頭頸和面部部疼痛觸發(fā)點(ppt)課件

1、頭頸和面部部疼痛觸發(fā)點(ppt)目 錄斜方肌胸鎖乳突肌頭夾肌與頸夾肌頭半棘肌頸部肌肉 斜方肌 上斜方肌 起止：上束纖維始于上項線內(nèi)三分之一，在正中線上始于項韌帶，纖維向前外匯聚，附著于鎖骨外三分之一后緣。 功能：上斜方肌單側(cè)作用時，使頭頸向同側(cè)伸展和側(cè)屈。在面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)時輔助頭的極限轉(zhuǎn)動。將鎖骨向后拉。使上臂屈曲和外展。 功能單元：胸鎖乳突肌的協(xié)同肌，肩胛骨轉(zhuǎn)動時時肩胛提肌的拮抗肌。上臂外展過程中，上斜方肌與岡上肌、三角肌協(xié)同轉(zhuǎn)動肩胛骨。 中斜方肌 起止：中束纖維走向幾乎水平，內(nèi)側(cè)附著于C6-T3棘突和棘間韌帶，外側(cè)附著于肩峰內(nèi)緣和肩胛岡上緣。 功能：中斜方肌上部纖維附著于肩峰，輔助肩胛骨內(nèi)收

2、,并在肩胛骨開始上轉(zhuǎn)動后充當(dāng)向上轉(zhuǎn)動力偶的一部分，輔助上斜方肌和前鋸肌，下部纖維附著于肩胛岡內(nèi)收肩胛骨。 功能單元：中束在肩胛骨內(nèi)收時是菱形肌協(xié)同肌。外展肩關(guān)節(jié)時是胸大肌的拮抗肌。 神經(jīng)支配：所有斜方肌由副神經(jīng)和C2-4支配下斜方肌 起止：下斜方肌纖維呈扇形， 內(nèi)側(cè)附著于 T4-T12棘突和棘間韌帶，外側(cè)匯聚后附著于肩胛岡內(nèi)側(cè)端點的結(jié)節(jié)區(qū)。功能：下束纖維能內(nèi)收肩胛骨。功能單元：關(guān)節(jié)盂向上轉(zhuǎn)動時，與前鋸肌下部以及斜方肌上束協(xié)同作用，穩(wěn)定肩胛骨的轉(zhuǎn)動軸。上斜方肌激痛點與引傳痛TrP1：位于上斜方肌前緣中部，引傳痛沿單側(cè)頸后外側(cè)向上延伸至乳突，是緊張性頭痛的一個主要原因，引傳痛強(qiáng)烈時會延伸到頭側(cè)。集

3、中在顳區(qū)、眶區(qū)、下頜角。偶爾到枕區(qū)、臼齒。與胸鎖乳突肌、枕下肌、顳肌內(nèi)肌筋膜激痛點互相疊加就會產(chǎn)生典型的緊張性頭痛。TrP1注射體位與進(jìn)針方向。 定點：鎖骨中間位置上方三橫指。TrP2：位于TrP1下端稍外，引傳模式位于TrP1的頸部引傳區(qū)稍后方，二者在耳后融合。TrP3：位于T7棘突旁兩寸左右，引傳痛向頸部高位的椎旁肌肉和乳突、肩峰處傳導(dǎo)劇烈疼痛。并向肩胛骨上部傳導(dǎo)深部酸痛和彌漫性壓痛。TrP2進(jìn)針方法與體位，順著大椎與肩峰連線中間位置進(jìn)針。TrP3進(jìn)針方法與體位，定點：第七胸椎棘突旁開兩橫指。引傳性壓痛與激痛點的局部壓痛區(qū)別上斜方肌激痛點TrP1和TrP2常常會以TrP3衛(wèi)星激痛點的形式存

