社區(qū)護理第三章家庭為中心護理

1、社區(qū)護理第三章家庭為中心護理一、家庭的概念 家庭 是以婚姻和血緣為紐帶的社會生活組織形式，是社會的基本單位，是個體生活的重要環(huán)境。 家庭對預防矯正和護理家庭成員的健康問題負有主要責任。第一節(jié) 家庭健康護理概述 是家庭由誕生到成熟乃至最終衰老死亡和新的家庭誕生的周期循環(huán)。二、家庭生活周期（掌握） （family life cycle）三、家庭發(fā)展任務（掌握） （family developmental task） 是指家庭在各個發(fā)展階段所面臨的、普遍出現(xiàn)的、正常變化所致的與家庭健康有關(guān)的課題。 形成期 結(jié)婚懷孕擴張期子女出生 衰弱期退休 喪偶 收縮期子女 獨立 夫妻相互 適應家庭計劃生活適應產(chǎn)前

2、準備調(diào)節(jié)夫妻 關(guān)系培養(yǎng)子女 社會化獨立孩子 與父母的 關(guān)系中年夫妻 關(guān)系中年健康退休適應經(jīng)濟變化應對喪偶適應家庭結(jié)構(gòu)核心家庭主干家庭單親家庭同居家庭等 家庭外在結(jié)構(gòu)家庭角色家庭權(quán)利溝通方式家庭價值系統(tǒng) 家庭內(nèi)在結(jié)構(gòu)家庭的類型根據(jù)家庭的代系和親子關(guān)系，可把家庭分為： 核心家庭 主干家庭 聯(lián)合家庭 其他類型由父母及未婚子女組成的家庭形式，夫婦而無孩子的家庭也屬于此類。特點：人口少結(jié)構(gòu)簡單關(guān)系較穩(wěn)定。我國占80%。指由父母已婚子女及第三代人組成的家庭，是我國傳統(tǒng)的家庭形式。指由核心家庭及其較近的親戚組成的家庭，如叔叔姑姑姨媽等。這種家庭關(guān)系復雜，沒有核心家庭穩(wěn)固。如兄弟姐妹組成的家庭單親家庭重組家庭

3、等。這類家庭的問題一般較多，如缺乏照顧經(jīng)濟困難孤獨。核心家庭主干家庭（一）家庭權(quán)利結(jié)構(gòu)權(quán)利中心 沒有權(quán)利中心的家庭將處于散漫狀態(tài)，難以統(tǒng)一行動、無法完成家庭應有職責。四種類型：傳統(tǒng)權(quán)威型不考慮他的地位、能力等工具權(quán)威型負責供養(yǎng)家庭、掌握經(jīng)濟權(quán)威的人物感情權(quán)威型家庭感情生活中起決定作用的人。家庭成員承認其權(quán)威（如“妻管嚴”）分享權(quán)威型家庭成員共商作決定（二）家庭角色 是家庭成員在家庭中的特定身份、職能，家庭中的相對位置與其他成員的相互關(guān)系與特定身份相關(guān)聯(lián)的行為模式 具有一定的彈性，各成員要適應自己的角色模式 功能的優(yōu)劣是影響家庭功能的重要因素 （三）交流方式（四）家庭界限家庭成員間相互作用的關(guān)鍵

4、，是相互間交換信息、溝通感情、調(diào)控行為、維持家庭穩(wěn)定的有效手段。形成有別于家庭內(nèi)外的界線，控制成員在家庭內(nèi)外活動的規(guī)則。如愛情生活的專一性和排他性 家庭界線不清或過于對外開放，外人容易介入，家庭易受到外界的干擾和威脅。（五）家庭價值觀是家庭判斷是非的標準以及對某件事情的價值所持的態(tài)度，家庭價值觀影響各成員的思維、行為方式以及對外界干預的感受和反映性行為。受傳統(tǒng)、宗教、社會文化環(huán)境等影響，家庭價值觀又直接影響到就醫(yī)行為等，影響維護家庭健康（六）家庭氣氛與生活空間 指感情氣氛，決定家庭成員間相愛程度、個人表現(xiàn)風格、表達能力和個性、家庭溝通習慣等。 共同生活空間對夫妻間的感情發(fā)展有影響； 對孩子的學

5、習、成長，發(fā)揮想象力有影響； 影響老人的休息、思考和回憶等。 滿足情感需要的功能 社會化功能 生育和性需要的調(diào)節(jié)功能 撫養(yǎng)和贍養(yǎng)的功能 經(jīng)濟的功能 衛(wèi)生保健的功能家庭的功能四、 家庭健康護理 （family health nursing）（掌握）以家庭為服務對象，以家庭護理理論為指導，以護理程序為工作方法，護士與家庭共同參與，確保家庭健康的一系列護理活動。一、家庭健康護理 協(xié)助家庭發(fā)現(xiàn)有礙健康的問題 借助家庭實施衛(wèi)生保健 協(xié)助全家獲得身心健康目 的社區(qū)護士在家庭健康護理中的作用（掌握） 1向家庭中的病人提供醫(yī)療及護理服務 2協(xié)助家庭成員心理適應和社會適應 3協(xié)助家庭成員改善和建立有利于健康的環(huán)

