代謝綜合征與兒童肥胖高血壓2型糖尿病血脂紊亂【精品課件】

1、1代謝綜合征的定義及演變代謝綜合征(metabolic syndrome,MS)是近十年開展起來(lái)的新概念,是指一系列代謝紊亂和心腦血管危險(xiǎn)因素在同一個(gè)體身上的聚集,即肥胖、高血壓、血脂異常及糖耐量異常等多種代謝異常臨床體征的癥候群。MS反映的是多種代謝異常組分在同一個(gè)體聚集的臨床特征,各組分間有著密切的關(guān)聯(lián)性。21988年,Reaven首先將高血糖(糖耐量減低/糖尿病)、肥胖、高血壓、血脂紊亂以及高胰島素血癥等心血管危險(xiǎn)因素的組合概括為“ X綜合征,其發(fā)病機(jī)制與胰島素抵抗(IR)有關(guān),故又稱“IR綜合征。1998年,WHO提出采用“代謝綜合癥(MS)的名稱,MS反映多個(gè)心血管病危險(xiǎn)因素在個(gè)體聚

2、集狀況,為臨床醫(yī)生判斷個(gè)體心血管危險(xiǎn)程度提供了可實(shí)施的手段和途徑,因此成為近年國(guó)際上研究的熱點(diǎn),不斷有新的MS定義提出.目前國(guó)際上使用頻率最高的三個(gè)MS定義是:WHO(1999)、美國(guó)NCEP(國(guó)家膽固醇教育方案2005)和國(guó)際糖尿病聯(lián)盟IDF(2005),三個(gè)定義涉及MS組分大體相同,目標(biāo)明確-判斷心血管病高危個(gè)體。WHO定義將糖尿病或胰島素抵抗作用為診斷核心. 3兒童MS的定義 如同缺乏兒童高血壓、高血脂診斷標(biāo)準(zhǔn)一樣,目前也沒(méi)有統(tǒng)一或被廣泛接受的針對(duì)兒童青少年人群的MS定義。美國(guó)NCEP提出適合青少年人群MS的參考定義和各分組的診斷標(biāo)準(zhǔn),即具有以下5項(xiàng)中的3項(xiàng)及以上即可診斷為MS: 1、高

3、TG:TG=110mg/dl 2、低HDL-C:HDL-C=同年齡性別P90 4、高血壓:SBP/DBP=同年齡性別P90百分位 5、空腹高血糖:FPG=110mg/dl4美國(guó)青少年代謝綜合癥患病率從1988-1994的4.2%上升到1999-2000年的6.4%,最近一項(xiàng)調(diào)查顯示,大約43%的美國(guó)青少年具有MS中的1個(gè)組分,17%和6.4%的人分別具有2個(gè)和3個(gè)MS組分.而在肥胖兒童中,MS患病率顯著升高. 國(guó)內(nèi),根據(jù)2004年北京兒童青少年代謝綜合征調(diào)查數(shù)據(jù),采用cook的診斷標(biāo)準(zhǔn),北京6-18歲正常體重,超重,肥胖人群中的MS患病率分別是0.90%,7.74%30.11%,其中13-15

4、年組肥胖兒童中MS患病率最高,達(dá)45.10%.5MS的危害進(jìn)一步分析MS各組分或組分聚集與動(dòng)脈硬化關(guān)系的分析發(fā)現(xiàn),具有MS單一組分,如高血壓,腹型肥胖,高TG和低HDL-C人群均出現(xiàn)動(dòng)脈順應(yīng)性顯著下降(即動(dòng)脈硬化指數(shù)增加)的趨勢(shì):隨著MS組分的聚集,動(dòng)脈順應(yīng)性 下降趨勢(shì)顯著,說(shuō)明,兒童期出現(xiàn)單一心血管危險(xiǎn)因素及聚集,已經(jīng)出現(xiàn)動(dòng)脈順應(yīng)性的下降(動(dòng)脈硬化的早期表現(xiàn)). 肥胖與MS的關(guān)系可能互為因果,共同構(gòu)成了嚴(yán)重危害6 高胰島素血癥 胰島素抵抗 糖尿病 肥胖 高血壓 心血管疾病 MS 高血脂 高脂血癥代謝綜合征MS反映的是多種代謝異常組分在同一個(gè)體聚集的臨床特征,各組分間有著密切的關(guān)聯(lián)性。7兒童肥

