重度失智老人納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)保障范圍并實(shí)行失智專區(qū)

1、重度失智老人納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)保障范圍并實(shí)行“失智專區(qū)”管理政策解讀1、為什么要開(kāi)展重度失智老人納入護(hù)理保險(xiǎn)保障范圍試點(diǎn)？失智癥（又稱老年癡呆）是由多種疾病和原因引起的大腦漸進(jìn)性退化或損傷，導(dǎo)致記憶力減退，同時(shí)伴有認(rèn)知功能損害的一組癥候群，主要表現(xiàn)為記憶、思維、意識(shí)、情感等方面的障礙以及人格改變。病情至中晚期，患者會(huì)喪失各種基本生活能力，大、小便失禁甚至肢體偏癱或全身癱瘓，照護(hù)負(fù)擔(dān)和難度極大。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和老齡化程度加深，失智老人群體數(shù)量不斷攀升，失智老人照護(hù)問(wèn)題已成為社會(huì)關(guān)注的民生問(wèn)題。做好失智老人照護(hù)工作,體現(xiàn)了社會(huì)對(duì)失智老人等弱勢(shì)群體的關(guān)愛(ài)，也是完善構(gòu)建健康、和諧社會(huì)的重要舉措。從

2、全國(guó)情況看，目前長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)尚處于試點(diǎn)階段，絕大多數(shù)地方喪失生活自理能力的失能失智人員尚未納入保障范圍。個(gè)別建立護(hù)理保險(xiǎn)制度的城市，有關(guān)工作也才剛剛起步。我市2012年起率先在全國(guó)建立長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度，2016年7月被人社部確定為全國(guó)首批15個(gè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)城市，也是山東省唯一的試點(diǎn)城市。在已將完全失能人員納入護(hù)理保險(xiǎn)保障范圍的情況下，我市決定將解決重度失智老人護(hù)理保障問(wèn)題作為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作突破口，重點(diǎn)進(jìn)行模式探索。試點(diǎn)期間，重點(diǎn)在制度設(shè)計(jì)、服務(wù)模式、機(jī)構(gòu)培育、管理方式等各方面積累經(jīng)驗(yàn)，樹(shù)立標(biāo)桿，確立模板。2、失智老人享受待遇是否和失能老人一樣也要經(jīng)過(guò)評(píng)估？如何評(píng)估？失智老

3、人享受待遇一樣也要經(jīng)過(guò)評(píng)估。失智癥診斷評(píng)估專業(yè)性強(qiáng)，試點(diǎn)階段對(duì)申請(qǐng)享受護(hù)理保險(xiǎn)待遇的失智老人采取第三方評(píng)估認(rèn)定方式。診斷評(píng)估機(jī)構(gòu)（社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)另行確定并公布）指定專業(yè)醫(yī)生擔(dān)任特約評(píng)估專家。失智診斷評(píng)估機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷評(píng)估時(shí)，應(yīng)同時(shí)在病歷上提出具體的醫(yī)療護(hù)理指導(dǎo)意見(jiàn)。 3、哪些失智老人可以納入保障范圍？失智老人照護(hù)問(wèn)題較為復(fù)雜，為穩(wěn)妥推進(jìn)工作，試點(diǎn)期間，將在定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)接受專業(yè)照護(hù)的60歲及以上重度失智老人（以下稱失智老人）納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)保障范圍。失智老人準(zhǔn)入條件：參加我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，年滿60周歲的參保職工和一檔繳費(fèi)成年居民，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的失智診斷評(píng)估機(jī)構(gòu)特約專家明確診斷，青島市長(zhǎng)

4、期護(hù)理保險(xiǎn)失智老人失智狀況評(píng)估量表（中文簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）,必備）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（M0CA）、日常生活能力量表（ADL）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、哈金斯基缺血量表等有關(guān)檢查量表支持臨床診斷和病情判斷，病情為重度的失智人員。4、為什么要對(duì)失智老人實(shí)行“失智專區(qū)”管理，“失智專區(qū)”可以提供什么樣的照護(hù)服務(wù)？“失智專區(qū)”設(shè)置有照護(hù)床位，配有經(jīng)過(guò)失智照護(hù)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員、社工師和養(yǎng)老護(hù)理員，老人在“失智專區(qū)”里既封閉安全，又自由舒適。試點(diǎn)文件規(guī)定，“失智專區(qū)“根據(jù)失智老人疾病特點(diǎn)和不同照護(hù)需要，提供“長(zhǎng)期照護(hù)”、“日間照護(hù)”、“短期照護(hù)（喘息服務(wù)）”三種形式的照護(hù)服務(wù)