4、在于這個區(qū)域，區(qū)分衛(wèi)星激痛點和單純性引傳壓痛的依據(jù)：可觸摸結(jié)節(jié)、緊繃肌帶、局部抽搐反應(yīng)、高度局域化的點狀壓痛、壓迫結(jié)節(jié)時引發(fā)的引傳痛、以及頸部向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動一定程度的受限。TrP5：位于中斜方肌纖維中部，向內(nèi)傳導(dǎo)淺層灼痛，集中在激痛點和C7-T3棘突之間。TrP4附著激痛點TrP4沿肩胛骨脊椎緣內(nèi)向下傳導(dǎo)恒定的灼痛。TrP4：肩胛岡內(nèi)側(cè)1/3正下方。TrP5：肩胛骨內(nèi)上角TrP7：圖中橢圓區(qū)有時會出現(xiàn)一個淺層激痛點，他可能不是肌筋膜痛點，而是皮膚激痛點，在同側(cè)上臂或者大腿外側(cè)傳導(dǎo)自主神經(jīng)現(xiàn)象，引起一陣令人不快的顫抖，并伴有豎毛反應(yīng)（起雞皮疙瘩），有時僅僅撫摸激痛點區(qū)上的皮膚就能引起這種引傳性活動，

5、而這種刺激是不足以引發(fā)中心或者附著激痛點引傳的。TrP6：向肩部頂端傳導(dǎo)酸痛,可使肩膀不堪忍受外套或者背包的重量。TrP6：肩峰內(nèi)側(cè)TrP7：沿肩峰與棘突畫一水平線，中點位置淺層區(qū)。16斜角肌1、前斜角?。荷细街贑3-6橫突前結(jié)節(jié)，下附著與第一肋內(nèi)側(cè)緣。2、中斜角?。荷细街贑2-7橫突后結(jié)節(jié)，下附著于第一肋內(nèi)側(cè)。3、后斜角肌：上附著于C6-7橫突后結(jié)節(jié)，向下附著于第二肋。后斜角肌位于中斜角肌后方。4、小斜角肌(變異型)：位于前斜角肌后方。17斜角肌解剖18功能：穩(wěn)定脊柱，對抗側(cè)向運(yùn)動，輔助呼吸。下固定：單側(cè)作用使頸椎側(cè)屈，雙側(cè)作用輔助頸椎屈曲。上固定：輔助呼吸。功能單位：協(xié)同?。盒劓i乳突肌

6、、膈肌、同側(cè)的斜角肌互為協(xié)同肌拮抗?。弘p側(cè)斜角肌在側(cè)屈功能中互為拮抗肌，在穩(wěn)定功 能中互為協(xié)同肌。神經(jīng)支配：相應(yīng)的頸神經(jīng)。19斜角肌肌痛點與引傳痛前、中、后斜角肌傳導(dǎo)痛向前達(dá)到胸部，向外側(cè)達(dá)到上肢，向后達(dá)到肩胛骨內(nèi)緣和相鄰的肩胛間區(qū)?；颊咧髟V上背部肩胛上角稍內(nèi)側(cè)疼痛時，斜角肌激痛點是最可能的肌筋膜性病因。記?。喝魏我粔K斜角肌可以引起上述疼痛模式的任何一部分。斜角肌注射點：胸鎖乳突肌后面，位于乳突和鎖骨中間連線的中點。21斜角肌攣縮，就會導(dǎo)致第一肋上提，經(jīng)過第一肋上方的各種結(jié)構(gòu)就會受到卡壓。23斜角肌受累出現(xiàn)的癥狀1、斜角肌引起的肩痛特點:夜間痛甚，嚴(yán)重時必須坐在沙發(fā)上或者靠在枕頭上才能入睡。2

7、、手部麻木和刺痛，物體意外從手中脫落的現(xiàn)象（臂叢下干從胸部穿出時在第一肋卡壓所致）3、手部水腫（鎖骨下靜脈和淋巴管從前斜角肌的第一肋附著點處卡壓）4、斜角肌激痛點綜合患者上臂和頸部會不停地活動，以此來緩解癥狀。頸椎向?qū)?cè)屈曲受限至少30。24激痛點活化與持續(xù) 斜角肌激痛點能被下列因素活化與持續(xù)： 外傷、拉舉重物、騎馬、拔河、游泳、扛重物、演奏某些樂器（小提琴等）、反常呼吸中對呼吸輔助肌過度使用、突發(fā)劇烈咳嗽、睡眠時頭頸位置過低、站姿勢下肢不等長、繼發(fā)于胸鎖乳突肌與肩胛提肌激痛點。斜角肌總結(jié)1、引起廣泛疼痛、麻木、上背部（菱形肌處，誤為菱形肌引起），肩膀、臂部（該兩處的關(guān)聯(lián)痛，誤認(rèn)為神經(jīng)根的壓迫