5、胖流行趨勢(shì)肥胖已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織(WHO)定義為全球范圍的流行病。無(wú)論是興旺國(guó)家還是開展中國(guó)家,肥胖率已經(jīng)到達(dá)很高水平。與此同時(shí)兒童青少年肥胖率也在迅速增長(zhǎng),全球近1/10的學(xué)齡兒童超重,其中1/4肥胖,兒童肥胖正在成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。8我國(guó)兒童肥胖率也到達(dá)不容樂(lè)觀的水平。1986-1996十年間,學(xué)齡前兒童(0-7歲)肥胖檢出率從0.9%上升至2.0%,增長(zhǎng)倍,學(xué)齡兒童(7-18歲)男女肥胖檢出率分別從1985年的0.63%和0.60%上升止2000年的6.66%和3.52%,十五年間分別增長(zhǎng)了倍和倍。我國(guó)兒童肥胖率呈現(xiàn)城市高于農(nóng)村的特點(diǎn),尤其是在經(jīng)濟(jì)開展快的大城市中兒童肥胖已經(jīng)成為影響

6、兒童健康的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題。近20年,經(jīng)濟(jì)興旺大城市的學(xué)齡兒童超重合并肥胖率上升了4-6倍,呈較興旺國(guó)家流行早期更兇猛的特點(diǎn)。9流行學(xué)研究1986-1996 1986年9城市 樣本量167,065名1996年11 城市 樣本量 210,135名北京 哈爾濱 西安營(yíng)口(北片) 武漢 鄭州 長(zhǎng)沙(中片)重慶 成都 貴陽(yáng)(南片)10兒童肥胖癥增長(zhǎng)趨勢(shì)1986-1996 年增長(zhǎng)率 (%) 地區(qū) 男 女 小計(jì) 北片 中片 11.7 12.8 12.2 南片 16.9 18.0 17.5 全國(guó) 10.0 8.7 9.1 111992年西安地區(qū)10040兒童調(diào)查肥胖兒童檢出率7.4% 男:8.0% 女6.8

7、%城區(qū)高于郊縣12兒童肥胖的年增長(zhǎng)率 1986-1996按性別分 男 10% 女 8.7%按年齡組分 8.3%-19.6% 13我國(guó)兒童肥胖現(xiàn)狀如何 ?兒童肥胖發(fā)生率一直居高不下.兒童肥胖年增長(zhǎng)率失控.家長(zhǎng)的動(dòng)機(jī)因素是我國(guó)兒童肥胖的主要驅(qū)動(dòng)力,如過(guò)度喂養(yǎng),過(guò)度保護(hù)和過(guò)度進(jìn)食. 西式快餐和甜飲料是重要危險(xiǎn)因素.脂肪重聚比過(guò)高是產(chǎn)生肥胖的結(jié)構(gòu)性危險(xiǎn)因素 .14兒童肥胖的危險(xiǎn)因素遺傳膳食活動(dòng)宮內(nèi)生長(zhǎng)環(huán)境社會(huì)環(huán)境 15兒童肥胖的健康危害心血管系統(tǒng):血脂紊亂,高血壓,心臟功能受損內(nèi)分泌系統(tǒng):胰島素抵抗和2型糖尿病,處潮提前和月經(jīng)周期異常。呼吸系統(tǒng):哮喘,睡眠呼吸障礙(阻塞性睡眠呼吸暫停癥),非酒精性脂肪

8、肝病。 16兒童高血壓隨著兒童肥胖的迅速流行,兒童原發(fā)性高血壓檢出率呈現(xiàn)顯著上升趨勢(shì)。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)AHA建議對(duì)3歲以上就診兒童均檢測(cè)血壓并進(jìn)行評(píng)估。17流行趨勢(shì)目前我國(guó)尚沒(méi)有統(tǒng)一的兒童血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),各地區(qū)報(bào)告的數(shù)據(jù)根本采用年齡性別百分位數(shù)值,即SBP和/或DBPP95診斷為高血壓。在我國(guó)目前近1億高血壓患者中,其中近十分之一為中小學(xué)生。2004年對(duì)貴陽(yáng)市區(qū)8-17歲兒童青少年血壓調(diào)查顯示,高血壓發(fā)病率男性為6.37%,女性為3.93%。而2004年米杰等對(duì)北京兒童血壓測(cè)量,采用美國(guó)診斷標(biāo)準(zhǔn)檢出率是8.5%,全北京市超過(guò)21萬(wàn)同齡兒童青少年為高血壓。18雖然由于不同標(biāo)準(zhǔn)、地域、種族兒童高血壓的檢

