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1、心電圖第6節(jié)心律失常傳導(dǎo)異常 病理性 傳導(dǎo)阻滯 傳導(dǎo)障礙 生理性 干擾脫節(jié)傳導(dǎo)異常 意外傳導(dǎo) 超常傳導(dǎo) 捷徑傳導(dǎo) 預(yù)激綜合征 分類:2(一)心臟傳導(dǎo)阻滯按發(fā)生部位分類: 竇房、房?jī)?nèi)、房室、室內(nèi)阻滯。3 按發(fā)生的程度分類:I 度,II 度,III 度。 I 度: 傳導(dǎo)時(shí)間延緩 II 度: 部分傳導(dǎo)中斷 III 度: 傳導(dǎo)完全中斷按發(fā)生的時(shí)間: 永久性、暫時(shí)性、 交替性、漸進(jìn)性。發(fā)生原因:傳導(dǎo)系統(tǒng)器質(zhì)性損害, 傳導(dǎo)系統(tǒng)功能性抑制(迷走張力 ), 藥物作用,位相影響。41、竇房阻滯 ( sinoatrial block ) 一度竇房阻滯: ECG 無法觀察。三度竇房阻滯: 難與竇性停搏區(qū)別。二度竇房

2、阻滯: 通過 P-QRS-T 間接分析。 分為:二度I 型,二度II 型。5二度 I 型竇房阻滯6二度 II 型竇房阻滯ECG: 在規(guī)律的竇性P-P間距中突然出現(xiàn)一個(gè)長(zhǎng)間歇, 其長(zhǎng)度與P-P間距成倍數(shù)關(guān)系。脫漏一個(gè)P-QRS-T7二度 II 型竇房阻滯脫漏兩個(gè)P-QRS-T82、房?jī)?nèi)阻滯( intra-atrial )后、中、前 結(jié)間束Bachmann (上房間)束: 為前結(jié)間束分支,連接右房與左房。 是發(fā)生房?jī)?nèi)阻滯的主要部位,多不完全性阻滯。9不完全性房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯ECG: P波增寬 0.12 sec;P 波雙峰,切跡 0.04 sec; Ptf V1 負(fù)值增大。103、房室傳導(dǎo)阻滯( atr

3、ioventricular block, AVB )阻滯部位: 房?jī)?nèi)(前)結(jié)間束; 房室結(jié)-希氏束; 左、右束支(或右束支 + 左前、后分支)。(臨床常見)阻滯部位越低,危險(xiǎn)越大!診斷: 根據(jù)P波與QRS波的關(guān)系分析(不完全性、完全性)。11希氏束電圖準(zhǔn)確診斷房室阻滯部位His束以上阻滯: 預(yù)后較好His束內(nèi)及以下阻滯: 預(yù)后較差12(1) 一度房室傳導(dǎo)阻滯:ECG: P-R 間期延長(zhǎng) 0.2 sec (老人 0.22 sec ); 兩次(心率相近)相比,P-R間期相差0.04 sec。0.24 sec13(2) 二度房室傳導(dǎo)阻滯ECG 主要特點(diǎn): P波后有QRS波脫漏。分類: 二度 I 型A

4、VB (Morbiz I 型) ECG: P波規(guī)整,P-R逐漸延長(zhǎng),直到脫漏一個(gè)QRS,周而 復(fù)始。又稱文氏現(xiàn)象(Wenckebach phenomenon )。 二度 II 型AVB (Morbiz II 型) ECG: P-R間期恒定(正?;蜓娱L(zhǎng)),部分P波后無 QRS波。 3:1 或 4:1 傳導(dǎo)的 AVB ,為高度AVB。臨床意義: Morbiz I 型多為功能性,阻滯部位高,預(yù)后較好。 Morbiz II 型為器質(zhì)性,阻滯部位低,預(yù)后較差。 14二度 I 型(Morbiz I ) AVBECG: P波規(guī)整,P-R逐漸延長(zhǎng),直到脫漏一個(gè)QRS波。P波3:2 下傳的文氏現(xiàn)象。15二度 I

