頭頸和面部部疼痛觸發(fā)點(ppt)課件

1、頭頸和面部部疼痛觸發(fā)點(ppt)目 錄斜方肌胸鎖乳突肌頭夾肌與頸夾肌頭半棘肌頸部肌肉 斜方肌 上斜方肌 起止：上束纖維始于上項線內三分之一，在正中線上始于項韌帶，纖維向前外匯聚，附著于鎖骨外三分之一后緣。 功能：上斜方肌單側作用時，使頭頸向同側伸展和側屈。在面部轉向對側時輔助頭的極限轉動。將鎖骨向后拉。使上臂屈曲和外展。 功能單元：胸鎖乳突肌的協(xié)同肌，肩胛骨轉動時時肩胛提肌的拮抗肌。上臂外展過程中，上斜方肌與岡上肌、三角肌協(xié)同轉動肩胛骨。 中斜方肌 起止：中束纖維走向幾乎水平，內側附著于C6-T3棘突和棘間韌帶，外側附著于肩峰內緣和肩胛岡上緣。 功能：中斜方肌上部纖維附著于肩峰，輔助肩胛骨內收

2、,并在肩胛骨開始上轉動后充當向上轉動力偶的一部分，輔助上斜方肌和前鋸肌，下部纖維附著于肩胛岡內收肩胛骨。 功能單元：中束在肩胛骨內收時是菱形肌協(xié)同肌。外展肩關節(jié)時是胸大肌的拮抗肌。 神經支配：所有斜方肌由副神經和C2-4支配下斜方肌 起止：下斜方肌纖維呈扇形， 內側附著于 T4-T12棘突和棘間韌帶，外側匯聚后附著于肩胛岡內側端點的結節(jié)區(qū)。功能：下束纖維能內收肩胛骨。功能單元：關節(jié)盂向上轉動時，與前鋸肌下部以及斜方肌上束協(xié)同作用，穩(wěn)定肩胛骨的轉動軸。上斜方肌激痛點與引傳痛TrP1：位于上斜方肌前緣中部，引傳痛沿單側頸后外側向上延伸至乳突，是緊張性頭痛的一個主要原因，引傳痛強烈時會延伸到頭側。集

3、中在顳區(qū)、眶區(qū)、下頜角。偶爾到枕區(qū)、臼齒。與胸鎖乳突肌、枕下肌、顳肌內肌筋膜激痛點互相疊加就會產生典型的緊張性頭痛。TrP1注射體位與進針方向。 定點：鎖骨中間位置上方三橫指。TrP2：位于TrP1下端稍外，引傳模式位于TrP1的頸部引傳區(qū)稍后方，二者在耳后融合。TrP3：位于T7棘突旁兩寸左右，引傳痛向頸部高位的椎旁肌肉和乳突、肩峰處傳導劇烈疼痛。并向肩胛骨上部傳導深部酸痛和彌漫性壓痛。TrP2進針方法與體位，順著大椎與肩峰連線中間位置進針。TrP3進針方法與體位，定點：第七胸椎棘突旁開兩橫指。引傳性壓痛與激痛點的局部壓痛區(qū)別上斜方肌激痛點TrP1和TrP2常常會以TrP3衛(wèi)星激痛點的形式存

4、在于這個區(qū)域，區(qū)分衛(wèi)星激痛點和單純性引傳壓痛的依據：可觸摸結節(jié)、緊繃肌帶、局部抽搐反應、高度局域化的點狀壓痛、壓迫結節(jié)時引發(fā)的引傳痛、以及頸部向對側轉動一定程度的受限。TrP5：位于中斜方肌纖維中部，向內傳導淺層灼痛，集中在激痛點和C7-T3棘突之間。TrP4附著激痛點TrP4沿肩胛骨脊椎緣內向下傳導恒定的灼痛。TrP4：肩胛岡內側1/3正下方。TrP5：肩胛骨內上角TrP7：圖中橢圓區(qū)有時會出現一個淺層激痛點，他可能不是肌筋膜痛點，而是皮膚激痛點，在同側上臂或者大腿外側傳導自主神經現象，引起一陣令人不快的顫抖，并伴有豎毛反應（起雞皮疙瘩），有時僅僅撫摸激痛點區(qū)上的皮膚就能引起這種引傳性活動，