9、出率呈現(xiàn)較大差距,但絕大多數(shù)的調(diào)查多反響出兒童高血壓與肥胖呈現(xiàn)密切的正相關(guān)。在控制了家族史、社會(huì)環(huán)境因素、種族和性別等因素對(duì)血壓的影響后,肥胖兒童成年后高血壓的發(fā)病率仍然高于體重正常的兒童。美國(guó)的數(shù)據(jù)顯示,兒童時(shí)期BMI與成年血壓水平有很強(qiáng)的相關(guān)性。19兒童2型糖尿病近十年來(lái)隨著兒童人群超重,肥胖發(fā)生率的迅速上升,以及靜態(tài)活動(dòng)日益成為日常生活的主要活動(dòng)方式,兒童青少年人群中胰島素抵抗個(gè)體的比例明顯增加,導(dǎo)致2型糖尿病患兒隨之增多,青春前低年齡兒童中2型糖尿病發(fā)病率增長(zhǎng)明顯,新發(fā)病例的診斷年齡越來(lái)越小。兒童2型糖尿病的升高趨勢(shì)首先在興旺國(guó)家表現(xiàn)出來(lái),過(guò)去20年中歐美各國(guó)兒童2型糖尿病明顯增多,在

10、新診斷的糖尿病例中,2型糖尿病占8%-45%。20兒童2型糖尿病的流行主要與兒童肥胖密切相關(guān),2型糖尿病兒童多數(shù)伴有肥胖。青春期發(fā)育也是兒童2型糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,兒童進(jìn)入青春期生理上的生長(zhǎng)頂峰表現(xiàn)出體重的增長(zhǎng)而體力活動(dòng)相對(duì)減少、激素水平改變等。出現(xiàn)生理性胰島素水平升高或胰島素抵抗的表現(xiàn),是2型糖尿病的潛在誘因。21血脂紊亂小兒高血脂癥是指發(fā)生在兒童時(shí)期的血脂代謝紊亂。高脂血癥即高脂蛋白血癥,是指血中甘油三酯(TG)和/或膽固醇(TC)水平高于參考值。兒童血脂紊亂增多的主要原因與肥胖,進(jìn)食高熱量、高脂肪和高膽固醇食物、運(yùn)動(dòng)缺乏等因素有關(guān)。兒童期血脂水平會(huì)延伸到青年期,成為成年后冠心病、動(dòng)脈粥

11、樣硬化等心血管疾病的預(yù)測(cè)因子。22各地研究情況首都兒研所宋肪,鮑秀蘭等研究發(fā)現(xiàn):GHR基因突變能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)完全或局部生長(zhǎng)激素不敏感,GHR基因突變作為兒童身材矮小的可能原因,應(yīng)該引起臨床重視。華中科大同濟(jì)兒科梁艷,王慕逖等發(fā)現(xiàn):高胰島素高血氨綜合征以內(nèi)分泌紊亂為主要臨床表現(xiàn),但實(shí)際上是一種分子遺傳缺陷。對(duì)于反復(fù)發(fā)作低血糖的患者,特別是嬰幼兒,應(yīng)注意發(fā)生本病的可能.23上海復(fù)旦兒科醫(yī)院沈水仙等對(duì)上海盧灣區(qū)青少年2型糖尿病患病率調(diào)查發(fā)現(xiàn):上海地區(qū)青少年2型糖尿病患病率較高,且隨年齡增大趨勢(shì),女孩患病率較男孩高,肥胖及有糖尿病家族史是青少年2型糖尿病的高危因素. 北京兒童醫(yī)院王愛華等研究發(fā)現(xiàn):情緒

12、障礙對(duì)1型糖尿病兒童代謝控制及治療依從性具有顯著影響,伴有情緒障礙者代謝控制狀況差,治療依從性差.24重慶兒童醫(yī)院,熊豐等人通過(guò)調(diào)查重慶地區(qū)城市及農(nóng)村6-16歲兒童,身高,年生長(zhǎng)速度,體重,及年體重增加值,生殖器官發(fā)育指標(biāo),第二性征發(fā)育指標(biāo),研究發(fā)現(xiàn)男:重慶地區(qū)城市及農(nóng)村女童性腺及性征的發(fā)育均較1995年中國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康研究報(bào)告.明顯地提前:重慶地區(qū)城市男女童性腺及性征的發(fā)育早于農(nóng)村兒童.25謝 謝26現(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基于“生物-醫(yī)學(xué)模式近代開展起來(lái)的西醫(yī)，20世紀(jì)西醫(yī)又開展到“社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)或綜合醫(yī)學(xué)模式，后基因組時(shí)代系統(tǒng)生物學(xué)的興起，形成了系統(tǒng)醫(yī)學(xué)在全球的迅速開展，成為繼傳統(tǒng)

