CRP臨床意義0001

1、C-反應(yīng)蛋白（CRPCRP是典型的急性相蛋白，且是在歷史上首先被認(rèn)識(shí)的急性相蛋白之一。其血清或血 漿濃度的增加是由炎性細(xì)胞因子如IL-6釋放所致，它幾乎恒定不變地顯示有炎癥存在， 但 一些惡性月中瘤如霍奇金病和腎癌也可產(chǎn)生這些細(xì)胞因子，從而導(dǎo)致APR其中包括發(fā)熱和血漿CR限度的上升。一、 指征可用于對(duì)炎癥過程的篩選，特別是在初級(jí)保健醫(yī)療場(chǎng)所：明確急性器質(zhì)性疾病的存在，如：心肌梗死、深靜脈栓塞和感染，或慢性狀況，如惡 性月中瘤、風(fēng)濕性疾病和炎性腸道疾病?？捎糜谠\斷和監(jiān)測(cè)感染，當(dāng)微生物試驗(yàn)較慢或不可能進(jìn)行試驗(yàn)時(shí)：明確術(shù)后的感染并發(fā)癥。在重癥醫(yī)療監(jiān)護(hù)，新生兒監(jiān)護(hù)的方案制定中；在相關(guān)細(xì)胞毒素的治療過程

2、中引起嗜中 性粒細(xì)胞減少；和在骨髓移植中可快速辨別感染。鑒別診斷病毒性或細(xì)菌性發(fā)熱疾病，如腦膜炎和肺炎。監(jiān)測(cè)抗生素治療一段時(shí)間后的反應(yīng)， 支持使用較簡(jiǎn)單，便宜的抗生素和協(xié)助及早停用 昂貴形式的抗生素療法。提示胎膜過早破裂后所引起感染的存在。提示結(jié)締組織疾病的病人并發(fā)感染的存在可用于風(fēng)濕病的處理:早期檢測(cè)滑膜炎?？焖倜鞔_一個(gè)合適的抗炎治療（類固醇或非類固醇）和確立最小的有效用藥劑量。幫助鑒別診斷關(guān)節(jié)痛、肌痛和不典型背痛?？捎糜趲椭b別診斷胃腸道癥狀：區(qū)別激惹性腸道綜合征和器質(zhì)性疾病。-幫助區(qū)分潰瘍性腸炎和局限性回腸炎（克羅恩）病。二、檢測(cè)方法半定量：膠乳凝集試驗(yàn)（已棄用）。定量：散射免疫比濁法、

3、透射免疫比濁法，檢測(cè)限度應(yīng)該至少5 mg/L,用于新生兒的檢測(cè)必須更低。三、 樣本血清，血漿四、參考范圍成人和兒童：mg/L,中值mg/L新生兒，臍血： mg/L出生后第4天至1個(gè)月的嬰兒： mg/L分娩母親： 47 mg/L五、 臨床意義器質(zhì)性疾病的篩選血漿CR豚度升高是一個(gè)重要的標(biāo)志：急性或慢性炎癥如伴有細(xì)菌感染（是產(chǎn)生 CRRR有力的刺激）。自身免疫或免疫復(fù)合物病。組織壞死和惡性月中瘤。在急性事件如損傷、血漿 CR陳度在6 h后上升，48 h達(dá)到高峰，大約24 h后下降, 因而在急性事件發(fā)生大約3d內(nèi)測(cè)試來指示炎癥是有用。盡管 CRP的上升是輕微的，但它 總可以指示病變的存在。例如吸煙者