5、而這種刺激是不足以引發(fā)中心或者附著激痛點引傳的。TrP6：向肩部頂端傳導酸痛,可使肩膀不堪忍受外套或者背包的重量。TrP6：肩峰內側TrP7：沿肩峰與棘突畫一水平線，中點位置淺層區(qū)。16斜角肌1、前斜角?。荷细街贑3-6橫突前結節(jié)，下附著與第一肋內側緣。2、中斜角?。荷细街贑2-7橫突后結節(jié)，下附著于第一肋內側。3、后斜角肌：上附著于C6-7橫突后結節(jié)，向下附著于第二肋。后斜角肌位于中斜角肌后方。4、小斜角肌(變異型)：位于前斜角肌后方。17斜角肌解剖18功能：穩(wěn)定脊柱，對抗側向運動，輔助呼吸。下固定：單側作用使頸椎側屈，雙側作用輔助頸椎屈曲。上固定：輔助呼吸。功能單位：協(xié)同?。盒劓i乳突肌

6、、膈肌、同側的斜角肌互為協(xié)同肌拮抗肌：雙側斜角肌在側屈功能中互為拮抗肌，在穩(wěn)定功 能中互為協(xié)同肌。神經支配：相應的頸神經。19斜角肌肌痛點與引傳痛前、中、后斜角肌傳導痛向前達到胸部，向外側達到上肢，向后達到肩胛骨內緣和相鄰的肩胛間區(qū)?；颊咧髟V上背部肩胛上角稍內側疼痛時，斜角肌激痛點是最可能的肌筋膜性病因。記?。喝魏我粔K斜角肌可以引起上述疼痛模式的任何一部分。斜角肌注射點：胸鎖乳突肌后面，位于乳突和鎖骨中間連線的中點。21斜角肌攣縮，就會導致第一肋上提，經過第一肋上方的各種結構就會受到卡壓。23斜角肌受累出現的癥狀1、斜角肌引起的肩痛特點:夜間痛甚，嚴重時必須坐在沙發(fā)上或者靠在枕頭上才能入睡。2

7、、手部麻木和刺痛，物體意外從手中脫落的現象（臂叢下干從胸部穿出時在第一肋卡壓所致）3、手部水腫（鎖骨下靜脈和淋巴管從前斜角肌的第一肋附著點處卡壓）4、斜角肌激痛點綜合患者上臂和頸部會不停地活動，以此來緩解癥狀。頸椎向對側屈曲受限至少30。24激痛點活化與持續(xù) 斜角肌激痛點能被下列因素活化與持續(xù)： 外傷、拉舉重物、騎馬、拔河、游泳、扛重物、演奏某些樂器（小提琴等）、反常呼吸中對呼吸輔助肌過度使用、突發(fā)劇烈咳嗽、睡眠時頭頸位置過低、站姿勢下肢不等長、繼發(fā)于胸鎖乳突肌與肩胛提肌激痛點。斜角肌總結1、引起廣泛疼痛、麻木、上背部（菱形肌處，誤為菱形肌引起），肩膀、臂部（該兩處的關聯(lián)痛，誤認為神經根的壓迫

8、）和手部異常疼痛，有時會發(fā)生于后頸部。2、觸發(fā)點常常成為胸部、上背部、肩膀和手部疼痛的根本原因。3、觸發(fā)點引起的前臂和手部無力可能與神經損傷有關。無法解釋的“幻覺痛”實際上是斜角肌的觸發(fā)點所引起的一種表現。4、頸部和肩膀的不安是斜角肌觸發(fā)點引起的經典癥狀。5、急性頸扭傷同時損傷斜角肌和胸鎖乳突肌。6、車禍后持續(xù)存在的又難以解釋的上背肩部、手臂和手部的一些神經癥狀可推斷病源為斜角肌。7、上半部身體任何一處的肌筋膜可能均與斜角肌有關。8、重包袱對斜角肌及斜方肌、胸小肌和胸鎖乳突肌尤其會產生的影響。9、管樂器演奏者的斜角肌常會出現問題10、斜角肌是引起沿肩胛內側走向的疼痛的最常見的原因，即原發(fā)因素。

9、11、關聯(lián)痛誤為心絞痛26檢查方法：斜角肌痙攣試驗患者頭完全轉向患側，頭頸主動屈曲，下頜壓到鎖骨上窩。斜角肌在短縮的位置強力收縮會引起激痛點的局部痛和傳導痛。27斜角肌緩解試驗斜角肌緩解測試有助于確認引傳痛的斜角肌激痛點根源，肩和上臂提升后鎖骨后面的空間增大，可使疼痛立即緩解或者在幾分鐘后緩解。康復運動胸鎖乳突肌起止：上端附著于乳突和枕骨上項線。下端，一頭附著于胸骨柄，另一頭附著于鎖骨中三分之一前表面。功能：雙側同時作用使頸屈曲；抬頭時控制頸椎過度伸展；輔助吸氣；參與吞咽動作；參與空間定向、重量感覺與運動協(xié)調。單側作用時，使面部轉向對側并向上傾。與上斜方肌共同作用使頸椎側屈，把耳朵拉向同側肩膀