13、醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)之后中、西醫(yī)學(xué)匯通的未來(lái)醫(yī)學(xué)。當(dāng)代中國(guó)醫(yī)學(xué)類專業(yè)比較優(yōu)秀的學(xué)校有北京大學(xué)、華中科技大學(xué)、鄭州大學(xué)等學(xué)校。 中醫(yī)即中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)，是形成于數(shù)千年前的中國(guó)，是建立在人們與疾病長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及陰陽(yáng)五行、八綱臟腑辨證根底上，運(yùn)用樸素辯證法及思辨推理方法，認(rèn)識(shí)機(jī)體、自然、疾病三者關(guān)系，開展起來(lái)的一門以“功能人包括功能臟器為概念的獨(dú)特的醫(yī)學(xué)哲學(xué)理論體系。在治療上，除了藥物外，還有針灸、推拿氣功、耳針等特殊療法，它是世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最完善的一種醫(yī)學(xué)理論體系。它為人類尤其為中國(guó)人民健康和民族繁衍做出了巨大奉獻(xiàn)。 西醫(yī)學(xué)是最近三四百年來(lái)建立在解剖學(xué)、生物學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)根底上、開展起來(lái)的一門以“解

14、剖人、肉體人為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系。主要采用科學(xué)實(shí)驗(yàn)方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因?qū)哟嗡?，開展極為迅速，超過(guò)其它任何一門醫(yī)學(xué)科學(xué)，成為世界醫(yī)學(xué)史上的主流。 可見中西醫(yī)學(xué)，一個(gè)是以“功能人為概念的獨(dú)特的哲學(xué)醫(yī)學(xué)理論體系，一個(gè)是以“解剖人、肉體人為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系，二者都不是以完整人為研究對(duì)象的科學(xué)，從理論講二者都不是科學(xué)的，勢(shì)必影響各自開展。事實(shí)也證明這一切，中醫(yī)長(zhǎng)期停滯不前、療效也不確實(shí)。西醫(yī)盡管開展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對(duì)絕大局部疾病發(fā)病原因認(rèn)識(shí)不清、發(fā)病機(jī)理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無(wú)策，在糖尿病、

15、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當(dāng)多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個(gè)是療效不確實(shí)，一個(gè)是有些甚至相當(dāng)多疾病無(wú)法治療，這就是中西醫(yī)學(xué)結(jié)合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車，風(fēng)馬牛不相及，從理論上講就沒(méi)有結(jié)合的可能，只是形式上的融合罷了。故出現(xiàn)西醫(yī)對(duì)治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)那么往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。 至于循證醫(yī)學(xué)、比較醫(yī)學(xué)、后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等所謂“醫(yī)學(xué)，都稱不上一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)科學(xué)，關(guān)于這一點(diǎn)在靈魂醫(yī)學(xué)有關(guān)章節(jié)中將有相關(guān)點(diǎn)評(píng)。 總之，目前以中西醫(yī)學(xué)為主的世界各種醫(yī)學(xué)科學(xué)都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究對(duì)象的醫(yī)學(xué)科學(xué)，故

16、不能解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會(huì)科學(xué)史上一切疑難模糊問(wèn)題，成為阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)前進(jìn)的羈絆。確實(shí)，要解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會(huì)科學(xué)上一切疑難模糊問(wèn)題，顯然已完全超出了中西醫(yī)學(xué)所涉及的范疇，我們必須跳出中西醫(yī)學(xué)的理論框架，建立起一個(gè)新的醫(yī)學(xué)理論體系 - 東方醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)即西醫(yī)的融合形成現(xiàn)代系統(tǒng)醫(yī)學(xué)。該體系所涉及的一切問(wèn)題不管從廣度上，還是從深度上，都應(yīng)該遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)現(xiàn)有的中西醫(yī)學(xué)理論，并將現(xiàn)有中西醫(yī)學(xué)理論納入自己的理論框架范圍之內(nèi)。為了肩負(fù)起這一歷史使命，原創(chuàng)人生、醫(yī)學(xué)理論體系靈魂醫(yī)學(xué) soul medicine應(yīng)運(yùn)而生，她不但從宏觀上或戰(zhàn)略上圓滿解釋并解決了存在于人類醫(yī)學(xué)及人文社會(huì)科學(xué)史

