ICU各類導管的護理課件

1、各類導管的護理 金鑫 ICU患者病情危重、復雜多變，常需放置多種管道以方便臨床病情觀察和治療。因此，管道管理在ICU護理工作中顯得尤其重要。今天我們就對ICU患者常見管道的綜合護理方法及具體護理措施進行基本的概括和闡述，以期能更好地指導臨床護理實踐。 ICU危重患者常見的管道有很多，它們分別具有不同的功能，常作為治療和觀察病情的手段。作為臨床護士，更要管理好這些管道，而護理的質(zhì)量與否，關系到疾病的轉歸乃至患者生命。管道分類按置管目的分為：供給性管道排出性管道監(jiān)測性管道綜合性管道按置管目的分類：供給性管道： 是指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液補充到體內(nèi)。在危重患者搶救時，這些管道被稱為“生命管

2、”。如給氧管、胃管、輸液管、輸血管等。 按置管目的分類：排出性管道： 指通過專用管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預后的有效指標。如胃腸減壓管、留置導尿管、各種引流管等。按置管目的分類：監(jiān)測性管道： 指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導管、中心靜脈測壓管等。綜合性管道： 具有供給性、排出性、監(jiān)測性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。如胃管有三重作用：可鼻飼、胃管減壓，可監(jiān)測出血的速度和量。按危險因素分類：I類高危管道： 此類管道如稍護理不當，即可直接危及患者生命，迅速造成患者死亡。如氣管插管、氣管切開套管、顱內(nèi)引流管等。按危險因素分類：II類中

3、危管道： 此類管道如護理不當，可危及患者生命，造成患者死亡。如胸腔閉式引流管、深靜脈置管、T管、Y型管等腹內(nèi)引流管。按危險因素分類：III類低危管道： 此類管道如護理不當，不會直接危及患者生命，造成患者死亡等嚴重后果。如胃管、周圍靜脈穿刺、尿管 、普通傷口引流管等。目錄123456鼻胃管氣管插管、氣切套管深靜脈穿刺管腹腔引流管胸腔導管導尿管負壓閉合引流管7胃管的護理（一）預防導管滑脫將“工” 字形膠布橫粘于上鼻梁上，下端包裹于胃管上順著導管環(huán)繞包裹胃管再將另一端以相同的方式環(huán)繞效果圖（一）預防導管滑脫預留導管一定長度，另取一段膠帶（2*5cm）黏貼于導管上“機翼式”立體固定黏貼于下頜處效果圖（

4、一）預防導管滑脫妥善固定鼻胃管1) 鼻翼至下頜部分的導管避免牽拉過緊，防 止變換體位時胃管牽拉加重對咽部的刺激或脫出，避免受壓、扭曲2) 使用一次性胃腸減壓器時要妥善放置，適當固定，防止因重力作用使引流管脫出 （一）預防導管滑脫2.通過護患交流讓患者了解置管的目的和作用3.更換膠帶時，動作輕柔，并按順時針方向輕輕捻轉鼻胃管，防止粘連4.對躁動患者，必要時予肢體約束，防止自行拔管（二）預防感染為保持引流通暢，一次性胃腸減壓器內(nèi)引流液達到2/ 3 時應及時傾倒硅膠胃管一般每4周更換一次，或根據(jù)一次性胃管使用說明書的指導內(nèi)容按時更換 (三）有效性保持有效引流：1）經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞2）發(fā)現(xiàn)引