4、和馬拉松運(yùn)動(dòng)者可以有足夠的組織損傷和炎癥導(dǎo)致一 個(gè)微小CR冰平的上升。正常的CRP*平并不能排除輕度急卜局部炎癥或一些 APR很低的慢Tt疾病如SLE 進(jìn)行性全身性硬化癥、皮肌炎和潰瘍性腸炎的存在。CRP的上升程度能反映炎癥組織的范圍或活動(dòng)力，其可能繼發(fā)于基本的疾病如心肌梗 死和惡性月中瘤或類風(fēng)關(guān)中的一個(gè)主要成分。在很多疾病中血漿CRP的改變?cè)缬谂R床癥狀。在各種情況下，連續(xù)測(cè)定比單個(gè)測(cè)定可提供更多的信息，因?yàn)镃R比廣的參考閾值意味著即 使一個(gè)個(gè)體CR冰平發(fā)生10倍的變化，該值仍可保持在正常范圍內(nèi)。 CR吩析是將來發(fā)展 中一個(gè)很重要的領(lǐng)域，但試驗(yàn)方法要求比現(xiàn)在常用的有效測(cè)定更為敏感及必須與臨床結(jié)

5、合 來解釋。并發(fā)感染的識(shí)別細(xì)菌的內(nèi)毒素是急性相反應(yīng)的最有效的刺激。所以最高水平的CRP可發(fā)生在革蘭陰性菌感染，有時(shí)高達(dá)500 mg/Lo革蘭陽(yáng)性菌感染和寄生蟲感染通常引起中等程度的反應(yīng)，典 型的是在100 mg/L左右。病毒感染引起的反應(yīng)最輕，通常不超過 50 mg/L ,極少超過100 mg/LoCRP值可用來監(jiān)測(cè)高?；颊呓M的并發(fā)感染，如作連續(xù)測(cè)定，甚至能發(fā)現(xiàn)由于炎癥有關(guān)聯(lián)的一些內(nèi)在情況而先前發(fā)生的 CRP高，如手術(shù)或細(xì)胞毒素治療后。用來解釋整個(gè)臨床 圖像和其他一些如深靜脈血栓形成和肺栓塞引起的急性相反應(yīng)是必不可少的。盡管有些限 制，但CRP的測(cè)定仍很有價(jià)值，因?yàn)樗商崾窘馄蕦W(xué)上相近部位的感

6、染而不可接受常規(guī)的 微生物診斷，同時(shí)應(yīng)考慮機(jī)體快速反應(yīng)時(shí)間早于診斷試驗(yàn)，例如血培養(yǎng)可提供的結(jié)果。病毒和細(xì)菌性疾病常常可通過 CRP高的程度加以區(qū)分。例如,在腦膜炎和呼吸道感 染中，CRPfi100 mg/L,就很有力地證明是細(xì)菌性原發(fā)感染。評(píng)估疾病活動(dòng)性和療效監(jiān)控CRF#高的程度反應(yīng)炎癥組織的大小或?S動(dòng)性，在急性炎癥和感染時(shí)，CRPB與疾病活動(dòng)性有良好的相關(guān)性。這種情況與慢性炎癥不相符，盡管在一些重要情況下，如類風(fēng)關(guān)、 節(jié)段性回腸炎和風(fēng)濕性多肌痛時(shí)，這種相關(guān)性足以用來作為治療監(jiān)測(cè)。-CRP為1050 mg/L表示輕度炎癥，例如局部細(xì)菌感染（如膀胱炎、支氣管炎、膿月中）、 手術(shù)和意外創(chuàng)傷、心肌

7、梗死、深靜脈血栓、非活動(dòng)性風(fēng)濕性疾病、許多惡性月中瘤和多數(shù)病 毒感染。-CRP升至100 mg/L表示較嚴(yán)重的疾病，它的炎癥程度在必要時(shí)需靜脈注射CRP 100 mg/L ,表示嚴(yán)重的疾病過程并常表示細(xì)菌感染的存在。CR呦力學(xué)反應(yīng)表示血漿水平的變化滯后于炎癥活動(dòng)性變化1224 h左右。但重要的是臨床癥狀變化的覺察可以慢許多。例如，在類風(fēng)關(guān)中慢 46周，因此CRM為作出臨床 決定提供一種快速的方法。持續(xù)升高的 CRPfi一般證明治療無效，應(yīng)當(dāng)更換方法。一系列血漿CR用勺測(cè)定，可用來作為下列情況的治療監(jiān)測(cè)：在許多急性感染時(shí)最有效使用抗生素治療。在高危病人缺少微生物學(xué)診斷時(shí)，進(jìn)行抗生素治療。在CRP

