甲狀腺癌-葉榕平課件

1、良惡性？你的診斷？病例1：女，52歲，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物。病例2：女，49歲，發(fā)現(xiàn)右側(cè)甲狀腺腫物3年。良惡性？你的診斷？病例1：（左甲腺葉+峽部）乳頭狀癌，伴鈣化，最大徑1.5cm，侵及被膜，周?chē)式Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫，伴腺瘤樣結(jié)節(jié)形成。病例2：（右甲狀腺葉）濾泡性腫瘤，局灶侵犯包膜近全層伴脈管侵犯，符合微小侵襲性濾泡癌。周?chē)谞钕俪式Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫改變。病理結(jié)果： 2017級(jí)規(guī)培生 葉榕平甲狀腺癌形態(tài)：峽部、雙側(cè)葉、內(nèi)外層被膜位置：血管及神經(jīng)：淋巴：中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)（） 甲狀腺的解剖2a 上、下3v 上、中、下2n 喉上、喉返 甲狀腺的解剖 甲狀腺由聚碘能力很強(qiáng)的甲狀腺濾泡構(gòu)成，正常甲狀腺左右葉上下徑5

2、6cm，前后徑12.5cm，左右徑23cm，峽部厚約0.20.4cm。與周?chē)∪饨M織相比，CT上明顯高密度，T1等-稍高，T2高信號(hào)。發(fā)病機(jī)理基因組不穩(wěn)定性晚期的基因改變（例P53）早期的基因改變（例BRAF）危險(xiǎn)因素如輻射等正常濾泡細(xì)胞甲狀腺癌？病理類(lèi)型（1）乳頭狀癌：70%，最常見(jiàn)，惡性度低，病程發(fā)展慢，可 有囊性變，預(yù)后好。（2）濾泡狀癌：15%20%，惡性度較高，易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，以血行轉(zhuǎn)移為主，常轉(zhuǎn)移到肺和骨，淋巴轉(zhuǎn)移一般較遲發(fā)生。（Hrthle 細(xì)胞癌）（3）髓樣癌：5%10%，較少見(jiàn)。來(lái)源于濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞），能產(chǎn)生降鈣素（CT）、前列腺素（PG）、5-羥色胺（5-HT）、腸血管

3、活性肽（VIP）等。（4）未分化癌：高度惡性，約半數(shù)早期頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后很差。癥狀與體征（1）女性多見(jiàn)，40歲左右（2）甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)（3）壓迫癥狀。氣管、食管、喉返神經(jīng)（4）頸淋巴結(jié)腫大。最常見(jiàn)的中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)（區(qū)）影像檢查 甲狀腺病變首選超聲檢查，高頻超聲對(duì)病變檢出的敏感性達(dá)95%。CT對(duì)判斷結(jié)節(jié)的良惡性特異性差，它對(duì)甲狀腺的診斷作用主要為評(píng)估癌腫的侵犯程度及有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。甲狀腺癌的CT表現(xiàn)（1）平掃低密度，形態(tài)不規(guī)則（2）包膜不完整，出現(xiàn)甲狀腺邊緣中斷征 (咬餅征)（3）鈣化 ：約占半數(shù)+，多位于瘤體中心，砂粒樣鈣化為乳頭狀癌較具特征性 表現(xiàn)。粗大鈣化無(wú)偽影。（4）增強(qiáng)后瘤體的輪廓較

