中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)歷史和概況

1、中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué) 歷史和概況內(nèi)容提要一. 外科學(xué)的范疇二. 外科學(xué)的歷史 1. 中醫(yī)外科歷史 2. 現(xiàn)代外科(西醫(yī))歷史 3. 中西醫(yī)結(jié)合概況三. 中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)的理念與內(nèi)涵四. 如何學(xué)習(xí)中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)一. 外科學(xué)的范疇一般以手術(shù)或手法為主要療法的疾病為對(duì)象 周代周禮天官瘍醫(yī) 英文“surgery”來(lái)自拉丁文“chiurgia”，其字源是希臘文“cheir”（手）和“ergon”（工作），反映早期外科依靠換藥、手術(shù)、手法進(jìn)行治療。外科學(xué)的范疇(1)損傷：外傷、骨折、燒傷、內(nèi)臟破裂等感染：感染導(dǎo)致組織、器官的壞死或膿腫，藥物治療難以控制病情，需要外科治療腫瘤：絕大多數(shù)腫瘤需要手術(shù)治療畸形：包

2、括先天與后天性畸形（疤痕）外科學(xué)的范疇(2)其它性質(zhì)的疾?。航Y(jié)石：膽石、尿石器官梗阻：腸梗阻、尿路梗阻血液循環(huán)障礙：靜脈曲張、門靜脈高壓內(nèi)分泌疾病：甲亢二. 外科學(xué)簡(jiǎn)史 醫(yī)學(xué)的演進(jìn)與社會(huì)文化科學(xué)等密切相關(guān)，四大文明古國(guó)：埃及、巴比倫、印度和中國(guó) 中醫(yī)外科形成在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)代。目前發(fā)現(xiàn)最早的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)五十二病方記載了感染、創(chuàng)傷、凍瘡、諸蟲(chóng)咬傷、痔漏、腫瘤等多種外科病。并介紹了割治、外敷治療痔瘡，用探針檢查痔瘡的方法。 1. 中醫(yī)外科歷史 內(nèi)經(jīng)：“癰腫” 記載有針砭、按摩、豬膏外用等多種療法。最早提出用截肢手術(shù)治療脫疽。 我國(guó)第一個(gè)著名外科醫(yī)生醫(yī)駒，“為宣王割痤，為惠王割痔，皆愈”。 漢代 外科鼻祖華

3、佗，創(chuàng)制“麻沸散”用于麻醉，施行死骨剔除術(shù)和剖腹術(shù)。 張仲景金匱要略所載治療腸癰、寒疝、浸淫瘡等病的原則和方藥，至今仍為臨床所用。 晉代 我國(guó)現(xiàn)存的第一部外科專著-劉涓子鬼遺方 主要內(nèi)容：癰疽的鑒別診斷，總結(jié)了不少金瘡、癰疽、皮膚病的治驗(yàn)，有內(nèi)、外治法處方140個(gè)。 葛洪肘后備急方用海藻治療癭疾。隋朝 巢元方的諸病源候論是我國(guó)第一部病原病理學(xué)專著。 記載了癭瘤、丹毒、疔瘡、癰疽、痔瘺、獸蛇咬傷及多種皮膚病，對(duì)病因病理的認(rèn)識(shí)顯示出一定的科學(xué)水平。 “金瘡腸斷候”中介紹腹部外科手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，首次記載了人工流產(chǎn)和腸吻合以及血管結(jié)扎、拔牙等手術(shù)療法。 唐朝 孫思邈的千金方應(yīng)用手法整復(fù)下頜關(guān)節(jié)脫位，用蔥管

4、導(dǎo)尿，則比1860年法國(guó)發(fā)明橡皮管導(dǎo)尿早1200多年。 宋朝 重視整體和局部的結(jié)合，扶正與祛邪結(jié)合，內(nèi)治與外治相結(jié)合。 太平圣惠方強(qiáng)調(diào)“五善七惡”的觀察方法，創(chuàng)立“內(nèi)消”與“托里”方法。首創(chuàng)用砒霜治痔疾。 圣濟(jì)總錄共200卷，其中101140卷屬外科。 衛(wèi)濟(jì)寶書(shū)專論癰疽，用方注明加減之法。載有灸板、消息子、煉刀、竹刀、小鉤等醫(yī)療器械的用法。元朝 齊德之外科精義，內(nèi)外兼治，外治則有磏、針烙、灸療、貼脅、追蝕諸法。 明朝 薛己疬瘍機(jī)要是中醫(yī)學(xué)第一部麻風(fēng)病專著。 汪機(jī)外科理例主張外病內(nèi)治，切戒濫用刀針，治療上強(qiáng)調(diào)調(diào)理元?dú)?，提出托里、疏通、和營(yíng)衛(wèi)三大法則。其中創(chuàng)制了玉真散治療破傷風(fēng)。 “正宗派”-陳實(shí)

