消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)課件

1、病人1：男，30，吞咽困難10年，主要癥狀為咽下不暢和胸骨后阻塞感，起初為斷續(xù)性，后期為連續(xù)性，用解痙藥物不能緩解，有嘔吐表現(xiàn)。賁門失弛緩癥2021/4/261病人2：女，50歲，吞咽困難3年，起初為食物通過時有阻塞感，其后逐漸加重。進食后可引起嘔吐、胸部不適和胸骨后疼痛感。中晚期食管癌（潰瘍型）2021/4/262病人：男，60歲，覺胸背部不適2年，有時有吞咽阻擋感和食物返流現(xiàn)象。食管憩室2021/4/263病人4:男，50歲，有30年飲酒史，平均每天飲酒半斤。近兩年來出現(xiàn)大便匿血和黑便現(xiàn)象，一直當胃炎治療，近來加重，并有嘔血現(xiàn)象發(fā)生。食管靜脈曲張2021/4/264 賁門失弛緩癥一、病因：

2、神經(jīng)節(jié)變性二、臨床表現(xiàn)三、X線表現(xiàn)：1、食管下段對稱性狹窄，呈“漏斗”或“鳥嘴狀”。2、管壁光滑，粘膜完整。3、蠕動減弱或消失。4、近段食管呈不同程度擴張，并可伴食物潴留。胃腔內(nèi)無氣或少 氣。2021/4/265賁門失弛緩癥2021/4/266賁門失弛緩癥2021/4/267賁門失弛緩癥2021/4/268 賁門失弛緩癥食管下段對稱性狹窄，呈“漏斗”或“鳥嘴狀”。2021/4/269 賁門失弛緩癥鑒別診斷賁門部癌腫：腫瘤使管壁僵硬，管腔不能隨呼吸改變，腔內(nèi)粘膜破壞。消化性食管炎：管壁柔軟，稍毛糙，管腔擴張較輕。2021/4/26109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182

3、022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:30:47 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 2022

4、2022/7/182022/7/182022/7/1815、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18 食管靜脈曲張一、食管靜脈回流食管上段:甲狀腺下靜脈-奇靜脈-上腔靜脈食管下段:胃冠狀靜脈-胃左靜脈-門靜脈2021/4/26122021/4/2613食管靜脈曲張三、X線表現(xiàn)： 1、輕度食管靜脈曲張：a：食管粘

5、膜增粗、迂曲b：管壁略顯不光整或鋸齒狀c：粘膜間溝可呈虛線狀改變d：食管舒縮正常，鋇劑通過順利3、中度食管靜脈曲張4、重度食管靜脈曲張2021/4/2614食管靜脈曲張輕度食管靜脈曲張?zhí)摼€樣改變2021/4/2615食管靜脈曲張中度食管靜脈曲張病變累及食管中下段正常的平行粘膜消失,代之以串珠狀或蚯蚓樣充盈缺損管腔擴張食管壁凹凸不平2021/4/2616食管靜脈曲張重度食管靜脈曲張病變累計食管全長 食管明顯擴張 食管粘膜不見,代之以大小不一,形狀不一的圓形或囊狀充盈缺損,甚至“息肉樣”改變2021/4/2617食管靜脈曲張2021/4/2618食管靜脈曲張鑒別診斷食管裂孔疝：胃及食管充盈后可鑒別

6、胃粘膜和曲張的靜脈。食管下段癌腫：癌腫較局限，上下界清楚，充盈缺損更不規(guī)則，管壁僵硬不能擴張。近端有梗阻征象2021/4/2619食管憩室一、概述二、根據(jù)成因分為：1、內(nèi)壓性憩室；2、牽引性憩室；3、混合性憩室2021/4/2620食管憩室2021/4/2621食管憩室2021/4/2622食管憩室2021/4/26232021/4/26242021/4/2625食管裂孔疝食管旁型2021/4/2626食管異物一、潴留部位： 生理狹窄處二、檢查技術(shù)： 平片或鋇棉檢查2021/4/2627食管異物不透光異物平片可顯示其形態(tài)，位置扁平異物,最大徑面常呈冠狀位顯示，側(cè)位相呈條狀影2021/4/262

