口腔組織病理學_第一章牙體組織ppt課件

1、第一篇 口腔組織胚胎學Oral histology and Embryology第一章牙體組織口腔系 馬傳強牙體組織：即構成牙的一切組織的總稱三種礦化硬組織：釉質(zhì)enamel、牙本質(zhì)dentin、牙骨質(zhì)cementum一種軟組織：牙髓pulp牙周組織periodontium牙槽骨alveolar bone牙周膜或牙周韌帶periodontal membrane or periodontal ligament牙齦 gingiva第一節(jié)釉質(zhì)enamel硬組織全身最硬無血管神經(jīng)無再生才干一、釉質(zhì)的理化特性physical and chemical properties of enamel 無機物：分

2、量比96%，成份：1.羥基磷灰石晶體hydroxyapatite, Ca10(PO4)6(OH)2 2.磷酸鈣、磷酸鎂、氟化鈣3鐵、鋅、鎂、鉛、氟等 有機物：分量比2%, 成份：1. 釉蛋白enamelin2.多糖 水： 分量比2% 硬度：洛氏硬度值280-440KHN維氏硬度值242-339VHN摩氏硬度值6-7硬度:資料部分抵抗硬物壓入其外表的才干用Knoop壓頭測得的硬度叫洛氏硬度(Knoop Hardnss Number,KHN)用Vickers壓頭測得的硬度叫維氏硬度(Vickers Hardness Number,VHN) 摩氏硬度計以十種不同硬度的礦物為根據(jù) 1、滑石；2、石膏；

3、3、方解石；4、螢石；5、磷灰石；6、正長石；7、石英；8、黃玉；9、剛玉；10、金剛石。 釉質(zhì)覆蓋牙冠，在切牙的切緣處厚約2mm，磨牙的牙尖處厚約2.5mm乳牙尖厚約1.3mm，自切緣或牙尖處至牙頸部逐漸變薄，頸部呈刀刃狀釉質(zhì)的顏色與釉質(zhì)的礦化程度有關，礦化程度越高，釉質(zhì)越透明。乳牙釉質(zhì)礦化程度比恒牙低，故乳牙呈白色 釉質(zhì)的透明度隨年齡升高，其深部牙本質(zhì)的顏色反射出來后，使其呈現(xiàn)黃色。 二、組織構造重點：釉柱、絞釉、生長線、釉板、釉叢、釉梭、釉質(zhì)牙本質(zhì)界 、釉面橫紋釉柱(enamel rod) 是釉質(zhì)的根本構造，為細長的鈣化柱狀構造，起自釉牙本質(zhì)界，呈放射狀陳列至釉質(zhì)外表。在窩溝處，釉柱由釉

4、質(zhì)牙本質(zhì)界向窩溝底部集中，呈放射狀；而在近牙頸部 ，釉柱陳列幾乎呈程度狀。 直釉絞釉釉柱自釉質(zhì)牙本質(zhì)界至牙外表的行程并不完全呈直線，近外表l/3較直，稱直釉，而內(nèi)2/3彎曲，在切緣及牙尖處絞繞彎曲更為明顯，稱為絞釉(gnarled enamel) 釉柱橫紋 cross striations 釉柱的直徑平均為4-6m?？v剖面可見有規(guī)律間隔的橫紋(fig.4,5)，橫紋之間的間隔約為4m，相當于釉基質(zhì)每日構成的量。橫紋處礦化程度稍低，故當牙輕度脫礦時橫紋較明顯。 光鏡下釉柱的橫剖面呈魚鱗狀電鏡下察看呈球拍樣，有較大的頭部和一個較細長的尾部。頭部朝合面方向，尾部朝牙頸方向。相鄰釉柱均以頭尾相嵌方式陳

