第七節(jié)肺炎病人護理

1、第七節(jié)肺炎病人護理內(nèi)科護理（第3版）第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理第七節(jié) 肺炎病人的護理 福建省閩東衛(wèi)生學校 楊建生 4學習目標掌握肺炎病人的身心狀況和主要護理措施 。 熟悉肺炎的輔助檢查、治療要點及常見護理診斷/問題 。 了解肺炎病人的護理目標和護理評價 。5 重點 識別休克性肺炎的早期征象 難點身體狀況、休克性肺炎的護理6工作情景與任務導入情景： 大學生小王，2天前淋雨受涼后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，全身肌肉酸痛，胸痛，咳嗽、咳痰，在家自服“消炎藥”不見好轉(zhuǎn)，來院就診。門診行血常規(guī)、胸部X線檢查，以“肺炎”收入院。醫(yī)囑：物理降溫，青霉素靜脈滴注。工作任務： 1.青霉素皮

2、試，遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物療效及不良反應 2.物理降溫。 3.監(jiān)測病人病情變化。 概述護理評估護理診斷/問題護理措施8 肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷等引起，是呼吸道的常見病和多發(fā)病。 【概述】 9 病因分類 解剖學分類按患病環(huán)境分類細菌性肺炎 大葉性肺炎 社區(qū)獲得性肺炎 非典型病原體所致肺炎 小葉性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎 病毒性肺炎 間質(zhì)性肺炎 真菌性肺炎 其他病原體所致肺炎 理化因素所致肺炎 肺炎的分類10醫(yī)院獲得性肺炎：指病人入院時不存在、也不處于潛伏期，而于入院48h后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎，也包括出院后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。 【概述】 11社區(qū)獲得性肺炎

3、：指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。其主要病原體為肺炎鏈球菌。 本節(jié)主要介紹肺炎鏈球菌肺炎病人的護理【概述】 12肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎球菌引起的、以肺實變?yōu)樘卣鞯姆窝?，是最常見的感染性肺炎，居社區(qū)獲得性肺炎的首位。典型表現(xiàn)為突然起病、寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛。發(fā)病以冬季與初春多見，病人常為既往健康的青壯年、老年或嬰幼兒，男性較多。【概述】 13病因與發(fā)病機制咽部存在肺炎球菌+抵抗力降低 細菌進入下呼吸道 分裂、繁殖 肺泡充血水腫 通過肺泡間孔炎癥擴散 肺炎【概述】 14典型病理改變分為4期：充血期紅色肝變期灰色肝變期消散

4、期病變消散后肺組織結(jié)構(gòu)多無損壞，不留纖維瘢痕。 【概述】 15【護理評估】 （一）健康史（二）身體狀況（三）心理-社會狀況 （四）輔助檢查（五）治療要點16病人發(fā)病前是否有上呼吸道感染史。有無淋雨、受涼、疲勞、醉酒及大手術(shù)等誘因。是否有慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、腫瘤及心力衰竭等慢性疾病史。有無器官移植、應用免疫抑制劑或長期應用抗生素史是否吸煙及吸煙量。 (一)健康史17 全身癥狀: 寒戰(zhàn)、高熱（稽留熱） 、惡心、嘔吐、 腹脹、腹瀉 呼吸道癥狀: 咳嗽、咳痰：黏液痰鐵銹色痰稀薄痰 胸痛：深呼吸、咳嗽時加重 呼吸困難（二）身體狀況18 2.體征： 急性病容，鼻翼扇動，口角和鼻周有單純皰疹。 肺實變

5、-語顫增強，叩診呈濁音或?qū)嵰?，聽診聞及病理性支氣管呼吸音，消散期可聞及濕啰音。 3.并發(fā)癥： 感染性休克、胸膜炎、肺膿腫、膿胸（二）身體狀況19煩躁不安、焦慮、恐懼（三）心理-社會狀況20 血常規(guī) ：感染血象 痰液細菌學檢查：痰培養(yǎng)標本在用抗生素之前采集 X線檢查：大片狀致密陰影，密度均勻（四）輔助檢查21右肺中葉肺炎球菌肺炎X線正側(cè)位片右肺上葉大葉性肺炎23原則：積極控制感染、對癥治療、處理并發(fā)癥控制感染-首選青霉素G，療程57天，或熱退后3天停藥感染性休克-早期使用足量、有效的抗菌藥物 補充血容量 糾正酸中毒 應用血管活性藥物和糖皮質(zhì)激素（五）治療要點24 1體溫過高 與細菌引起肺部感染有