7、8食管異物（鋇棉勾掛）2021/4/2629食管異物棉鋇勾掛2021/4/2630食管異物（橙子）與異物大小相仿的充盈缺損，鋇劑梗阻。2021/4/2631并發(fā)癥瘺的形成主動脈弓附近要注意大出血的危險2021/4/2632食管癌（esophageal carcinoma)1、概述2、早期食管癌的概念：限于上皮，固有層和粘膜下層，并未侵入肌層,且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3、早期食管癌X線表現(xiàn)A：食管粘膜皺壁的改變B：小潰瘍C：局限性小的充盈缺損D：管壁局限性功能改變2021/4/2633早期食管癌2021/4/2634進展期食管癌病理類型： 大部分為鱗癌，少數(shù)為腺癌。好發(fā)部位：中段多見，下段次之，上段少見

8、具有典型的臨床癥狀：進行性吞咽困難等2021/4/2635進展期食管癌分型：（1）髓質(zhì)型（2）蕈傘型（3）潰瘍型（4）浸潤型2021/4/26362021/4/2637共同X線表現(xiàn)：（1）粘膜皺襞的改變：中斷破壞或消失（2）腔內(nèi)充盈缺損：（3）管腔狹窄（4）龕影（5）管壁的改變：不規(guī)則或輪擴線的破壞，管壁僵硬，不能擴張或蠕動。2021/4/2638髓質(zhì)型食管癌的特點范圍長，惡性度高，侵犯全層向腔內(nèi)外同時生長，粘膜破壞，形成潰瘍及充盈缺損，管襞僵硬，管腔狹窄。2021/4/2639進展期食管癌（髓質(zhì)型）2021/4/2640進展期食管癌（髓質(zhì)型）2021/4/2641進展期食管癌（髓質(zhì)型）202

9、1/4/2642蕈傘型的特點相當于增生型，向腔內(nèi)生長，呈圓或類圓型，表面可光滑，多數(shù)有潰瘍和糜爛，邊緣較整齊，病變多在管襞周徑的一不份。2021/4/2643進展期食管癌蕈傘型2021/4/2644進展期食管癌蕈傘型2021/4/2645進展期食管癌蕈傘型2021/4/2646進展期食管癌蕈傘型2021/4/2647潰瘍型的特點一面向腔內(nèi)生長，一面潰爛形成巨大潰瘍，潰瘍底常深達肌層或穿透肌層。多局限于一側(cè)，管腔無狹窄。2021/4/2648 進展期食管癌潰瘍型2021/4/2649浸潤型的特點四周侵潤，環(huán)型狹窄，與正常分界清楚，相當于縮窄型或硬化型。2021/4/2650 進展期食管癌浸潤型2

10、021/4/2651進展期食管癌（浸潤型）2021/4/2652進展期食管癌（浸潤型）2021/4/2653進展期食管癌（浸潤型）2021/4/2654進展期食管癌髓質(zhì)型食管癌伴食管縱隔瘺2021/4/2655食管癌鑒別診斷：（1）賁門失弛緩癥（2）消化性食管炎（3）食道靜脈曲張（4）食管外壓性改變2021/4/26562021/4/2657第二節(jié) 胃潰瘍一、病理：從粘膜到漿膜深淺不一的壁龕。二、臨床表現(xiàn)三、X線表現(xiàn)：2021/4/2658胃潰瘍X線表現(xiàn)1 直接征象：龕影2龕影口部水腫帶：Hampton氏線（線征）切線位觀時，龕影與胃腔交界處可顯示一寬約1-2mm的透亮細線，常見于龕影的上下端