17、上的一切疑難模糊問(wèn)題，而且還能夠使人們得以啟迪人生，不得不重新認(rèn)識(shí)人類自身、不得不重新認(rèn)識(shí)人類賴以生存的這個(gè)多維世界。 醫(yī)學(xué)化驗(yàn)醫(yī)學(xué)定義medicine，是處理人健康定義中人的生理處于良好狀態(tài)相關(guān)問(wèn)題的一種科學(xué)，以治療預(yù)防生理疾病和提高人體生理機(jī)體健康為目的。狹義的醫(yī)學(xué)只是疾病的治療和機(jī)體有效功能的極限恢復(fù)，廣義的醫(yī)學(xué)還包括中國(guó)養(yǎng)生學(xué)和由此衍生的西方的營(yíng)養(yǎng)學(xué)?，F(xiàn)在世界上醫(yī)學(xué)主要有西方微觀西醫(yī)學(xué)和東方宏觀中醫(yī)學(xué)兩大系統(tǒng)體系。醫(yī)學(xué)的科學(xué)性在與應(yīng)用根底醫(yī)學(xué)的理論不斷完善和實(shí)踐的驗(yàn)證，例如生化、生理、微生物學(xué)、解剖、病理學(xué)、藥理學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)，中醫(yī)學(xué)及中醫(yī)技能等，來(lái)治療疾病與促進(jìn)健康。雖然東西方

18、由于思維方式的不同導(dǎo)致研究人體健康與外界聯(lián)系及病理機(jī)制的宏觀微觀順序不同，但在不遠(yuǎn)的將來(lái)中西醫(yī)實(shí)踐的豐富經(jīng)驗(yàn)的積累和理論的形成必將誕生新的醫(yī)學(xué)-人類醫(yī)學(xué)。 不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，不同于傳統(tǒng)中醫(yī)， 金水醫(yī)學(xué)誕生了，金水醫(yī)學(xué)是以驅(qū)除病理，恢復(fù)生理為主張的全新醫(yī)學(xué)，走出了人類醫(yī)學(xué)的誤區(qū)，治療疾病的特色鮮明，不管是任何疾病都能做到從危為安，由重到輕的恢復(fù)方法。金水醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)到人體是生命體，生命體有自己的強(qiáng)大的生理自我愈合功能，幫助生命體恢復(fù)自主作用才是治療疾病的根本。針對(duì)當(dāng)今現(xiàn)代文明病，現(xiàn)代疑難病，現(xiàn)代慢性病，亞健康，一體多病，取得了巨大的成功，治療法那么為“胃腸潔，氣血流，玄府開，營(yíng)衛(wèi)昌人生命體運(yùn)動(dòng)符合自然

19、節(jié)律，最終到達(dá)人體生理增強(qiáng)，消滅疾病的目的。編輯本段醫(yī)學(xué)的分類 醫(yī)學(xué)研究醫(yī)學(xué)可分為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)即通常說(shuō)的西醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)包括中醫(yī)學(xué)、藏醫(yī)學(xué)、蒙醫(yī)學(xué)等多種醫(yī)學(xué)體系。不同地區(qū)和民族都有相應(yīng)的一些醫(yī)學(xué)體系，宗旨和目的不相同。印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)也被認(rèn)為很興旺。 研究領(lǐng)域大方向包括根底醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等。 根底醫(yī)學(xué)包括：醫(yī)學(xué)生物數(shù)學(xué), 醫(yī)學(xué)生物化學(xué), 醫(yī)學(xué)生物物理學(xué) ,人體解剖學(xué), 醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué) ,人體生理學(xué), 人體組織學(xué) ,人體胚胎學(xué), 醫(yī)學(xué)遺傳學(xué), 人體免疫學(xué), 醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué), 醫(yī)學(xué)微生物學(xué) ,醫(yī)學(xué)病毒學(xué), 人體病理學(xué) ,病理生理學(xué), 藥理學(xué), 醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué), 醫(yī)

