社會醫(yī)學 第講 衛(wèi)生服務研究

1、社會醫(yī)學 第講 衛(wèi)生服務研究主要內容概述 基本概念、目的和意義、任務、方法和內容衛(wèi)生服務研究的進展 國際上的進展（ENHR）、國內進展（衛(wèi)生服務總調查、CHSS）基本內容和指標 需要、需求和利用及其指標，衛(wèi)生資源；綜合評價 第一節(jié) 衛(wèi)生服務研究的概述 從衛(wèi)生服務的供方、需方和第三方及其相互之間的關系出發(fā)，研究衛(wèi)生服務組織、實施及其影響因素，以及與居民健康狀況的關系，探索改善衛(wèi)生服務系統(tǒng)的功能以及提高衛(wèi)生資源使用效益的途徑。 一、衛(wèi)生服務研究的基本概念二、衛(wèi)生服務研究的目的、意義和任務提高居民衛(wèi)生服務的利用程度，控制費用，提高效益改進質量水平，盡可能地滿足廣大居民的衛(wèi)生服務需要 是實行科學管理的

2、基礎 WHO列舉具體目的為：改進工作，提高效益及效果；多學科、多部門協(xié)作，社會科學知識促進生物醫(yī)學知識的應用；廣泛應用比較的方法；提供制訂衛(wèi)生計劃及決策的基本程序和方法；提供制訂衛(wèi)生計劃的基本原則和方法；為制訂衛(wèi)生政策、策略和措施提供科學依據(jù)。 公平、效益和質量三、衛(wèi)生服務研究方法描述性研究：明確、預測、比較，揭示特征分析性研究：病例對照(case-control study)、隊列研究(cohort study)-反應停事件實驗性研究理論研究：數(shù)學模型系統(tǒng)分析方法綜合評價法：衛(wèi)生服務綜合評價投入產(chǎn)出法：費用-效果/效益分析 四、衛(wèi)生服務研究的內容 （一）社會因素對衛(wèi)生系統(tǒng)的影響 （二）評價人

3、群的衛(wèi)生服務需要 （三）合理分配和使用衛(wèi)生資源衛(wèi)生人力、經(jīng)費、機構、裝備和供應、知識和技術 （四）衛(wèi)生系統(tǒng)組織結構與功能研究 （五）衛(wèi)生系統(tǒng)的經(jīng)濟分析 （六）衛(wèi)生服務效果評價 第二節(jié) 衛(wèi)生服務研究的進展20世紀60-70年代WHO對七國十二地區(qū)的研究，提出綜合評價模式近20年，衛(wèi)生服務決策者、管理者和研究者之間缺乏密切聯(lián)系，衛(wèi)生服務不公平現(xiàn)象繼續(xù)存在WHO于1991年起草并公布了“國家衛(wèi)生服務綱要”（essential national health research，ENHR） 一、國際衛(wèi)生服務研究的新進展ENHRessential national health research內涵 應用

4、衛(wèi)生服務研究的原理和方法科學分析衛(wèi)生服務的現(xiàn)狀、存在的衛(wèi)生問題以及提出問題的策略；是將研究、組織管理和決策相結合的策略，其目的是促進衛(wèi)生發(fā)展建立在社會公平和公正的基礎上，通過研究進一步了解本地區(qū)的衛(wèi)生服務需要，提高衛(wèi)生資源的效益和效果，改進衛(wèi)生策略和管理。 目的 通過發(fā)展信息系統(tǒng)，為衛(wèi)生服務研究奠定基礎：situation analysis 通過ENHR，促使有限資源充分發(fā)揮效率:health system research 提倡“社會突破”，使醫(yī)學科學的成就能夠發(fā)揮最充分的作用 1促進與倡導 ：promotion and advocacy2建立機制 3確立工作重點：setting prior

5、ities4能力開發(fā) 5建立網(wǎng)絡 6財務支持 7評價：適宜度、質量、研究成果和對衛(wèi)生政策發(fā)揮作用等 ENHR的要素國家衛(wèi)生服務研究綱要和評價指標 60-70年代WHO七國十二地區(qū)的研究80年代初“中美衛(wèi)生服務比較研究”86、87年全國農村及城市衛(wèi)生服務抽樣調查93年全國衛(wèi)生服務調查98年全國衛(wèi)生服務調查 國家衛(wèi)生服務研究二、我國衛(wèi)生服務研究進展（一）國家衛(wèi)生服務總調查1993年開始每5年一次全國范圍的衛(wèi)生服務總調查，目前已經(jīng)開展過三次。主要目的1998年國家衛(wèi)生服務調查內容由兩部分組成，即家庭健康詢問調查（家庭基本狀況、社會人口學特征、患病、就診情況、孕產(chǎn)婦和嬰兒保健情況 ）和衛(wèi)生機構調查 ：

6、衛(wèi)生資源配置、醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源配置等洛克菲勒基金會提供資金支持，由哈佛大學、衛(wèi)生部和北京大學共同組織實施。該項目的主要目的是建立一個以家庭為單位的、以公平性為導向的人群隊列，對該隊列人群的社會經(jīng)濟狀況、健康狀況和社會心理學狀況等內容進行監(jiān)測，期望能研究健康影響因素，既包括人群行為因素，也包括政策因素；明確一些健康影響因素與健康的因果關系，例如健康與貧困的因果關系；作為國家衛(wèi)生服務總調查的有力補充，為我國制定衛(wèi)生政策提供及時而有代表性的信息支持，尤其是健康公平方面的信息。2000年立項，每年開展12次調查 內容主要包括兒童、勞動力人口、老年人及孕產(chǎn)婦健康監(jiān)測、家庭成員健康及其衛(wèi)生服務利用監(jiān)測

