中醫(yī)經典對頸椎病ppt醫(yī)學課件

1、中醫(yī)經典對頸椎病的認識頸椎病的概念頸椎病，是指頸椎間盤退行性改變，及其繼發(fā)改變刺激或壓迫鄰近組織引起的各種癥狀和體征的一組癥候群，又稱頸椎綜合癥。臨床常表現為頸、肩臂、肩胛上背及胸前區(qū)疼痛，臂手麻木，肌肉萎縮，甚至四肢癱瘓。 2頸椎病的流行病學特點可發(fā)生于任何年齡，以40歲以上的中老年人為多。但是近年來呈現發(fā)病率不斷上升和發(fā)病年齡不斷提前的趨勢。該病具有發(fā)病率高，治療時間長，治療后極易復發(fā)等特點。 3中醫(yī)學的認識雖然在中醫(yī)學中并無“頸椎病”的病名，但中醫(yī)學早就有關于其癥狀的論述，散見于“痹癥”、“頸筋急”、“頸項強痛”、“頸肩痛”、“頭痛”、“眩暈”等疾病中，所述內容涉及了本病的病因、病機、病

2、位和治療等各個方面。由于祖國醫(yī)學強調辨證論治和整體觀念，每個病人的體質特點、主要癥狀、體征各不相同，所以沒有明確提出頸椎病的名稱，而主要以主要病機或主要癥狀等命名，未能形成一種獨立的病種。4最早有關頸椎病的論述首見于內經。靈樞經脈:“小腸手太陽之脈是動則病嗌痛、額腫、不可以顧，肩似拔，臑似折” 類似現代神經根型頸椎病 。素問逆調論指出:“骨痹，是人當攣節(jié)也。人之肉苛者，雖近衣絮，猶尚苛也，是謂何疾？曰：榮氣虛，衛(wèi)氣實也，榮氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，榮衛(wèi)俱虛則不仁且不用，肉如故也，人身與志不相有，曰死?！?類似現代脊髓型頸椎病。靈樞海論曰:“腦為髓之海，髓海有余，則輕頸多力，自過其度；髓海不足，

3、則腦轉耳鳴，脛酸、眩暈?！?類似現代椎動脈型頸椎病 。5發(fā)病及癥狀特點論述素問至真要大論稱：“諸痙項強，皆屬于濕”；“濕淫所勝病沖頭痛，目似脫，項似拔”。 素問痹論曰:“風寒濕二氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹。”素問長刺節(jié)論稱:“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”；素問金醫(yī)真言論稱:“東風生于春，病在肝，俞在頸項。” 6針刺治療的論述素問繆刺論有針刺治療頸肩痛記載:“邪客于足太陽之絡，令人拘攣背急，引脅而痛刺之旁三痏，立已?！?張仲景對病因的認識張仲景在金醫(yī)要略中指出:“人年五六十，其病脈大者，痹挾背行皆因勞得之。” 痹挾背行是指肩、頸、腰、

4、背部氣血痹阻而引起疼痛，是勞損所致腎氣不足(脈大)的痹痛，多見于五、六十歲的人。 8張仲景創(chuàng)立的治法 金醫(yī)要略血痹虛勞病脈證并治第六稱:“血痹，陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。” 傷寒論第14條“太陽病，項背強，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之”；傷寒論第31條“太陽病，項背強幾幾，無汗惡風，葛根湯主之”。 現代在辨證論治的基礎上應用這三首方劑治療頸椎病可以取得良好療效。 9軼方金匱要略脈證并治第十九:“病人常以手指臂腫動，身體瞤瞤者，黎蘆甘草湯主之”。此條描述非常類似于現代脊髓型頸椎病，可惜的是原方已不存。10葛洪肘后方&王叔和脈經 葛洪在肘后方中應

5、用藥物治療類似疾病，如“虎骨膏”、“丹參膏”、“獨活酒”等。 他對類似疾病的治則主要以辛溫活血為主，配合膏摩。 內服藥多為酒劑或用酒送服，認為酒能活血。王叔和在脈經中提出類似疾病的治療要“以藥熨之，摩以風膏，灸諸治風穴?！?1皇甫謐針灸甲乙經 有很多類似頸椎病的描述：如“頭重痛”、“頭眩項似拔”、“項直不可顧”、“暴攣”、“足不任身”、“肩臂項痛”、“五指不可屈伸”；主張頸椎病的治療以針灸為主。例如對“腰脊痛強引背少腹，俯仰難，不得仰息，腳萎重，尿不舉，溺赤，腰以下至足清不仁，不可以久坐”的病癥，就用膀胱經穴位來治療。12巢元方 諸病源候論 書中提出瘀血致痹證、致癱的病機、癥狀，如“有瘀血，灌

6、注四肢，煩滿不安諸般風疾，左癱右瘓，手足頑麻”，“瘀血留滯，外腫內痛，肢節(jié)痛倦”。并提出了內傷經絡氣血的七步治法。如第六步用麻丸子治療“百治不止，手足久損，筋骨差爻，舉動不能，損后傷風濕，支節(jié)攣縮，遂成偏廢。勞傷筋骨，肩背疼痛，四肢疲乏，動作無力，常服壯筋骨，活經絡，生氣血”。其中有很多癥狀類似頸椎損傷及頸椎病。其治則仍然是當今治療頸椎病的常用法則。 13藺道人仙授理傷續(xù)斷秘方 指出“凡拔伸，且要相度左右骨如何出，有正拔伸者，有斜拔伸者”“若骨出向左，則向右邊拔入，骨向右出，則向左拔入”。這些原則不論在骨折整復，還是在頸椎病等軟組織損傷的治療上都在采用。14宋金元時代 張子和在儒門事親中稱 “