5、列釉柱鞘或柱間質(zhì)enamel rod sheath 每個釉柱邊緣約0.2m呈暗色弧形邊境構造，電鏡下發(fā)現(xiàn)只是鈣鹽的不同陳列方向釉質(zhì)晶體enamel crystal 晶體：羥磷灰石Ca10(PO4)6(OH)2 hydroxyapatite是釉質(zhì)中最主要的無機成分，以晶體也稱微晶方式存在。釉質(zhì)的晶體70nm寬，25nm厚，長度很大，可達整個釉質(zhì)的厚度而牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和骨中的晶體要小得多)；橫斷面多為六角形，有些因擁堵而變形.晶體的長軸與釉柱長軸平行，由頸部向尾部逐漸傾斜。晶格條紋 lattice striation：釉柱晶體內(nèi)部離子沿長軸呈反復性周期陳列，呈現(xiàn)為黑白相間的規(guī)那么條紋，間隔約0.8

6、2nm。釉質(zhì)生長線 (incremental lines) 雷丘斯生長線(lines of Retzius)，在低倍鏡下察看釉質(zhì)磨片時，此線呈深褐色。在縱向磨片中，生長線自釉質(zhì)牙本質(zhì)界向外，沿著釉質(zhì)構成的方向，在牙尖部呈環(huán)形陳列包繞牙尖 (近牙頸處漸呈斜行線)。在橫磨片中，生長線呈同心環(huán)狀陳列。是發(fā)育間歇線。釉面橫紋 perikymata是指釉質(zhì)外表呈平行陳列并與牙長軸垂直的淺凹線紋，是釉質(zhì)生長線到達牙外表的部位?；蛘哒f是生長線到達釉質(zhì)外表時，構成橫行的嵴狀構造在乳牙和第一恒磨牙的磨片上，?？梢娨粭l加重了的生長線。 當嬰兒出生時，由于環(huán)境及營養(yǎng)的變化，該部位的釉質(zhì)發(fā)育一度遭到干擾，特稱其為新生

7、線(neonatal line)。電鏡下可見該部位晶體的密度減低。生長線是研討釉質(zhì)發(fā)育情況的一個標志。 釉板 (enamel lamellae) 菲薄的板狀構造自釉質(zhì)外表向釉牙本質(zhì)界延伸，可達牙本質(zhì)與牙齒長軸平行，垂直于牙面橫磨片為深色裂隙狀構造礦化不全，假設位于窩溝底或鄰面，是細菌入侵的通道釉叢 (enamel tufts) 呈褐色，形似草叢狀或馬尾狀位于釉牙本質(zhì)界附近，向釉質(zhì)散開高度約為釉質(zhì)厚度的意義：釉叢是一部分礦化較差而相對蛋白含量較高的釉柱釉梭 (enamel spindle) 釉梭是位于釉牙本質(zhì)交界處的紡錘狀構造，在牙尖部位較多見。目前以為它與成牙本質(zhì)細胞胞漿突的末端膨大并穿過釉質(zhì)

8、牙本質(zhì)界包埋在釉質(zhì)中有關。 釉質(zhì)牙本質(zhì)界 (enamel-dentinal junction) 釉質(zhì)與牙本質(zhì)的交界面稱為釉牙本質(zhì)界釉質(zhì)和牙本質(zhì)相交不是一條直線，而是由許多小弧形線相連而成 ，凸面向著牙本質(zhì)，凹面向著釉質(zhì)意義：將釉質(zhì)與牙本質(zhì)結實結合三、臨床意義氟化物防齲：氟離子與羥磷灰石晶體結合或被吸收可加強晶體對酸的抵抗力。氟還促進再礦化。窩溝封鎖的原理備洞劈牙與釉柱的陳列關系酸蝕與鈣化程度的關系釉小皮(enamel cuticle)是指覆蓋在新萌出牙外表的一層有機薄膜，一經(jīng)咀嚼即易被磨去，但在牙頸部仍可見殘留(fig.1)。釉小皮的構造與上皮下的基板類似，能夠是成釉細胞在構成釉質(zhì)后所分泌的基

