中醫(yī)老年病特點(diǎn)2017.2.24PPT課件.ppt

1、第二章 老年病的臨床表現(xiàn)及 病因病機(jī)特點(diǎn) 第一節(jié) 老年病臨床表現(xiàn)特點(diǎn) 老年病多屬于慢性病，其起病隱匿、發(fā)展緩慢，在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)無癥狀，無法確定其發(fā)病時(shí)間，尤其是惡性腫瘤，如常見的肺癌、胃癌、肝癌、前列腺癌等，早期常缺乏臨床癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀，60-80%已屬晚期，失去了最佳的治療時(shí)間窗。 因此，對(duì)老年人進(jìn)行定期健康檢查，是早期發(fā)現(xiàn)，早期治療重要措施。 1.年老體衰 起病隱匿 老年無痛性心肌梗死占30-80，而成年患者僅占7； 老年腔隙性腦梗死80無癥狀；老年人下尿路感染和肺結(jié)核90以上無癥狀，多經(jīng)輔助檢查而發(fā)現(xiàn)。 老年人器官功能多處于衰竭的邊緣，缺乏典型的癥狀和體征。一旦發(fā)生應(yīng)激，誘發(fā)多器官功

2、能衰竭，導(dǎo)致病情急劇惡化。如老年人發(fā)生肺部感染可并發(fā)心臟及呼吸衰竭，應(yīng)用抗生素又可以很快誘發(fā)急性腎功能衰竭，使病情急轉(zhuǎn)直下。 2.癥不典型 變化多端經(jīng)過廣譜抗生素治療又易發(fā)生真菌雙重感染。感染既是老年人常見的并發(fā)癥又是其重要的死因。 3. 易感外邪 傳變迅速 感染在慢性心衰心肌梗死腦卒中慢性支氣管炎重大手術(shù)股骨頸骨折等疾病的基礎(chǔ)上容易并發(fā)呼吸道、膽道及泌尿系統(tǒng)感染老年人由于免疫功能減退 老年人組織器官萎縮，雖細(xì)胞外液無明顯減少，但細(xì)胞內(nèi)液不僅絕對(duì)量減少，而且在體液中所占比重明顯降低約15。同時(shí)，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性差、代償能力減退，只要稍有誘因, 如利尿、大汗、中暑、缺水等，就可導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，容易

3、發(fā)生虛脫，甚至休克。 水 電 解 質(zhì) 紊 亂 老年人在器官老化和患有多種慢性病的基礎(chǔ)上，由于某種誘因激發(fā)，如手術(shù)、發(fā)熱、感染、創(chuàng)傷等，在短時(shí)間內(nèi)(1-2周)出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上器官序貫或同時(shí)衰竭，稱為老年多器官衰竭。器官衰竭愈多，治療難度愈大，病死率愈高。 老年多器官衰竭 而導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床容易發(fā)生局部攣縮褥瘡骨質(zhì)疏松、骨折血栓與栓塞（肺栓塞）感染性疾病(墜積性肺炎)失眠、瞻妄焦慮、抑郁癥(60)食欲不振、便秘等運(yùn)動(dòng)減少性疾病老年人心肌梗死腦卒中股骨頸骨折重大手術(shù)等因此，強(qiáng)調(diào)早期被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、盡可能減少臥床時(shí)間，這對(duì)預(yù)防和減少并發(fā)癥至關(guān)重要。因 老年人往往多種疾病同時(shí)存在。 北京醫(yī)院統(tǒng)計(jì)6069歲

4、組人均患9.7種疾病，90歲以上11.1種， 提示老年人患病數(shù)目隨增齡而增加。癥狀相互重疊，相互掩蓋，易導(dǎo)致誤診誤治。 4.多病共存 纏綿難愈 第二節(jié) 老年病病因特點(diǎn) 老年病的病因特點(diǎn) 4.勞逸適度-過勞致病及過逸致病 5.疫癘-強(qiáng)烈傳染性的病邪 3.飲食調(diào)節(jié)-飲食不當(dāng)和飲食偏嗜 2.七情所傷-喜、怒、憂、思、悲、恐、驚 1.六淫-風(fēng)、寒、暑、濕、燥、熱 6.損傷-跌打損傷、撞傷等 7.第二致病因素-痰飲、瘀血等第三節(jié) 老年病病機(jī)特點(diǎn) 老年病的病機(jī)特點(diǎn) 4.孤寂易郁，多痰多瘀 3.氣機(jī)失常，諸癥由生 2.臟腑失調(diào)，多臟受損 1.陰陽失衡、陰陽兩虛第三章 老年病診治概要 第一節(jié) 老年病診斷概要

