醫(yī)藥-臨床-護(hù)理液體療法ppt課件

1、歡迎進(jìn)入學(xué)習(xí) 課堂液體療法Fluid Therapy一、小兒體液平衡特點(diǎn)1.小兒體液的總量：年齡越小，水分的比例越大 體液的總量在新生兒為80% 年長兒為65% 成人為60%小兒體液平衡特點(diǎn)2.體液的分布： 年齡越幼，細(xì)胞外液的量相對的多 體液：細(xì)胞內(nèi)液 細(xì)胞外液：間質(zhì)液 血漿 淋巴液 細(xì)胞分泌液血漿間質(zhì)液細(xì)胞內(nèi)液各年齡期體液的分布（占體重的%）血5%間質(zhì)40%細(xì)胞內(nèi)35%間質(zhì)20%間質(zhì)1015%間質(zhì)25%細(xì)胞內(nèi)40%血5%血5%血5%細(xì)胞內(nèi)40%細(xì)胞內(nèi)4045%新生兒80%1歲70%214歲65%成人5560%各年齡期體液的分布（占體重的%）55 60510 1540 45成人6552040

2、2 14歲70525401歲8054035新生兒血漿間質(zhì)液體液總量細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液年齡3.水分需求量 小兒水分需求量大，調(diào)節(jié)功能差，易發(fā)生水代謝紊亂處于較快生長發(fā)育期，每天保留攝入水分的0.5%3%用于體格生長。不顯性失水相對多：約為成人的2倍消化道液體交換快水代謝旺盛：嬰兒占總液量的1/2；而成人則為1/7。水代謝調(diào)節(jié)功能較差：腎、肺。二、小兒體液中電解質(zhì)成分小兒體液中電解質(zhì)的組成與成人相似。細(xì)胞外液：Na+、Cl-、Hco3-細(xì)胞內(nèi)液：K+、Mg、Hpo4=蛋白質(zhì)新生兒特點(diǎn)： 1、生后數(shù)天內(nèi)血鉀、氯、磷及乳酸偏高； 血鈉、鈣、重碳酸鹽較低。 早產(chǎn)兒更低。 2、新生兒生后數(shù)天排H+能力差，易

3、出現(xiàn)酸中毒。三、電解質(zhì)濃度及其換算百分濃度：5%葡萄糖、10%NaCl摩爾 mol（克分子量） mmol 1 摩爾NaCl=23+35.5=58.5克摩爾濃度 mol/L （克分子濃度） ： 換算： 溶質(zhì)的百分濃度（%）10 分子量（原子量） 例： 0.9 10 58.5 =154mmol/L摩爾/L=0.9%NaCl=0.154mol/L 滲透壓，滲透克分子（OSM） 1mmol的任何物質(zhì)溶于100ml水中產(chǎn)生1mOsm的滲透壓 100ml水1mmol1mOsm對于非電解質(zhì) 1mmol葡萄糖1mOsm滲透壓2mOsm滲透壓1mmolNacl對于電解質(zhì) 1mmolCacl23mOsm滲透壓血漿

4、滲透壓 血漿滲透壓=晶體滲透壓+膠體滲透壓 陽離子: Na+ 142 (mmol) K+ 5 Ca+ 2.5 Mg+ 1.5陰離子: HCO3- 27(mmol) Cl- 103 HPO4= 1SO4= 0.5有機(jī)陰離子 19.5151 mmol/L151 mmol/L血漿滲透壓范圍：280320mOsm/L四、液體張力等張液：溶液的滲透壓接近血漿. 等張含鈉液：1000ml內(nèi)含鈉150mmol 1/2張含鈉液：1000ml內(nèi)含鈉75mmol 2/3張含鈉液：1000ml內(nèi)含鈉100mmol 1/3張含鈉液：1000ml內(nèi)含鈉50mmol（注意：血漿中Na:Cl=3:2） 五、酸堿平衡及調(diào)節(jié)二

5、個概念： 1、酸堿平衡 “酸度” “堿度” 2、陰陽離子平衡 “陰離子” “陽離子”五、酸堿平衡及調(diào)節(jié)體液的酸堿平衡調(diào)節(jié) 緩沖系統(tǒng)：NaHCO3/H2CO3=20:1 Na2HPO4/NaH2PO4 血漿蛋白緩沖系統(tǒng) 肺：排出或積存CO2（呼吸性） 腎：排氫保鈉（代謝性） 調(diào)節(jié)HCO3- 血中NaHCO3/H2CO3=20:1代償調(diào)節(jié)有一定限度 六、酸堿平衡指標(biāo)血?dú)夥治觯?（正常值） PH：7.4(7.357.45) PaCO2：40(3445)mmHg SB：24(2227)mmol/L BE：-3+3mmol/L CO2CP：22(1827)mmol/L酸堿平衡紊亂 呼吸性酸中毒 呼吸性堿

