清單計(jì)價(jià)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)表格部分

1、*表 12 索賠與現(xiàn)場(chǎng)簽證計(jì)價(jià)匯總表工程名稱：*第頁(yè)共頁(yè)序號(hào)簽證及索賠項(xiàng)目名稱計(jì)量單位數(shù)量單價(jià)（元）合價(jià)（元）索賠及簽證依據(jù)一本頁(yè)小計(jì)一一一一一合 計(jì)一一一一注：簽證及索賠依據(jù)是指經(jīng)雙方認(rèn)可的簽證單和索賠依據(jù)的編號(hào)。*表一12 一7編號(hào)：SP-*工程名稱:費(fèi)用索賠申請(qǐng)（核準(zhǔn)）表致：*根據(jù)施工合同條款第 條的約定，由于 原因，我方要求索賠金額（大寫）元（小寫）,請(qǐng)予核準(zhǔn)。附：1.費(fèi)用索賠的詳細(xì)理由和依據(jù)：.索賠金額的計(jì)算：.證明材料：承包人（章）造價(jià)人員承包人代表日期復(fù)核意見(jiàn)：根據(jù)施工合同條款第 條的約定，你方提出的費(fèi)用索賠申請(qǐng)經(jīng)復(fù)核：口不同意此項(xiàng)索賠，具體意見(jiàn)見(jiàn)附件?？谕獯隧?xiàng)索賠，索賠金額的

2、計(jì)算，由造價(jià)工程師復(fù)核。監(jiān)理工程師日期復(fù)核意見(jiàn)：根據(jù)施工合同條款第條的約定，你方提出的費(fèi)用索賠申請(qǐng)經(jīng)復(fù)核， 索賠金額為（大寫） 元（小寫）。造價(jià)工程師日期審核意見(jiàn)：口小同意此項(xiàng)索賠?？谕獯隧?xiàng)索賠，按合同相關(guān)條款約定支付。發(fā)包人（章）發(fā)包人代表日期*注：1 .在選擇欄中的“口”內(nèi)作標(biāo)識(shí)“M” O2.本表一式四份，由承包人填報(bào)，發(fā)包人、監(jiān)理人、造價(jià)咨詢?nèi)?、承包人各存一?表 12 編號(hào)：QZ-*工程名稱:現(xiàn)場(chǎng)簽證表施工單位日期致：*根據(jù)（指令人姓名） 年 月 日的口頭指令或你方 （或監(jiān)理人）年 月日的書面通知，我方要求完成此項(xiàng)工作應(yīng)支付價(jià)款金額為（大寫）元（小寫元），請(qǐng)予核準(zhǔn)。附：1.簽證事由及

3、原因：2.附圖及計(jì)算式：承包人（章）造價(jià)人員 承包人代表 日期復(fù)核意見(jiàn)：你方提出的此項(xiàng)簽證申請(qǐng)經(jīng)復(fù)核：口不同意此項(xiàng)簽證，具體意見(jiàn)見(jiàn)附件?？谕獯隧?xiàng)簽證，簽證金額的計(jì)算，由造價(jià)工程師復(fù)核。監(jiān)理工程師日期復(fù)核意見(jiàn)：口此項(xiàng)簽證按承包人中標(biāo)的計(jì)日工單價(jià)計(jì)算，金額為（大寫）元，（小寫元）口此項(xiàng)簽證因無(wú)計(jì)日工單價(jià)， 金額為（大寫）元，（小寫元）。造價(jià)工程師日期審核意見(jiàn)：口/、同意此項(xiàng)簽證賠?？谕獯隧?xiàng)簽證，按合同相關(guān)條款約定支付。發(fā)包人（章）發(fā)包人代表日期*注：1.在選擇欄中的“口”內(nèi)作標(biāo)識(shí)2.本表一式四份，由承包人在收到發(fā)包人（監(jiān)理人）的口頭或書面通知后填寫，發(fā)包人、監(jiān)理人、造價(jià)咨詢?nèi)恕?承包人各存一份