8、F降至正常時(shí)，中斷抗生素治療。在有些難以進(jìn)行臨床評(píng)估的風(fēng)濕性疾病中，快速選擇合適的抗炎治療。根據(jù)CRP/K平的變化來決定抗炎藥物的劑量。估計(jì)并發(fā)癥的開始，如在風(fēng)濕性多肌痛患者中巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的發(fā)展。預(yù)后價(jià)值持續(xù)升高的CRP值表示炎癥無好轉(zhuǎn)，常是治療失敗和預(yù)后差的證明，如惡性疾病、感 染和心肌梗死。CRPffi對(duì)于其他方法來進(jìn)行急性相反應(yīng)的評(píng)估在臨床實(shí)驗(yàn)室較容易檢測(cè)的急性相蛋白中，CR%最敏感和快速的反應(yīng)之一。目前，對(duì) 其他急性相蛋白尚無絕對(duì)完美的檢測(cè)指標(biāo)。體溫、紅細(xì)胞沉降率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)是常用來監(jiān)測(cè)和檢測(cè)炎癥的方法。發(fā)熱：是不可靠的，因?yàn)樗Ｊ墉h(huán)境溫度的影響，而且局部的疾病經(jīng)常不發(fā)熱，幼兒 和老人

9、無法用語(yǔ)言表達(dá)，并且阿司匹林類藥物的非抗炎作用可使體溫下降。當(dāng)腦損傷時(shí)也 可引起發(fā)熱。白細(xì)胞增多：可明確表示感染，但是在局部感染和無菌性炎癥時(shí)不敏感。在白細(xì)胞減 少和感染的患者中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)沒有價(jià)值，強(qiáng)烈的體力活動(dòng)也可引起白細(xì)胞增多。紅細(xì)胞沉降率：是非特異性急性相反應(yīng)，因?yàn)樗苎?xì)胞比容、紅細(xì)胞形狀和大小以 及非急性相蛋白如免疫球蛋白的影響。它表明一種與飲食中脂質(zhì)攝入有關(guān)的每天的變化程 度。許多研究表明，血沉作為一種疾病標(biāo)志的價(jià)值甚至與CRPffi比擬，可能因?yàn)樵趩我坏难翜y(cè)定中，可表示貧血、免疫反應(yīng)和急性相反應(yīng)作用的總和；而血漿滯度無這些優(yōu)點(diǎn)。CRP僉測(cè)優(yōu)于其他測(cè)定的本質(zhì)的優(yōu)點(diǎn)在于：快速反應(yīng)

10、。多數(shù)情況下，高度的敏感性。針對(duì)炎癥的特異性。炎癥性疾病中血清CRPW定的使用疾 病評(píng)價(jià)風(fēng)濕病學(xué)風(fēng)濕性疾病表現(xiàn)為關(guān)節(jié)或軟組織癥狀，如關(guān)節(jié)痛、背痛和肌痛。盡管這些癥狀一般可由局限性或精神性因素引風(fēng)濕性癥狀起。重要的臨床診斷之一就是從無病組織中區(qū)分出器質(zhì)性疾病。發(fā)現(xiàn)升高的急性相蛋白可確認(rèn)存在器質(zhì)性疾病，但是在參考范圍內(nèi)的值不能排除輕微的局部疾病，有些形式的結(jié)締組織疾病沒有明顯的急性相反應(yīng)。在一些病例中，如強(qiáng)直性脊椎炎，血清CRP可在疾病的性質(zhì)和臨床癥狀明 顯前就升高成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在這種疾病中發(fā)現(xiàn)超過90%勺成人CRP濃度增加，在已確診的疾病中它的值與疾病嚴(yán)重性相關(guān)。CRP超過50mg/L時(shí)對(duì)應(yīng)于

