第二單元輸血(共21頁)

1、第二(d r)單元輸血第一節(jié)、概述(i sh)概論(giln)節(jié)約用血杜絕不合理用血開展成分輸血提倡自體輸血首先針對血液保存做幾道真題：真題 10全血在保存過程中，發(fā)生了“保存損害”，喪失了一些有用成分，它們是(2003)A血小板、粒細(xì)胞、不穩(wěn)定的凝血因子B紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板C白細(xì)胞、血小板、穩(wěn)定的凝血因子D白細(xì)胞、血小板、纖維蛋白原E血小板、淋巴細(xì)胞、凝血因子答案：A(2003)真題23保存期內(nèi)的全血最主要的有效成分是A紅細(xì)胞B白細(xì)胞C血小板D凝血因子E免疫球蛋白答案:A【ZL】2.全血在保存過程中，發(fā)生了“保存損害”，增加了一些有害物質(zhì)，其中有（2003）A.鉀 B.鈉 C.鈣 D.鐵

2、 E.鎂答案：A協(xié)和習(xí)題4庫存枸櫞酸鈉血，一般超過幾周不宜再用A 3周B 4周C 6周D 8周E 12周答案；A總結(jié)一下：全血不全，丟失了血小板、粒細(xì)胞、不穩(wěn)定的凝血因子，增加了細(xì)胞碎屑、鉀離子（21天超過(chogu)20mmol/L）、乳酸等，保存期內(nèi)的全血最主要的有效成分是紅細(xì)胞。庫存枸櫞酸鈉血，一般超過(chogu)3周不宜再用。一、輸血(sh xu)的適應(yīng)癥急性失血慢性貧血血小板減少或功能異常凝血異常嚴(yán)重感染或低蛋白血癥（一）急性失血多見于外傷、手術(shù)，但未必輸血（容量、缺氧）輸血未必輸全血全血不全，丟失了血小板、粒細(xì)胞、不穩(wěn)定的凝血因子，增加了細(xì)胞碎屑、鉀離子（21天超過20mmol

3、/L）、乳酸等，保存期內(nèi)的全血最主要的有效成分是紅細(xì)胞。庫存枸櫞酸鈉血，一般超過3周不宜再用。血小板1天后很少存活白細(xì)胞4天后大多失功，粒細(xì)胞1天和因子在ACD(acid citrate dextrose 酸性枸櫞酸鹽葡萄糖 血液保存液)中保存5天和1天輸血的適應(yīng)癥急性失血治療原則晶、膠擴容膠體液是指人造膠體（右旋糖酐、羥乙基淀粉、明膠制劑）和白蛋白。 合理輸血（主要是輸紅細(xì)胞）。這是一個重點內(nèi)容，考過很多病歷分析選擇題。急性失血治療方案:失血量不超過血容量的20%，血紅蛋白（Hb）大于100g/L者，應(yīng)輸注晶體液補充血容量，原則上不輸血失血量超過血容量的20%，Hb小于100g/L者，除了輸

4、注晶體液或并用膠體液擴容外，還要適當(dāng)輸注紅細(xì)胞失血量過大、仍有持續(xù)活動性出血的休克患者，除了輸注晶體液、膠體液和紅細(xì)胞，亦可輸部分全血，但全血不是非用不可失血量不超過血容量的20%，Hb大于100g/L，不輸血，應(yīng)輸注晶體液補充血容量失血量超過血容量的20%，Hb小于100g/L，大于 70g/L，看情況（是否缺氧）Hb小于 70g/L，輸血不主張血漿補充血容量未滅活，增加傳染病危險晶體液、人造膠體液和白蛋白則比較安全 真題5成人失血500800 ml，首先(shuxin)考慮輸入A全血B血漿(xujing)C濃縮(nn su)紅細(xì)胞D白蛋白E晶體液答案：E真題14男，52歲，因患十二指腸球部

5、潰瘍合并幽門不全梗阻入院施行胃大部切除術(shù)。術(shù)中出血約600 ml。心率92次分，呼吸21次分，血壓9860 mmHg(1318.0 kPa)；血紅蛋白105 gL。在輸血問題上，正確做法是A輸注晶體液補充血容量，原則上不輸血B輸全血600 ml補充丟失的失血量C輸血漿和紅細(xì)胞各300 ml代替丟失的全血D輸紅細(xì)胞懸液600 ml，不必輸注全血E輸血漿600 ml補充血容量，不必輸注紅細(xì)胞答案：A試題點評：患者出血量不足20%，心率、血壓、呼吸平穩(wěn)，血紅蛋白僅輕度下降，因此主張不輸血。真題18.一產(chǎn)婦分娩時產(chǎn)道出血400 ml，血壓10065 mmHg，Hb 110 g/L。因平時身體虛弱，其家