5、流液驟然減少時提示有胃管堵塞的可能，可用少量生理鹽水或溫開水反復多次沖洗并及時回抽，必要時告知醫(yī)師 (三）有效性2.持續(xù)有效的負壓：1）應用時負壓不宜過大，一般在5 kPa 左右，可將胃腸減壓器壓下2/32）胃腸減壓器一般低于引流口2030cm3）在引流過程中，應待減壓器完全膨脹后，方可再次壓下使其產(chǎn)生負壓,避免損傷胃黏膜（四）其它1.更換胃腸減壓器或傾倒引流液時應先用血管鉗夾閉或完全折疊胃管，以免氣體逸入胃腸道致患者腹脹2.加強口腔護理，保持口腔清潔與濕潤，可經(jīng)常予 溫水漱口3.必要時行霧化吸入，并定期從鼻部滴入石蠟油以保護消化道黏膜，減輕鼻咽部刺激癥狀氣管插管的護理（一）預防管路滑脫將“T

6、”型膠布橫粘于唇部上端將“T”型膠布縱向處粘于并包裹口插管將咬口置入用襯帶圍繞咬口與插管，打雙結固定 （一）預防管路滑脫余出襯帶兩端，經(jīng)面頰繞后腦一圈在下頜角處打結固定，內(nèi)襯紗布，松緊以一指為 宜，以防局部皮膚受壓（一）預防管路滑脫妥善固定，避免松脫避免患者頭頸活動過度對人機對抗或煩躁、不合作、意識恍惚患者遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑，必須進行適當保護性約束翻身時注意導管保護，調(diào)整呼吸機機械臂，避免牽拉（二）預防感染如無禁忌證，應將床頭抬高3045根據(jù)患者呼吸道分泌物情況及時吸痰，嚴格執(zhí)行無菌操作做好口腔護理，保持口腔清潔，對存在醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）高危因素的患者，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每26小時一

7、次（二）預防感染5.經(jīng)常予以翻身、拍背，以利于痰液引流6.呼吸機螺紋管每周更換1次，有分泌物污染時則應及時更換；濕化器內(nèi)應使用無菌蒸餾水并每天更換；儲水器內(nèi)冷凝積水不得超過1/3（三）其它吸痰時，動作要輕、穩(wěn)、準和快，以防發(fā)生低氧血癥應遵循先吸凈氣道再吸口咽分泌物的原則在不使用呼吸機時，氣囊不必充氣，以利呼吸；行鼻飼治療時，氣囊必須充氣，以免食物誤吸引起氣道阻塞或吸入性肺炎氣切套管的護理（一）預防管路滑脫將長端襯帶（45cm）穿過一側外套管固定孔將襯帶抽拉平整襯帶從固定帶中央開口處穿出 （一）預防管路滑脫繞頸一周固定帶從對側頸后引出將短端襯帶（16cm）穿過另一側外套管固定孔（一）預防管路滑脫

8、兩端襯帶打結置于氣切紗布上優(yōu)點：舒適、美觀、牢固減輕固定襯帶對頸部皮膚的壓迫在原有基礎上減少固定結，避免皮膚受損（二）預防感染如無禁忌證，應將床頭抬高3045根據(jù)患者呼吸道分泌物情況及時吸痰，嚴格執(zhí)行無菌操作做好口腔護理，保持口腔清潔，對存在醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）高危因素的患者，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每26小時一次（二）預防感染5.經(jīng)常予以翻身、拍背，以利于痰液引流6.呼吸機螺紋管每周更換1次，有分泌物污染時則應及時更換；濕化器內(nèi)應使用無菌蒸餾水并每天更換；儲水器內(nèi)冷凝積水不得超過1/3（三）其它1.為防止氣道壓傷，氣囊充氣時不宜過量，一般充氣710ml，并且每4小時放松一次，每次510

9、分鐘2.氣管切開內(nèi)套管若為金屬，則定時消毒，常規(guī)4小時消毒1次；若為一次性，則每月更換1次深靜脈穿刺管的護理（一）預防管路滑脫消毒后待皮膚干燥貼緊3M貼膜，趕盡貼膜內(nèi)的氣泡貼膜過敏者或有滲液時用消毒棉球壓在針眼的下方,覆蓋無菌紗布固定牢靠注明更換敷料的時間如穿刺處敷料污染時及時更換（一）預防管路滑脫妥善固定：避免導管牽拉過緊，防止變換體位時牽拉脫出，避免受壓、扭曲讓患者了解置管的目的和作用更換膠帶時，動作輕柔，防止粘連及時評估患者意識變化情況，必要時予肢體約束，防止自行拔管（二）預防感染撕去深靜脈穿刺處原來的敷料常規(guī)0.5%碘伏消毒要進行逆時針與順時針交替進行,來回至少4 次,要滅活在每一個毛

