活血化瘀藥在腦卒中治療中合理應用PPT

1、活血化瘀藥在腦卒中治療中合理應用PPT病例分析 張某，男性，年齡 60歲，患有腦梗死。右側肢體癱瘓，肌張力高，有時候抽風。平時大便干，血壓高。曾服用過逐瘀通脈膠囊，銀丹心腦通效果不理想，目前服用：偏癱復原丸也不理想，并出現(xiàn)頭暈。 劉某，男 58歲：患有高血壓腦出血，右側軟癱，經(jīng)常出現(xiàn)頭暈，行走無力，曾在三甲醫(yī)院就診給予復方丹參滴丸，通塞脈片，在癥狀加重時加服強力定眩片，效果不理想。 山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內科21、“功能主治”大同小異，但臨床療效卻差異很大。有些患者用某藥顯效，而有些患者卻無效甚至加重病情。2、現(xiàn)代藥理學研究結果也大同小異。從現(xiàn)代機理看，改善循環(huán)是共性。從中醫(yī)角度講卻又

2、存在合理和濫用。3、許多中成藥在臨床實驗階段有效率很高，甚至達到90%以上，但驗之臨床，有效者不足一半。4、為何現(xiàn)代機理研究一定要結合中醫(yī)辨證指導用藥？關于活血化瘀藥幾個問題山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內科3血瘀等于循環(huán)障礙嗎？ 瘀血-凡離開經(jīng)脈的血液，未能及時排出或消散，而停留于某一處;或血液運行受阻，壅積于經(jīng)脈或器官之內均屬瘀血。 譬如外傷后的青紫腫塊和顱內挫裂傷，未消散的腦出血，或腦梗死后的微出血，腦卒中后并發(fā)的陳舊的胃出血都屬于瘀血范疇。 另外雖然看不見出血或腫脹，但表現(xiàn)為舌紫，脈澀也屬于瘀血。 瘀血是病理結果，血瘀是造成瘀血的病理機制。 4血瘀等于循環(huán)障礙嗎？“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不

3、休”“諸血皆歸于心”氣推動血行，脈通血管，氣類神經(jīng)體液因素對血管的調節(jié)氣滯、氣虛、血寒、血熱均可導致血瘀外周阻力、血液流動或攜氧能力發(fā)生障礙，均可影響血液循環(huán)，甚至導致某些重要器官的結構和功能受到損害改善循環(huán)障礙要對因（炎癥、腫瘤、外傷、血管病變），活血化瘀通絡同樣要尋根斷因。5腦卒中癥狀群意識障礙（昏迷、嗜睡、昏睡）半身不遂、肢體麻木、言語障礙頭痛、頭暈、共濟失調癡呆健忘突發(fā)耳聾沒有癥狀但顱腦影像學發(fā)生變化王興臣6中醫(yī)對腦卒中（中風）的認識病因：內傷積損、勞欲過度、飲食不節(jié)、情志所傷、氣虛邪中病機：陰陽失調、氣機逆亂（血瘀是之一）證候分類：急性期：中經(jīng)絡、中臟腑中經(jīng)絡：風痰入絡、風陽上擾、陰

4、虛風動中臟腑：肝風痰熱、肝風痰濕、陰竭陽亡恢復期：風痰瘀阻、氣虛絡瘀、肝腎虧虛山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院庫7 腦得生 組成：川芎，紅花， 葛根，三七，山楂 功效：活血化瘀，通經(jīng)活絡 主治：瘀血阻絡所致的眩暈、中風，癥見肢體不用，言語不利及頭暈目眩；腦動脈硬化、缺血性腦中風及腦出血后遺癥見上述證候者。 腦安膠囊 組成：川芎，紅花， 當歸，人參，冰片 功效：活血化瘀，益氣通絡主治：腦血栓形成急性期，恢復期屬氣虛血瘀證候者，癥見急性起病，半身不遂，口舌歪斜，舌強語謇，身體麻木，氣短乏力，口角流涎，手足腫脹，舌黯或有瘀斑，苔薄 活血化瘀類藥物8川芎：活血化瘀，行氣止痛 。性溫。 “血中之氣藥” “上達