6、屬要求輸血以補充營養(yǎng)和加快恢復(fù)體力。此時正確的處理是A輸注全血2單位B輸注紅細(xì)胞懸液2單位C輸注新鮮冰凍血漿400 mlD加強飲食營養(yǎng)，但不輸注任何血液制品E輸注人血白蛋白答案：D試題點評：患者出血400 ml，血壓平穩(wěn)，血紅蛋白基本正常，因此不主張輸血。真題12關(guān)于急性失血患者的輸血，正確說法是A用等量的全血補充所估計的失血量B在晶體液、膠體液擴容的基礎(chǔ)上，適當(dāng)輸注全血C在晶體液、膠體液擴容的基礎(chǔ)上，合理輸血(主要是輸紅細(xì)胞)D先輸注血漿補充血容量，再輸注紅細(xì)胞糾正貧血E紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿及血小板三者合理搭配輸注答案：C真題11迅速出血后出現(xiàn)休克癥狀。表明至少已丟失全身總血量的A10B15

7、C20D25E30答案(d n)：C【ZL】14男性(nnxng)，39歲，體重(tzhng)65 kg，外傷引起急性失血800 ml。經(jīng)手術(shù)后已止血。現(xiàn)脈搏90次分，血壓10570 mmHg，Hb110 gL，患者家屬強烈要求輸血。此時醫(yī)生應(yīng)（2005）A給患者輸全血200 mlB給患者輸紅細(xì)胞懸液1單位C給患者輸血漿200 mlD給患者輸洗滌紅細(xì)胞1單位E不給患者輸血答案：E2004年考題 傳播病毒危險性最大的血液成分是（答案：D）A.紅細(xì)胞B.白細(xì)胞C.血小板D.血漿E.冷沉淀【ZL】10.男性，50歲，因患甲狀腺腫瘤入院行手術(shù)治療，術(shù)前查Hb 125 g/L，手術(shù)過程順利，估計失血量4

8、00 ml，已輸入平衡鹽液1 000 ml，患者呼吸、脈搏和血壓正常。此時應(yīng)該（2004）A輸注全血2單位B. 輸注紅細(xì)胞懸液2單位C. 輸注新鮮冰凍血漿400 mlD繼續(xù)觀察，暫不輸血E. 輸注少白細(xì)胞的紅細(xì)胞2個單位答案：D（二）慢性貧血 針對病因治療，不輕易輸血患者已通過代償能夠耐受Hb的減低Hb減低不是輸血的最好指標(biāo)，以癥狀為主無明顯癥狀暫不輸血血容量一般正常，有輸血指征則輸紅細(xì)胞因為全血中的血漿有擴容作用循環(huán)超負(fù)荷慢性貧血患者的輸血指征Hb小于60g/L伴有明顯貧血癥狀者貧血嚴(yán)重，雖無癥狀，但需要手術(shù)或待產(chǎn)孕婦。選擇何種紅細(xì)胞制品要根據(jù)病情決定 （三）血小板減少或功能異常 血小板生成

9、減少輸注血小板的主要適應(yīng)癥 常見于再生障礙性貧血、惡性血液病和惡性腫瘤大劑量化療或放射治療后引起的骨髓衰竭先天性或獲得性血小板功能異常血小板計數(shù)正常，但血小板有質(zhì)的改變，血小板稀釋性減少大量輸注紅細(xì)胞或保存全血引起的（四）凝血異常先天性凝血異常血友病最為多見，先天性缺乏因子，用冷沉淀或因子濃縮劑治療獲得性凝血異常其他基礎(chǔ)疾病的并發(fā)癥，如肝功能衰竭引起的出血大量輸血也會伴發(fā)凝血功能障礙獲得性凝血異常和稀釋性凝血功能障礙適合應(yīng)用新鮮冰凍血漿（FFP）治療。對有纖維蛋白原減少者，可輸注冷沉淀或纖維蛋白原濃縮劑 （五）嚴(yán)重感染或低蛋白血癥 抗生素難以控制的嚴(yán)重感染免疫球蛋白低蛋白血癥白蛋白中性粒細(xì)胞顯

10、著減少并發(fā)的感染粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF），不輕易輸注濃縮白細(xì)胞需要注意的是全血、血漿或白蛋白均無營養(yǎng)補給意義。異體蛋白質(zhì)先分解成氨基酸之后參與蛋白質(zhì)合成，而血漿白蛋白的半衰期約為20天，所含氨基酸釋放緩慢，必需氨基酸中的色氨酸及亮氨酸含量較低，補蛋白可用氨基酸。輸全血不能增強機體抵抗力，單個供者的全血中所含抗體種類少，含量低我們已經(jīng)知道什么情況應(yīng)該輸血，那么怎么輸血呢？一是自身(zshn)輸血: 最能減少輸血(sh xu)的并發(fā)癥且無傳染疾病危險，方法(fngf)如下預(yù)存自身輸血自身稀釋法輸血手術(shù)中血液回收術(shù)后引流血液回輸真題最能減少輸血的并發(fā)癥且無傳染疾病危險的是A輸新鮮血B輸新鮮冰