7、夫痹之為狀，麻木不仁，以風寒濕二氣合而成之” ；元代危亦林在世醫(yī)得效方中首次描述了脊柱骨折及其懸吊復位法；李仲南永類鈴方記載了脊柱骨折的牽引過伸復位法。這些方法不僅是脊柱骨折脫位治療的創(chuàng)舉，而且對于后世頸椎病牽引治療有著一定的啟示。 15明清時代的認識更趨全面 普濟方稱:“經曰：太陽之病，項脊強痛而惡寒，以太陽感受風寒則經脈不利，而項為之強，頸為之急爾?！薄皠觿t先引伸其頸爾，項背強者動亦如之，非如幾案之幾而堰屈也。太陽傷寒項背強，其或太陽中風，加之寒濕而成痙者，亦項強也?！焙螇衄幵卺t(yī)碥稱:“氣項強痛多由風寒邪客二陽，亦有痰滯濕停，血虛閃挫，久坐失枕所致?！闭J為風寒濕邪客與筋脈，注于經絡，留于關

8、節(jié)，氣血失和而痹阻，久之淤血痰阻經絡，出現頸部麻木疼痛等癥狀。 16沈金鰲雜病源流犀燭稱:“頸項強痛，肝腎膀朧病也。二經感受風寒濕邪，則項強?！蓖蹩咸迷谧C治準繩稱:“頸項強急之證，多由邪客二陽經也，寒搏則筋急，風搏則筋弛，左多屬血，右多屬痰。頸項強急，發(fā)熱惡寒，脈浮而緊，此風寒客十陽經也”。認為頸部肌肉肌力不平衡(頸肌痙攣)，易導致頸椎力學失衡引起關節(jié)錯位，從而發(fā)生頸椎病。 17汪機在醫(yī)學原理中明確指出:“有氣虛不能導血榮養(yǎng)筋脈而作麻者，有因血虛無以榮養(yǎng)筋肉，以至經隧凝滯而作麻者”。王肯堂在證治準繩中稱:“頸痛頭暈非是風邪，即是氣挫，亦有落枕而成痛者由挫閃及久坐而致頸項不可轉移者，皆由腎氣不能

9、生肝，肝虛無以養(yǎng)筋，故機關不利。”認為不論是虛還是郁，總之是氣血不能濡養(yǎng)組織所致，這與現代醫(yī)學神經壓迫、血供失常而致麻木的認識殊途同歸。 18其他論述（1）古今醫(yī)鑒指出“病臂病為風寒濕所搏；有血虛作臂痛，蓋血不榮筋故也；因濕臂痛，因痰飲流入四肢，令人肩背酸痛，兩手軟痹”。這里闡述了造成臂痛的三種原因，即風寒、血虛和痰濕。張景岳在類經圖翼中也有相同的論述“凡人肩冷臂痛者，每遇風寒，肩上多冷，或日需熱手撫摩，夜須多被擁蓋，庶可支持。此以陽氣不足，氣血衰少而然”。 19其他論述（2）張氏醫(yī)通則補充“有腎氣不循故道，氣逆挾脊而上，至肩背痛，或觀書對奕久坐而致脊背痛者”。這里觀書對奕久坐者易致脊背痛的觀

10、點，與現代醫(yī)學認為低頭伏案工作者易于發(fā)生頸椎病而導致肩背痛的認識是一致的。說明此時已認識到職業(yè)、姿勢等對于發(fā)病的影響。 20其他論述（3）在治療方面，也有新的經驗總結。如普濟方提出“治頸項及肩背痛，穴天井，治頸項不得顧，看膊悶，兩手不得向頭，或因撲傷，穴看外俞，治肩脾痛，穴天宗”。古今醫(yī)鑒提出了熨貼法。內功圖說介紹了用“首功”、“肩功”和背功”等練功的方法治療頸肩背痛。21藥物治療方面（1）這一時代的藥物治療也有很大的發(fā)展 。癥因脈治認為肩背為肺之野，肩臂痛有內傷、外傷之分，治療的方劑有四君子湯、補中益氣湯及八珍湯加減等；證治準繩治療頸肩痛用“疏風滋血湯”；張氏醫(yī)通對頸肩痛則分別治之：“肩背痛

11、，脊強，腰似折，項似撥，此足太陽經氣不行也，羌活勝濕湯。濕熱相搏，肩背沉重而痛，當歸拈痛湯。肩背一片冷痛，背臂疼痛，此有痰積也；有因寒飲伏結者，近效附子白術湯；或觀書對奕而致肩背痛等，補中益氣湯加羌防，”這是古代辨證治療頸椎病最為詳細的記載。22藥物治療方面（2）然而，古人認為方藥治療并不總是有效的，就象臨證指南醫(yī)案中指出的那樣：“痛定于肩背，此著痹之類，必用外治之藥，以次提之，煎藥不能取效也。”這說明為什么臨床上往往見到外用藥效果勝于內服藥，綜合治療優(yōu)于單一治療的道理。23總結以上簡要回顧了中醫(yī)學中歷代有關痹證、肩背痛等的病因、病機、癥狀及治療，可以看出，確有不少論點與現代對頸椎病的認識相同。病因方面有外傷、勞損、風寒、血虛、痰飲、濕熱、氣滯血瘀、肝腎不足；從癥狀上看，有頭痛、眩暈、頸痛、項強、肩背痛、肢體不仁不用；治療上有針灸、熨貼、膏摩、手法、藥物等。這表明，中醫(yī)學對頸椎病的認識是比較全面、深刻的，并且創(chuàng)立了不少行之有效的治療方法，至今仍然在指導中醫(yī)臨床治療方面發(fā)揮重要作用。24基于中醫(yī)對頸椎病的上述觀點