5、巔頂，下通血海， 中開郁結，旁達四肢”。紅花：活血化瘀，消腫止痛。性溫。 “尤善通經(jīng)，治療經(jīng)閉”。 9 兩種成藥的區(qū)別腦得生 腦安膠囊 葛根、山楂、三七 人參 當歸 冰片 活血化瘀增強，實證 補氣扶正力量加大10腦得生 - 辛、散、微涼活血化瘀、通經(jīng)活絡證治瘀血阻絡所致的眩暈、中風，癥見肢體不用，言語不利及頭暈目眩；腦動脈硬化、缺血性腦中風及腦出血后遺癥見上述證候者。 癥候特點實證，肌張力高的硬癱，脈弦澀有力，虛證用之則有耗血動血之嫌。 “硬癱”11腦安膠囊 - 甘、補、溫活血化瘀，益氣通絡證治腦血栓形成急性期，恢復期屬氣虛血瘀證候者，癥見急性起病，半身不遂，口舌歪斜，舌強語謇，身體麻木，氣短

6、乏力，口角流涎，手足腫脹，舌黯或有瘀斑，苔薄，脈弱證候特點軟癱，肌張力低“軟癱”王興臣12病例分析 兩位患者如果都是腦梗死，那么以上用藥都不太合適 第一例硬癱風痰阻絡，兼腑實，逐瘀通脈膠囊：虻蟲、水蛭、桃仁、大黃。破血耗血。銀丹心腦通：丹參、銀杏、燈盞細辛。溫通經(jīng)絡，治風痰阻絡無疑火上澆油。偏癱復原丸以補陽還五湯為主，顯然用反了。 所以以上三藥不用還好，對本例腦梗死者用則往往加重病情。 第二例軟癱由氣虛血瘀所致，復方丹參滴丸由丹參、冰片組成，雖然不會加重病情，但其遠遠達不到預期的作用，雖有頭暈，屬于清竅失養(yǎng)，但強力定眩適得其反。 熱愛知識，熱愛文庫13病例分析第一個患者應該用腦得生改善腦供血，

7、活血通絡。再配合幾天鮮竹瀝。改善以后用消栓通絡，就比較合適了。第二位患者屬于軟癱，氣虛。用通心絡或芪龍膠囊均合適。強力定眩丸可改善腦供血，治療頭暈，所致頭暈屬于肝風內動，本例患者頭暈是由于氣虛不能上承營養(yǎng)所致，用之不妥心腦血管中成藥說明書所寫的功能主治都差不多，往往看不出辨證區(qū)別王興臣14防治腦卒中及其后遺癥中成藥通心絡膠囊 - 通絡破血力強 ，藥性偏溫 水蛭 、全蝎 、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、人參、赤芍、冰片等芪龍膠囊 黃芪、地龍、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、丹參心腦靜片 - 清心化痰通絡，鎮(zhèn)靜安神。 牛黃、蓮子芯、珍珠母、朱砂、鉤藤、龍膽、夏枯草、槐米、冰片等腦血栓片 - 活血散瘀，醒腦通絡

8、，潛陽熄風 紅花、當歸、水蛭、赤芍、桃仁、川芎、丹參、羚羊角、牛黃 15 中成藥的聯(lián)合用藥“同病異治”和“異病同治”許多中老年患者各種機能和臟器功能減退，往往合并多種疾病。 所以往往一方一藥是不能很好的解決問題的，需要合理聯(lián)合其它中成藥，兼治標本，顧及整體。熱愛知識，熱愛文庫16中成藥不合理應用的原因不講辨證功能主治同質化現(xiàn)代機理同質化以動物實驗演繹療效促銷方式熱愛知識，熱愛文庫17中醫(yī)學術理論體系核心臟腑經(jīng)脈（絡）氣血靈樞經(jīng)脈:“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調虛實， 不可不通。” 漢書藝文志:“醫(yī)經(jīng)者，原人血脈、經(jīng)落（絡）、骨髓、 陰陽、表里，以起百病之本，死生之分?！?絡病理論在中醫(yī)理論