11、凍血漿C輸濃縮紅細(xì)胞D輸白蛋白制劑E自體輸血(sh xu)答案(d n)：E二、成分(chng fn)輸血（一）成分輸血的優(yōu)點：制品容量小，有效成分高，治療效果好使用較安全，減少輸血傳播傳染病的發(fā)生，不良反應(yīng)少保存、使用方便綜合利用，節(jié)約血資源真題關(guān)于成分輸血的描述，錯誤的是A減少輸血傳播傳染病的發(fā)生B治療效果不如全血好C輸血不良反應(yīng)少D節(jié)約血液資源E便于保存和使用答案:B【ZL】12輸血是救治患者生命的重要醫(yī)療手段，為做好醫(yī)療服務(wù)，保證臨床治療效果，應(yīng)當(dāng)（2005）A使用全血B滿足患者及家屬的輸血要求C給所有手術(shù)患者輸血D使用成分血E使用3天內(nèi)采集的新鮮血答案：D【ZL】.臨床上輸注紅細(xì)胞制

12、品的主要目的是（2004）A擴充血容量B. 提高攜氧能力C. 維持酸堿平衡D維持膠體滲透壓E. 增強免疫力答案：B（2004）解析：紅細(xì)胞的主要功能則是運輸氧和二氧化碳，以運輸氧為主，輸入紅細(xì)胞制品主要是提高紅細(xì)胞的攜氧的能力，保證機體各臟器的血氧供應(yīng)。（二）成分輸血主要制品的臨床應(yīng)用紅細(xì)胞制品紅細(xì)胞懸液濃縮紅細(xì)胞少白細(xì)胞的紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞（白細(xì)胞更少）最常用一般人群一般人群1、多次妊娠或反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體引起發(fā)熱反應(yīng)的患者2、準(zhǔn)備作器官移植患者3、需長期反復(fù)輸血的患者，如再障、重型地中海貧血1、輸入全血或血漿后發(fā)生過敏反應(yīng)（如蕁麻疹、過敏性休克等）2、高鉀血癥及肝腎功能障礙3、

13、自身免疫性溶血性貧血和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥1.紅細(xì)胞懸液（添加劑紅細(xì)胞）：用多聯(lián)袋（幾個袋子(di zi)連在一起）制備，先把全血離心，然后盡量移除上層血漿，再把添加劑加入紅細(xì)胞內(nèi)即制成。它不僅能使紅細(xì)胞很好地保存，而且紅細(xì)胞被添加劑稀釋，輸注更流暢。這是目前最為常用(chn yn)的紅細(xì)胞制品 紅細(xì)胞懸液適應(yīng)癥血容量正常的慢性貧血需要(xyo)輸血者外傷、手術(shù)、內(nèi)出血急性失血需要輸血小兒、老人及妊娠期并發(fā)貧血需要輸血者紅細(xì)胞懸液劑量及用法視病情而定，成人1單位（200ml全血制得）提升Hb 5g/L估算，小兒5ml/kg 提升10g/L。充分混勻，輸血器輸注 【ZL】15男性，80歲，體

14、重45 kg，因胃癌需要手術(shù)治療。脈搏100次分，血壓14095 mmHg，Hb 60 gL，血小板90109/L。醫(yī)生決定給予輸血，此時應(yīng)選用（2005）A新鮮全血B濃縮紅細(xì)胞C紅細(xì)胞懸液D濃縮紅細(xì)胞和血漿E紅細(xì)胞懸液和血漿答案：C 真題一位體重60 kg的女患者，因外傷引起急性出血約2 000 ml，經(jīng)手術(shù)止血并在應(yīng)用晶體液和人造膠體液補足血容量(血壓已穩(wěn)定)的基礎(chǔ)上。宜輸注下列何種血制品A紅細(xì)胞懸液(添加劑紅細(xì)胞)B保存全血C洗滌紅細(xì)胞D新鮮冰凍血漿E新鮮全血答案：A2.濃縮紅細(xì)胞：將采集到聯(lián)袋內(nèi)的全血經(jīng)過離心使紅細(xì)胞下沉，把上層血漿移走，剩下的紅細(xì)胞和少量血漿即為濃縮紅細(xì)胞。（1）適應(yīng)

15、癥：與紅細(xì)胞懸液相同（2）劑量及用法：與紅細(xì)胞懸液相同 3.少白細(xì)胞的紅細(xì)胞：從全血或紅細(xì)胞懸液中去除白細(xì)胞。n離心法（又稱去膜法）能去除70%以上的白細(xì)胞，我國血站普遍采用n濾器過濾法 能去除95%以上的白細(xì)胞。好的濾器能使白細(xì)胞去除率達(dá)99.9%以上，多在血庫或床邊進(jìn)行 適應(yīng)癥：多次妊娠或反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體引起發(fā)熱反應(yīng)的患者準(zhǔn)備作器官移植患者需長期反復(fù)輸血的患者，如再障、重型地中海貧血劑量及用法：同懸紅2004年考題：準(zhǔn)備進(jìn)行骨髓移植的患者需要輸血(sh xu)改善貧血癥狀，首選的血液制品為（答案：C）A.全血B.紅細(xì)胞懸液C.少白細(xì)胞的紅細(xì)胞D.洗滌(xd)紅細(xì)胞E.濃縮(