5、功外科正宗成就最大. 該書(shū)收錄自唐到明的外科治法，提出“癰疽雖屬外科，用藥即同內(nèi)治”，強(qiáng)調(diào)脾胃對(duì)外科尤為緊要，并載錄“截肢”、“除死骨”、“切開(kāi)引流”、“手法復(fù)位”等外科手術(shù)和外治法，記述刎頸切斷氣管應(yīng)急用絲線縫合刀口。 陳司成霉瘡秘錄是我國(guó)第一部論述梅毒的專書(shū)，已認(rèn)識(shí)到梅毒由傳染所得，且可遺傳，主張用丹砂、雄黃等含砷藥物治療。清朝 祁坤外科大成、醫(yī)宗金鑒外科心法要決，是“正宗派”的繼承和發(fā)揮。 “全生派”-王維德 外科證治全生集，重視瘡瘍陰陽(yáng)辨證，治療以消為貴，以托為畏，反對(duì)濫用刀針，而以溫通為大法。所創(chuàng)制的陽(yáng)和湯、犀黃丸及外敷之陽(yáng)和解凝膏，至今仍有實(shí)用價(jià)值。 “心得派”-高秉鈞 瘍醫(yī)心得集

6、吸收溫病學(xué)說(shuō)的成果 瘍科之證在上部者屬風(fēng)濕、風(fēng)熱，用牛蒡解肌湯以辛涼輕散；在下部者，屬濕火濕熱，用萆薢化毒湯以清化濕熱；在中部者，多屬氣郁火郁，用升陽(yáng)散火湯、柴胡清肝湯以解郁清肝。 將邪毒內(nèi)陷證分為火陷、干陷、虛陷的“三陷變局”。其應(yīng)用犀角地黃湯、紫雪丹、至寶丹等治療疔瘡走黃。 近代中醫(yī)外科學(xué)著作有張山雷的瘍醫(yī)綱要、馬培之外科醫(yī)案、外科摘要等，都各有特色。 中醫(yī)外科是中醫(yī)學(xué)的一部分，其內(nèi)容包括了外科(瘡瘍、癭、巖、乳病、水火燙傷、蟲(chóng)獸咬傷等)、骨傷科、耳鼻喉眼、口腔、痔、皮膚等學(xué)科的內(nèi)容，有豐富的經(jīng)驗(yàn)。漢唐時(shí)代,中醫(yī)外科走在世界前列 漢代華佗，創(chuàng)制“麻沸散”用于麻醉，施行死骨剔除術(shù)和剖腹術(shù)。

7、隋朝，巢元方的諸病源候論 “金瘡腸斷候”中介紹腹部外科手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，并首次記載了人工流產(chǎn)和腸吻合以及血管結(jié)扎、拔牙等手術(shù)療法。 唐朝，孫思邈的千金方用蔥管導(dǎo)尿，則比1860年法國(guó)發(fā)明橡皮管導(dǎo)尿早1200多年。 清朝末年，由于閉關(guān)自守，尤其是鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)以后，中醫(yī)外科整體水平明顯落后。 而相比之下，同一時(shí)期的1840年前后，現(xiàn)代外科先后解決了感染、出血、疼痛三大問(wèn)題，使外科水平得到跨越式的發(fā)展。2. 現(xiàn)代外科（西醫(yī)）歷史 國(guó)外：起源于希臘，原來(lái)的含義為手工、工藝的意思。 古希臘的偉大醫(yī)學(xué)家希波克拉底是外科的奠基人。 515世紀(jì) 封建社會(huì)“長(zhǎng)袍外科醫(yī)生”、“理發(fā)員外科醫(yī)生” 1800年 英國(guó) 倫敦皇家外

8、科學(xué)院-1843年 英國(guó)皇家外科學(xué)院 現(xiàn)代外科學(xué)奠基于19世紀(jì)40年代，先后解決了手術(shù)疼痛、傷口感染和止血、輸血等問(wèn)題。1846年美國(guó)Morton首先采用乙醚作為全身麻醉劑1846年匈牙利Semmelweis首先產(chǎn)檢用漂白粉洗手，產(chǎn)婦死亡率10%-1%1867年英國(guó)Lister采用石碳酸沖洗手術(shù)器械、濕紗蓋傷口，截肢死亡率46%-15%1877年德國(guó)Bergmann采用蒸汽滅菌1872年英國(guó)Wells介紹止血鉗1929年英國(guó)Fleming發(fā)現(xiàn)了青霉素1935年德國(guó)Domagk倡用磺胺類藥 現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，血管外科、顯微外科技術(shù)的應(yīng)用，使器官移植成為可能，外科手術(shù)不再是單純的器官破壞，而是著