5、。其中，符合條件的參保職工可按規(guī)定申辦其中一種照護(hù)服務(wù)形式，一檔繳費(fèi)成年居民可以申辦長(zhǎng)期照護(hù)或喘息服務(wù)。參保人員不得同時(shí)辦理多種護(hù)理服務(wù)形式。（1）長(zhǎng)期照護(hù)：是指失智老人入住“失智專區(qū)”長(zhǎng)期接受24小時(shí)在院照護(hù)服務(wù)。（2）日間照護(hù)：是指失智老人在“失智專區(qū)”接受日間照護(hù)服務(wù)。 （3）短期照護(hù)（喘息服務(wù)）：是指失智老人短期入住“失智專區(qū)”接受24小時(shí)在院照護(hù)服務(wù)。照護(hù)時(shí)間從幾天到幾十天不等，以便為家庭照料者提供休整喘息時(shí)間。喘息服務(wù)原則上一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)時(shí)間不超過(guò)60天。5、在“失智專區(qū)”，老人享受哪些照護(hù)服務(wù)？試點(diǎn)文件規(guī)定，照護(hù)服務(wù)內(nèi)容按照關(guān)于印發(fā)的通知（青人社發(fā)201423號(hào)）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行

6、，并針對(duì)失智老人具體情況，重點(diǎn)做好以下方面服務(wù)：（1）針對(duì)失智行為和精神癥狀（BPSD）實(shí)施個(gè)性化、人性化照護(hù)。精神癥狀（BPSD）主要包括：易激惹、攻擊、幻覺(jué)、妄想、多疑、健忘、焦慮、抑郁、譫妄、反常行為（徘徊、亂吃東西、擺弄糞便、反常性行為）等。（2）提供平衡能力、吞咽能力、咀嚼能力、語(yǔ)言能力、記憶能力、生活自理能力等維護(hù)身體機(jī)能的殘存能力的康復(fù)訓(xùn)練。（3）基礎(chǔ)疾病和常見(jiàn)臨床問(wèn)題處理。（4）飲食照料、睡眠照料、排泄照料、個(gè)人衛(wèi)生照料等。（5）對(duì)失智老人及家屬進(jìn)行心理干預(yù)；對(duì)家屬進(jìn)行照護(hù)培訓(xùn)，以及營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)等方面指導(dǎo)；為失智家庭提供信息、咨詢、幫助獲得社會(huì)支持等。（6）對(duì)精神癥狀（BPSD）

7、嚴(yán)重或病情發(fā)生重大變化的失智老人，及時(shí)聯(lián)系家屬，協(xié)助轉(zhuǎn)診。6、在“失智專區(qū)”享受照護(hù)服務(wù)，報(bào)銷比例是多少？報(bào)銷范圍如何確定？在“失智專區(qū)”接受照護(hù)服務(wù)期間發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)，由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金按照下列標(biāo)準(zhǔn)支付：參保職工支付比例為90%；一檔繳費(fèi)成年居民支付比例為80%。根據(jù)醫(yī)囑使用抗阿爾茲海默癥藥物、抗帕金森藥物、抗精神病等藥物及其他符合規(guī)定的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用可納入護(hù)理保險(xiǎn)報(bào)銷。伙食費(fèi)、床位費(fèi)、接送費(fèi)等自理，自費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)由家屬與照護(hù)機(jī)構(gòu)協(xié)商確定，并列入入住協(xié)議。7、參保人如何申辦失智照護(hù)，需提供哪些材料？（1）失智老人申辦護(hù)理保險(xiǎn)待遇，應(yīng)由其家屬攜帶申請(qǐng)人身份證、社?？?、病歷資料等，向納入試點(diǎn)的定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)（另行公布）提出申請(qǐng)，填寫(xiě)青島市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表（重度失智老人用）（簡(jiǎn)稱申請(qǐng)表）。（2）定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)接到申請(qǐng)后，對(duì)符合條件的失智老人，采集病情、視頻資料等有關(guān)信息，及時(shí)通過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)一體化系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)上申報(bào)，并將申請(qǐng)表、病歷（原件、復(fù)印件）、MMSE量表等相關(guān)資料報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；對(duì)不符合條件的，不得進(jìn)行申報(bào)，并做好解釋工作。對(duì)不符合條件的失智老人入住照護(hù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的相關(guān)照護(hù)費(fèi)用，護(hù)理保險(xiǎn)資金不予支付。（3）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自收到病歷、MMSE量表等資料之日起，10個(gè)工作日內(nèi)提出審核意見(jiàn)。審核通過(guò)的，自通過(guò)之日起享受