5、I 型(Morbiz II )AVBECG: P-R間期恒定,部分P波后無QRS波。16高 度 AVBECG: P波 3 : 1 下傳心室。 17(3)三度(完全性)房室傳導(dǎo)阻滯ECG: P波與QRS波無關(guān),房率快于室率。電生理特點(diǎn): 交界區(qū)或以下某處傳導(dǎo)完全中斷; 心室由次級(jí)起搏點(diǎn)控制, 出現(xiàn): 交界區(qū)逸搏,或心室逸搏。18三度房室傳導(dǎo)阻滯、交界區(qū)逸搏ECG: P波與QRS波無關(guān),頻率 115 次/分; QRS時(shí)限正常,節(jié)律規(guī)整,頻率 52 次/分。19三度房室傳導(dǎo)阻滯 、室性逸搏ECG: P波與QRS波無關(guān),頻率87次/分; QRS 波時(shí)限增寬,達(dá) 0.11 0.12 sec,節(jié)律規(guī)整,頻

6、率37次/分。 204、束支與分支(室內(nèi))阻滯按阻滯部位: 右束支阻滯(RBBB) 左束支阻滯(LBBB) 左前分支阻滯(LAFB) 左后分支阻滯(LPFB)按QRS波時(shí)限: 右、左束支可分為 完全性 ( QRS 0.12 sec ); 不完全性(QRS 0.12 sec ; QRSV1V2 rsR(M)形, RV1 0.05sec ; QRS波終末粗鈍(I、V5、V6 S波增寬、切跡),aVR QR形; 繼發(fā)性ST-T改變(V1、V2 ST輕度壓低,T倒置,I、V5、V6 T直立)。 臨床意義: RBBB比LBBB多見(原因:RBB細(xì)長(zhǎng)、單支血管供血,不應(yīng)期長(zhǎng)。) RBBB 可見于各種心臟病

7、人,也見于健康人。23(2)完全性左束支傳導(dǎo)阻滯(CLBBB)起始室間隔向量與正常相反; 改為由右向左,使 I、V5、V6 上的正常間隔除極波 (q 波)消失。QRS向量中部、終末部除極緩慢; 左室除極由右室通過心室肌傳導(dǎo),時(shí)間緩慢、形態(tài)改變。 QRS主波(R或S)增寬、粗鈍、或有切跡。LBBB 心室除極變化:24完全性左束支阻滯(CLBBB)ECGECG: QRS 0.12 sec ; V1、V2 rS 或QS形, I、V5、V6 R波增寬、粗鈍、切跡; 心電軸左偏; I、V5、V6 q 波消失; V5、V6 R 0.06 sec; 繼發(fā)性ST-T改變(與主波方向相反)。臨床意義: 多由器質(zhì)

8、性心臟病所致; 可掩蓋心肌梗塞圖形。25分支阻滯時(shí)心室除極變化正常時(shí): 經(jīng)由LAD和LPD同時(shí)傳導(dǎo),產(chǎn)生綜合向量,電軸正常。LAFB: 左室經(jīng)由LPD單獨(dú)傳導(dǎo),向量左上,使電軸左偏。LPFB: 左室經(jīng)由LPD單獨(dú)傳導(dǎo),向量右下,使電軸右偏。26(3) 左前分支阻滯ECGECG: 電軸左偏 30 90( SII, I、aVL qR 型,RaVL RI ; QRS 輕度增寬,但 0.12 sec 。 臨床意義: 左前分支細(xì)長(zhǎng),容易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。27(4)左后分支阻滯ECGECG: 電軸右偏 90 180; I、aVL rS型, III、aVF qR型,q RII ; QRS 0.12sec 。臨床