9、板物質(zhì)。在掃描電鏡下察看釉外表還可見一些不規(guī)那么的、大小相近的圓形小凹，與成釉細胞托姆斯突的形狀相對應，稱為托姆斯突凹(Tomes processes pits，TPP)。此外，還有一些灶性孔 ( focal holes, FH)，直徑為 10-15m(fig.5)；微孔(micropores)，直徑為0.1m；以及一些不規(guī)那么的帽狀突起，稱釉帽 (enamel caps)，平均直徑為15m。施雷格線 (Schreger line) 用落射光察看牙縱向磨片時，可見寬度不等的明暗相間帶，分布在釉質(zhì)厚度的內(nèi)4/5處，改動入射光角度可使明暗帶發(fā)生變化，這些明暗帶稱為施雷格線。這是由于規(guī)那么性的釉柱陳

10、列方向改動而產(chǎn)生的折光景象。第二節(jié)牙本質(zhì) dentin構成牙主體 包繞在牙髓腔外圍的硬組織冠部外表覆蓋釉質(zhì)根部外面覆蓋牙骨質(zhì)淺黃色，年紀越大越深死髓牙為灰黑色組織構造：牙本質(zhì)小管dentin tubule成牙本質(zhì)細胞突起odontoblastic process細胞間質(zhì) intercellular substance 牙本質(zhì)牙髓復合體pulpo-dentinal complex 一、牙本質(zhì)的理化特性physical and chemical properties of dentine ) 無機物：分量比70%，成份：1.羥基磷灰石晶體,體積小 2.碳酸鹽、硫酸鹽、磷酸鹽。 有機物：分量比20%

11、, 成份：1. 膠元蛋白型2.涎蛋白，胺基多糖 水： 分量比10% 硬度：洛氏硬度值52-250KHN摩氏硬度值5-6弱導電性，可用于測定牙髓活力牙本質(zhì)導電性在臨床的運用電測法臨床意義：與對照牙反響一樣，提示受試牙牙髓正常。假設反響值較大即需較大的電流刺激才干到達正常牙髓相近的反響，表示牙髓有變性改動；假設反響值較?。耗敲搓U明牙髓處在較敏感形狀；假設無反響：闡明牙髓已壞死。 二、組織構造重點：成牙本質(zhì)細胞突起、牙本質(zhì)小管、管周牙本質(zhì)、管間牙本質(zhì)、前期牙本質(zhì)、繼發(fā)性牙本質(zhì)、修復性牙本質(zhì)、透明牙本質(zhì)、球間牙本質(zhì)、托姆斯顆粒層、生長線歐文線、新生線、死區(qū)牙本質(zhì)小管 (dentinal tubule)

12、1. 為貫穿于牙本質(zhì)全層的管狀空間，充溢組織液和成牙本質(zhì)細胞突起牙本質(zhì)小管 (dentinal tubule)2. 自牙髓向釉質(zhì)牙本質(zhì)界呈放射狀陳列，在牙尖部及根尖部小管較直，而在牙頸部那么彎曲呈“形，近牙髓端的凸彎向著根尖方向 。牙本質(zhì)小管 (dentinal tubule)3. 近牙髓一端較粗，其直徑約3-4m，近外表處約為lm，且陳列稀疏。 4. 自牙髓端伸向外表，沿途分出許多側支，并與臨近小管的側支相互吻合。 成牙本質(zhì)細胞突起 (odontoblastic process)成牙本質(zhì)細胞原生質(zhì)突起成牙本質(zhì)細胞呈單側陳列于近牙本質(zhì)內(nèi)側的髓腔中突起根本與牙本質(zhì)小管相吻合極小部份延伸至牙釉質(zhì)成

13、為釉梭，大部份只延伸至牙本質(zhì)小管近髓端的或圖中ER=內(nèi)質(zhì)網(wǎng)；OP=成牙本質(zhì)細胞突；M=線粒體；V=小泡)。 細胞間質(zhì) intercellular substance基質(zhì)及膠原纖維組成基質(zhì)為鈣化的粘連質(zhì)膠原纖維主要為型，纖維的陳列大部分與牙本質(zhì)小管垂直而與牙外表平行，彼此交錯成網(wǎng)狀不同類型的膠原蛋白在分子構造及免疫學特征性有所不同，按組織分類可分三類： 第一類：間隙膠原I-III型，主要存在于皮膚和肌腱等組織中，是細胞之間的膠原蛋白，有很強的抗張性，其中II型膠原由軟 骨細胞產(chǎn)生。 第二類：基膜膠原有-型膠腺為基膜膠原，主要存在于臟器當中。 第三類：軟骨膠原有-型為軟骨中微量膠原與軟骨構成有關。

