第二章中藥炮制與臨床療效中藥炮制學

1、第二章 中藥炮制與臨床(ln chun)療效共二十六頁第一節(jié) 炮制是中醫(yī)用藥(yn yo)的特點炮制是中醫(yī)用藥的特點 中醫(yī)治病的物質基礎是炮制后的中藥飲片，而不是原藥材。通過炮制，可調整藥性，降低毒性，增強療效，以滿足臨床治療要求。臨床醫(yī)生要提高療效，根據(jù)辨證論治，選擇恰當?shù)呐谥破肥鞘种匾?。炮制品的質量直接影響臨床療效 ，而中藥炮制的各個操作步驟均能影響其質量。必須(bx)注意藥物的凈制、切制、加熱、輔料等與藥效的關系。共二十六頁清代修事指南的作者張仲巖指出：“炮制不明，藥性不確，而湯方無準，病癥不驗也”。這段話反映了炮制與藥性、醫(yī)療活動、臨床療效(lioxio)的關系。強調了臨床用藥必須

2、注意炮制品藥性的改變以及炮制品的選擇應用，以對癥下藥，取得療效(lioxio)。中藥炮制與臨床療效(lioxio)有如此密切的關系，是由中醫(yī)用藥的特點所決定的。共二十六頁1.中醫(yī)的“整體觀念”和“辨證論治”是指導中醫(yī)臨床施治的基礎。中醫(yī)師在確定治療原則，譴方用藥時，應根據(jù)病人的癥狀、陰陽(yn yn)盛衰、寒熱虛實、氣候等具體情況來選用炮制品種，以提高臨床療效。如：在下列情況下如何選擇麻黃炮制品？風寒表實證-生麻黃表證較輕，而肺氣壅閉，咳嗽氣喘較重的患者-蜜炙麻黃老人、幼兒及虛弱者風寒感冒-麻黃絨表證已解而喘咳未愈的老人、幼兒及體虛患者-蜜炙麻黃絨共二十六頁2.中藥成分復雜，常一藥多效中藥成分

3、復雜，常一藥多效。臨床用藥常需突出某方面的作用，而不是用全部功效。通過炮制可對藥物原有性能功用進行優(yōu)化取舍，突出某些(mu xi)作用，同時降低某些(mu xi)作用，使之更適合病情的需要。 如柏子仁潤腸通便、寧心安神。 生品：令人嘔吐的副作用，多用于腸燥便秘。若用于心神不安、虛煩失眠的脾虛患者，則需將柏子仁制霜，消除嘔吐和滑腸致瀉的副作用，功專養(yǎng)心安神。 共二十六頁3.炮制(po zh)品種的選用，應明確體現(xiàn)辨證施治的特點疾病的發(fā)生、發(fā)展是多變的，用藥時應綜合考慮病因、病機、生理、病理、臟腑的屬性、喜惡、環(huán)境等各種因素。例： “白虎湯”主治陽明實熱、大熱、大汗、口渴、脈洪大。此時病邪由表及里

4、，傳經(jīng)化熱，病邪已經(jīng)深入，人體之正氣亦有損耗，如何選擇方中的甘草？ 共二十六頁第二節(jié) 中藥炮制與臨床(ln chun)療效1.歷代關于不同部位的功效指出：“用仁去心胸熱，用皮去肌表熱，尋常生用?！?醫(yī)學入門中梔子 。2.不同炮制方法與療郊關系： ：“入血分補虛童便(tngbin)浸炒；調氣鹽水浸炒；行經(jīng)絡酒浸炒；消積聚醋浸炒；氣血不調，胸膈不利，則四者兼制；肥盛多痰，姜汁浸炒；止崩漏血，便制炒黑；走表藥中，則生用之?！?本經(jīng)逢原中香附。 共二十六頁一、凈制與臨床療效 由于原藥材常?；煊幸恍╇s質或非藥用部分，或各個部位作用不同，若一并(ybng)入藥，則難于達到治療目的，甚至造成醫(yī)療事故。植物和

5、泥沙、不同部位等。如菟絲子 ，泥沙17.6% 、巴戟天去心（鉛含量）、蓮肉與心（不同作用）、花椒皮與椒目（不同作用）等甲殼類筋膜等共二十六頁有的原藥材中還可能混有外行(wi hng)相似的其他有毒藥物，如八角茴香莽草，黃芪狼毒，貝母光菇子（麗江慈菇），天花粉王瓜根等，這些異物若不揀出，輕則中毒，重則造成死亡。 共二十六頁二、 加工切制與臨床療效 因藥材(yoci)來源不同、形狀和質地各異，通過切制，可提高煎藥的質量，或者利于進一步炮制和調配。 軟化切制干燥 軟化：時間、加水量 切制：片型、規(guī)格；技術、刀具 干燥：溫度、水分共二十六頁三、加熱炮制與臨床療效 加熱是中藥炮制的重要手段，有干熱法和濕

