放療患者不良反應(yīng)及護(hù)理

1、放療患者不良反應(yīng)及護(hù)理在放射治療過程中，放射線除殺滅腫瘤細(xì)胞外，對(duì)正常組織也有一定程度的損傷，引起的相關(guān)癥狀稱放療反應(yīng)。這種損傷或多或少、或輕或重地伴隨著腫瘤放療的過程中或治療后。放療不良反應(yīng)的程度與照射劑量、照射體積的大小、個(gè)人對(duì)放射線的敏感性及是否同時(shí)進(jìn)行化療等有關(guān)。一、全身反應(yīng)及護(hù)理全身反應(yīng)的表現(xiàn)：全身反應(yīng)可出現(xiàn)頭暈、疲乏、虛弱多汗、睡眠欠佳、惡心、嘔吐、腹脹、納差、口淡乏味及骨髓抑制等。一、全身反應(yīng)及護(hù)理(二)護(hù)理1,健康宣教：解除患者心理壓力，告知患者放療反應(yīng)雖有一定痛苦，但絕大多數(shù)反應(yīng)不會(huì)很嚴(yán)重，經(jīng)過適當(dāng)治療或放療結(jié)束后，有可能會(huì)好轉(zhuǎn)或消退。2.休息與睡眠：指導(dǎo)患者保持規(guī)律生活，保

2、證充足的睡眠，盡量避免疲乏和情緒波動(dòng)。治療、護(hù)理工作應(yīng)集中進(jìn)行，使患者能夠保證充足的睡眠和體力，根據(jù)患者血常規(guī)結(jié)果采取保護(hù)性措施。3.飲食指導(dǎo)：食物宜多樣化，多給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，忌食油煎、過咸食物、盡量尊重患者飲食習(xí)慣，積極增加營養(yǎng)，不要過多忌口，以補(bǔ)充放療期間的過度消耗。放療前后半小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)餐，以免引起畏食反應(yīng)。4.骨髓抑制的護(hù)理：對(duì)骨髓抑制的患者應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床鋪干燥、清潔，嚴(yán)密觀察病情、監(jiān)測(cè)血象變化，避免讓患者暴露于易引起感染的環(huán)境，保持大便通暢，必要時(shí)給予緩瀉藥以預(yù)防便秘，避免灌腸或肛塞劑損傷腸黏膜。二、局部反應(yīng)及護(hù)理局部反應(yīng)與照射部位等不同可有差異，一鍛包括皮

3、膚反應(yīng)、口腔黏膜反應(yīng)、食管黏膜反應(yīng)、肺部反應(yīng)、腦部反應(yīng)等。表11-2所示為放射腫瘤協(xié)作組(RTOG)對(duì)急性放射損傷的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。二、局部反應(yīng)及護(hù)理二、局部反應(yīng)及護(hù)理二、局部反應(yīng)及護(hù)理目的：用RTOG急性反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)給由放射治療引起的急性反應(yīng)評(píng)價(jià)或定級(jí)。急性反應(yīng)的定義：從第1天治療開始到第90天內(nèi)出現(xiàn)的放射治療反應(yīng)。研究人員必頒把疾病和治療產(chǎn)生的反應(yīng)癥狀區(qū)分開在治療開始前必須完成治療前的評(píng)價(jià)，并以此為基準(zhǔn)評(píng)價(jià)以后出現(xiàn)的急性放射反應(yīng)。二、局部反應(yīng)及護(hù)理一.皮膚反應(yīng)及護(hù)理：1.皮膚反應(yīng)：包括皮膚性狀的變化、局部的色素沉著、疼痛、發(fā)癢及灼熱感等癥狀，可影響患者的日常生活，降低其生活質(zhì)量。2.護(hù)理要點(diǎn)：可