14、 細胞間質(zhì)intercellular substance 管周牙本質(zhì) (peritubular dentin) 牙本質(zhì)小管周圍有一圈過度礦化的牙本質(zhì)，稱為管周牙本質(zhì)管間牙本質(zhì) (intertubular dentin)分布于小管與小管之間的牙本質(zhì)為管間牙本質(zhì)。為牙本質(zhì)主體球間牙本質(zhì) (interglobular dentin) 牙本質(zhì)小球狀鈣化，在鈣化小球交融不全時常留下未鈣化的間質(zhì)。托姆斯顆粒層 (Tomes granular layer) 牙根部近牙骨質(zhì)處有一層呈黑色粒狀的末礦化區(qū)牙本質(zhì)生長線 (incremental line) 生長線又稱馮埃布納(von Ebuer)線，是一些與牙本質(zhì)

15、小管垂直的間歇線紋。表示牙本質(zhì)的發(fā)育和構成速率是周期性變化的。 新生線在乳牙和第一恒磨牙其牙本質(zhì)也因部分構成于出生前，部分構成于出生后，兩者之間有一條明顯的生長線，即新生線 歐文線(Owen line)如發(fā)育期間遭到妨礙，那么構成加重的生長線，特稱為歐文線(Owen line)，用軟X射線察看，此線紋處礦化不全 前期牙本質(zhì) (predentin) 構成后尚未鈣化的牙本質(zhì)由于牙本質(zhì)在終身中一直在構成，因此，在成牙本質(zhì)細胞和礦化牙本質(zhì)之間總是有一層前期牙本質(zhì)，厚度為1040m.三、牙本質(zhì)增齡性變化和反響性變化.繼發(fā)性牙本質(zhì)(secondary dentin):是指牙發(fā)育至根尖孔構成后，在終身中仍繼

16、續(xù)不斷構成的牙本質(zhì)在牙根尖孔發(fā)育完成前構成的牙本質(zhì)稱原發(fā)性牙本質(zhì)，以后構成的牙本質(zhì)為繼發(fā)性牙本質(zhì)， 三、牙本質(zhì)增齡性變化和反響性變化.修復性牙本質(zhì)reparative dentine： 牙齒在生理或病理刺激下深部牙本質(zhì)小管暴露，成牙本質(zhì)細胞受刺激變性，由牙髓內(nèi)未分化細胞取代，與其對應髓壁構成維護性的新的牙本質(zhì) .特點：.構成速度快.牙本質(zhì)小管數(shù)目大大減少. 小管有明顯的不規(guī)那么彎曲. 刺激越強，時間越長，厚度越大3.透明牙本質(zhì) transparent dentin成牙本質(zhì)細胞在增齡或受刺激下細胞突起退行性變，鈣鹽堆積封鎖牙本質(zhì)小管，該部份礦化的牙本質(zhì)折光率與小管間質(zhì)一樣，在磨片上呈透明狀。4.

17、死區(qū) (dead tract)牙因磨損、酸蝕或齲等較重的刺激，使小管內(nèi)的成牙本質(zhì)細胞突起逐漸變性、分解、小管內(nèi)充溢空氣所致。顯微鏡下察看時呈黑色，稱為死區(qū)常見于髓角，有修復性牙本質(zhì)構成 牙本質(zhì)神經(jīng)分布與覺得牙本質(zhì)對機械溫度化學等刺激敏感，尤在釉牙本質(zhì)界交界處和近髓處，只需痛覺痛覺感受及傳導機制的三種學說：神經(jīng)傳導學說 direct innervation theory傳導學說transduction theory流體動力學hydrodynamic theory四、臨床意義牙本質(zhì)含大量牙本質(zhì)小管，暴露時防止物理化學刺激牙本質(zhì)暴露可經(jīng)過牙本質(zhì)小管將齲病分散牙本質(zhì)在近髓處最敏感，其次為釉牙本質(zhì)界處牙