16、nn su)紅細(xì)胞真題男性，35歲，因慢性再生障礙性貧血2年，頭暈、乏力、心悸2天入院。入院時檢查：貧血外貌，Hb 50 g/L。患者既往有多次輸血史，1個月前在輸血過程中曾出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，體溫達(dá)39.5，經(jīng)對癥處理緩解。此次給予輸血治療，首選的血液制品是(2004)A全血B洗滌紅細(xì)胞C濃縮紅細(xì)胞D紅細(xì)胞懸液E少白細(xì)胞的紅細(xì)胞答案：E(2004)解析：患者既往多次輸血史，并出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，考慮原因為免疫反應(yīng)所致，因此選用洗滌紅細(xì)胞。4.洗滌紅細(xì)胞全血或紅細(xì)胞懸液經(jīng)過離心，把上層血漿或添加劑及白膜層移去，再用無菌生理鹽水反復(fù)洗滌紅細(xì)胞（常規(guī)洗滌3次），最后加50ml生理鹽水懸浮即制成成分輸血主要制品

17、的臨床應(yīng)用適應(yīng)癥：輸入全血或血漿后發(fā)生過敏反應(yīng)（如蕁麻疹、過敏性休克等）高鉀血癥及肝腎功能障礙自身免疫性溶血性貧血和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥 劑量及用法：制備過程中損失了部分紅細(xì)胞，用量要比懸紅大一些 真題女性，55歲，因子宮癌入院準(zhǔn)備進(jìn)行全子宮切除?；颊咴休斞⒊霈F(xiàn)過敏反應(yīng)的病史。Hb 100 gL，血小板100109L?，F(xiàn)準(zhǔn)備術(shù)中用血，最好是選用A新鮮全血B濃縮紅細(xì)胞C紅細(xì)胞懸液D洗滌(xd)紅細(xì)胞E紅細(xì)胞懸液和血漿(xujing)答案(d n):D試題點評：患者曾有輸血過敏史，而洗滌紅細(xì)胞是除去全部血漿和90%白細(xì)胞及血小板,適用于多次輸血后產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的貧血病人?！綵L】5.高鉀血

18、癥及肝腎功能障礙患者需要輸血時，應(yīng)選用（2004）A全血B.紅細(xì)胞懸液C.少白細(xì)胞的紅細(xì)胞D洗滌紅細(xì)胞E.濃縮紅細(xì)胞答案：D【ZL】7.女，49歲，因子宮肌瘤、陰道出血先后在某醫(yī)院輸注ABO同型全血兩次，共800 ml。兩次輸血后均出現(xiàn)全身蕁麻疹，且有廣泛性皮膚瘙癢。此次入院準(zhǔn)備作子宮切除需要輸血，最好選擇下列何種血制品（2002）A.保存全血 B.紅細(xì)胞懸液(添加紅細(xì)胞)C.濃縮紅細(xì)胞D.洗滌紅細(xì)胞 E.新鮮全血答案：D【ZL】20輸血曾出現(xiàn)過敏反應(yīng)的患者需要紅細(xì)胞輸血時，應(yīng)選用 （2006） A輻照紅細(xì)胞 B紅細(xì)胞懸液 C洗滌紅細(xì)胞 D少白細(xì)胞的紅細(xì)胞 E濃縮紅細(xì)胞答案：C5.濃縮白（粒）

19、細(xì)胞：制備方法有手工法和血細(xì)胞分離機單采法。主要原因是：目前普遍采用的制備方法（包括單采法）難以獲得足夠量的粒細(xì)胞；粒細(xì)胞離體后功能很快喪失；粒細(xì)胞輸注副作用大；粒細(xì)胞顯著減少的患者已有比較好的治療方法，如注射G-CSF 濃縮白（粒）細(xì)胞輸注具備以下3個條件中性粒細(xì)胞低于0.5109/L（粒缺）有明確的細(xì)菌感染且感染相當(dāng)嚴(yán)重強有力的抗生素治療4872小時無效 劑量及用法 每天輸注的劑量要大于1.01010個粒細(xì)胞，而且要每天輸注一次，連續(xù)46天，直到感染被控制或證明無效為止，用輸血器輸注 6.濃縮(nn su)血小板采集(cij)血細(xì)胞分離機單采法：從單個供者采集一次就夠一個治療(zhlio)