9、體系占有重要學術地位 脈絡 中小血管、微循環(huán)源于解剖 解剖概念“脈者血之府也” 血液循環(huán)靈樞經(jīng)水篇所說：“外可度量切循而得之，其死可解剖而視之”。脈 血管氣神經(jīng)體液“脈絡血管系統(tǒng)”同一性“脈絡血管系統(tǒng)”作為絡脈系統(tǒng)的有機組成部分，其發(fā)病也體現(xiàn)了絡病發(fā)生發(fā)展演變規(guī)律。作為統(tǒng)一的組織器官，遍布全身的“脈絡血管系統(tǒng)病”有著共同的發(fā)病機制和病機演變規(guī)律，因其所處部位不同而分別表現(xiàn)為心、腦、周圍血管等不同疾病，中醫(yī)均稱之為絡病，這與近年國外醫(yī)學界提出的“大循環(huán)病”和“泛動脈”（Pan artery）概念相吻合。 提出“脈絡血管系統(tǒng)病”概念 經(jīng)（氣）絡（血）脈絡巨大網(wǎng)絡系統(tǒng)“經(jīng)脈者，行血氣而營陰陽” “十

10、二經(jīng)脈者，內屬于臟腑，外絡于肢節(jié)” “經(jīng)脈者，決死生，處百病，調虛實”“經(jīng)氣”“絡脈”逐級細分，越來越窄 經(jīng) 脈 以臟腑為核心，以經(jīng)脈（絡）為樞紐，以氣血為基礎 “經(jīng)脈在里，支而橫者為絡， 絡之別者為孫” 靈樞 脈度 經(jīng)絡是人體氣血運行的通道；脈：脈管，氣血運行的通路。相當于血管。 經(jīng)氣是推動氣血運行的動力；相當于神經(jīng)體液調節(jié)下的血管舒縮功能。 經(jīng)絡學說絡脈學說絡 脈絡脈學說構建及其指導血管病變防治研究 21絡脈學說構建及其指導血管病變防治研究絡脈是遍布人體的巨大系統(tǒng)，逐級細分，越分越窄；擔負運行氣血，護衛(wèi)營養(yǎng)人體的職責；絡脈通暢無阻，是維系人體健康的紐帶；絡脈窄細的特點是絡脈易阻的前提；絡脈

11、壅塞不同的病理現(xiàn)象在血管病中存在廣泛；絡脈壅塞的原因包含虛實寒熱。22新病血瘀久病血瘀絡脈瘀阻絡脈絀急絡氣郁滯（或虛滯）絡脈瘀塞絡息成積熱毒滯絡絡脈損傷絡虛不榮絡病研究開辟了不同于血瘀證的新研究領域臨床治療絡病常和活血化瘀混淆，實際上血瘀證和絡病是在內涵和外延上既有重疊又各自獨立的兩個不同的病機概念。通絡治療開辟了不同于活血化瘀治療新領域和血活血化瘀通絡祛風通絡流氣暢絡祛痰通絡榮養(yǎng)絡脈散結 通絡解毒通絡活血化瘀治療通絡治療側重于血液側重于脈絡通心絡組方原則“絡以通為用”絡以通為用血液保護血管保護心腦保護祛除絡病之因 （絡病外延）直接通絡（絡病內涵）修復絡病繼發(fā)病理改變（絡病外延）內皮功能障礙動

12、脈粥樣硬化血管痙攣微血管損傷治則“病絡生而絡病成”急性心梗再灌注微血管保護實現(xiàn)心肌有效再灌注的關鍵急性腦梗缺血區(qū)微血管保護腦梗死治療新靶點糖尿病微血管病變治療25針對血管病變共性病理環(huán)節(jié)組方通心絡益氣通絡：人參流氣暢絡: 降香、檀香、乳香、冰片化瘀通絡: 水蛭、土鱉蟲、赤芍搜風通絡: 蜈蚣、全蝎、蟬蛻益氣活血 搜風通絡腦血管病病機絡氣虛滯絡氣郁滯脈絡瘀阻脈絡絀急以絡病理論為指導內皮功能障礙動脈粥樣硬化血管痙攣內皮功能障礙通心絡“治療預防”心腦血管病高血脂高血壓糖尿病血液保護內皮一級預防解除動脈痙攣抑制穩(wěn)定斑塊預防再狹窄預防再發(fā)二級預防既病防變減少事件抗氧化抗炎保護缺血再灌注微血管及腦組織減少高危因素對血管內皮損傷通心絡整合調節(jié)降脂抗凝目前所用補氣中成藥研究狀況主治卒中氣虛血瘀證