11、，為輕微凸出并略向潰瘍倒卷的腫厚粘膜固有層所造成。2021/4/2659胃潰瘍X線表現(xiàn)狹頸征：龕影切線觀，其口部與胃腔連接處，有寬約0.5-1cm一段口徑狹于龕影的口徑，形如頸狀。項圈征：有時狹頸表現(xiàn)為寬約0.5-1cm,邊界光整的密度減低區(qū)，形如頸部戴有一頸圈。由凸出的腫厚的粘膜固有層和粘膜下層所造成。2021/4/26602021/4/2661胃潰瘍X線表現(xiàn)潰瘍的間接征象（1）粘膜糾集 ：粘膜形態(tài)與惡性鑒別（2）胃變形（3）幽門梗阻（4）分泌增加（5）胃動力及張力異常2021/4/2662胃潰瘍X線表現(xiàn)胃潰瘍的正位及切線位觀 龕影2021/4/2663胃潰瘍X線表現(xiàn)2021/4/2664胃

12、潰瘍X線表現(xiàn):充盈相腔外龕影2021/4/2665胃潰瘍X線表現(xiàn):2021/4/2666胃潰瘍粘膜糾集2021/4/26672021/4/2668胃形態(tài)異常2021/4/2669胃潰瘍X線表現(xiàn):吻合口潰瘍2021/4/2670十二指腸潰瘍潰瘍95%發(fā)生在球部，球后部僅5%，常單發(fā)，大小約1-3mm，易導(dǎo)致球部變形，球底部潰瘍易致幽門管偏位、狹窄，幽門梗阻。X線表現(xiàn)：直接征象：龕影和球部變形間接征象：球部痙攣（激惹征）；胃竇炎；胃腔空腹潴留液增多；反射性幽門痙攣；球部壓痛。2021/4/26712021/4/2672十二指腸潰瘍球部見類圓形龕影邊緣光滑，周圍有水腫帶環(huán)繞十二指腸球部變形十二指腸激

13、惹2021/4/2673十二指腸潰瘍2021/4/2674十二指腸潰瘍2021/4/2675十二指腸潰瘍球部變形（山字樣或三葉征）2021/4/2676十二指腸憩室腔外的圓或卵圓型袋狀影，邊緣光滑整齊粘膜伸入其中有時其內(nèi)可見充盈缺損。2021/4/2677十二指腸憩室2021/4/2678胃 癌一、早期胃癌1、概念：癌變僅限于粘膜或粘膜下層，而不論其大小或有無轉(zhuǎn)移2、X線表現(xiàn)：A、胃小區(qū)粘膜結(jié)構(gòu)紊亂消失B、小龕影C、小圓形充盈缺損2021/4/2679進展期胃癌概念： 癌組織越過粘膜下層已侵及肌層以下者。臨床癥狀：上腹痛，消瘦，食欲減退。與發(fā)病部位和病變程度有關(guān)。2021/4/2680進展期胃

14、癌一、分型Borrmann型 腫塊型Borrmann型 限局潰瘍型 較大龕影伴全周性環(huán)堤，形成半月征，環(huán)堤外緣豎立與正常胃壁分界清楚，呈銳角，附近胃壁浸潤少Borrmann型 浸潤潰瘍型 環(huán)堤較低，寬窄不一或不完整，半月征顯示率低，堤與正常胃壁呈鈍角 Borrmann型 浸潤型 充盈相“皮革胃”；粘膜相：粘膜皺襞增寬、挺直、結(jié)節(jié)狀，加壓不變形；雙對比：胃小區(qū)、胃小溝破壞，代之以粗細不均或極不規(guī)則的溝槽陰影2021/4/26812021/4/2682發(fā)病部位半數(shù)以上在胃竇部，其次為賁門胃底和胃體，發(fā)生在胃竇和胃體部70%靠近小彎和后壁，大彎和前壁少見。2021/4/2683進展期胃癌（腫塊型或蕈