20、劑量，混入的白細(xì)胞和紅細(xì)胞極少手工法：從全血經(jīng)離心分離制備，需要多個供者才夠一個治療劑量，混入的白細(xì)胞和紅細(xì)胞較多我國規(guī)定：一個治療劑量應(yīng)至少含血小板2.51011個（1單位）（1）濃縮血小板適應(yīng)癥：各種原因引起的血小板數(shù)低于20109/L伴有嚴(yán)重出血血小板數(shù)不低，但因功能異常致嚴(yán)重出血大量輸血所致稀釋性血小板減少伴嚴(yán)重出血預(yù)防性輸注：僅用于血小板數(shù)較低并有潛在出血危險的患者，不可濫用（2）濃縮血小板的劑量及用法：輸注劑量視病情而定每m2體表面積輸入1.01011個血小板，輸注后1小時的外周血小板數(shù)增高（510）109/L兒童每10體重要輸手工法制備的血小板2個單位（200ml全血制成的血小板

21、為1個單位）什么意思？7.新鮮冰凍血漿（FFP）：全血采集后于68小時內(nèi)分離出血漿，并迅速在30以下冰凍成塊，幾乎含有血液全部凝血因子，臨床上使用最多的一種血漿（1）適應(yīng)癥：單個或多種凝血因子缺乏的補充大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙口服抗凝劑過量引起的出血抗凝血酶缺乏血栓性血小板減少性紫癜血漿置換時作為置換液 （2）劑量及用法：首次劑量為每體重1015ml，維持劑量為每體重510ml。37水溶中融化，不斷輕搖血袋，直到血漿完全融化為止。融化后在24小時之內(nèi)用輸血器輸注 例題：女，36歲。因前置胎盤大出血入院行手術(shù)治療。術(shù)中輸注紅細(xì)胞懸液26單位，機采血小板2個治療量，手術(shù)創(chuàng)面滲血不止。實驗室檢查：

22、Hb l00gL，血小板903這109/L，凝血酶原時間(PT)為21s(正常對照為1l15s)，血漿纖維蛋白原0.6gL。此時應(yīng)輸注A. 全血B. 紅細(xì)胞懸液C濃縮(nn su)血小板D新鮮冰凍(bngdng)血漿E濃縮(nn su)白(粒)細(xì)胞答案：D【ZL】19臨床上輸注新鮮冰凍血漿的主要目的是（2006）A擴充血容量 B增強免疫力C維持酸堿平衡D維持膠體滲透壓E補充凝血因子答案：E8.普通冰凍血漿 它與FFP的主要區(qū)別是不穩(wěn)定的凝血因子和含量較低，適用于因子和以外凝血因子缺乏患者的替代治療9.冷沉淀 FFP于4融化后分離出沉淀物 適應(yīng)癥：兒童及成人（輕型）血友病A型；血管性血友病；先天

23、性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥 劑量及用法：每10體重輸入11.5單位（400ml全血的血漿制備成1個單位）。用前需融化，盡早快速輸注 10.健康人血白蛋白（白蛋白） 從混合人血漿中提取而得，經(jīng)6010小時加熱滅活各種病毒，無傳播病毒性疾病的危險（1）適應(yīng)癥：低血容量性休克的擴容、各種原因引起的低蛋白血癥、防治新生兒溶血的核黃疸 正常人血清白蛋白含量3550g/L，占血清膠體滲透壓3.53.7kpa的6080%，白蛋白1g可保留循環(huán)水份18ml，25g白蛋白的滲透壓相當(dāng)于500ml血漿；白蛋白能和膽紅素可逆結(jié)合，降低血清膽紅素，防止核黃疸（2）劑量及用法：根據(jù)病情和檢驗結(jié)果，成人每次410g，小兒

24、0.51g / ，緩慢靜脈滴注 真題. 健康人血白蛋白(白蛋白)主要用于A補充(bchng)營養(yǎng)B增強(zngqing)機體抵抗力C低血容量性休克的擴容(ku rn)治療D自身免疫性疾病的治療E低丙種球蛋白血癥的替代療法答案：C真題男，58歲。患肝炎已10余年，因無力、納差、腹脹20天診斷為肝炎后肝硬化(失代償期)入院。肝功能試驗顯著異常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白球蛋白比率倒置。為治療低蛋白血癥，首選的血液制品是(2003)A全血B新鮮冰凍血漿C普通冰凍血漿D冷沉淀E白蛋白答案：E(2003)解析：肝硬化患者肝臟合成蛋白功能降低，自身合成不足，目前存在低蛋白血癥，因此首選白蛋白?！綵

25、L】男，58歲?；几窝滓?0余年，因無力、納差、腹脹20天診斷為乙肝后肝硬化(失代償期)入院。肝功能試驗顯著異常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白球蛋白比率倒置。為治療低蛋白血癥，首選的血液制品是（2003）A全血B新鮮冰凍血漿C普通冰凍血漿D冷沉淀E白蛋白答案：E11.靜脈注射的免疫球蛋白 應(yīng)用某些技術(shù)由上千人份的混合血漿制備。免疫球蛋白替代治療實際上是把免疫球蛋白制劑中所含的大量抗體輸給受者，使之從低或無免疫狀態(tài)很快變?yōu)闀簳r免疫保護(hù)狀態(tài)適應(yīng)癥：應(yīng)用范圍日益廣泛小劑量低丙種球蛋白血癥的替代療法大劑量自身免疫性疾病的治療單獨用抗生素難以控制的嚴(yán)重感染 接受化療或放療的血液病患者并發(fā)的全身性病