4、依據(jù)皮膚反應(yīng)的級(jí)別不同，采取相應(yīng)措施。1級(jí)反應(yīng)：輕度色素沉著及暫時(shí)性脫發(fā)，無需特殊處理，保持局部干燥、清潔，避免局部刺激，特別是禁用肥皂、毛巾擦洗。一般于放療結(jié)束后會(huì)逐漸恢復(fù)。2級(jí)反應(yīng)：干性皮炎，除紅斑、色素沉著外，表現(xiàn)為皮膚充血、水腫，局部紅、腫、熱、痛、騷癢、脫屑、色素沉著、表皮脫落。治療方面不需特殊用藥，但需密切觀察，或用冷霜、冰片、滑石粉或清魚肝油，爐甘石洗劑以潤澤、收斂或止癢。護(hù)理措施：保持局部干燥，避免刺激，宜穿寬大、柔軟的衣服。二、局部反應(yīng)及護(hù)理2.皮膚反應(yīng)護(hù)理要點(diǎn)：3級(jí)反應(yīng)：濕性皮炎，除紅、腫、熱、痛外，有水皰形成，水皰逐漸增大破裂流出滲出液，然后形成糜爛和結(jié)痂。治療方面：濕性

5、反應(yīng)一旦出現(xiàn)、要暫停放療；局部用抗生素油膏。護(hù)理方面：盡量保持局部清潔、干燥、暴露，防止繼發(fā)感染。4級(jí)反應(yīng)：相當(dāng)于潰瘍壞死性皮炎，潰瘍深達(dá)肌肉和骨骼，需做外科處理。二、局部反應(yīng)及護(hù)理二、口腔粘膜反應(yīng)及護(hù)理：1.口腔黏膜反應(yīng)：一般于放療34周開始出現(xiàn)，尤其以頭面部放療者更為明顯，開始患者自覺輕微口干，痰液黏稠，隨著治療的進(jìn)展，癥狀逐漸加重，可表現(xiàn)為完全口干、明顯的味覺改變、口腔黏膜充血水腫、片狀白膜、糜爛出血，嚴(yán)重者甚至伴有膿性分泌物等感染癥狀。2護(hù)理要點(diǎn)(1)口腔護(hù)理：用軟毛牙刷刷牙，定期使用漱口液漱口，鼻咽癌患者堅(jiān)持使用鼻咽沖洗。(2)局部用藥：依據(jù)患者口腔局部的情況，可按醫(yī)囑局部采用康復(fù)新

6、、西瓜箱、口腔潰瘍合劑等促進(jìn)潰瘍愈合。如果進(jìn)食感覺明顯疼痛，根據(jù)醫(yī)囑在進(jìn)食前給予復(fù)方甘露醇口服液(甘露醇+利多卡因+地塞米松+慶大霉素)口服或利多卡因稀釋液局部噴藥或含漱，起到止痛抗感染的效果。(3)飲食指導(dǎo)：囑患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的易消化飲食。注意少量多餐，盡量以半流食或流食為主，避免油炸、過硬、過熱、過咸等粗糙刺激性的食物。同時(shí)，多食新鮮水果和蔬菜，多飲水，禁煙忌酒。二、局部反應(yīng)及護(hù)理三、食管黏膜反應(yīng)及護(hù)理1,食管黏膜反應(yīng)：多發(fā)生于胸部腫瘤放療的患者，主要表現(xiàn)為進(jìn)食疼痛、梗阻、嗆咳、胸骨后疼痛和燒灼感。2,護(hù)理要點(diǎn)(1)健康指導(dǎo)：囑患者放療期間進(jìn)食微溫、清淡的流食或半流食，提醒