5、1、中醫(yī)四診概要 望診-神、色、目、鼻、舌、形態(tài)、排泄物 聞診-氣味、聲音 問診-年齡、現(xiàn)病史、既往史、家族及個(gè)人史 切診-切脈、按膚 順暢和善地溝通是人文科學(xué)第一要素 2、西醫(yī)四診 詳細(xì) 的 詢問 病史 仔細(xì) 的 體格 檢查 必要 的 實(shí)驗(yàn) 檢查 特殊輔助診斷檢查四者之間順序不可顛倒 輕 重 不 可 偏 移 詢 問 病 史不僅可以提高療效及 病人對(duì)醫(yī)療的依從性還可以避免一些不必要 的誤解和醫(yī)療糾紛是進(jìn)行診斷與鑒別診斷最簡(jiǎn)單、最直接、有效的證據(jù)是向病人學(xué)習(xí)建 立 感 情拉近距離的過程和靄而細(xì)心的詢問及耐心傾聽病人講述病史是一個(gè)臨床醫(yī)師必備的素質(zhì)和職業(yè)藝術(shù) 傳統(tǒng)的望、觸、叩、聽的體檢方法任何時(shí)候

6、都不過時(shí)，它是最簡(jiǎn)單、直接、快速、有效而價(jià)廉的基本診察手段，任何高精尖技術(shù)都存在“死穴”，可能會(huì)造成誤診、漏診。 體 格 檢 查必須用心、用情、去檢查,去發(fā)現(xiàn),去傳遞一個(gè)醫(yī)生對(duì)病人的尊重、感激、熱愛和高度負(fù)責(zé)的信息。不是例行公事，養(yǎng)成一個(gè)認(rèn)真、細(xì)心、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)暮昧?xí)慣-這是成功學(xué)的金鈅匙 回歸人文 回歸基本功 這些檢查，必須在完成詢問病史及體格檢查之后，醫(yī)生已經(jīng)有了一個(gè)初步印象，也許還有幾個(gè)疑似問題。選擇實(shí)驗(yàn)檢查和特殊檢查是為了給初步診斷提供客觀證據(jù)，回答臨床表現(xiàn)尚不能做出合理解釋的疑難問題，不是無的放矢，大撒網(wǎng)式、拉網(wǎng)式的檢查。 實(shí)驗(yàn)檢查和特殊輔助診斷檢查 據(jù)循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分析，當(dāng)前臨床實(shí)驗(yàn)檢查中，有3440的項(xiàng)目，存在著不同程度的使用不當(dāng)，其中過度使用或錯(cuò)誤使用率約占1595給國(guó)家、人民群眾造成巨大的經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)，還給病人造成一定的痛苦和傷害。一次64排CT冠脈造影檢查相當(dāng)照600張X線胸像所吃的X射線。據(jù)報(bào)道，北京市每年約有50個(gè)兒童因過度照射X線而引發(fā)白血病。 3辨證概要 氣血陰陽-氣虛、血虛、陰虛、陽虛 臟腑-肺虛、心虛、肝虛、脾虛、腎虛 虛實(shí)-痰證、血瘀證、風(fēng)證、火熱證、水濕證第二節(jié) 老年病治療概要 重視預(yù)防；防治原則治療特點(diǎn)用藥特點(diǎn) 老年病治療概要補(bǔ)脾腎；顧胃氣；綜合治療；調(diào)攝護(hù)理藥量宜??；藥力宜緩；注意劑型 第四章 老年病康復(fù)與護(hù)理 一老年病的康復(fù)概要 飲食