26、毒和（或）細(xì)菌感染的治療劑量及用法：小劑量每34周輸注0.10.3g/；大劑量每天輸注0.4g/，連續(xù)5天為一療程 三、輸血(sh xu)的并發(fā)癥及其防治輸血不良反應(yīng)和并發(fā)癥：輸血中或輸血后出現(xiàn)(chxin)新的癥狀和體征，不能歸因于受血者原發(fā)疾病 即發(fā)反應(yīng)(fnyng)：輸血期間或輸血后24小時內(nèi)遲發(fā)反應(yīng)：輸血后幾天至十幾天 免疫性反應(yīng)：由免疫機制而發(fā)生的反應(yīng)非免疫性反應(yīng)：非免疫性輸血反應(yīng) 最常見的早期輸血并發(fā)癥是：發(fā)熱反應(yīng). 引起輸血發(fā)熱反應(yīng)最常見的原因是：致熱原.（一）非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)：是臨床上最常見的輸血反應(yīng)。定義:輸血期間或輸血后12小時內(nèi)受血者體溫升高1以上，排除其他可導(dǎo)致體

27、溫升高的原因臨床表現(xiàn):寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、出汗、皮膚潮紅等，一般血壓不降低 非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)發(fā)病機制免疫性：輸血的患者血漿內(nèi)含抗白細(xì)胞抗體，和輸入血液中的白細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)刺激產(chǎn)生和釋放內(nèi)源性熱源物質(zhì)，或通過補體和巨噬細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)釋放內(nèi)源性熱源物質(zhì)。主要的內(nèi)源性熱源物質(zhì)包括白細(xì)胞介素1（IL1），白細(xì)胞介素6（IL6）和腫瘤壞死因子（TNF）非免疫性：主要是熱源反應(yīng)。采、輸血器材污染了熱源質(zhì)真題臨床上最常見的輸血反應(yīng)是A非溶血性發(fā)熱反應(yīng)B變態(tài)反應(yīng)C過敏反應(yīng)D溶血反應(yīng)E細(xì)菌污染反應(yīng)答案：A2003年考題去除血液中白細(xì)胞可有效預(yù)防的輸血不良反應(yīng)是（答案：A） A.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng) B.

28、過敏反應(yīng) C.細(xì)菌污染反應(yīng) D.急性（即發(fā)性）溶血性輸血反應(yīng) E.遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)【ZL】1.輸血早期非溶血性發(fā)熱反應(yīng)最常見原因是（2000）A.致敏物 B.白細(xì)胞凝集素 C.致熱原D.肝炎(n yn)病毒 E.以上(yshng)都不是答案(d n)：C【ZL】9.患者，男，50歲，血型“A”，有胃潰瘍病史10余年，最近胃鏡檢查懷疑有癌變而入院手術(shù)。術(shù)前輸“A”型全血約1 500 ml時突然畏寒、寒戰(zhàn)、體溫40，嘔吐一次，血壓正常。停止輸血并經(jīng)對癥處理癥狀很快緩解。這種輸血不良反應(yīng)最有可能是（2003）A.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.急性(即發(fā)性)溶血性輸血反應(yīng)D.循環(huán)超負(fù)荷E.

29、細(xì)菌污染反應(yīng)答案：A協(xié)和習(xí)題最常見的早期輸血并發(fā)癥是A溶血反應(yīng)B發(fā)熱反應(yīng)C細(xì)菌污染反應(yīng)D出血傾向E酸中毒答案；B協(xié)和習(xí)題引起輸血發(fā)熱反應(yīng)，最常見的原因是A細(xì)菌污染B致熱原C血型不合D紅細(xì)胞破壞E過敏物質(zhì)答案；B治療：使用退熱鎮(zhèn)痛藥可緩解癥狀預(yù)防：去除血液中白細(xì)胞，殘留白細(xì)胞少于5108可預(yù)防大多數(shù)免疫性非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)發(fā)生；輸注洗滌紅細(xì)胞（二）溶血性輸血反應(yīng)1.供、受者之間免疫性不配合，輸入的紅細(xì)胞具有患者體內(nèi)已有抗體相應(yīng)的抗原，抗原抗體反應(yīng)導(dǎo)致輸入的紅細(xì)胞破壞?？煞譃榧窗l(fā)反應(yīng)和遲發(fā)反應(yīng)。前者主要表現(xiàn)為血管內(nèi)溶血，后者多表現(xiàn)為血管外溶血2.臨床表現(xiàn)： 即發(fā)性：輸入幾十毫升血后即出現(xiàn)手術(shù)區(qū)