18、本質(zhì)可構成繼發(fā)性牙本質(zhì)與修復性牙本質(zhì)，去腐時可適當保管軟化牙本質(zhì)復習思索題釉質(zhì)名詞解釋及概念：絞釉、釉柱橫紋釉柱的形狀、走行方向及其意義。 牙釉質(zhì)的超微構造特點電鏡下的形狀、晶體大小和陳列 釉質(zhì)中有機物含量較多的區(qū)域有哪些，各有何形狀特點？ 釉質(zhì)構造的臨床意義。 牙本質(zhì)解釋以下名詞：球間牙本質(zhì)、前期牙本質(zhì)、修復性牙本質(zhì)、繼發(fā)性牙本質(zhì)、管間牙本質(zhì)、管周牙本質(zhì)、透明牙本質(zhì)、繼發(fā)性牙本質(zhì)、托姆斯粒層、死區(qū)、歐文線、新生線 牙本質(zhì)中有哪些主要有機成分？ 表達牙本質(zhì)小管的走行方向特點。 簡述牙本質(zhì)痛覺傳導機制的主要學說。罩牙本質(zhì)mantle dentin1. 是牙冠部最先構成的緊靠釉牙本質(zhì)界的一層原發(fā)性

19、牙本質(zhì)，厚約20150。罩牙本質(zhì)mantle dentin2. 與髓周牙本質(zhì)相比有以下特點：礦化程度低5、基質(zhì)膠原纖維陳列與小管平行，與釉牙本質(zhì)界垂直、牙本質(zhì)小管分支多、經(jīng)過基質(zhì)泡發(fā)生礦化。根部最外層的牙本質(zhì)稱透明層hyaline layer，fig.15。位于顆粒層外側，約20m寬，無小管，無構造樣。能夠有助于牙本質(zhì)與牙骨質(zhì)結合。 網(wǎng)絡搜索的關鍵詞:釉小皮施雷格線釉質(zhì)的營養(yǎng)通道罩牙本質(zhì)髓周牙本質(zhì)楔狀缺損第三節(jié)牙髓 pulp位于牙髓腔內(nèi)疏松結締組織，其血管、神經(jīng)、淋巴經(jīng)根尖孔與根尖部的牙周組織相連位于牙冠髓室內(nèi)稱冠髓位于根管內(nèi)的稱根髓一、組織構造構成：細胞、細胞間質(zhì)、血管、神經(jīng)等一細胞第一類構

20、成細胞：成牙本質(zhì)細胞、成纖維細胞第二類防御細胞：組織細胞、淋巴細胞第三類貯藏細胞：未分化間充質(zhì)細胞1.成牙本質(zhì)細胞odontoblast)胞體位于牙髓周邊緊接前期牙本質(zhì)陳列成的一層細胞，細胞呈高柱狀，核卵圓形，位于細胞的基底部，細胞頂端有一細長的突起伸入牙本質(zhì)小管內(nèi)。1.成牙本質(zhì)細胞odontoblast)鏡下可見在接近胞核的基底部有粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基復合體，而頂部細胞漿內(nèi)粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)豐富。在牙本質(zhì)構成活潑期，細胞內(nèi)高爾基復合體顯著，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)豐富，線粒體遍及于整個胞漿內(nèi)，并見空泡。胞漿多，嗜堿性，具有合成蛋白質(zhì)和分泌功能.成纖維細胞(fibroblast) 成纖維細胞是牙髓中的主要細胞，故又稱

21、為牙髓細胞。細胞呈星形，有胞漿突起相互銜接，核染色深，胞漿淡染、均勻 電鏡下有豐富的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和線粒體以及興隆的高爾基復合體等，這闡明它有活潑的合成膠原的功能近年的研討闡明，幼稚的成纖維細胞遭到某些刺激后可分化為成牙本質(zhì)細胞。無細胞層魏爾Weil層)、多細胞層、髓核.組織細胞 (histiocyte cell) 位于牙髓中心及血管外周形狀不規(guī)那么，有偽足，胞核小圓炎癥期胞漿有染色顆粒4. 未分化間充質(zhì)細胞 (undifferentiated mesenchymal cell) 在血管壁處可分化出成牙本質(zhì)細胞、成纖維細胞或巨噬細胞二細胞間質(zhì)基質(zhì)：膠狀粘連質(zhì)纖維：I型、III型膠原纖維、科爾夫纖維