4、平掃模糊，范圍縮小 ；（5）伴細(xì)顆粒狀鈣化、囊變壞死，明顯不均勻強(qiáng)化的淋巴結(jié)，是轉(zhuǎn)移的特異性表現(xiàn)。（1）平掃低密度，形態(tài)不規(guī)則（2）包膜不完整，出現(xiàn)甲狀腺邊緣中斷征 (咬餅征)40歲，男，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺占位。病理：（右側(cè)甲狀腺腫物）乳頭狀癌，侵犯被膜。（左側(cè)甲狀腺腫物）橋本氏甲狀腺炎。（3）鈣化 ：多位于瘤體中心，砂粒樣鈣化為乳頭狀癌較具特征性 表現(xiàn)。（4）囊變壞死，明顯不均勻強(qiáng)化的淋巴結(jié)女，60歲，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)月余病理：（左甲狀腺腺葉）乳頭狀癌伴鈣化及纖維化，鏡下最大徑約1.1cm，侵及被膜。（5）增強(qiáng)后瘤體的輪廓較平掃模糊，范圍縮小。 瘤體-甲狀腺交界區(qū)供血豐富，介于瘤體與正常甲狀腺之間

5、，增強(qiáng)后瘤體邊緣較平掃模糊，相對(duì)低密度區(qū)較平掃縮小。 如何界定增強(qiáng)后邊界清晰或模糊：分別測(cè)量平掃及增強(qiáng)病灶邊緣和其對(duì)應(yīng)的正常甲狀腺組織的CT值，比較差值。增強(qiáng)后模糊：增強(qiáng)后差值小于平掃差值。增強(qiáng)后相仿/轉(zhuǎn)清晰：增強(qiáng)后差值大于等于平掃差值。鑒別診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺腺瘤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（1）中年女性，病程長(zhǎng)，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，腫塊較大（2）甲狀腺?gòu)浡阅[大，可見(jiàn)散在性大小不一低密度結(jié)節(jié)?？梢?jiàn)鈣化。（3）不破壞包膜，腺體邊緣包膜完整。（4）不均勻強(qiáng)化，增強(qiáng)后邊緣變清晰，呈桔子剖面狀。（5）無(wú)淋巴腫大。凍后及凍余石蠟報(bào)告：（左甲狀腺腺葉+峽部）考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴鈣化及纖維化，鏡下查見(jiàn)部分濾泡上皮

6、增生活躍，建議隨訪。 鈣化：由于甲狀腺組織反復(fù)發(fā)生良性增生，血供不足而變性壞死，增長(zhǎng)PH值及酶的改變而導(dǎo)致鈣鹽析出沉積所致，鈣化通常位于周邊，范圍較大時(shí)，有偽影。形態(tài)規(guī)則囊變?yōu)橹髟鰪?qiáng)后清晰高強(qiáng)化以上稱(chēng)之為四大良性主征。其次還有多發(fā)壞死、高密度囊腫、散在多形性鈣化、密度高低不等、暈征出現(xiàn)、粗大鈣化有偽影及鈣化連續(xù)等形態(tài)不規(guī)則咬餅征微鈣化增強(qiáng)后模糊/范圍縮小以上稱(chēng)之為四大惡性主征。其次還有邊界模糊、磨玻璃狀強(qiáng)化、簇狀鈣化、暈征消失、粗大鈣化無(wú)偽影及鈣化中斷不連結(jié)甲乳頭狀癌甲狀腺腺瘤 起源于甲狀腺濾泡組織，有完整包膜，甲狀腺最常見(jiàn)的良性腫瘤 生長(zhǎng)緩慢，大部分病人無(wú)任何癥狀，20-30歲女性最常見(jiàn) 。 組織學(xué)分為三種類(lèi)型：乳頭狀、濾泡性和 Hrthle細(xì)胞性 甲狀腺功能測(cè)定大多正常 CT上甲狀腺內(nèi)低密度結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)則，密度均勻 增強(qiáng)后瘤體內(nèi)可見(jiàn)實(shí)性部分強(qiáng)化，強(qiáng)化程度可高于甲狀腺， 瘤周完整強(qiáng)化環(huán)，腺體包膜完整，無(wú)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移左側(cè)葉腺瘤：形態(tài)規(guī)則，均勻低密度，瘤周完整強(qiáng)化環(huán)，小結(jié)女性多見(jiàn)，癥狀