9、眼于組織重建和功能的恢復(fù) 思考與提問(wèn)： 1、現(xiàn)代外科學(xué)的范疇與傳統(tǒng)中醫(yī)外科治療范圍的區(qū)別 2、現(xiàn)代外科取得突破性進(jìn)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與時(shí)期3. 中西醫(yī)結(jié)合外科發(fā)展概況 1958年，建立中醫(yī)學(xué)院，編寫(xiě)中醫(yī)教材，選派中醫(yī)造詣?shì)^高的醫(yī)生到西醫(yī)院校系統(tǒng)學(xué)習(xí)西醫(yī)，開(kāi)辦西醫(yī)離職學(xué)習(xí)中醫(yī)高研班。 1980年衛(wèi)生部召開(kāi)了中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合工作會(huì)議，提出“中醫(yī)、西醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合這三支力量都要大力發(fā)展、長(zhǎng)期并存的方針”。 1981年召開(kāi)了全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì)代表大會(huì)，建立了十多個(gè)專業(yè)委員會(huì)，出版了全國(guó)性中西醫(yī)結(jié)合雜志。 外科領(lǐng)域，60年代天津市急腹癥研究所和遵義醫(yī)學(xué)院率先對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥進(jìn)行臨床研究，大膽引進(jìn)中醫(yī)藥

10、治療，擴(kuò)大了非手術(shù)范圍，減少了術(shù)后并發(fā)癥，鞏固了術(shù)后療效。 70年代在辨證與辨病研究的基礎(chǔ)上進(jìn)行劑型改革和開(kāi)展實(shí)驗(yàn)研究。 80年代以來(lái)，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的引進(jìn)和應(yīng)用，在診斷和治療手段方面達(dá)到了較高層次。中西醫(yī)結(jié)合外科的具體進(jìn)展 1. 針刺止痛-針刺麻醉 2. 周圍血管病-從“四妙勇安湯”治療血栓閉塞性脈管炎，發(fā)展至對(duì)周圍血管系統(tǒng)疾病的治療。 3. 燒傷-中醫(yī)“祛腐生肌”、“煨膿長(zhǎng)肉” ，搶救了不少大面積的燒傷患者。 中西醫(yī)結(jié)合危重病急救醫(yī)學(xué)。提出了“三證三法”的治療原則；即毒熱證和清熱解毒法，血瘀證和活血化瘀法，虛損證和扶正固本法。 提出“菌毒并治”的觀點(diǎn)，認(rèn)為多數(shù)中藥具有拮抗內(nèi)毒素的作用，結(jié)合抗

11、生素的殺菌抑菌達(dá)到即殺菌又解毒的目的。 圍手術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合工作的研究，認(rèn)識(shí)到陽(yáng)明腑實(shí)證與血瘀狀態(tài)并存，是腹部術(shù)后的病機(jī)特點(diǎn)，活血化瘀、通里攻下、清熱解毒、補(bǔ)氣養(yǎng)血是主要治則。 中醫(yī)藥在圍手術(shù)期的廣泛參與，能改善胃腸功能，消除脹、痛、痞、滿，促進(jìn)術(shù)后功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥，鞏固手術(shù)療效。 三. 中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)的理念 中西醫(yī)結(jié)合的理念是要把中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，更好地為人類健康服務(wù)。中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)的內(nèi)涵 中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)必須繼承傳統(tǒng)中醫(yī)外科的整體辨證論治思維與內(nèi)外特色治法，繼承既往中西醫(yī)結(jié)合的寶貴經(jīng)驗(yàn)，吸取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論精華與先進(jìn)診療技術(shù)，開(kāi)展圍手術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合研究，發(fā)展具有中國(guó)特色的中

12、西醫(yī)結(jié)合外科事業(yè)。四. 如何學(xué)習(xí)中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué) 2. 學(xué)習(xí)中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)的方法 （1）牢固樹(shù)立“以病人為中心”的思想 2堅(jiān)持正確的學(xué)習(xí)方向、練就扎實(shí)的中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基本功。 3重視理論與實(shí)踐的結(jié)合，建立正確的手術(shù)觀，勇于創(chuàng)新中西醫(yī)結(jié)合外科的理論，正確運(yùn)用手術(shù)這一扶正祛邪的重要手段。 (4) 吸取中西醫(yī)外科的優(yōu)點(diǎn)-學(xué)好中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué) 中醫(yī)外科學(xué)： 局部辯證與整體辨證相結(jié)合 外科病機(jī)與氣血辨證的關(guān)系 內(nèi)服藥與外治法的優(yōu)選應(yīng)用 消、托、補(bǔ)三大法在治療外科感染性疾病中的應(yīng)用現(xiàn)代外科 診斷與鑒別診斷、治療原則中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)： 理論與臨床結(jié)合，學(xué)術(shù)與技術(shù)結(jié)合，用腦思維與動(dòng)手實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合 -注意結(jié)合影像教學(xué)學(xué)習(xí) -注意外科基本功的課外練習(xí) 中西醫(yī)結(jié)合外科是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的創(chuàng)新性臨床專