7、患者每餐后飲少量溫開水，進(jìn)食后不能馬上平臥。服藥的患者宜根據(jù)藥物的性質(zhì)，藥片盡量研碎后服用，膠囊類制劑應(yīng)去除膠囊外殼后服用。(2)病情觀察：觀察患者疼痛的性質(zhì)及生命體征的變化，注意有無嗆咳，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)食管穿孔的早期跡象。一旦出現(xiàn)穿孔，立即匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑予以禁食、禁水，立即停止放療，給予補(bǔ)液等支持治療。(3)急癥處理：如發(fā)生消化道大出血，予絕對(duì)臥床休息，側(cè)臥位或半坐臥位，防止誤吸，禁食、禁水，迅速建立靜脈通道，盡快補(bǔ)充血容量。二、局部反應(yīng)及護(hù)理四、肺部反應(yīng)及護(hù)理1.肺部反應(yīng)：放療可引起急性放射性支氣管炎和放射性肺損傷。（1）急性放射性支氣管炎：一般發(fā)生在放療后3-4周，可出現(xiàn)刺激性干咳、低熱

8、、咳嗽、胸悶等，伴感染時(shí)可出現(xiàn)高熱。(2)晚期放射性肺損傷：一般在放療后23個(gè)月出現(xiàn)，主要是肺纖維化引起的?？杀憩F(xiàn)為咳嗽和肺功能減退，逐漸出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、肺部聽診可出現(xiàn)干、濕噦音，感冒是常見的誘發(fā)因素。2,護(hù)理要點(diǎn)(1)用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患者止咳或止咳藥，氧氣吸入和霧化吸入等。(2)對(duì)癥處理：避免受涼和感冒，選用敏感的抗生素對(duì)癥處理，嚴(yán)重者必須停止放療，并使用激素和支氣管擴(kuò)張藥。(3)生活指導(dǎo)：囑其注意保暖，保持病室內(nèi)空氣流通，多臥床休息。二、局部反應(yīng)及護(hù)理五、消化系統(tǒng)反應(yīng)及護(hù)理1消化系統(tǒng)反應(yīng)：放療的消化系統(tǒng)反應(yīng)常表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲缺乏、腹脹、腹痛、腹瀉、便血、里急后重、腸梗阻、腸穿

9、孔及大出血等。2,護(hù)理要點(diǎn)(1)對(duì)癥處理：按醫(yī)囑使用止吐藥物，如昂丹司瓊、托烷司瓊等；腹瀉患者可以使用復(fù)方苯乙哌啶、鹽酸洛哌丁胺等。(2)放射性腸炎的護(hù)理：如果患者出現(xiàn)放射性腸炎，要嚴(yán)密觀察患者大便的次數(shù)、顏色、性質(zhì)和量，進(jìn)食易消化、高營養(yǎng)的食物，保持大便通暢，忌食粗纖維和刺激性食物。二、局部反應(yīng)及護(hù)理(六)泌尿系統(tǒng)反應(yīng)及護(hù)理1,泌尿系統(tǒng)反應(yīng)：常見于盆腔、腎臟腫瘤的放療患者，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、終末血尿等。2護(hù)理要點(diǎn)(1)飲水指導(dǎo)：囑患者放療前多飲水，保證每日入水量3000ml,使膀胱適當(dāng)充盈，以減輕放療反應(yīng)，利于放療。(2)對(duì)癥支持：根據(jù)醫(yī)囑給予患者口服消炎利尿藥，反應(yīng)嚴(yán)重者停

10、止放療，給予補(bǔ)液支持治療。同時(shí)，可遵醫(yī)囑給予抗感染、止血、增強(qiáng)免疫力等對(duì)癥支持治療，以增加患者的抵抗力。二、局部反應(yīng)及護(hù)理(七)腦部反應(yīng)及護(hù)理1,腦部反應(yīng)：腦部腫瘤患者全腦放療可以引起或加重腦水腫，放療結(jié)束后可出現(xiàn)記憶力減退，患者經(jīng)常伴有惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡等。2,護(hù)理要點(diǎn)(1)病情觀察：嚴(yán)密觀察患者的生命體征，觀察顱內(nèi)高壓的癥狀和程度，遵醫(yī)囑按時(shí)執(zhí)行時(shí)間治療，保證甘露醇治療的有效性，一般于放療后30min內(nèi)用藥，點(diǎn)滴時(shí)間小于30min;遵醫(yī)囑記錄患者的出入水量，嚴(yán)格限制患者的入水量，抬高床頭1530。(2)頭皮護(hù)理：放療前常規(guī)剃去全部頭發(fā)，做好頭皮的清潔衛(wèi)生工作，出現(xiàn)頭皮瘙癢時(shí)，不要抓撓，