6、中毒 代謝性酸中毒 代謝性堿中毒 （代償性、失代償性）七、電解質(zhì)紊亂腹瀉時易并發(fā)的電解質(zhì)紊亂低鈉、高鈉血癥低鉀血癥低鈣血癥低鎂血癥液體療法Fluid Therapy一、概述目的： 糾正體內(nèi)已經(jīng)存在的水、電解質(zhì)紊亂恢復(fù)和維持血容量、滲透壓、酸堿度和電解質(zhì)成分恢復(fù)正常的生理功能一、概述（續(xù)）途徑： 口服靜脈二、液體補(bǔ)充及酸中毒的糾正1）累積損失量： 發(fā)病至開始治療前丟失的水分和電解質(zhì)2）繼續(xù)損失量： 治療中繼續(xù)喪失的水分和電解質(zhì)3）生理需要量： 維持基本生理機(jī)能所必需的水分和電解質(zhì) 液體的量、成分及完成時間累積損失量補(bǔ)充確定補(bǔ)液量輕度：50ml/kg中度：50100ml/kg重度：100120ml

7、/kg根據(jù)脫水程度、性質(zhì)決定補(bǔ)液量、成分、速度(一)補(bǔ)充累積損失量累積損失量補(bǔ)充確定補(bǔ)液成分等滲脫水：2/31/2張低滲脫水：等張2/3張高滲脫水：1/31/8張確定補(bǔ)液速度原則：先快后慢重癥：擴(kuò)容：20ml/kg 301h內(nèi)其余：812h內(nèi)完成繼續(xù)損失量補(bǔ)充確定補(bǔ)液量一般按1/21/3張補(bǔ)給確定補(bǔ)液速度應(yīng)在24小時內(nèi)均勻滴入于補(bǔ)完累積損失后 1416h內(nèi)均勻滴入約為1040ml/kg.d確定補(bǔ)液成分(二)補(bǔ)充繼續(xù)損失量生理需要量補(bǔ)充確定補(bǔ)液量一般按1/5張補(bǔ)給確定補(bǔ)液速度應(yīng)在24小時內(nèi)均勻滴入與繼續(xù)損失量一起在 1416h內(nèi)均勻滴入約為6080ml/kg.d（包括口服）確定補(bǔ)液成分(三)補(bǔ)充

8、生理需要量（四）糾正酸中毒輕癥：病因處理中、重癥：所需堿性溶液mmol (40 - 所測CO2CP Vol%) 2.2 =(22 - 所測CO2CP mmol/L) 0.7 kg=BE 0.3 kg=0.7 kg通常先使用半量（四）糾正酸中毒每提高10VOL%CO2-CP 需補(bǔ)充堿性溶液3mmol/kg： 即：5%NaHco3 5ml/kg 11.2%NaL 3ml/kg1、先快后慢三、液體療法輸液原則 Principles of Therapy2、先濃后淡3、見尿補(bǔ)鉀4、隨時調(diào)整補(bǔ)鉀注意事項見尿補(bǔ)鉀靜脈補(bǔ)鉀濃度46小時液體療法常用溶液非電解質(zhì)溶液：5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液電解質(zhì)溶液：

9、0.9%氯化鈉溶液,10%NaCl 復(fù)方氯化鈉溶液（Ringer） 堿性溶液：5% NaHCO3 11.2% NaL10%KCl混合液常用溶液的濃度換算10%NaCl： 1ml=1.7mmol5%NaHCO3：1ml=0.6mmol11.2%NaL： 1ml=1mmol10%KCl： 1ml=1.34mmol口服補(bǔ)液鹽（ORS）（oral rehydration salts）氯化鈉：3.5g碳酸氫鈉(枸櫞酸鈉)：2.5g(2.9g)氯化鉀：1.5g 葡萄糖：20g加水至1000ml，成為2/3張液體（Na+ 90mmol/L， K+ 20mmol/L）兒童可稀釋ORS機(jī)制小腸的Na+葡萄糖的偶聯(lián)、轉(zhuǎn)運(yùn)Na+葡萄糖載 體小腸上皮細(xì)胞刷狀緣Na+葡萄糖Na+葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞間隙血液促進(jìn)Na+、水吸收Na+(鈉泵) 細(xì)胞間隙(Cl- )滲透壓 水分進(jìn)入血液ORS特性優(yōu)點(diǎn)： 滲透壓接近血漿 Na+ 、K+ 、Cl-的含量濃度可糾正丟失的量 口味易被小兒接受 枸櫞酸鈉糾正代酸 2%葡萄糖促進(jìn)Na+及水最大限度的吸收ORS特性缺點(diǎn)： 液體張力較高（2/3張） 不能作為維持液補(bǔ)充 對新生兒和嬰幼兒而言，Na+的濃度較高 (宜適當(dāng)稀釋)液體療法注意事項新生兒：適當(dāng)減少液體和電解質(zhì)重度營養(yǎng)不良：適當(dāng)減少液體量；滴速宜慢；