11、較輕的炎癥，CRP在100 mg/L左右表示較 嚴(yán)重的疾病。目前的測(cè)定對(duì)早期的炎癥性關(guān)節(jié)炎不論是功 能上的后果還是死亡率幾乎沒有預(yù)報(bào)價(jià)值。盡管許多關(guān)于 治療、疾病進(jìn)程和CR吆?jiǎn)栮P(guān)系的研究尚不甚清楚，然而 在CRP寺續(xù)降低的病人中是成功的，其影像方面的病情進(jìn)展減緩。CRP處于正常范圍的情況很少發(fā)生。當(dāng)然 CRP農(nóng) 度與放射學(xué)上診斷關(guān)節(jié)損害的相關(guān)性較好，超過臨床癥狀 或其他血清學(xué)實(shí)驗(yàn)（血沉、類風(fēng)濕因子、免疫復(fù)合物）的 結(jié)果。其他，鎮(zhèn)痛藥和非類固醇抗炎藥對(duì) CRF響甚小， 使疾病減輕的藥物，如金、磺胺水楊嗪和D-青霉胺可在隨 后發(fā)生的臨床反應(yīng)中引起 CRP勺下降。如果一個(gè)病人對(duì)特 殊的藥物有反應(yīng)，C

12、RP濃度的下降發(fā)生早于臨床癥狀的改 善6周左右和放射學(xué)改善6個(gè)月左右青少年慢性關(guān)節(jié)炎隨著成人疾病的活躍和炎癥的廣泛傳播，與 CR啾度的增加相關(guān)聯(lián)，在輕微的或局部疾病中只是正?；蜉p微的升高。淀粉樣變性患者在嚴(yán)重和致死的并發(fā)癥前，CRP持續(xù)數(shù)年趨向高水平，所以使之降低是重要的治療目的。在強(qiáng)直性脊椎炎牛皮癬性關(guān)節(jié)炎R(shí)eiter綜合征結(jié)晶性關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性多肌痛系統(tǒng)性脈管炎這方面，CRPt匕血沉更有用背痛是一個(gè)非常普通的臨床癥狀，而且存在升高的 CRP濃度是器質(zhì)性疾病的強(qiáng)有力證明，如強(qiáng)直性脊椎炎。 在確定的強(qiáng)直性脊椎炎中CRPft度經(jīng)常在明確的臨床癥狀 出現(xiàn)前很早就已升高，但是CRP ES叫疾病的

13、活動(dòng)性沒 有一致的關(guān)系這兩種情況中，滑膜或軟組織炎癥和 CR啾度的升高 與疾病的活動(dòng)性呈相關(guān)性在痛風(fēng)中，輕到中度的CR叫高較常見，然而在假痛 風(fēng)中不太上升這種情況CRP#高主要是退化變性而不是炎癥以中年以上為特征的這種疾病，表現(xiàn)為嚴(yán)重的晨僵和 肩到臀圍區(qū)域的疼痛，它與彌散性的系統(tǒng)癥狀相關(guān)聯(lián)，如 壓迫和不適。血清CRPf口 ESR!常一起明顯的升高，雖然 經(jīng)常不相平行，但在重要的疾病中，它們是很有用的診斷。 不治療的話，大約有30%勺病人會(huì)發(fā)展成顱動(dòng)脈炎，伴隨 嚴(yán)重的視力危險(xiǎn)。CRP在用皮質(zhì)類固醇治療有反應(yīng)時(shí)，快 速降至正常，它的檢測(cè)對(duì)監(jiān)測(cè)和調(diào)整治療很有用。ESR變化較慢在免疫性脈管炎、結(jié)節(jié)性多

14、動(dòng)脈炎、Wegener肉芽月中病中，臨床評(píng)估可能較困難。已證實(shí)，CRP測(cè)定對(duì)于將類固醇減少到最低的有效劑量是有用的結(jié)締組織性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多肌炎和系統(tǒng)性硬化癥在急性相反應(yīng)中甚至在疾病活動(dòng)期的意義都是最小的。這一現(xiàn)象使得 CRP可用來將風(fēng)濕性疾病與其他疾病予以區(qū)別，若存在發(fā) 熱，可將并發(fā)感染與疾病的惡化區(qū)分。這就說明，雖然CRP 濃度大大高于100 mg/L強(qiáng)有力的表示細(xì)菌感染，但是后 兩種情況有相當(dāng)大的CRP 勺重疊A型淀粉樣變性這種類型的原纖維樣淀粉變性是從急性相蛋白、血清淀粉蛋白A的蛋白水解的遞降分解而來的。他們沉淀于血 管基底膜和肝脾竇中。腎小球和腎小管經(jīng)常受到影響。由 于遭受持續(xù)