10、孔的微生物（二）預防感染1.定期做穿刺點培養(yǎng)，如有感染及時拔除2.置管處3M 貼膜更換時消毒要嚴格無菌操作,消毒直徑大于等于10cm3.導管脫出部分勿再送入血管內(nèi),以防止局部皮膚表面細菌通過皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵入,造成感染（三）其它導管不可扭曲或受壓，也不可拉扯，以防阻塞和出血治療前后使用10ml以上的針筒脈沖式封管定期觀察有無滲血及導管是否通暢,如局部有滲血及時更換敷貼,必要時在敷貼上加一砂袋壓迫局部減少滲出腹腔引流管的護理（一）預防管路滑脫用于各腹腔引流固定為保護皮膚，可在皮膚上加一塊膠帶，導管膠帶粘于此膠帶上，避免了膠布反復撕脫對皮膚的損傷優(yōu)點：牢固美觀，操作方便“機翼式”立體

11、固定，避免了膠布黏貼過緊對引流管本身產(chǎn)生的壓迫不易打折，保持引流通暢（一）預防管路滑脫防止引流管移位或滑落：預留適當?shù)拈L度，給予翻身或活動的空間通過護患交流讓患者了解置管的目的和作用對躁動患者，必要時予肢體約束，防止自行拔管（一）預防管路滑脫4.更換膠帶時，動作輕柔5.更換變換體位時應扶托導管，防止牽拉滑脫6.必要時可術中預留縫線固定（二）預防感染1. 放引流液時要注意無菌操作2. 經(jīng)常擠壓管壁，遵循從引流口近端向遠端擠壓原則，保持引流通暢 3. 觀察記錄引流出物質(zhì)的性狀和量，外層敷料濕透及時更換并估計液體量，引流管如無液體引出可能管道被堵塞（三）其它1. 保持良好引流功能1）常取半臥位2）一

12、般情況下宜多翻身（三）其它2. 若有以下情形，及時通知醫(yī)師：1）發(fā)燒、劇烈嘔吐、腹痛2）引流管滑脫3）引流出大量鮮紅色液體或其他異常液體4）引流量突然減少或無引流量，且紗布滲液多5）傷口紅腫熱痛，并有膿樣分泌物等胸腔導管的護理（一）預防管路滑脫術中預留縫線固定于胸壁將膠帶黏貼于引流口上端，膠布兩端膠帶分別黏貼于敷料或皮膚上，中間膠帶置于導管上，對導管進行纏繞式包裹固定如需加強固定，可按相反方向使用相同膠帶、相同方法進行加固固定（一）預防管路滑脫231引流瓶必須掛在床沿,避免傾倒或踢破每班記錄引流液量，注明日期和時間水位線觀察水柱波動情況（一）預防管路滑脫1. 術中預留縫線固定,寬膠布纏繞導管加

13、強固定2. 引流管長度要適當(約180cm)，以利病患姿勢改變，并預防牽扯胸管3. 翻身時教會病人用手扶住引流管，避免牽拉、受壓、脫落4. 病患床旁應備2支大號血管鉗，以便緊急或搬動病患時夾緊胸引管，避免氣體進入胸腔（二）預防感染1. 搬動病人時，不可將引流瓶提高超過床面，更不能從病人身上越過，必要時應用2支大號血管鉗夾緊，待放回地面后再打開血管鉗2. 在活動過程中保持引流瓶的位置低于胸腔60cm,防止引流液逆流造成感染3. 胸腔閉式引流瓶內(nèi)引流液不得超過引流管（三）其它1. 病人可取半臥位，以利于胸腔內(nèi)積液流出，還起到減輕切口張力的作用2. 胸管剛插入之2小時內(nèi)，每半小時檢查引流液量、顏色及