6、關(guān) 2清理呼吸道無效 與氣道分泌物多、痰液黏稠、胸痛 、咳嗽無力等有關(guān)。 3氣體交換受損 與肺實質(zhì)炎癥，呼吸面積減少有關(guān)。 4疼痛：胸痛 與肺部炎癥累及壁層胸膜有關(guān)。 5潛在并發(fā)癥 感染性休克 【常見護理診斷/問題 】 25【護理措施】 （五）感染性休克搶救配合（六）心理護理（七）健康指導（一）一般護理（二）病情觀察（三）對癥護理（四）用藥護理26（一）一般護理 1.發(fā)熱者臥床休息，高枕臥位或半臥位，胸痛者可采 取患側(cè)臥位。 2.高熱量、高蛋白和高維生素、易消化的流質(zhì)或半流 質(zhì)飲食。鼓勵病人多飲水，每日15002000ml。 3.加強口腔護理 27（二）病情觀察 生命體征 尿量 意識 膚色、皮

7、膚溫度 發(fā)現(xiàn)休克征，立即通知醫(yī)生并配合搶救 28（三）對癥護理 1.高熱的護理 畏寒、寒戰(zhàn)時注意保暖 高熱時物理降溫為宜 不宜使用阿司匹林或其他解熱藥 熱退出汗時協(xié)助擦干、更換衣服、被褥 292咳嗽、咳痰的護理 鼓勵多飲水 指導有效咳嗽 協(xié)助翻身、拍背 霧化吸入 遵醫(yī)囑應用祛痰劑 303胸痛的護理 舒適體位 深呼吸或咳嗽時用手按壓疼痛部位 呼氣末寬膠布固定患側(cè)胸部 遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜、止咳藥4氣急發(fā)紺的護理 吸氧，氧流量46L/min 監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、深度變化 病情惡化，準備氣管插管和機械通氣 31（四）用藥護理青霉素：詢問過敏史，凡過敏者，禁用此類藥物，并不再作過敏試驗。紅霉素：可引起腹痛、

8、惡心嘔吐、腹瀉和注射部位刺激、疼痛或靜脈炎，滴速不宜過快、藥物濃度不宜過高。頭孢菌素類：與青霉素類有不完全的交叉過敏反應，對青霉素過敏或過敏體質(zhì)者慎用。喹諾酮類：偶有惡心、皮疹、頭痛或精神癥狀，有癲癇病史者慎用。32 （五）感染性休克搶救配合 體位 中凹位吸氧 給予中、高流量吸氧，維持PaO260mmHg補充血容量 迅速建立兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑補液。在快速擴容過程中應注意觀察脈率、呼吸頻率、肺部啰音、出入量等，以防誘發(fā)肺水腫，必要時在中心靜脈壓監(jiān)測下進行調(diào)整。監(jiān)測病情用藥護理 遵醫(yī)囑輸入多巴胺、間羥胺等血管活性藥物，輸注過程中應避免藥液溢出血管外引起局部組織壞死。堿性藥物碳酸氫鈉配伍禁忌較多，需單獨輸入。33（六）心理護理 1.鼓勵病人說出內(nèi)心感受 2.講解疾病的相關(guān)知識 3.說明各項檢查、護理操作的目的、程序和配合要點 4.告知大部分肺炎預后良好 34（七）健康指導1疾病預防指導 避免受涼、淋雨、酗酒和過度勞累。加強營養(yǎng)，適當參加體育鍛煉。易感者注射疫苗。2疾病知識指導 介紹肺炎的病因及誘因；指導病人用藥，出院后定期隨訪。35教學小結(jié)肺炎是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，其中細菌感染 是最常見的病因，主要病原體為肺炎鏈球菌。肺炎球菌肺炎典型表現(xiàn)為突然起病、寒戰(zhàn)高熱、咳