7、、住戶家庭情況、社區(qū)基本情況等（二）中國健康監(jiān)測項目 衛(wèi)生服務的計劃衛(wèi)生服務的實施衛(wèi)生服務的評價衛(wèi)生服務研究的基本程序第三節(jié) 衛(wèi)生服務研究的基本內容和指標（一）基本概念1、健康 WHO認為健康不僅僅是沒有疾病或軀體的虛弱，而應該是身體、心理和社會適應的完美狀態(tài)。一、衛(wèi)生服務研究需要和利用 醫(yī)療需要包括依據(jù)人們的實際健康狀況與“理想健康水平”之間存在差距而提出對醫(yī)療、預防、保健、康復等服務的客觀需要，包括人們感覺到存在疾病和癥狀而需要得到醫(yī)療照顧；還有一些并沒有被認識而是通過醫(yī)學檢查才被發(fā)現(xiàn)的。2、需要(need)與需求(demand)的概念需求(demand)的概念人們愿意而且有能力購買的衛(wèi)生

8、服務量。病人的求醫(yī)行動。誘導需求客觀需要才是準確、實際的需要量3衛(wèi)生服務供給 衛(wèi)生服務供給和衛(wèi)生服務需求相互適應。衛(wèi)生服務的供給應該具備兩個條件：提供衛(wèi)生服務的愿望和提供衛(wèi)生服務的能力。 4 衛(wèi)生服務利用 衛(wèi)生服務利用是需求者實際利用衛(wèi)生服務的數(shù)量，直接反映衛(wèi)生系統(tǒng)為人群健康提供衛(wèi)生服務的數(shù)量，是人群衛(wèi)生服務需要量和衛(wèi)生資源供給量相互制約的結果。 5. 衛(wèi)生服務需要、需求、利用之間的聯(lián)系需要利用利用衛(wèi)生資源各種限制利用的因素需求 目前常用疾病指標和死亡指標（比較穩(wěn)定、可靠、易得，但不太敏感 ）來反映人群的衛(wèi)生服務需要。 疾病頻率：兩周患病率、慢性病患病率、失能率 患?。翰贿m治療；不適自療；不適

9、休息 慢性?。罕徽{查前半年被診斷；半年前有并發(fā)作 失能：“日常生活中主要活動的長期受限” 疾病嚴重程度：兩周每千人臥床人數(shù)、 兩周活動受限率 每人每年因病休學天數(shù)、 每人每年因病休工天數(shù)疾病構成：疾病種類（二）反映需要的指標：（三）研究醫(yī)療需要量的意義：科學預測：如兩周患病率結果推算總人口全年疾病發(fā)生頻率及程度，測算目標人群的衛(wèi)生服務量和利用量計算疾病的經(jīng)濟損失對醫(yī)療衛(wèi)生工作進行評估，合理配置衛(wèi)生資源（四）影響醫(yī)療需要量的因素：人口數(shù)量與結構：人口數(shù)、年齡性別比例醫(yī)療工作質量：提高治愈率、減少需求氣候地理條件：季節(jié)性、地方病社會經(jīng)濟因素：經(jīng)濟越發(fā)達，需要量越大文化教育：自我意識及愿望社會關系：

10、家庭、離婚、獨居等心理行為因素：緊張、壓抑、重大生活事件醫(yī)療保健制度：（五）衛(wèi)生服務利用指標（1）門診服務利用： 指標有兩周就診率以及每人每年就診次數(shù)等（2）住院服務利用： 住院率、人均住院天數(shù)、未住院率； 醫(yī)療保健（障）制度、經(jīng)濟因素都有影響（3）預防保健利用： 計劃免疫、健康教育、傳染病控制、婦幼保健等二、衛(wèi)生資源（人員、經(jīng)費、裝備、設施、知識和技術、信息和藥品 ）（一）衛(wèi)生人力資源 主要研究衛(wèi)生人員的數(shù)量、結構和分布 1.數(shù)量：絕對數(shù)和相對數(shù)（每千人口醫(yī)師數(shù)）2.結構：年齡、專業(yè)（醫(yī)護比）、職稱結構3.分布：地理分布；城鄉(xiāng)差別1.衛(wèi)生人力需求： 預測方法有： （1）健康需要法 （2）健康需求法 （3）服務目標法 （4）人口比值法 2.衛(wèi)生人力供給：包括三個部分：現(xiàn)有衛(wèi)生人力擁有量、未來衛(wèi)生人力增加量及流失量。 3.衛(wèi)生人力管理：制訂衛(wèi)生人力管理政策和規(guī)范；調節(jié)衛(wèi)生人力需要或需求；衛(wèi)生人力的監(jiān)督和指導；衛(wèi)生人力的激勵；衛(wèi)生人力的使用和評價等。 （二）衛(wèi)生人力規(guī)劃衛(wèi)生費用有廣義（一切人力、物力和財力）和狹義（通常所指）之分1.費用來源：國家、集體和個人2.費用分類：直接衛(wèi)生費用和間接衛(wèi)生費用3.評價指標：（1）衛(wèi)生費用占國民生產(chǎn)總值百分比（2）人均衛(wèi)生費用（3）衛(wèi)生各部門的投資比例（4）門診和住院費用構成