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1、問卷編號: 調(diào)查方式:實地問卷調(diào)查“扶貧中國行”中國村莊調(diào)查:農(nóng)戶問卷 調(diào)查地點 省 縣 鄉(xiāng) 村 調(diào)查日期2006年 月 日 調(diào)查員姓名 一、家庭成員情況戶主姓名:_ 戶主聯(lián)系方式:_家庭成員編號與戶主關(guān)系民族性別0.男1.女戶口類型1.農(nóng)業(yè)2.非農(nóng)業(yè)3.沒有戶口年齡2005年在家住的月數(shù)文化程度1.文盲2.小學(xué)3.初中4.高中5.大專6.大專以上職業(yè)1.傳統(tǒng)農(nóng)民2.農(nóng)業(yè)工人3.半工半農(nóng)4.工人5.管理者6.其他職業(yè)健康狀況123456二、農(nóng)戶收入(2005)(一)生產(chǎn)性收入1、農(nóng)業(yè)收入 農(nóng)業(yè)收入表格中的銷售收入只填寫通過市場出售或私人交換實現(xiàn)的收入,不包括自產(chǎn)自消部分。種養(yǎng)規(guī)模產(chǎn)量銷售收入1
2、.作物 (1)糧食作物: 水稻 小麥 玉米 高粱 大豆 其他糧食作物 (2)經(jīng)濟作物: 種類一: 種類二: 種類三: 2.林類 種類一: 種類二: 種類三:3.畜牧業(yè)(1)豬(2)牛(3)羊(3)雞(4)其他4.漁業(yè) 種類一: 種類二:2、非農(nóng)收入 這部分不包括家庭成員在外務(wù)工的收入,但包括在當?shù)丶鏄I(yè)打工的收入。家庭成員123456工作類型工資收入(二)轉(zhuǎn)移性和財產(chǎn)收入1、家庭外出務(wù)工成員全年寄回現(xiàn)金:2、家庭親戚朋友全年寄回現(xiàn)金:3、房屋出租收入:4、農(nóng)用機械出租收入:5、其他: 三、農(nóng)戶支出一、生活支出二、生產(chǎn)支出農(nóng)業(yè)方面非農(nóng)方面1. 衣食支出2. 醫(yī)療保健3. 文化教育4. 其他1. 種子2. 化肥3. 農(nóng)藥4. 飼料費5. 承包費用6. 其他四、其他1、您對子女的期望教育水平?(1)小學(xué)及以下(2)初中(3)高中(4)大中專(5)本科及以上(6)不知道2、您通常進行哪些業(yè)余活動?(1)看電視(2)打牌(3)唱歌跳舞(4)聊天(5)沒事干(6)其他 3、您和鄰里村民之間的交往如何?(1)經(jīng)常往來(2)一般往來(3)偶爾往來(4)很少往來(5)從不往來4、您對生活總體滿意程度如何?(1)很好(2)較好(3)一般(4)較
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