4、。*表-14工程計(jì)量申請(qǐng)（核準(zhǔn)）表廳P項(xiàng)目編碼項(xiàng)目名稱單位承包人 中報(bào)數(shù)量發(fā)包人 核實(shí)數(shù)量發(fā)承包人 確認(rèn)數(shù)量備注承包人代表：日期：監(jiān)理工程師：日期：造價(jià)工程師：日期：發(fā)包人代表：日期：編號(hào)：JL-*工程名稱：*預(yù)付款支付申請(qǐng)（核準(zhǔn)）表工程名稱:*編號(hào)：YFK-*我方根據(jù)施工合同的約定，現(xiàn)申請(qǐng)支付工程預(yù)付款額為（大寫）元（小寫），請(qǐng)予核準(zhǔn)。序號(hào)名稱申請(qǐng)金額（元）復(fù)核金額（元）備注1已簽約合同價(jià)款金額2其中：安全文明施工費(fèi)3應(yīng)支付的預(yù)付款4應(yīng)支付的安全文明施工費(fèi)5合計(jì)應(yīng)支付的預(yù)付款承包人（章）造價(jià)人員承包人代表日 期復(fù)核意見(jiàn)：口與合同約定不相符，修改意見(jiàn)見(jiàn)附件?？谂c合同約定相符，具體金額由造價(jià)工程

5、師 復(fù)核。監(jiān)理工程師日期復(fù)核意見(jiàn)：你方提出的支付申請(qǐng)經(jīng)復(fù)核，應(yīng)支付預(yù)付款 金額為（大寫）元（小寫）。造價(jià)工程師日 審核意見(jiàn)：口不同意?？谕?，支付時(shí)間按合同相關(guān)條款約定執(zhí)行。發(fā)包人（章）發(fā)包人代表日期注：1 .在選擇欄中的“口”內(nèi)作標(biāo)識(shí)“M” O2.本表一式四份，由承包人填報(bào)，發(fā)包人、監(jiān)理人、造價(jià)咨詢?nèi)恕⒊邪烁鞔嬉环?2.本表一式四份，由承包人填報(bào)，發(fā)包人、監(jiān)理人、造價(jià)咨詢?nèi)恕⒊邪烁鞔嬉环荼?進(jìn)度款支付申請(qǐng)（核準(zhǔn)）表工程名稱:*編號(hào)：JDK-*我方于 至 期間已完成了 工作，根據(jù)施工合同的約定，現(xiàn)申請(qǐng)支付本周期的合同款額為（大寫） 元（小寫），請(qǐng)予核準(zhǔn)。序號(hào)名稱實(shí)際金額（元）申請(qǐng)金額（元）

6、復(fù)核金額（元）備注1累計(jì)已完成的合同價(jià)款2累計(jì)已實(shí)際支付的合同價(jià)款3本周期合計(jì)完成的合同價(jià)款3.1本周期已完成單價(jià)項(xiàng)目的金額3.2J-本周期應(yīng)支付的總價(jià)項(xiàng)目的金額3.3本周期已完成的計(jì)日工價(jià)款3.4P本周期應(yīng)支付的安全文明施工費(fèi)3.5本周期應(yīng)增加的合同價(jià)款4;本周期合計(jì)應(yīng)扣減的金額4.1本周期應(yīng)抵扣的預(yù)付款4.2本周期應(yīng)扣減的金額5本周期應(yīng)支付的合同價(jià)款付：上述3、4詳見(jiàn)附件清單。承包人（章）造價(jià)人員承包人代表日 期復(fù)核意見(jiàn)：口與實(shí)際施工情況不相符，修改意見(jiàn)見(jiàn)附件?？谂c實(shí)際施工情況相符，具體金額由造價(jià)工 程師復(fù)核。復(fù)核意見(jiàn)：你方提出的支付申請(qǐng)經(jīng)復(fù)核，本周期已完成合同款額為（大寫） （小寫 ）,

