生物醫(yī)學(xué)肝硬化門脈高壓的介入治療四川大學(xué)華西醫(yī)院消化內(nèi)科唐承薇_第1頁
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1、生物醫(yī)學(xué)肝硬化門脈高壓的介入治療四川大學(xué)華西醫(yī)院消化內(nèi)科唐承薇華西 消化致命性上消化道出血頑固性腹水脾功能亢進 臨床上由門脈高壓及其并發(fā)癥所導(dǎo)致的病死率可高達15%35%。華西 消化 經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門腔分流術(shù) （TIPS）是在肝靜脈及肝內(nèi)門靜脈之間建立分流道，內(nèi)覆蓋金屬支架，通過分流部分門脈血液，達到降低門脈壓力的作用。三大問題均存在，建議: TIPSTIPS 示意圖華西 消化 僅需 2 mm穿刺點局麻下進行 切口約200 mm，全麻下進行TIPS特點：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效肯定TIPS外科手術(shù)華西 消化RUPS-100CoilsStentTIPS器械 1、穿刺針2、導(dǎo)管3、導(dǎo)絲4、球囊5、支架

2、6、栓塞材料術(shù)前術(shù)后病例 1 M/76 反復(fù)消化道大出血，門脈壓：43 VS 26 cm H2O 病例 3 肝硬化食管、胃底靜脈曲張破裂出血及止血冠狀靜脈栓塞前后華西 消化華西 消化病例 5 M/52 HCC介入治療后肝癌得到控制但并發(fā)了消化道大出血TIPS術(shù)后未再發(fā)出血門脈壓：36 VS 16 cm H2OM/43 華西 消化頑固性腹水TIPS 前TIPS 后TIPS的適應(yīng)癥門脈高壓性曲張靜脈破裂出血(VB)頑固性胸腹水(HA and HH)肝腎綜合癥(HRS)肝肺綜合癥(HPS)BuddChiari綜合征華西 消化TIPS對急診出血的控制率：88%100% 腹水消失率：70% 75% 靜脈

3、曲張消失率：75% Liver Transplantation, 2003, 9(3):207-217華西 消化華西 消化脾功能亢進的介入治療脾功亢進的特征脾臟長大一種或多種血細胞減少骨髓造血細胞增生 門脈高壓 免疫性疾病 血液系統(tǒng)疾病脾功亢進的原因華西 消化傳統(tǒng)的觀點認為，脾臟切除以后可以由其他臟器代替，對機體的影響不大。但脾臟是一個重要的免疫器官，近年的研究表明：全脾切除術(shù)后患者暴發(fā)性感染的機會增加。華西 消化 部分脾動脈栓塞（Partial splenic embolization， PSE）被認為是目前治療脾亢的一種較好的方法。華西 消化肝病已達終末期，有惡病質(zhì)及臟器功能衰竭者；嚴重感染及膿毒血癥，脾栓塞有發(fā)生脾膿腫的高?；颊?；凝血酶原時間低于正常70%者，需糾正凝血功能后再行介入治療；巨脾伴嚴重黃疸、大量腹腔積液者為相對禁忌證；其它常規(guī)介入操作的不適應(yīng)者。禁忌癥華

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