22、及少量彈性纖維三牙髓神經(jīng)與血管血管來自牙槽動脈分支經(jīng)根尖孔成牙髓動脈尚牙髓中軸于成牙本質(zhì)細胞層下方構成毛細血管叢神經(jīng)來自牙槽神經(jīng)，為有髓神經(jīng)，只需痛覺在牙髓的多細胞層構成神經(jīng)網(wǎng)稱神經(jīng)壁層parietal layer of nerves二、功能及臨床意義形勝利能：導致髓腔減少營養(yǎng)功能：死髓牙變色變脆覺得功能：對刺激僅有疼痛反響，不定位。防御功能：刺激小可產(chǎn)生修復性牙本質(zhì)，刺激大導致急性牙髓炎第四節(jié)牙骨質(zhì)cementum 是覆蓋根部牙本質(zhì)的薄層礦化組織淡黃色 牙頸部較薄，根尖和磨牙根分叉處較厚是維系牙和牙周組織的重要構造一、理化特性physical and chemical properties無

23、機物：分量比50%-60% 成份：1.羥基磷灰石晶體 2. 氟等 有機物：分量比25%, 成份：膠元蛋白、蛋白多糖 水： 分量比15% 硬度：摩氏硬度值4-5有機基質(zhì):膠原蛋白: 型膠原，主要起構造和形狀作用并為礦化晶體提供框架,占一切膠原的90。牙骨質(zhì)中也有少許型和型膠原，其功能主要為參與牙骨質(zhì)的礦化。 骨涎蛋白使根面細胞具有粘附功能，參與啟動礦化，對前成牙骨質(zhì)細胞具有趨化作用并促進其粘附和分化。骨橋蛋白可調(diào)理細胞遷移、分化，在牙骨質(zhì)的生物礦化中起調(diào)理作用。牙骨質(zhì)中還有纖維粘連蛋白、腱蛋白tenascin、牙骨質(zhì)粘附蛋白cementum adhesion protein和上皮根鞘因子。 與牙

24、骨質(zhì)礦化有關的蛋白還有骨鈣素。除此之外牙骨質(zhì)中還有一些促生長和分化的因子如轉(zhuǎn)化生長因子、牙骨質(zhì)生長因子cementum growth factor,也稱胰島素樣生長因子、骨構成蛋白等。牙骨質(zhì)中大多數(shù)非膠原有機物也存在于骨組織中，其中牙骨質(zhì)粘附蛋白和牙骨質(zhì)生長因子能夠是牙骨質(zhì)中的特異因子。 二、組織構造與骨組織類似：細胞及細胞間質(zhì).無細胞牙骨質(zhì)(acellular cementum)a.牙本質(zhì)外表 b.無細胞 c.自牙頸部到近根尖l/3處 d. 間質(zhì)有穿通纖維又稱沙比氏纖維。穿通纖維perforating fibers) 或沙比纖維Sharpey fibersa.由牙周膜成纖維細胞所構成b.包埋

25、于牙骨質(zhì)和固有牙槽骨中的基質(zhì)纖維c.與牙根外表垂直并交叉其中.細胞牙骨質(zhì)(cellular cementum)間質(zhì)中含牙骨質(zhì)細胞，常位于無細胞牙骨質(zhì)的外表，根尖及根分叉處全部為細胞牙骨質(zhì)。骨質(zhì)細胞(cementocyte)位于牙骨質(zhì)基質(zhì)內(nèi)。細胞體積較小，外表有許多細小胞漿突起向牙周膜方向伸展 A, arteriole; BB, bundle bone; C, cementum; CC, cementocytes; D, dentin; F, fibroblasts; M, cell rests of Malassez; NV, neurovascular channel; OB, osteobl