11、及時(shí)對(duì)癥處理。(3)安全管理：加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的安全教育，在床尾懸掛安全、防跌倒、防墜床的標(biāo)志提醒，并做好安全宣教，做好病室和病區(qū)的安全管理。(4)功能恢復(fù)：鼓勵(lì)家屬和患者間的溝通與互動(dòng)，如交談、下棋、看報(bào)、玩游戲、散步等，以促進(jìn)患者腦功能的恢復(fù)。三、放療常見急癥處理及護(hù)理在放療過程中，由于放療對(duì)腫瘤及其周圍組織的損傷，有時(shí)可出現(xiàn)一些急性并發(fā)癥，需進(jìn)行緊急處理。常見者如下。(一)鼻咽大出血(1)立即取平臥位、頭偏向一側(cè)。(2)密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，安撫患者緊張情緒，并給予鎮(zhèn)靜藥物，如地西泮等，必要時(shí)給予吸氧。(3)迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予止血藥物。(4)前鼻道和后鼻道用1%麻黃堿或1%腎上

12、腺素棉球填塞。(5)根據(jù)出血情況考慮是否輸血。三、放療常見急癥處理及護(hù)理(二)大咯血(1)立即取平臥位，頭偏向一側(cè)，避免翻動(dòng)患者。(2)密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，必要時(shí)給予吸氧。(3)鎮(zhèn)靜、安神，遵醫(yī)囑應(yīng)用地西泮等。(4)鎮(zhèn)咳宜用可待因，禁用嗎啡。(5)止血治療，遵醫(yī)囑給予止血藥物，如垂體后葉素1020U溶于5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，有高血壓、冠心病者禁用。(6)床旁備氣管切開包，如發(fā)生窒息，可行氣管切開術(shù)。三、放療常見急癥處理及護(hù)理(三)喉頭水腫、窒息(1)取半坐臥位。(2)保持呼吸道通暢，給予高流量吸氧。(3)嚴(yán)密觀察病情變化，靜脈滴注激素及抗生素。(4)給予脫水、利尿藥物，如50

13、%葡萄糖4060ml靜脈推注或20%甘露醇250ml快速靜脈滴注等。(5)如呼吸道阻塞，病情危重，可緊急行氣管切開。三、放療常見急癥處理及護(hù)理(四)顱內(nèi)高壓性昏迷(1)嚴(yán)密觀察生命體征變化，觀察瞳孔的大小和對(duì)光反射。(2)注意保持呼吸道通暢，給予高流量吸氧，及時(shí)吸痰。(3)防止泌尿系感染，保持會(huì)陰部清潔。(4)管飼高熱量、易消化的飲食。(5)脫水藥物治療，20%甘露醇250ml,快速靜脈滴注，呋塞米1020mg肌內(nèi)注射，并注意補(bǔ)鉀，以防電解質(zhì)紊亂。(6)備好搶救物品，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。三、放療常見急癥處理及護(hù)理(五)放射性癲癇（1）嚴(yán)密觀察病情，專人護(hù)理，使用床檔，防止意外。（2）抗痙治療，苯巴比妥鈉肌內(nèi)注射，如效果不佳則用異戊巴比妥，同時(shí)注意呼吸抑制情況。也可用地西洋10mg靜脈注射或肌內(nèi)注射，必要時(shí)重復(fù)用藥。（3）觀察全身情況，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予吸氧，及時(shí)處理高熱