15、和極度的急性相反應(yīng)引起蛋白前體、血清淀粉 蛋白A水平的升高。這種病典型地發(fā)生在已有活動(dòng)性炎癥 10年或10年以上的患者。最普遍的預(yù)先有傾向的情況是 青少年風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性化膿、骨髓炎、結(jié)核和麻風(fēng)。 一旦確診這種疾病是不可避免的致死，但是它的進(jìn)程速度 可以靠降低血清淀粉蛋白A的水平來減慢。不幸的是它難 以檢測(cè)，而CRP行于它的變化，因此可用來監(jiān)測(cè)抗生素 和抗炎藥物的治療胃腸疾病活動(dòng)性節(jié)段性胃腸炎伴隨與疾病活動(dòng)性相關(guān)的 CRP勺升高，而且可用來作治療的監(jiān)測(cè)。潰瘍性結(jié)腸炎與正常的 腸道炎性疾病或小于50 mg/L的輕微升高的CRPffi關(guān)聯(lián)。過敏性腸癥候群是一種功能性疾病，與炎癥不相關(guān)聯(lián)，不引起C

16、RP#高。 在腸癥群中才e續(xù)升高的cRPfi使診斷產(chǎn)生懷疑，它需要進(jìn) 一步的調(diào)查細(xì)菌內(nèi)毒素形成最有力的刺激，釋放急性相蛋白誘發(fā) 的細(xì)胞因子。細(xì)菌感染與一些最高水平的 CRFffi常相關(guān)聯(lián)， 檢測(cè)該蛋白是細(xì)菌膿毒癥一個(gè)敏感的指標(biāo)。革蘭陰性細(xì)菌 比革蘭陽(yáng)性細(xì)菌更能刺激其增加和較高的反應(yīng)，寄生蟲感 染引起中等程度反應(yīng)，病毒和真菌引起最小程度反應(yīng)。當(dāng) 處于感染狀態(tài)而臨床和微生物診斷困難，CRP測(cè)定對(duì)檢測(cè) 感染是很有用的。CRP與膿毒癥的廣度和強(qiáng)度相關(guān)聯(lián)，成 功的治療使CRP勺在3 d內(nèi)下降。有很多這樣的情況，如 果沒有快速識(shí)別和適當(dāng)治療，細(xì)菌感染極可能發(fā)生和導(dǎo)致 不良預(yù)后免疫缺陷患者白血病和中性粒細(xì)胞

17、減少癥患者的發(fā)熱可由感染、潛在的疾病過程、血制品的輸用、細(xì)胞毒素治療引起。如果 急性白血病CR限度在發(fā)熱48 h后 100 mg/L需要抗生素治療即使缺少細(xì)菌學(xué)的證實(shí)，如果 治療后，CR杯下P1到100 mg/L以下，必須考慮到治療反 應(yīng)沒發(fā)生和治療必須維持或改變。觀察結(jié)果適用于任何中 性粒細(xì)胞減少癥患者使用細(xì)胞毒素治療的其他類型惡性 疾病同種骨髓移植經(jīng)骨髓移植后的兒童形成特殊的感染高危組，它們能迅速發(fā)展為未作出診斷的敗血癥。在這種情況下，移植物 抗宿主疾病的臨床癥狀難以與感染相區(qū)別。CRP的最大值在這種疾病中極少超過 40 mg/L ,若大于此值即強(qiáng)有力提 示感染；值大于100mg/L僅在感