6、境和生活 4協(xié)助家庭利用健康資源 與家庭成員建立人際關(guān)系 提供家庭有關(guān)疾病的醫(yī)療護理協(xié)助 協(xié)助家庭成員進行心理和社會的適應 協(xié)助家庭成員獲得或改善健康的環(huán)境與 生活 協(xié)助家庭充分運用家庭資源 協(xié)助家庭參與社區(qū)生活五、家庭健康護理的原則 （一）家庭系統(tǒng)理論特點 1整體性 2積累性 3穩(wěn)定性 4周期性因果關(guān)系 5組織性六、家庭健康護理理論（了解）A壓力源B現(xiàn)有資源C事件認識危機 X（二）家庭壓力理論第二節(jié) 家庭健康護理程序（掌握）一、家庭健康護理評估（一）收集資料的內(nèi)容1 .家庭系統(tǒng)刺激源優(yōu)勢評估（FS3I） （1）綜合的家庭系統(tǒng)刺激源 （2）具體的家庭系統(tǒng)刺激源 （3）家庭系統(tǒng)的優(yōu)勢2 . Fr

7、ledman家庭評估內(nèi)容 （1）家庭一般資料 （2）家庭發(fā)展階段及歷史 （3）環(huán)境資料 （4）家庭結(jié)構(gòu) （5）家庭功能 （6）家庭對外界的應付從家庭構(gòu)造方面從家庭功能方面目前家庭成長中的課題 過去處理健康問題的經(jīng)驗家庭對應健康問題的狀況認知能力:病情掌握的情況,有關(guān)疾病的知識理解狀況等情緒:不安,動搖,緊張反應等.決心:主動性和參加護理的情況等.對應行動:接受,回避,逃避,意見交換,角色分工,合作,收集情報,活用社會資源的情況等.生活上的變化(飲食,睡眠,生活時間等)健康狀態(tài)的影響(疲勞,失眠,緊張性疾病,)經(jīng)濟影響（二）家庭結(jié)構(gòu)圖、家庭社會關(guān)系標志、社會支持度1.家庭結(jié)構(gòu)圖 ：能了解家庭的疾

8、病史及家庭成員間的相互關(guān)系 。2.家庭社會關(guān)系標志：是表示家庭成員間的關(guān)系和關(guān)系程度、健康狀況、社會問題的標志。3.社會支持度：體現(xiàn)以護理對象為中心的家庭內(nèi)、外的相互作用。用于判斷家庭目前的社會關(guān)系以及可利用的資源。家庭社會關(guān)系標志社會支持度（三）家庭健康護理評估的注意事項1有意識地從家庭成員中獲得有價值的資料2正確地分析資料作出判斷 認識家庭的多樣性 避免主觀判斷 隨時收集資料和修改計劃 充分利用其他醫(yī)務工作者收集的資料。二、家庭健康護理診斷1.確定家庭健康問題的角度 患病的家庭成員給家庭帶來的變化 家庭在發(fā)展階段未完成發(fā)展任務的情況2.判斷需要護理及援助的項目 從家庭應對和處理健康問題的狀

9、況判斷所需 援助的程度：是緊急援助，還是維持現(xiàn)狀3.分析健康問題之間的關(guān)系、構(gòu)建家庭健康護 理計劃 三、家庭健康護理計劃 【制定計劃的原則】 1互動性：即家庭的參與。 2特殊性：即對有相同健康問題的家庭實施的 護理援助方法不盡相同。 3實際性：即設立切合實際的目標，考慮時間 和資源限制以及家庭結(jié)構(gòu)。 4意愿性：即考慮家庭成員的想法、價值觀念 和健康觀念。 5合作性：即與其它醫(yī)務工作者合作和充分有 效地利用資源的情況?！局贫ㄓ媱澋牟襟E】1.排序2.符合該家庭3.家庭成員的意愿優(yōu)先4.及時修正計劃 建立假設確定援助目標制定計劃 四、家庭健康護理實施 護士的主要任務1援助家庭成員 2促進家庭成員間的

10、互動 3促進家庭與社會的關(guān)系 五 、家庭健康護理評價（一）對家庭成員援助的評價 1.病人和家屬日常生活質(zhì)量提高的程度。 2.病人和家屬對家庭健康問題的理解程度、自我保健的意識。 3.病人和家屬情緒穩(wěn)定的程度。（二）促進家庭成員相互作用方面的評 價 1.家庭成員的相互理解。 2.家庭成員間的交流。 3.家庭成員的親密度和愛心。 4.家庭成員判斷和決策問題的能力。 5.家庭的角色分工。（三）促進家庭與社會關(guān)系方面的評價 1.社會資源的有效利用 2.環(huán)境條件評價結(jié)果 1.修改計劃 2.繼續(xù)執(zhí)行計劃 3.終止計劃 【案例分析】 女兒58歲，是小學教師，去年退休。父親79歲，癱瘓臥床1年多，生活不能自理，目前在家中由女兒護理。護理者（女兒）出現(xiàn)腰痛、肩痛和頭痛。從家庭訪視的現(xiàn)場觀察中發(fā)現(xiàn)：盡管病人（父親）下肢有部分活動能力，但在移動時，其女兒為了不讓父親多用力，把全部的重力壓在自己身上。同時也發(fā)現(xiàn)其父親依賴性很強，不主動做力所能及的事情，把所有的事情都留給女兒去做。此 外，病人的床太低，導致護理者護理時彎腰 過度。通過訪談得知女婿是某公司的經(jīng)理，每天工作很忙，晚上回來很晚，幾乎不能幫助妻子照顧岳父。護理者有一個兒子在外地工作。護理者不愿意拖累他，不讓自己的孩子放棄工作或請假回來護理外公。護理者認為護理工作實在太辛苦了，感到生活暗淡、煩躁和苦惱，自己有些承受不了。但由于責