8、）和手部異常疼痛，有時會發(fā)生于后頸部。2、觸發(fā)點常常成為胸部、上背部、肩膀和手部疼痛的根本原因。3、觸發(fā)點引起的前臂和手部無力可能與神經(jīng)損傷有關(guān)。無法解釋的“幻覺痛”實際上是斜角肌的觸發(fā)點所引起的一種表現(xiàn)。4、頸部和肩膀的不安是斜角肌觸發(fā)點引起的經(jīng)典癥狀。5、急性頸扭傷同時損傷斜角肌和胸鎖乳突肌。6、車禍后持續(xù)存在的又難以解釋的上背肩部、手臂和手部的一些神經(jīng)癥狀可推斷病源為斜角肌。7、上半部身體任何一處的肌筋膜可能均與斜角肌有關(guān)。8、重包袱對斜角肌及斜方肌、胸小肌和胸鎖乳突肌尤其會產(chǎn)生的影響。9、管樂器演奏者的斜角肌常會出現(xiàn)問題10、斜角肌是引起沿肩胛內(nèi)側(cè)走向的疼痛的最常見的原因，即原發(fā)因素。

9、11、關(guān)聯(lián)痛誤為心絞痛26檢查方法：斜角肌痙攣試驗患者頭完全轉(zhuǎn)向患側(cè)，頭頸主動屈曲，下頜壓到鎖骨上窩。斜角肌在短縮的位置強(qiáng)力收縮會引起激痛點的局部痛和傳導(dǎo)痛。27斜角肌緩解試驗斜角肌緩解測試有助于確認(rèn)引傳痛的斜角肌激痛點根源，肩和上臂提升后鎖骨后面的空間增大，可使疼痛立即緩解或者在幾分鐘后緩解?？祻?fù)運(yùn)動胸鎖乳突肌起止：上端附著于乳突和枕骨上項線。下端，一頭附著于胸骨柄，另一頭附著于鎖骨中三分之一前表面。功能：雙側(cè)同時作用使頸屈曲；抬頭時控制頸椎過度伸展；輔助吸氣；參與吞咽動作；參與空間定向、重量感覺與運(yùn)動協(xié)調(diào)。單側(cè)作用時，使面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)并向上傾。與上斜方肌共同作用使頸椎側(cè)屈，把耳朵拉向同側(cè)肩膀

10、。與同側(cè)斜角肌、斜方肌共同作用，輔助補(bǔ)償上肢帶軸傾斜造成的頭傾斜，而上肢帶軸傾斜的原因可能是下肢不等長、單側(cè)骨盆狹小腰方肌激痛點等造成的功能性脊柱側(cè)彎。神經(jīng)支配：副神經(jīng)胸骨部激痛點可傳導(dǎo)到同側(cè)面頰、咽部、下頦尖一小塊圓形區(qū)域痛、眶周、靠近胸骨部上端的激痛點可向枕骨、頭頂傳導(dǎo)痛，向下可傳到胸骨上部痛。癥狀：過度流眼淚、結(jié)膜發(fā)紅、上眼瞼下垂、視力模糊、鼻塞、鼻流涕、耳鳴、耳聾。胸骨部激痛點與引傳痛胸骨部TrP,面部向肌肉所在的方向略微低垂，以鉗捏式觸診法捏起胸骨和乳突之間突出的肌肉注射。鎖骨部激痛點向額區(qū)傳導(dǎo)，嚴(yán)重時可以越過前額到達(dá)另一側(cè)。鎖骨部上方激痛點向同側(cè)耳內(nèi)深處和耳后傳導(dǎo)痛，有時向同側(cè)面頰