10、。與同側斜角肌、斜方肌共同作用，輔助補償上肢帶軸傾斜造成的頭傾斜，而上肢帶軸傾斜的原因可能是下肢不等長、單側骨盆狹小腰方肌激痛點等造成的功能性脊柱側彎。神經支配：副神經胸骨部激痛點可傳導到同側面頰、咽部、下頦尖一小塊圓形區(qū)域痛、眶周、靠近胸骨部上端的激痛點可向枕骨、頭頂傳導痛，向下可傳到胸骨上部痛。癥狀：過度流眼淚、結膜發(fā)紅、上眼瞼下垂、視力模糊、鼻塞、鼻流涕、耳鳴、耳聾。胸骨部激痛點與引傳痛胸骨部TrP,面部向肌肉所在的方向略微低垂，以鉗捏式觸診法捏起胸骨和乳突之間突出的肌肉注射。鎖骨部激痛點向額區(qū)傳導，嚴重時可以越過前額到達另一側。鎖骨部上方激痛點向同側耳內深處和耳后傳導痛，有時向同側面頰

11、和臼齒部傳導難以定位的痛。癥狀：空間定向障礙，患者主訴姿勢性頭暈。嚴重時突然轉頭可導致暈厥、辨距障礙或重量感覺紊亂。耳鳴、聽力下降、額頭流汗、胃痛或者沒有食欲、沒枕頭躺在硬地板上時感到眩暈。鎖骨部激痛點與引傳痛鎖骨部TrP,面部向肌肉所在的方向略微低垂，以鉗捏式觸診法捏起鎖骨和乳突之間突出的肌肉注射。激痛點活化與持續(xù)1、機械性刺激（頭轉向一側看書或電視、頭頂上方作業(yè)、步態(tài)偏斜等）2、宿醉性頭痛：宿醉后清晨發(fā)作的宿醉性頭痛可表現為胸鎖乳突肌活化激痛點的引傳痛模式。3、脊椎穿刺性頭痛：脊椎穿刺后偶發(fā)腦脊液漏出，刺激腦干結構，使胸鎖乳突肌激痛點活化并持續(xù)，造成的慢性頭痛可能持續(xù)幾周幾月甚至幾年。4、

12、慢性感染（鼻竇炎、牙膿腫的等）正確的睡姿頸后四層肌肉頭夾肌與頸夾肌頭夾肌與相鄰肌肉的關系頭夾肌激痛點向同側頭頂傳導，用手觸摸時，頭皮也感覺疼痛。頭夾肌激痛點注射位置：第二頸椎棘突旁開兩橫指。頸夾肌上端的一個激痛點傳導的彌漫性疼痛會從頭內穿過，并集中到同側眼后，有時到達同側枕區(qū)。頸夾肌下端位于頸角的一個激痛點，會將疼痛向上傳導到頸底。此疼痛模式位于肩胛提肌上部激痛點之內。頸夾肌上部激痛點：第四頸椎棘突向外兩橫指。頸夾肌下部激痛點：第七頸椎棘突向外兩橫指。ABC頭半棘肌三個激痛點傳導位置。D：頸多裂肌激痛點傳導區(qū)頭半棘肌激痛點癥狀：1.因頭后側痛無法使用枕頭。2.頭部和頸部下垂后轉動頭部時，轉動范

13、圍受到限制且疼痛。頭半棘肌上部激痛點：從C1棘突向上外側一橫指。頸半棘肌起點：T1-T5橫突。止點：C2-C5棘突。功能：高位胸椎和頸椎的伸展，及往對側轉。癥狀：1.因頭后側痛無法使用枕頭。2.頭部和頸部下垂后轉動頭部時，轉動范圍受到限制且疼痛。頸半棘肌注射點：C4棘突向外旁開一橫指。頸多裂肌枕下肌群頭后大、小直肌頭上、下斜肌枕下肌群枕下肌群激痛點傳導區(qū)枕下肌群注射點咀嚼肌咬肌翼內肌翼外肌顳肌下頜骨顳下頜關節(jié)顳下頜關節(jié)內側面咬肌A：淺層肌上部附著激痛點。B：淺層肌中部激痛點。C：淺層肌下部附著激痛點。D：深層肌肉激痛點。淺層肌上部附著激痛點：連接顴骨和下頜角連線的上1/4處，注射者手指深入口腔