18、染中見到新生兒學(xué)母親在未成熟的胎膜破裂時(shí)，有羊膜和胎盤(絨毛膜羊膜炎)細(xì)菌感染的危險(xiǎn)性，并有可能在子宮肌肉系統(tǒng)和 羊膜感染綜合征胎兒中擴(kuò)散的危險(xiǎn)。有報(bào)道，這種情況下，感染發(fā)生率 (AIS)為%-25%但是在女I娠的第2832周，這種可能性高達(dá) 20%診斷標(biāo)準(zhǔn)是胎膜破裂、發(fā)熱、胎兒和母親心動(dòng)過速、 白細(xì)胞增多和子宮觸痛。CRPft預(yù)計(jì)AIS上是有爭(zhēng)議的， 因CRP&急性期反應(yīng)有寬廣的閾值，且常發(fā)生在產(chǎn)后以及 復(fù)雜的病理學(xué)。盡管如此，一項(xiàng)研究表明，如果母親的CRP 在產(chǎn)前916 h大大超過20 mg/L可作為出現(xiàn)AIS的標(biāo)準(zhǔn)， 診斷靈敏度為特異性為陰性的預(yù)期值為，陽(yáng)性預(yù)期 值為。故用“陽(yáng)性實(shí)驗(yàn)”來

19、確診半數(shù)母親有AIS。產(chǎn)后第一天,出現(xiàn)AIS的CRFW比正常分娩的急性相反應(yīng)高 23 倍新生兒膿毒癥及時(shí)的抗生素治療是成功治療新生兒細(xì)菌感染的關(guān)鍵。膿毒癥的指針是中性粒細(xì)胞減少癥，并隨中性粒細(xì)胞 的比例增加帶狀核和分葉核比 。如果中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)正 ?；虮壤?，就值得懷疑。血小板減少癥經(jīng)常也發(fā)生 在感染開始1224 h后。CRP不能通過胎盤，所以臍血和 新生兒的正常水平明顯低于成人。急性相反應(yīng)在新生兒和臍血中是很有用的，新生兒血循環(huán)中 CR啾度升高，可被 隨后證實(shí)為細(xì)菌或真菌感染。盡管如此，在應(yīng)用CRP勺許多其他情況中，復(fù)雜的病理學(xué)如胎兒窒息、窘迫、休克、 腦出血或胎糞吸入，均可引起 CRPK

20、平升高至70 mg/Lo 關(guān)于CRP乍為診斷新生兒感染指標(biāo)的很多研究已經(jīng)開始， 并伴隨有爭(zhēng)論性的結(jié)果，由于使用的 CRPW定方法靈敏度 很不同，該值在出生三天前超出10 mg/L表示感染，臨床 靈敏度達(dá)20%-60% 特異性94%- 97% 如果CRR 24 h 內(nèi)沒超過10 mg/L,而臨床懷疑新生兒感染，然而未必是 感染。在這種情況下，CRP測(cè)定應(yīng)聯(lián)合其他感染的實(shí)驗(yàn)診 斷一起使用。如果臨床研究越是重復(fù)許多敏感的檢測(cè)，愈 加可顯示檢查結(jié)果的有用性小兒發(fā)熱腦膜炎在兒童中，因病毒感染而導(dǎo)致發(fā)熱盡管是最多見，但 這與細(xì)菌性膿毒癥相區(qū)別仍比較困難， 如中耳炎、氣管炎、 扁桃體炎、膀胱炎，而且沒有必要

21、經(jīng)常使用抗生素。有結(jié) 果顯示，患病超過12 h的兒童，CR吠大高于40 mg/L診 斷為細(xì)菌感染的靈敏度為79%特異性為90% ES雙大超 過30 mm/h時(shí)顯示靈敏度為97%特異性為89%應(yīng)予關(guān) 注有腦膜炎癥狀的兒童通常要做腰穿，而且大多數(shù)病例 是由于細(xì)菌感染引起，這可以給出一個(gè)典型的描述?？墒?在顯微鏡檢查證據(jù)陰性和低度細(xì)胞增多的感染選擇組中， 血清CRP一個(gè)有用的診斷輔助指標(biāo)。幾個(gè)關(guān)于各種年齡兒童（和成人）的研究表明，CR吠于20 mg/L極大的提 示細(xì)菌病原學(xué)的可能，當(dāng)超過 100 mg/L時(shí)具有診斷性。結(jié)核性腦膜炎產(chǎn)生典型的數(shù)值在 2060 mg/L范圍。治療 成功的結(jié)果可使CRP&