6、熱法，在干熱法中以炒制和煅制應用最廣泛。（一）干熱法 對藥物進行加熱，不使用液體，如炒法、煅法等。炒法的作用1.增效 （1）焦香氣，增強健脾消食(xio sh)作用，如谷芽、麥芽、山楂等 （ 2）成分易溶出 果實、種子類藥物 （3）保存成分共二十六頁2.減毒 馬錢子、蒼耳子、白果等3.抑制偏性 炒牽牛子、決明子、大黃(dihung)炒炭等4.矯味 炒九香蟲、麩炒僵蠶共二十六頁 (二)濕熱法 水火共制法，常用的方法有蒸法、煮法、火單法、提凈法等。該類方法相對來說，加熱溫度較恒定、受熱較均勻，易控制火候等，但時間應根據(jù)需要靈活掌握。如：何首烏蒸時間短便溏、腹痛、腹瀉等 桑螵蛸、天麻等蒸時間太長上水

7、，難以干燥 川、草烏煮時間短難去毒 杏仁(xngrn)時間短，水量少不能殺酶保苷等共二十六頁四、輔料(f lio)制 主要指液體輔料，常用的有酒、醋、鹽、姜、蜜等，以增效為主。 共二十六頁第三節(jié) 傳統(tǒng)(chuntng)的制藥原則傳統(tǒng)制藥的原則清代徐靈胎將傳統(tǒng)的制藥原則歸納為：相反為制：藥性對立(dul) 抑制偏性或改變藥性相資為制：藥性相似 增效相畏為制：或相殺 制約毒副作用相惡為制：減弱藥物烈性。共二十六頁制藥的具體方法:1制其形：改變藥物的外觀形狀(xngzhun)和分開藥用部位。2制其性：改變藥物的性能。3制其味：調整中藥的五味。4制其質: 改變藥物的性質或質地。性質，包括改變藥性和功用

8、 共二十六頁第四節(jié) 炮制(po zh)對藥性的影響一、炮制對四氣五味的影響1通過炮制，矯正(jiozhng)藥物過偏之性。 2通過炮制，使藥物性味增強。3通過炮制，改變藥物性味，擴大藥物用途。共二十六頁二、炮制對升降浮沉的影響1“生升熟降”。2“酒制升提”。 3炮制可以改變(gibin)藥物的氣味和質地，轉化其升降浮沉，使藥物更好地適應臨床用藥的要求。 共二十六頁三、炮制對歸經(jīng)的影響中藥通過加熱(ji r)和輔料炮制，可改變其歸經(jīng)或引藥入經(jīng)，使其功效更專一。如“鹽制入腎”、“醋制入肝”等。共二十六頁四、炮制對毒性的影響“生毒熟減”，毒性中藥，經(jīng)炮制，使其由大毒減至低毒甚至無毒，以保證臨床用藥安

9、全(nqun)有效。如烏頭、馬錢子等，生品毒性大，多外用。炮制后，毒性降低，可供內服 共二十六頁去毒的途徑：1.降低或消除毒性(d xn)成分。 如干漆、巴豆等2.使毒性成分結構發(fā)生變化。 如川、草烏，馬錢子等3.輔料去毒。 如藤黃、天南星、半夏等。共二十六頁第六節(jié) 臨床(ln chun)選用炮制品的一般原則一、全面掌握各炮制品的藥性和作用特點。二、根據(jù)級方特點和用藥意圖(yt)選用炮制品。共二十六頁第七節(jié) 炮制(po zh)對制劑的影響一、炮制對制劑的影響1湯劑和中成藥對飲片炮制品種的要求中成藥處方固定，對藥物的炮制品種要求相應固定。 湯劑通常是醫(yī)生根據(jù)病人的病情和身體素質(shn t s

10、zh)隨證處方，對藥物的炮制品種要求靈活多變，常根據(jù)用藥意圖而定。共二十六頁2湯劑和中成藥對飲片的外觀質量與內在質量的要求飲片的外觀質量從形態(tài)(xngti)、色澤、氣味、質地來控制。對形態(tài)的要求，湯劑比中成藥嚴，對色澤、氣味、質地要求，基本相同。飲片的內在質量主要指有毒成分及有效成分的含量指標。湯劑和中成藥對飲片的內在質量都應嚴格控制，尤其是有毒中藥。一般中成藥的要求高于湯劑。共二十六頁思考題：1.中藥入藥前為什么需要炮制？2.舉例說明傳統(tǒng)的制藥原則(yunz)？3.舉例說明臨床選用炮制品的原則？共二十六頁內容摘要第二章 中藥炮制與臨床療效。清代修事指南的作者張仲巖指出：“炮制不明，藥性不確，而湯方無準，病癥不驗也”。這段話反映了炮制與藥性、醫(yī)療活動、臨床療效的關系。中藥炮制與臨床療效有如此密切的關系，是由中醫(yī)用藥的特點所決定的。1.歷代關于不同部位的