30、滲血、低血壓、頭痛、胸痛、腰背酸痛、發(fā)熱、發(fā)冷、惡心、嘔吐、貧血、呼吸困難、心動過速， Hb尿（特異性表現(xiàn)），尿膽原陽性，嚴(yán)重者最后發(fā)生急性腎衰竭，DIC，搶救不及可致死亡 延遲性：輸血后Hb不升反降，多無癥狀或輕微，一般無Hb尿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱、黃疸、胸背痛，呼吸困難和Hb尿等，腎衰，DIC少見 真題麻醉(mzu)中手術(shù)病人發(fā)生溶血的最早征象是A呼吸困難(h x kn nn)B寒戰(zhàn)(hnzhn)、高熱、頭痛C心前區(qū)壓迫感和腰背酸痛D血紅蛋白尿E傷口滲血和低血壓答案：E真題. 血型不合輸血后，病人出現(xiàn)嚴(yán)重溶血反應(yīng)，實驗室檢查的重要依據(jù)是A含鐵血黃素尿B血尿C血紅蛋白尿D.網(wǎng)織紅細(xì)胞增高

31、E尿膽原(+)答案：C真題8男，32歲，因患再生障礙性貧血需要輸血，當(dāng)輸入紅細(xì)胞懸液約200 ml時，突然畏寒，發(fā)熱，嘔吐一次，尿呈醬油樣，血壓7545 mmHg（10.06.0 kPa）。該患者最有可能是下列哪一種輸血不良反應(yīng)(并發(fā)癥)A非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)B溶血性輸血反應(yīng)C過敏反應(yīng)D細(xì)菌污染反應(yīng)E循環(huán)超負(fù)荷答案：B試題點評：據(jù)輸血后畏寒、發(fā)熱，血壓下降初步考慮為溶血反應(yīng)，尿液呈醬油樣，考慮血紅蛋白尿，可進(jìn)一步診斷。真題19.輸血引起的急性溶血的特異性表現(xiàn)A.尿呈深黃色，尿膽原陽性B.尿呈醬油色，尿膽原陽性C.尿呈深黃色，尿膽原陰性D.尿呈醬油色，尿膽原陰性E.外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增高并出現(xiàn)(

32、chxin)幼稚紅細(xì)胞答案(d n)：B【ZL】6.某患者輸血后不久，即感心前區(qū)壓迫感，腰背劇痛，寒戰(zhàn)，呼吸(hx)急促，血壓下降，創(chuàng)口滲血，出現(xiàn)血紅蛋白尿，可能是（2001）A.發(fā)熱反應(yīng) B.過敏反應(yīng) C.細(xì)菌污染反應(yīng)D.溶血反應(yīng) E.枸櫞酸中毒反應(yīng)答案：D【ZL】11.患者，因慢性重度貧血而輸注紅細(xì)胞懸液，輸血開始10分鐘后，患者突然感到寒戰(zhàn)，心前區(qū)壓迫感，腰背劇痛，并出現(xiàn)呼吸急促，體溫39，血壓7040 mmHg，尿呈醬油樣顏色。患者最可能發(fā)生了（2004）A細(xì)菌污染反應(yīng)B.溶血反應(yīng)C.過敏反應(yīng) D發(fā)熱反應(yīng)E.循環(huán)超負(fù)荷答案：B協(xié)和習(xí)題2麻醉中的手術(shù)病人輸入幾十毫升血后即出現(xiàn)手術(shù)區(qū)滲血和

33、低血壓，應(yīng)考慮A出血傾向B變態(tài)反應(yīng)C過敏反應(yīng)D細(xì)菌污染反應(yīng)E溶血反應(yīng)答案；E3.治療立即停止輸血，并保持靜脈輸液通暢。如輸血后Hb不升甚至下降而原因不明時，應(yīng)慎重考慮是否是遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)引起，一旦確診，再輸血應(yīng)嚴(yán)格交叉配血溶血性反應(yīng)搶救治療的關(guān)鍵是早期診斷，積極治療抗休克治療，改善腎血流，減輕腎缺血和利尿、堿化尿液以防治腎衰竭，防治DIC，必要時可考慮換血治療4.預(yù)防必須嚴(yán)格、準(zhǔn)確地進(jìn)行輸血前檢查，包括ABO正、反定型，RhD定型，交叉配血試驗及不規(guī)則抗體篩檢，這對于有輸血史和妊娠史的患者尤其重要，以確保配合性輸血。血液發(fā)放、輸注必須嚴(yán)格執(zhí)行核對制度，杜絕一切人為差錯。 （三）過敏反應(yīng)：

34、與輸入血液質(zhì)量(zhling)有關(guān)的早期輸血反應(yīng)之一。1.輕度反應(yīng)(fnyng)發(fā)生率1%3%，嚴(yán)重過敏反應(yīng)少見，為1/2萬4.7萬單位血2.臨床表現(xiàn)輕度過敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為蕁麻疹，嚴(yán)重時可出現(xiàn)出汗、皮膚(p f)潮紅、胸骨后痛、血壓下降、血管神經(jīng)性水腫甚至休克，有的可出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱 (2006-3-104)3.過敏反應(yīng)發(fā)生機制血漿蛋白和受血者體內(nèi)的相應(yīng)IgA抗體反應(yīng)而致。可引起過敏反應(yīng)的主要的血漿蛋白為IgA。當(dāng)IgA缺乏者（或IgA亞型缺乏）輸入含IgA的血液和血液制品會導(dǎo)致致敏產(chǎn)生相應(yīng)抗體，再次輸入含IgA的血液和血液制品時就會發(fā)生過敏反應(yīng)。其他可引起過敏反應(yīng)的蛋白質(zhì)包括免疫球蛋白多聚體，