11、和臼齒部傳導(dǎo)難以定位的痛。癥狀：空間定向障礙，患者主訴姿勢性頭暈。嚴(yán)重時突然轉(zhuǎn)頭可導(dǎo)致暈厥、辨距障礙或重量感覺紊亂。耳鳴、聽力下降、額頭流汗、胃痛或者沒有食欲、沒枕頭躺在硬地板上時感到眩暈。鎖骨部激痛點與引傳痛鎖骨部TrP,面部向肌肉所在的方向略微低垂，以鉗捏式觸診法捏起鎖骨和乳突之間突出的肌肉注射。激痛點活化與持續(xù)1、機(jī)械性刺激（頭轉(zhuǎn)向一側(cè)看書或電視、頭頂上方作業(yè)、步態(tài)偏斜等）2、宿醉性頭痛：宿醉后清晨發(fā)作的宿醉性頭痛可表現(xiàn)為胸鎖乳突肌活化激痛點的引傳痛模式。3、脊椎穿刺性頭痛：脊椎穿刺后偶發(fā)腦脊液漏出，刺激腦干結(jié)構(gòu)，使胸鎖乳突肌激痛點活化并持續(xù)，造成的慢性頭痛可能持續(xù)幾周幾月甚至幾年。4、

12、慢性感染（鼻竇炎、牙膿腫的等）正確的睡姿頸后四層肌肉頭夾肌與頸夾肌頭夾肌與相鄰肌肉的關(guān)系頭夾肌激痛點向同側(cè)頭頂傳導(dǎo)，用手觸摸時，頭皮也感覺疼痛。頭夾肌激痛點注射位置：第二頸椎棘突旁開兩橫指。頸夾肌上端的一個激痛點傳導(dǎo)的彌漫性疼痛會從頭內(nèi)穿過，并集中到同側(cè)眼后，有時到達(dá)同側(cè)枕區(qū)。頸夾肌下端位于頸角的一個激痛點，會將疼痛向上傳導(dǎo)到頸底。此疼痛模式位于肩胛提肌上部激痛點之內(nèi)。頸夾肌上部激痛點：第四頸椎棘突向外兩橫指。頸夾肌下部激痛點：第七頸椎棘突向外兩橫指。ABC頭半棘肌三個激痛點傳導(dǎo)位置。D：頸多裂肌激痛點傳導(dǎo)區(qū)頭半棘肌激痛點癥狀：1.因頭后側(cè)痛無法使用枕頭。2.頭部和頸部下垂后轉(zhuǎn)動頭部時，轉(zhuǎn)動范

13、圍受到限制且疼痛。頭半棘肌上部激痛點：從C1棘突向上外側(cè)一橫指。頸半棘肌起點：T1-T5橫突。止點：C2-C5棘突。功能：高位胸椎和頸椎的伸展，及往對側(cè)轉(zhuǎn)。癥狀：1.因頭后側(cè)痛無法使用枕頭。2.頭部和頸部下垂后轉(zhuǎn)動頭部時，轉(zhuǎn)動范圍受到限制且疼痛。頸半棘肌注射點：C4棘突向外旁開一橫指。頸多裂肌枕下肌群頭后大、小直肌頭上、下斜肌枕下肌群枕下肌群激痛點傳導(dǎo)區(qū)枕下肌群注射點咀嚼肌咬肌翼內(nèi)肌翼外肌顳肌下頜骨顳下頜關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)面咬肌A：淺層肌上部附著激痛點。B：淺層肌中部激痛點。C：淺層肌下部附著激痛點。D：深層肌肉激痛點。淺層肌上部附著激痛點：連接顴骨和下頜角連線的上1/4處，注射者手指深入口腔

