消化性疾病心理問題

1、消化性疾病心理問題 醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)醫(yī)學模式：生物醫(yī)學模式現(xiàn)代醫(yī)學模式：生物-心理-社會醫(yī)學模式 (重視心理因素對疾病發(fā)生、發(fā)展及預后的影響)綜合性醫(yī)院不同疾病患者伴發(fā)心理障礙的比例腦血管意外 20 40 %帕金森病 40 %冠心病 40 %心肌梗塞 45 %高血壓 20%惡性腫瘤住院病人 42 %惡性腫瘤門診病人33 %類風濕性關(guān)節(jié)炎42 %腎病透析 18 53 %糖尿病 33 %甲狀腺功能減退 12 45 %柯興氏綜合癥19 36 %功能性胃腸道障礙 50 %外科手術(shù)后22 32 %老年住院病人36 %老年門診病人24 %( WPA / PTD , 1997)消化道心理活動的一面鏡子 心

2、理應激、 心理障礙 生活事件、 （抑郁、焦慮） 消極情緒等社會環(huán)境對人的壓力消化道調(diào)節(jié)的神經(jīng)基礎 中樞神經(jīng)系統(tǒng)肌間叢 粘膜下叢交感及副交感傳入交感及副交感傳出局部傳入消化道壁內(nèi)感受器（化學、機械）平滑肌、內(nèi)分泌細胞、腺體、血管等局部傳出消化系統(tǒng)心身疾病中介機理的研究社會心理因素的刺激中介機制消化系統(tǒng) （靶器官）神經(jīng)生理機理神經(jīng)內(nèi)分泌機理神經(jīng)免疫機理神經(jīng)生理機理： 長期持續(xù)的心理應激大腦交感神經(jīng)中樞興奮副交感神經(jīng)中樞興奮胃腸道抑制胃腸道亢進 消 化 系 統(tǒng) 心 身 疾 病神經(jīng)內(nèi)分泌機理： 長期的情緒障礙血液兒茶酚胺大腦皮質(zhì)興奮性激素分泌持續(xù)亢進下丘腦功能紊亂迷走神經(jīng)興奮胃酸、胃蛋白酶等 胃腸粘膜

3、血流消化系統(tǒng)心身疾病神經(jīng)免疫機理: 心理應激狀態(tài)類固醇 抑制巨噬細胞吞噬能力干擾淋巴細胞形成消化系統(tǒng)心身疾病 常見的消化系統(tǒng)心身疾病消化性潰瘍慢性胃炎功能性胃腸綜合癥潰瘍性結(jié)腸炎神經(jīng)性厭食肥胖癥其它如慢性肝炎、慢性膽囊炎等消化性潰瘍的心理因素探討山東省膠州市衛(wèi)生防疫站 劉振太 等采用SCL-90量表調(diào)查了86例確診消化性潰瘍患者；同時設立并調(diào)查了健康對照組；結(jié)果：消化性潰瘍患者伴有較多的心理 癥狀是焦慮、抑郁、軀體化癥狀 和強迫癥等。 * 中國健康教育1997；13（7）：48消化性潰瘍的心理因素探討病人組與健康人組的SCL-90評分比較* 消化性潰瘍的分期與個性結(jié)構(gòu)、焦慮程度的關(guān)系廣東醫(yī)學院

4、附二醫(yī)院 張明 等采用EPQ和SAS量表檢測 了消化性潰瘍的三期患 者的個性與焦慮度；結(jié)果：活動期極不穩(wěn)定 型情感高于疤痕期；其 中重度焦慮高于疤痕期 及愈合期（）；結(jié)論：不穩(wěn)定及焦慮情緒狀態(tài)是消化性潰瘍難以愈合的重要心理因素。 * 中國行為醫(yī)學科學1999；8（3）：197-198* 消化性潰瘍患者的情緒障礙河南省精神病醫(yī)院 石玉中 等潰瘍組和健康對照組各57名；采用HAMA、HAMD量表進行評定；結(jié)果： 與健康組比較:均為 * 中國心理衛(wèi)生雜志1998；12（3）：183慢性胃炎患者SCL-90評定結(jié)果分析浙江省義烏市第三人民醫(yī)院 傅文農(nóng)應用SCL-90量表評定了48名慢性胃炎患者；結(jié)果：

5、 與常模比較（均為）結(jié)論：慢性胃炎患者多伴有軀體化和焦慮，治療時宜加用改善情緒的藥物和精神治療。 * 健康心理學雜志1999；7（1）：85-87腸易激綜合征患者心理健康狀況的調(diào)查中山醫(yī)科大學附一醫(yī)院 王錦萍 等采用SCL-90量表對22例IBS患者和30名正常志愿者進行評定；結(jié)果：IBS患者的抑郁、焦慮、軀體化、強迫、敵對情緒因子分均明顯高于正常對照組（）；結(jié)論：IBS患者具有較明顯的心理問題，主要表現(xiàn)為抑郁、焦慮、強迫、軀體化等。 * 新醫(yī)學1999；30（12）：729-732腸易激綜合征患者心理健康狀況的調(diào)查兩組SCL-90量表評分結(jié)果比較圖* 功能性消化不良患者的心理衛(wèi)生狀況湖南醫(yī)科