35、外源性特應(yīng)性變應(yīng)原（如花粉、牛奶、雞蛋等）。當(dāng)輸入含這些過敏原的血液時少數(shù)受血者會發(fā)生過敏反應(yīng) 4.過敏反應(yīng)治療和預(yù)防應(yīng)停止輸注。需要時使用抗組胺藥、腎上腺素，發(fā)生血管神經(jīng)性水腫時應(yīng)使用氫化可的松，必要時插管、氣管切開以保持呼吸通暢。對IgA或其亞型缺乏者需輸血時，應(yīng)輸注從IgA缺乏者采集的血液，亦可輸注經(jīng)專門處理去除IgA的血液制品，如洗滌紅細(xì)胞，去除IgA的血漿蛋白制品。對既往有輸血過敏史患者，可在輸血前給予抗組胺藥物以預(yù)防和減輕過敏反應(yīng) 2006-3-104男,46歲，因雙眼臉及四肢無力入院。入院診斷：重癥肌無力。決定給予血漿置換治療。在血漿置換過程中，患者出現(xiàn)面部瘙癢、潮紅，胸部及四肢

36、出現(xiàn)少量蕁麻疹。體檢：體溫376，血壓 115/65 mmHg，該患者可能出現(xiàn)的輸血反應(yīng)為 A非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng) B細(xì)菌污染反應(yīng)C.過敏反應(yīng) D溶血性輸血反應(yīng) E循環(huán)超負(fù)荷答案：C真題6與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的早期輸血反應(yīng)為A酸堿平衡失調(diào)B過敏反應(yīng)C出血傾向D丙型肝炎E瘧疾答案：B（四）細(xì)菌污染反應(yīng)1.污染細(xì)菌的血液輸入引起的輸血反應(yīng)。污染血液的細(xì)菌主要有兩個來源。一是采血穿刺時皮膚消毒后仍殘留細(xì)菌的皮膚碎片隨血流進(jìn)入血袋；二是獻(xiàn)血時獻(xiàn)血者處于菌血狀態(tài)2.臨床癥狀和體征為發(fā)冷（寒戰(zhàn)）、發(fā)熱、惡心、嘔吐、呼吸困難、腹瀉、低血壓、休克、DIC，可導(dǎo)致患者死亡 3.治療:抗生素，激素、抗休克及對癥治

37、療4.預(yù)防排除可能處于菌血狀態(tài)的人獻(xiàn)血嚴(yán)格實施無菌操作應(yīng)加強血庫管理，發(fā)血和輸注前注意檢查血制品有無顯示細(xì)菌污染的變化協(xié)和(xih)習(xí)題5女，48歲，行胃大部分切除術(shù)，輸血150ml后，出現(xiàn)(chxin)寒戰(zhàn)，肌內(nèi)注射異丙嗪25mg，繼續(xù)輸血，半小時后，體溫397，血壓7060mmHg，脈搏160次分，發(fā)紺，意識(y sh)不清，煩躁不安，可能原因A輸血后出血傾向B發(fā)熱反應(yīng)C溶血反應(yīng)D細(xì)菌污染反應(yīng)E輸血傳染瘧疾答案；D（五）循環(huán)超負(fù)荷1.快速大量輸血，血容量迅增導(dǎo)致心肺功能障礙2.臨床表現(xiàn)：呼吸困難、胸悶、頭痛、咳嗽、泡沫血痰等，cvp明顯升高，肺濕啰音，下肢水腫。嚴(yán)重者充血性心力衰竭、肺水腫而致患者死亡。3.防治：嚴(yán)格控制輸血量和速度，一般不輸全血以防血容量進(jìn)一步增大。一旦發(fā)生應(yīng)立即停止輸血輸液，讓患者取半坐位，給氧，利尿，強心，必要時放血真題20男性，70歲，體重50 kg，因胃癌進(jìn)行手術(shù)治療。為補充術(shù)中失血，給予輸注全血。當(dāng)全血輸注至1 000 ml時，患者突然出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽，肺部濕性啰音，脈搏130次分，血壓16090 mmHg?；颊吆芸赡馨l(fā)生了 A溶血性輸血反應(yīng)B輸血相關(guān)過敏反應(yīng)C輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷D輸血相關(guān)敗血癥E輸血相關(guān)急性肺損傷答案:C試題點評：患者高齡，術(shù)后大量輸血后出現(xiàn)急性左心衰竭的表現(xiàn)因此選C。真題3男性，70歲。