14、內(nèi)，從口腔內(nèi)和外捏住臉頰部肌肉。癥狀：下頜張開困難、上臼齒疼痛淺層肌中部附著激痛點：連接顴骨和下頜角連線的中點處，注射者手指深入口腔內(nèi)，從口腔內(nèi)和外捏住臉頰部肌肉。癥狀：下頜張開困難、下臼齒疼痛 淺層肌下部附著激痛點：靠近下頜角的部位 癥狀：張口困難深層肌肉激痛點：保持張大口的姿勢，顴弓后側(cè)1/3處的下方半橫指。癥狀：耳鳴、下頜關(guān)節(jié)疼痛。癥狀 單側(cè)耳鳴與咬肌深層上后部激痛點有關(guān)，可能是一種引傳性感覺現(xiàn)象，或由中耳的骨膜張肌或鐙骨肌的運(yùn)動單位活動引起，這些肌肉都位于咬肌的引傳區(qū)內(nèi)。鐙骨肌痙攣會引起中耳聽小骨的振動。單側(cè)耳鳴也可能源于顳下頜關(guān)節(jié)囊病變，并與連接顳下頜和中耳的筋膜有關(guān)。 如果耳鳴出現(xiàn)

15、在雙側(cè)，就應(yīng)該懷疑原因是系統(tǒng)性的，而不是肌筋膜性的，但如果兩側(cè)深層咬肌同時生有激痛點，也可能引起雙側(cè)耳鳴。聽力受損不是咬肌活化激痛點的特征。翼內(nèi)肌激痛點引傳痛位于口腔周圍（舌、咽、硬腭等）、顳下頜關(guān)節(jié)下方和后方、耳內(nèi)深處（不包括牙齒），但很難準(zhǔn)確定位。耳塞也是翼內(nèi)肌激痛點癥狀之一。張大口、咀嚼食物時咬緊牙齒時疼痛加重?；颊哌€可能主訴喉嚨酸痛和吞咽痛。 翼內(nèi)肌進(jìn)針法，張大口部，通過顴弓下方和下頜切跡之間的空間接近注射點，注射針從下頜切跡正上方刺入。A：口腔內(nèi)觸診，手指在最后一顆臼齒后方，放在肌肉和下頜支之間，口張開到手指可以放到臼齒之間的程度。B：口腔外觸診，在下頜角處檢查下頜骨內(nèi)表面附著區(qū)域內(nèi)

16、的附著激痛點。翼內(nèi)肌觸診外側(cè)視圖，顯示針頭從冠突和下頜髁之間，下頜切跡上方的空隙進(jìn)入肌肉，患者需將口張大。從下頜切跡上方空隙注射。翼外肌激痛點向顳下頜關(guān)節(jié)深處和上頜竇區(qū)傳導(dǎo)疼痛，與顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙密切相關(guān)。是顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛的主要肌筋膜性根源。 翼外肌進(jìn)針法，張大口部，通過顴弓下方和下頜切跡之間的空間接近注射點，注射針從顴弓正下方刺入。翼外肌的口腔外和口腔內(nèi)檢查A：從口腔外透過咬肌觸診翼外肌兩部的肌腹后部，患者口保持隨意張開，使咬肌放松，以便醫(yī)生從下頜切跡與冠突之間的縫隙透過咬肌觸診。B：口腔內(nèi)觸診可以更直接地檢查肌肉下部的前方附著區(qū)，患者下頜應(yīng)該張開5-8mm，使醫(yī)生手指尖可以擠進(jìn)冠突深處

17、的間隙。進(jìn)針方法與體位TrP1：肌肉前部的激痛點向前傳導(dǎo)到眶上棘、向下傳導(dǎo)到上門齒。 TrP2和TrP3：疼痛向上呈指狀放散到顳區(qū)、向下傳到同側(cè)中間的上頜牙。 和咬肌最深層纖維一樣，TrP3區(qū)域內(nèi)深部的顳肌向上頜和顳下頜關(guān)節(jié)傳導(dǎo)疼痛和壓痛。肌肉后部的中心激痛點向后上方傳導(dǎo)疼痛。 TrP1位于顴弓最前方往上兩橫指癥狀：牙齒咬合不正TrP2位于顴弓上方往上兩橫指,眉尾后三橫指。癥狀：牙齒咬合不正 TrP3位于顴弓上方往上兩橫指,和耳廓前側(cè)縱線相交。 癥狀：牙齒咬合不正TrP3位于顴弓上方往上兩橫指,和耳廓后側(cè)縱線相交 癥狀：牙齒咬合不正面部表情肌眼輪匝肌激痛點注射方法A：眼輪匝肌激痛點 顴大肌激痛點：顴弓與嘴角的連線上嘴角外側(cè)一