14、內，從口腔內和外捏住臉頰部肌肉。癥狀：下頜張開困難、上臼齒疼痛淺層肌中部附著激痛點：連接顴骨和下頜角連線的中點處，注射者手指深入口腔內，從口腔內和外捏住臉頰部肌肉。癥狀：下頜張開困難、下臼齒疼痛 淺層肌下部附著激痛點：靠近下頜角的部位 癥狀：張口困難深層肌肉激痛點：保持張大口的姿勢，顴弓后側1/3處的下方半橫指。癥狀：耳鳴、下頜關節(jié)疼痛。癥狀 單側耳鳴與咬肌深層上后部激痛點有關，可能是一種引傳性感覺現象，或由中耳的骨膜張肌或鐙骨肌的運動單位活動引起，這些肌肉都位于咬肌的引傳區(qū)內。鐙骨肌痙攣會引起中耳聽小骨的振動。單側耳鳴也可能源于顳下頜關節(jié)囊病變，并與連接顳下頜和中耳的筋膜有關。 如果耳鳴出現

15、在雙側，就應該懷疑原因是系統(tǒng)性的，而不是肌筋膜性的，但如果兩側深層咬肌同時生有激痛點，也可能引起雙側耳鳴。聽力受損不是咬肌活化激痛點的特征。翼內肌激痛點引傳痛位于口腔周圍（舌、咽、硬腭等）、顳下頜關節(jié)下方和后方、耳內深處（不包括牙齒），但很難準確定位。耳塞也是翼內肌激痛點癥狀之一。張大口、咀嚼食物時咬緊牙齒時疼痛加重?；颊哌€可能主訴喉嚨酸痛和吞咽痛。 翼內肌進針法，張大口部，通過顴弓下方和下頜切跡之間的空間接近注射點，注射針從下頜切跡正上方刺入。A：口腔內觸診，手指在最后一顆臼齒后方，放在肌肉和下頜支之間，口張開到手指可以放到臼齒之間的程度。B：口腔外觸診，在下頜角處檢查下頜骨內表面附著區(qū)域內

16、的附著激痛點。翼內肌觸診外側視圖，顯示針頭從冠突和下頜髁之間，下頜切跡上方的空隙進入肌肉，患者需將口張大。從下頜切跡上方空隙注射。翼外肌激痛點向顳下頜關節(jié)深處和上頜竇區(qū)傳導疼痛，與顳下頜關節(jié)功能障礙密切相關。是顳下頜關節(jié)區(qū)疼痛的主要肌筋膜性根源。 翼外肌進針法，張大口部，通過顴弓下方和下頜切跡之間的空間接近注射點，注射針從顴弓正下方刺入。翼外肌的口腔外和口腔內檢查A：從口腔外透過咬肌觸診翼外肌兩部的肌腹后部，患者口保持隨意張開，使咬肌放松，以便醫(yī)生從下頜切跡與冠突之間的縫隙透過咬肌觸診。B：口腔內觸診可以更直接地檢查肌肉下部的前方附著區(qū)，患者下頜應該張開5-8mm，使醫(yī)生手指尖可以擠進冠突深處

17、的間隙。進針方法與體位TrP1：肌肉前部的激痛點向前傳導到眶上棘、向下傳導到上門齒。 TrP2和TrP3：疼痛向上呈指狀放散到顳區(qū)、向下傳到同側中間的上頜牙。 和咬肌最深層纖維一樣，TrP3區(qū)域內深部的顳肌向上頜和顳下頜關節(jié)傳導疼痛和壓痛。肌肉后部的中心激痛點向后上方傳導疼痛。 TrP1位于顴弓最前方往上兩橫指癥狀：牙齒咬合不正TrP2位于顴弓上方往上兩橫指,眉尾后三橫指。癥狀：牙齒咬合不正 TrP3位于顴弓上方往上兩橫指,和耳廓前側縱線相交。 癥狀：牙齒咬合不正TrP3位于顴弓上方往上兩橫指,和耳廓后側縱線相交 癥狀：牙齒咬合不正面部表情肌眼輪匝肌激痛點注射方法A：眼輪匝肌激痛點 顴大肌激痛點：顴弓與嘴角的連線上嘴角外側一