9、意義: 左后分支粗,散開分布,具有雙重血液供應(yīng),不易損傷; 須排除其它電軸右偏的原因。28(二)干擾 與 脫節(jié)干擾 兩個(gè)相近的激動(dòng),前一激動(dòng)產(chǎn)生的 不應(yīng)期影響到后一激動(dòng)的形成和傳導(dǎo),此 種現(xiàn)象稱為干擾。是一種生理性傳導(dǎo)障礙。干擾性房室脫節(jié) 當(dāng)一系列心臟搏動(dòng)連 續(xù)發(fā)生房室干擾時(shí), 便出現(xiàn)干擾性房室脫 節(jié)。 此時(shí),心房由竇房結(jié)控制,心室由房 室結(jié)控制。29干擾性房室脫節(jié)ECG AAV VECG: 竇性心動(dòng)過緩,頻率51次/分;室行早搏;交界區(qū)逸搏,頻率49次/分。 干擾性房室脫節(jié),心室奪獲。PPP30(三)預(yù)激綜合征 ( pre-excitation syndrome )定義: 在正常的房室結(jié)傳導(dǎo)

10、途徑外,沿房室 環(huán)周圍還存在有附加的房室傳導(dǎo)束(旁路)。分類: 1、WPW綜合征: 典型預(yù)激綜合征(多見)。 2、LGL綜合征: 短P-R綜合征。 3、Mahaim型綜合征:311、WPW綜合 (Wolff-Parkinson-While Syndrome )P-R 0.12sec解剖學(xué)基礎(chǔ): 旁路直接連接房室(房室旁路); 旁路傳導(dǎo)快,預(yù)先激動(dòng)部分心室; 正常下傳激動(dòng)其余心室(共同激動(dòng)心室)。Delta 波P-J 正常32房室旁路的左、右定位方法:根據(jù)V1導(dǎo)聯(lián)delta波極性和QRS主波方向向下,右側(cè),B型WPW向上,左側(cè),A型WPW33B型WPW(右側(cè)旁路)ECGECG: P-R 0.12

11、 sec; 預(yù)激(delta)波; P- J 正常; 繼發(fā)性ST-T改變。定位: V1 delta 波及QRS主波向下, B型WPW 右側(cè)旁路。34A型WPW(左側(cè)旁路)ECGV1 delta 波極性及QRS主波向下A型WPW左側(cè)旁路。35WPW并發(fā)AVRT(順向型)順向型AVRT: 房室順傳-旁路逆?zhèn)鳎?QRS 呈房室傳導(dǎo)形態(tài)。隱匿形旁路: 旁路只能逆?zhèn)?,而無前傳功能; 平時(shí)ECG無WPW表現(xiàn); 可反復(fù)發(fā)作AVRT(順向型)。36WPW并發(fā)AVRT(逆向型)逆向型AVRT: 房室逆?zhèn)?旁路順傳; QRS 呈預(yù)激型形態(tài)。37順、逆向型AVRTECG38非典型預(yù)激綜合征1、LGL綜合征(Lown

12、-Ganong-Levine sydrome): ECG: P-R 0.12 sec。 示竇性P波 ; 示心房逸搏P波44左房心律ECG: P I 、V6 倒置, P V1 直立,后部高尖; P-R 0.12 sec。 45冠狀竇心律ECG: P II、III、aVF倒置; P I、aVR 直立; P-R 0.12 sec。464、反復(fù)心律(reciprocal rhythm)ECG: 交界性逸搏(心律)時(shí),QRS逆?zhèn)餍姆慨a(chǎn)生逆P,并在房室結(jié)內(nèi)折返, 再次激動(dòng)心室。逆 P逆 P逆 P逆 PQRS 逆P QRS = 反復(fù)心律QRS 竇P QRS = 偽反復(fù)心律(逸搏-奪獲心律)47反復(fù)心律室性期前收縮 逆 P QRS(正常下傳)48第七節(jié) 電解質(zhì)紊亂和藥物影響(一)電解質(zhì)紊亂(electrolytes disturbance)定義: 血清電解質(zhì)濃度增高、或降低。ECG: 心肌除極、復(fù)極和傳導(dǎo)受到影響。臨床診斷: 須結(jié)合臨床。 49高血鉀50低血鉀51高血鈣ECG: S-T 段縮短 或消失,導(dǎo)致Q -T縮短。 嚴(yán)重高血鈣(iv過快),可發(fā)生: 竇性靜止、阻滯,室早、室速。52低血鈣ECG: S-T 段延長(zhǎng)導(dǎo)致Q-T延長(zhǎng)。 較少發(fā)生心

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