15、傘型）腔內(nèi)巨大的充盈缺損表面凹凸不平呈分葉狀表面有小的龕影基底周圍胃襞柔軟，有明確分界2021/4/2684進展期胃癌2021/4/2685胃竇癌腫塊型 2021/4/2686進展期胃癌（潰瘍型胃癌）2021/4/2687進展期胃癌（潰瘍型胃癌）小彎側(cè)巨大的腔內(nèi)龕影潰瘍邊緣有“環(huán)堤征”、“裂隙征”、“指壓跡”“半月征”胃壁僵硬，邊緣毛糙2021/4/2688進展期胃癌（潰瘍型胃癌）指壓征-龕影口部有凸面向著龕影的弧形壓跡，如手指壓迫狀，是由于粘膜和粘膜下層結(jié)節(jié)狀癌浸潤所造成裂隙征-從龕影口部向外伸出數(shù)毫米至2cm左右長的尖角狀陰影，位于兩個指壓跡之間，病理基礎(chǔ)為潰瘍周圍的破潰裂痕或兩個癌結(jié)節(jié)之

16、間的凹陷間隙。半月征-包括：1龕影位于腔內(nèi)；2龕影周圍有一邊界清楚的環(huán)堤；3龕影大而淺，常呈半月形。環(huán)堤征-龕影周圍一圈不規(guī)則的透亮區(qū)，其病理基礎(chǔ)為癌腫破潰后留下的一圈隆起邊緣。正面觀為圓形一圈，切面觀為半弧形。其內(nèi)外緣不規(guī)則。2021/4/2689進展期胃癌（潰瘍型胃癌）2021/4/2690進展期胃癌（浸潤型）胃壁僵硬，邊緣不整胃腔狹窄變形皮革胃2021/4/2691進展期胃癌（浸潤型）胃襞僵硬，邊緣不整胃腔狹窄變形2021/4/2692進展期胃癌二、特殊部位的胃癌1、賁門癌2、胃竇癌2021/4/2693特殊部位的胃癌（胃竇癌）2021/4/2694胃竇癌胃竇狹窄管襞僵硬2021/4/2

17、695胃竇癌胃竇狹窄管壁僵硬2021/4/2696特殊部位的胃癌（賁門癌）胃底變形，胃壁僵硬管腔狹窄，不能擴張賁門區(qū)及食管下端受累變形、狹窄近端食管擴張癌腫浸潤的胃壁及食管輪廓毛糙透視下可見鋇劑走行異常2021/4/2697賁門癌2021/4/2698賁門癌2021/4/2699賁門癌軟組織腫塊2021/4/26100三、鑒別診斷早期胃癌：胃息肉，粘膜下腫瘤，潰瘍瘢痕 中晚期胃癌：胃淋巴瘤，平滑肌肉瘤，良性潰瘍肥厚性胃竇炎2021/4/26101胃良性潰瘍與潰瘍型胃癌的鑒別診斷 良性潰瘍 潰瘍型胃癌龕影形狀 類圓形 ，邊緣整齊 不規(guī)則，有尖角龕影位置 腔外龕影 腔內(nèi)龕影龕影大小多2.0CM多2

18、.5CM龕影邊緣光滑、整齊不光整龕影口部 粘膜線、線圈征、狹頸征 指壓跡、環(huán)堤、裂隙 周圍粘膜 糾集的粘膜均勻，直達龕口 粘膜中斷、 融合、 附近胃壁 柔軟，有蠕動波 僵直、陡峭，蠕動 消失 2021/4/261022021/4/26103胃竇癌與胃竇炎的鑒別診斷胃竇炎胃癌粘膜皺襞 破壞消失 存在，增粗迂曲輪廓 不齊、陡峭 整齊如波浪狀胃壁柔軟度 僵硬不變 柔軟可變化病變區(qū)與正常區(qū)分界 截然清楚 無明顯分界腫塊 多有 無 蠕動可見蠕動波蠕動波消失 2021/4/261049、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。18-7月-2218-7月-22Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/18/2022 10:30:47 PM11、人總是珍惜為得到。18-7月-22*Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。*Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。18-7月-2218-7月-22*18 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 2022*18-7月-2215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*18-7月-22*18