20、學(xué)心理學(xué), 生物醫(yī)學(xué)工程學(xué) ,醫(yī)學(xué)信息學(xué), 急救學(xué), 護(hù)病學(xué), 新中心法那么。 臨床醫(yī)學(xué)包括： 臨床診斷學(xué) 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué).影像診斷學(xué)+ 放射診斷學(xué)+ 超聲診斷學(xué)+ 核醫(yī)診斷學(xué)* 臨床治療學(xué) 職能治療學(xué) 化學(xué)治療學(xué) 生物治療學(xué) 血液治療學(xué) 組織器官治療學(xué) 飲食治療學(xué) 物理治療學(xué) 語(yǔ)言治療學(xué) 心理治療學(xué) 內(nèi)科學(xué) 外科學(xué) 泌尿科學(xué) 婦產(chǎn)科學(xué) 兒科學(xué) 老年醫(yī)學(xué) 眼科學(xué) 耳鼻喉科學(xué) 口腔醫(yī)學(xué) 傳染病學(xué) 皮膚醫(yī)學(xué) 神經(jīng)醫(yī)學(xué) 精神病學(xué) 腫瘤醫(yī)學(xué) 急診醫(yī)學(xué) 麻醉學(xué) 護(hù)理學(xué) 家庭醫(yī)學(xué) 性醫(yī)學(xué) 臨終關(guān)心學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué) 保健醫(yī)學(xué) 聽力學(xué)。編輯本段醫(yī)學(xué)的起源 手術(shù)治療中、西醫(yī)學(xué)的起源大致相同。主要包括：救護(hù)、求食的本能行

21、為。如動(dòng)物受傷會(huì)舐其傷口、遇熱會(huì)避入水中，人與動(dòng)物一樣有著本能救護(hù)。人類的求食本能在尋找食物時(shí)，逐漸發(fā)現(xiàn)了蔥、姜、蒜、粳米、薏米等雖為食物或調(diào)味品，卻具有治病作用；生活經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)造了醫(yī)學(xué)。先古人類通過(guò)勞動(dòng)制造出利器，從而產(chǎn)生了砭石、骨針等醫(yī)療器具，逐漸掌握了運(yùn)用工具治療疾病的經(jīng)驗(yàn)。與此同時(shí)，人們發(fā)現(xiàn)活動(dòng)肢體可以舒筋活絡(luò)，強(qiáng)身健體，“導(dǎo)引術(shù)、“五禽戲的形成，也是古代人們積累生活經(jīng)驗(yàn)后產(chǎn)生的保健養(yǎng)生觀；醫(yī)、巫的合與分。由于原始人受制于智力尚未開化，對(duì)自然界的變化以及宇宙間的一切反?，F(xiàn)象，心存恐懼，難以做科學(xué)、合理的解釋，因而誤以為有超自然的力量主宰其中。故巫、醫(yī)合流曾是中、西醫(yī)學(xué)共有的一段歷史。在中醫(yī)

22、學(xué)的歷史進(jìn)程中，“祝由術(shù)沿襲數(shù)千年，屬于元明臨床“十三科之一，但以醫(yī)學(xué)為目的的解剖可追溯到公元11年(西漢王莽新朝三年)，是中國(guó)古老的實(shí)證醫(yī)學(xué)萌芽。由于儒、釋、道三教合流所形成的中國(guó)文化格局，“重道輕器衍生出的務(wù)虛傾向，重體悟而疏實(shí)證，必然缺少邏輯推理，致使中國(guó)的實(shí)證醫(yī)學(xué)成就在日后難以與西方醫(yī)學(xué)同日而語(yǔ)。古埃及醫(yī)師運(yùn)用念咒、畫符和草藥治病，前二者就是巫醫(yī)。西醫(yī)在古希臘時(shí)期就開始醫(yī)巫分家，亞里士多德曾詳細(xì)描述了動(dòng)物的內(nèi)臟和器官，古希臘醫(yī)學(xué)最高成就的代表人物希波克拉底將唯物主義哲學(xué)運(yùn)用于醫(yī)學(xué)之中，在?論圣病?中說(shuō)：“被人們稱為神圣的疾病(指癲癇和一些精神患者)，在我看來(lái)一點(diǎn)也不比其他病癥更神、更圣，與其他任何疾病一樣起源于自然的原因。只因這些病病癥奇異，而人們對(duì)它們又一無(wú)所知，充滿疑惑，故而將其原因和性質(zhì)歸之于神靈。亞里士多德所創(chuàng)立的唯物主義醫(yī)學(xué)體系，加快了醫(yī)學(xué)科學(xué)化的進(jìn)程；軸心時(shí)代中、西醫(yī)學(xué)的峰巔之作。雅斯貝而斯曾說(shuō)：“如果歷史有一個(gè)軸心，那么我們就必須將這軸心作為一系列對(duì)全部人類都有意義