6、大學附二醫(yī)院 瞿湘萍 等病例組與對照組各心理社會因素評定結(jié)果比較 Logistic回歸分析表明，神經(jīng)質(zhì)個性與該病的關(guān)系最密切，軀體化癥狀和抑郁情緒與該病亦有較強的聯(lián)系。 * 中國臨床心理學雜志1998；6（4）：228-229功能性消化不良病人性格和心理健康狀況分析湖州市三院 周德平 等 對FD病人組和健康志愿組各32例,進行EPQ、SCL-90測試；結(jié)論：FD病人性格內(nèi)傾且較不穩(wěn)定，存在焦慮、抑郁等負性情緒。故在治療中應加用改善情緒的藥物。 * 中原精神醫(yī)學雜志1997；3（4）：199-200功能性消化不良病人性格和心理健康狀況分析病例組和對照組SCL-90各項得分比較非潰瘍性消化不良的社

7、會、心理行為因素研究石河子醫(yī)學院附一醫(yī)院 鄭勇 等對45例NUD患者進行A型行為、EPQ、焦慮、抑郁、生活事件等測定；結(jié)果：1. A型行為偏高占62%； 2. EPQ的精神質(zhì)偏高者占35.6%，情緒不穩(wěn)定者 占49%； 3. 有焦慮傾向者占64%，有抑郁傾向者占56%； 4. 有無生活事件者產(chǎn)生焦慮、抑郁情感反應有 顯著性差異（）。 * 石河子醫(yī)學院學報1997；19（2）：80-81潰瘍性結(jié)腸炎的心理社會因素研究江蘇省徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院 陳劍群 等采用病例配對方法檢查了43例UC患者；結(jié)果發(fā)現(xiàn)： UC患者存在個性缺陷、心理障礙和生活事件應激過大的趨勢。UC組個性、生活事件評定與對照組比較表

8、* 健康心理學雜志1999；7（3）：254-256潰瘍性結(jié)腸炎的心理社會因素研究UC組與對照組SCL-90評分比較圖* 消化系統(tǒng)癌癥患者心理因素47例分析蚌埠醫(yī)學院 許華山使用SCL-90量表檢查了47例消化系統(tǒng)癌癥患者和41例健康者；結(jié)果：癌癥組的抑郁、焦慮和恐怖因子得分均明顯高于健康組。結(jié)論：消化系統(tǒng)癌癥的發(fā)生發(fā)展與心理因素有關(guān)，特別與抑郁、焦慮和恐怖情緒有關(guān)。 * 蚌埠醫(yī)學院學報1997；22（3）：160-161消化性潰瘍的精神因素探討及治療新鄉(xiāng)醫(yī)學院附二醫(yī)院 付超明 等采用霍爾姆生活事件心理應激評定表對確診消化性潰瘍患者進行評定；并將其分為觀察組和對照組，分別給予抗?jié)儭⒖挂钟羲幝?lián)

9、合治療和單純抗?jié)兯幹委煟唤Y(jié)果：1.消化性潰瘍的發(fā)病與精神因素有一定關(guān)系； 2.兩組患者療效比較，。 * 職業(yè)與健康2000；16（6）：111-112非潰瘍性消化不良伴抑郁癥狀的治療對策四川省綿陽市第三人民醫(yī)院 賈霖對194例確診NUD進行治療研究；隨機分組：I組給予嗎丁啉+甲硝唑 II組給予嗎丁啉+甲硝唑+抗抑郁藥；結(jié)果：II組療效明顯優(yōu)于I組（）；結(jié)論：對于NUD病人，多伴有心理障礙。治療時宜加用抗抑郁藥以改善情緒，可取得持久顯著的療效。 * 美國中華心身醫(yī)學雜志1997；1（4）：243 抗焦慮藥在治療非潰瘍性消化不良的作用評價江蘇省如阜市人民醫(yī)院 陳正言隨機將220例NUD患者分為兩組：治療組給予嗎丁啉+抗焦慮藥；對照組僅給予嗎丁啉治療；結(jié)果：胃動力障礙型NUD療效均明顯優(yōu)于非動力障礙型NUD（）；在胃動力障礙型NUD中，治療組療效顯著優(yōu)于對照組（ p0.01 ）；結(jié)論：對胃動力障礙型NUD，應用抗焦慮藥加嗎丁啉療效最好，對伴有焦慮、抑郁、神經(jīng)衰弱者尤為適宜。 * 臨床薈萃1994；9（21）：978-979“消化不良”與情緒障礙河南省精神病醫(yī)院 呂路線 等對48例非潰瘍性消化不良病人和40例確診為膽結(jié)石的消化不良病人（對照組