22、 1周內(nèi)降至正常。這里尚沒有腦脊 液CRPM定的指征，盡管它來自血液成人所有類型的手術(shù)都引起炎癥，急性相反應(yīng)粗略地與組織損傷程度成比例。無并發(fā)癥的病例中，CR圖在6 h達(dá)術(shù)后階段10 mg/L ,到48 h高峰時(shí)極少超過150 mg/L, 710 d下 降至基線。術(shù)后并發(fā)癥，如感染、組織壞死、血月中和血栓， 根據(jù)發(fā)生白時(shí)間，48 h后CRP等保持升高或?qū)е吕^發(fā)性的 升高。在許多病例中，CRPffl升高早24 h以上領(lǐng)先于復(fù)雜 的病理學(xué)臨床診斷。有感染風(fēng)險(xiǎn)的患者（10蛆上是部分 結(jié)腸切除的患者）應(yīng)該通過每天測(cè)定 CR味監(jiān)測(cè)。這種情 況下，單一的數(shù)值幾乎沒有價(jià)值。而一系列監(jiān)測(cè)是有必要的。CRP提供

23、了一個(gè)敏感和廉價(jià)的輔助指標(biāo)來診斷符合臨 床解釋的深靜脈血栓形成。在該項(xiàng)研究中，CRP測(cè)定靈敏 度為100% 特異性為52%生殖器感染、子宮附無并發(fā)癥的衣原體和淋球菌的感染不會(huì)引起CRP升件炎（骨盆炎癥性疾 高。但是擴(kuò)散到盆腔組織，有急性或慢性盆腔炎引起急性 ?。┫喾磻?yīng)。在一項(xiàng)研究中，子宮附件炎病例有 81%CR外高，52%勺病例白細(xì)胞增多。CRPM定可考慮作為檢查該類患者 有價(jià)值的數(shù)據(jù)闌尾炎肺部感染其他導(dǎo)致炎癥的情況急性胰腺炎心肌梗死利用10 mg/L為臨界值，有報(bào)道CRPft這種疾病中的 臨床靈敏度為%特異性為升高的中性粒細(xì)胞與之相對(duì) 為咐口 63%它的臨界值是6300個(gè)細(xì)胞/ 口肺炎在年老

24、者中較難診斷，不大有發(fā)熱。在許多其他 情況下，CR邑100 mg/L,強(qiáng)烈提示細(xì)菌感染，如化膿性 支氣管炎或肺炎。典型的病毒性肺炎不會(huì)超過 50 mg/L急性胰腺炎通常在最初24 h引起CRM高，若沒有并 發(fā)癥，此值在第一周末下降。如果這時(shí)CRP 100 mg/L,很可能已形成并發(fā)癥，如囊月中或假性囊月中，可用超聲波和 放射學(xué)檢查來證實(shí)。如果入院時(shí) CR邑110 mg/L,可能是 出血性胰腺炎（臨床靈敏度88%特異性94%心肌梗死通常與CRFtt度升高相關(guān)聯(lián)，經(jīng)常發(fā)生在疼 痛開始的幾小時(shí)內(nèi)，典型的在 34 d達(dá)高峰，在CK-MB 回到正常后710 d, CRP也降至正常。在有提示性癥狀 存在時(shí)