7、本周期應(yīng)支付金額為（大寫）元（小寫）。監(jiān)理工程師造價(jià)工程師日期日期審核意見(jiàn):不同意?？谕?，支付時(shí)間按合同相關(guān)條款約定執(zhí)行。發(fā)包人（章）發(fā)包人代表日 期注：1.在選擇欄中的“口”內(nèi)作標(biāo)識(shí)竣工結(jié)算款支付申請(qǐng)（核準(zhǔn)）表工程名稱:*編號(hào)：JS-*我方于 至 期間已完成合同約定的工作，工程已經(jīng)完工，根據(jù)施工合同的約定，現(xiàn)申請(qǐng)支付竣工結(jié)算合同款額為（大寫） （小寫）,請(qǐng)予核準(zhǔn)。序號(hào)名稱申請(qǐng)金額（元）復(fù)核金額（元）備注1竣工結(jié)算合同價(jià)款總額2累計(jì)已實(shí)際支付的合同價(jià)款3應(yīng)預(yù)留的質(zhì)量保證金4應(yīng)支付的竣工結(jié)算款金額承包人（章）造價(jià)人員承包人代表日 期復(fù)核意見(jiàn)：口與實(shí)際施工情況不相符，修改意見(jiàn)見(jiàn)附件。口與實(shí)際施工

8、情況相符，具體金額由造價(jià)工 程師復(fù)核。監(jiān)理工程師日期復(fù)核意見(jiàn)：你方提出的竣工結(jié)算款支付申請(qǐng)經(jīng)復(fù)核，竣工結(jié)算款總額為（大寫） （小寫 ）,扣除前期支付以及質(zhì)量保證金后應(yīng)支付金額為（大與） （小寫 ）。造價(jià)工程師日期審核意見(jiàn)：不同意。口同意，支付時(shí)間按合同相關(guān)條款約定執(zhí)行。發(fā)包人（章）發(fā)包人代表注：1.在選擇欄中的“口”內(nèi)作標(biāo)識(shí)*表一19最終結(jié)清支付申請(qǐng)（核準(zhǔn)）表工程名稱:*編號(hào)：JQ-*我方于 至 期間已完成了缺陷修復(fù)工作，根據(jù)施工合同的約定，現(xiàn)申請(qǐng)支付最終結(jié)清合同款額為（大寫） （小寫）,請(qǐng)予核準(zhǔn)。序號(hào)名稱申請(qǐng)金額（元）復(fù)核金額（元）備注1已預(yù)留的質(zhì)量保證金2應(yīng)增加因發(fā)包人原因造成缺陷的修復(fù)金

9、額3應(yīng)扣減承包人不修復(fù)缺陷、發(fā)包人組織修復(fù)的金額4最終應(yīng)支付的合同價(jià)款上述3、4詳見(jiàn)附件清單。造價(jià)人員承包人代表_承包人（章）日期復(fù)核意見(jiàn)：口與實(shí)際施工情況不相符，修改意見(jiàn)見(jiàn)附件。口與實(shí)際施工情況相符，具體金額由造價(jià)工 程師復(fù)核。監(jiān)理工程師日期復(fù)核意見(jiàn)：你方提出的支付申請(qǐng)經(jīng)復(fù)核最終應(yīng)支付金額為（大寫） （小寫 ）。造價(jià)工程師日期審核意見(jiàn)：口不同意。口同意，支付時(shí)間按合同相關(guān)條款約定執(zhí)行。發(fā)包人（章）發(fā)包人代表日期注：1 .在選擇欄中的“口”內(nèi)作標(biāo)識(shí)“M” O如監(jiān)理人已退場(chǎng)，監(jiān)理工程師欄可空缺。2.本表一式四份，由承包人填報(bào)，發(fā)包人、監(jiān)理人、造價(jià)咨詢?nèi)恕⒊邪烁鞔嬉环?。設(shè)計(jì)變更通知單資料編號(hào)工程名稱*專業(yè)名稱設(shè)計(jì)單位名稱日期年 月日內(nèi)容摘要在耳J 丁 P圖號(hào)變更內(nèi)咨簽 字 欄建設(shè)單位監(jiān)理單位設(shè)計(jì)單位施工單位1、本表由建設(shè)單位、監(jiān)理單位、設(shè)計(jì)單位、施工單位、造價(jià)咨詢單位各保存一份5、本表由變更提出單位填寫。工程變更洽商記錄資料編號(hào)工程名稱*專業(yè)名稱提出單位名稱日期年 月日內(nèi)容摘要在耳 J 丁 P圖號(hào)洽商內(nèi)谷簽 字