14、性質(zhì)，24小時內(nèi)每小時檢查一次，并在引流液高度注明時間3. 注意各連接處緊密以防漏氣（三）其它4. 經(jīng)常擠壓引流管（遵循從引流口近端向遠端擠壓原則）保持管路通暢，以免纖維素性物質(zhì)沉著于引流管口內(nèi)引起堵塞5. 按時巡視，測量生命體征，注意觀察水柱波動情況及引流液的色、質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常應及時告知醫(yī)師并配合處理導尿管的護理（一）預防管路滑脫“機翼式”立體固定導尿管并將膠帶粘貼于患者大腿內(nèi)側為發(fā)揮最佳的黏著效果，可以用手指輕壓膠帶、皮膚和導管部分為保護皮膚，必要時可在大腿內(nèi)側先加一塊膠帶，導管膠帶粘于此膠帶上，避免了膠布反復撕脫對皮膚的損傷（一）預防管路滑脫效果圖 導尿管與引流袋接口處襯墊紗布膠帶固定

15、，以減壓保護皮膚 優(yōu)點：防止導尿管的過度牽 拉，避免尿道粘膜因牽拉致受損保護皮膚防止尿液反流 （一）預防管路滑脫防止引流管移位或滑落：預留適當?shù)拈L度，給予翻身或活動的空間通過護患交流讓患者了解置管的目的和作用，需在體內(nèi)滯留時間、帶來的問題、可能出現(xiàn)的不適以及需要其配合的要點，使患者有充分的心理準備，提高主動配合能力（一）預防管路滑脫3. 對躁動患者，必要時予肢體約束，防 止自行拔管4. 更換膠帶時，動作輕柔5. 更換病衣、變換體位或下床活動時應扶托導管，防止牽拉滑脫（二）預防感染1. 每日用皮膚黏膜消毒劑消毒導尿管與尿道口相接處的10-15公分，預防感染2. 袋須保持低于膀胱部位，以防液引順，

16、造成逆感染3. 袋出口處應隨時關閉，以保持密閉，袋也可以放在地上，防止受污染（二）預防感染4. 宜多喝水(也可由湯、果汁等取代)，無心臟及腎臟疾病者每天2500ml3000ml，以使每天的維持在至少1500ml，可預防道感染5. 為保持小呈酸性，可服用維他命C或酸性食物，可減少液沉淀物及感染（二）預防感染6. 嚴格無菌操作，遵循手衛(wèi)生規(guī)范7. 留置導尿管期間禁止坐浴，以防感染 8. 袋內(nèi)的尿液超過1/2-1/3時應及時傾倒尿液（三）其它1. 平躺時，袋預留的管子應平放置在 床上，于翻身2. 管可扭曲或受壓，以防阻，也可扯，以防出血或損傷道黏膜3. 觀察引流液的色質(zhì)量并記錄負壓閉合引流的 護理負壓封閉引流技術（VSD）是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對之進行封閉，使其成為一個密閉空間，最后把引流管接通負壓源，通過可控制的負壓來促進創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法 VSD裝置VSD敷料VSD敷料不含纖維，具有優(yōu)良的彈性和韌性，抗拉力強，不易殘留于創(chuàng)面多孔而富有彈性的VSD敷料，引流液更易通過VSD敷料的廣泛吸收性可用做藥物載體VSD敷料屬于親水性材質(zhì)，是目前已知的與創(chuàng)面組織和皮膚具有最優(yōu)相容性的材料VSD敷料可在自然界1-2年內(nèi)降解成水和CO2等無害物適應癥 嚴重的軟組織挫傷 骨筋膜室綜合征 慢性骨髓炎難治性感染性傷口