25、的CRP/K平升高，是對(duì)這種情況的一個(gè)敏感指標(biāo)。急性心肌梗死時(shí)，50人中有49人出現(xiàn)這種情況，100人 中所有人均發(fā)生有意義的心電圖 Q波改變，10 d后仍升高 提示存在并發(fā)癥和預(yù)后不良。最近研究顯示，高循環(huán)水平 的CRP示穩(wěn)定或不穩(wěn)定的心絞痛患者冠心病的發(fā)展。當(dāng) CRP mg/L時(shí)，患者相關(guān)危險(xiǎn)系數(shù)是3。健康研究提供了 明顯證據(jù)，CRP最低濃度預(yù)示將來發(fā)生心絞痛和卒中的危 險(xiǎn)性，CRP濃度 mg/L的病人危險(xiǎn)系數(shù)為，CRP值在mg/L的病人，系數(shù)在，而值mg/L ,系數(shù)為惡性月中瘤發(fā)熱和急性相反應(yīng)是范圍大的惡性月中瘤的普遍特點(diǎn)。這是由于月中瘤本身釋放細(xì)胞因子，巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)或伴發(fā)感染或組織壞死

26、。已升高和正在升高的 CRPK平預(yù)示著不良的預(yù)后及常提示轉(zhuǎn)移散布。在那些惡性淋巴瘤中，IL-6從這些月中瘤中釋放，值得注意的是多發(fā)性骨髓瘤和霍奇金病。如果排除感染，CRPK平與預(yù)后和月中瘤散布是相關(guān)的。這樣在無癥狀的霍奇金病中 CRP不低于20 mg/L,反之出現(xiàn)癥X時(shí)CRP/K平可增至150 mg/L的范圍六、評(píng)價(jià)和問題樣本一項(xiàng)在兒童中的研究表明來自靜脈血的血清和毛細(xì)肝素化血獲得了相類似的值，在5-173 mg/L 的范圍。膠乳凝集試驗(yàn)這種方法至多是半定量的。質(zhì)量保證考核顯示了其不良的精確度和由于前帶影響及類 風(fēng)濕因子引起膠乳的凝集，而產(chǎn)生嚴(yán)重的準(zhǔn)確度問題。這方法現(xiàn)已過時(shí)且不應(yīng)被用。免疫散射

27、比濁法和免疫濁度法這些方法較為流行。顯示優(yōu)良的精確度(CW 5%和在單一樣本稀釋時(shí)寬闊的分析范 圍(5150 mg/L)。這些方法對(duì)某些檢驗(yàn)?zāi)康牟粔蛎舾校ㄟ^膠乳增強(qiáng)試驗(yàn)很大程度提高 了敏感度，現(xiàn)在還是可使用的。高濃度的類風(fēng)濕因子在CRP抗CR騎疫復(fù)合物中與免疫球蛋白結(jié)合可產(chǎn)生假性升高。在不用真正的樣本作空白，而采用低度稀釋樣本可能導(dǎo)致來自 脂血的干擾。酶免疫分析和熒光免疫分析若出于研究的目的，發(fā)現(xiàn)這些方法應(yīng)用于大量商業(yè)系統(tǒng)，并有很大潛在的靈敏度優(yōu)勢(shì)。 七、生理和生化CRP1由五個(gè)完全相同的、非糖基化的亞單位構(gòu)成的。每個(gè)亞單位由一條206個(gè)氨基酸 殘基、分子量23017的多肽鏈組成的。這個(gè)特征性的結(jié)構(gòu)把 CRPK類于pentraxins族里。 Pentraxins為在所有脊椎動(dòng)物和多數(shù)無脊椎動(dòng)物中發(fā)現(xiàn)具有免疫防御特性鈣結(jié)合蛋白。在細(xì)胞因子IL-6家族誘導(dǎo)下，CRPft肝中合成迅速。在急性相反應(yīng)高峰時(shí)肝合成蛋白 能力的20溢直接指向CRP的合成。肝外合成對(duì)血清水平不起影響作用。正常合成率為110 mg/d,急性炎癥時(shí)每天合成超過1 g/d。外科損傷患者血中CRP 810 h可增加一倍。 在IL-6刺激物缺乏時(shí)，在24 h內(nèi)合成率降至正常。外科術(shù)后 2448 h患者血清中CRP 降至一半，并不反應(yīng)出此種蛋白的半衰期，而是純粹的炎癥解