成釉細(xì)胞瘤概述

1、成釉細(xì)胞瘤概述英文名稱ameloblastoma 別名造釉細(xì)胞瘤類別口腔科/口腔頜面外科學(xué)/口腔頜面部腫瘤/頜骨良性腫瘤及瘤樣病變/牙源性良性腫瘤ICD號(hào)M9310/0 概述 成釉細(xì)胞瘤(ameloblastoma)又稱造釉細(xì)胞瘤，為最常見的來自牙源性上皮的頜骨中心性腫瘤。瘤細(xì)胞的形態(tài)與牙胚中的造釉細(xì)胞相似，故稱為造釉細(xì)胞瘤。根據(jù)國內(nèi)五所口腔醫(yī)學(xué)院口腔病理資料統(tǒng)計(jì)，占口腔頜面部腫瘤的3.05%，占頜面腫瘤的35%，占牙源性腫瘤的63.2%。成釉細(xì)胞瘤可惡變?yōu)槌捎约?xì)胞癌。 流行病學(xué) 發(fā)生于2040歲青壯年，以2029歲為最多見的年齡，男女性別無明顯差別。80%90%發(fā)生于下頜骨，約70%位于下頜

2、骨磨牙區(qū)及升支部，約10%發(fā)生于上頜骨，還可發(fā)生于口腔軟組織，極少數(shù)可發(fā)生于垂體和四肢長骨，長骨好發(fā)于脛骨。病因 關(guān)于成釉細(xì)胞瘤的組織來源有3種： 來自于成釉器和牙板的殘余上皮和牙周組織中上皮殘余；來自于口腔黏膜上皮基底細(xì)胞；來自含牙囊腫和角化囊腫的襯里上皮。頜骨以外的成釉細(xì)胞瘤來自于口腔黏膜的基底細(xì)胞或上皮異位。發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 多發(fā)生于2040歲青壯年，以2029歲為最多見的年齡，男女性別無明顯差別。80%90%發(fā)生于下頜骨，約70%位于下頜骨磨牙區(qū)及升支部，約10%發(fā)生于上頜骨，下頜與上頜發(fā)生比例為101，還可發(fā)生于口腔軟組織，極少數(shù)可發(fā)生于垂體和四肢長骨，長骨好發(fā)于脛骨。 壁性成釉細(xì)

3、胞瘤約占所有成釉細(xì)胞瘤患者的5%。 腫瘤生長緩慢，病程較長，最長可達(dá)數(shù)十年。早期無自覺癥狀，后期頜骨膨脹，壓迫性生長可引起面部畸形和功能障礙。臨床表現(xiàn) 當(dāng)腫瘤增大到一定程度引起頜骨膨大，牙齒松動(dòng)或經(jīng)牙槽骨突出產(chǎn)生包塊時(shí)才引起患者注意，部分病例是在行X線檢查或因伴發(fā)急性炎癥時(shí)被發(fā)現(xiàn)。所以病期懸殊，平均56年。 患者多表現(xiàn)頜骨膨大，面部不對(duì)稱畸形，且頜骨膨大多向唇頰側(cè)，舌側(cè)膨隆者少見，大的病變可累及一側(cè)下頜骨甚至整個(gè)下頜骨，髁突和喙突均可受累。但少見侵入顳下頜關(guān)節(jié)者，一般不引起張口受限。若腫瘤為囊性，則可捫及乒乓球樣彈性感，腫瘤壓迫吸收牙槽骨時(shí)，可使牙齒松動(dòng)、移位和脫落。臨床表現(xiàn)當(dāng)腫瘤侵入周圍軟組

4、織時(shí)，可影響下頜骨的運(yùn)動(dòng)度。巨大的腫瘤向咽側(cè)突出可發(fā)生吞咽、咀嚼和呼吸困難，腫瘤向口內(nèi)，突出者常見對(duì) ShangHeGuChengYouXiBaoLiuKeBoJiBiQiangErFaShengBiZuSaiQinRuShangHeDouBoJiYanKuangBiLeiGuanShiKeShiYanQiuYiWeiTuChuLiuLeiJiChanShengFuShiQinFanYaCaoTuShiChanShengYaoHeCuoLuanShangHeGuDeChengYouXiBaoLiuZengDaShiKeBoJiBiQiangFaShengBiSaiQinRuShangHeDou

5、BoJiYanKuangBiLeiGuanShiKeShiYanQiuYiWeiLiuLeiJiFuShiXiaHeGuZhongLiuZengChangShiKeYinQiGuMiZhiYaPoXingXiShouBianBaoHouKeZaiBuFenQuYuNeiMenJiPingPangQiuGanChuanCiShiChengHuangSeHuangHeSeYeTiKeHanYouDanGuChunJieJingZhongLiuQinFanYaCaoJiShiKeYinQiYaSongDongYiWeiHeTuoLuoLiuBiaoMianNianMoShouDaoDuiYaDeYa

6、oShangKeChuXianYouYaHenHeKuiLanShaoShuBingLiYouJiFaGanRanJuBuTengTongKeYinQieKaiHuoBaYaDengYuanYinYaCaoWoZhongJianDaoZhongWuHuoBuYuLouGuanYouXiBaoNongXingYeChengYouXiBaoLiuDeLieXieDongZhongZhongLeiXingQiZhongYiDuoFangXingZuiDuoJianQiCiWeiFengWoXingDanFangXingJuBuEXingPoHuaiXingZuiShaoJianDuoFangXing

7、YiDaFangWeiZhuFangGeQingXiFenFangDaXiaoXiangChaXuanShuChengYuanXingHuoLuanYuanXingXiangHuChuiZhiZhongDieYouQingXiDeBianYuanBianYuanYouQieJiJiYouMiDuZengGaoDeXianTiaoZhongLiuHanYaHuoBuHanYaGuMiZhiYaPoBianBaoChengPengZhangBianHuaYiChunJiaCeWeiShenYaKeBeiTuiYiWeiYaGenChengJuChiZhuangHuoJieGenZhuangXiSh

8、ouShaoYunFu/image002.jpg 臨床表現(xiàn)GenJuNangZhuangFenFangDaXiaoYouKeFenWeiLiangZhongHuiZhiQiaoYiChuiZhiKanZeSouFanHuaiXiSongTuoKuKenZaLaoCongYueYiZhuangHuiZhuoSeHuanWoHuiZhiYiYuanZhiKanZeSouBuGuoJianWanSongYiRuiXiZiPinGouZeKuKenTongShaoYunFuNianKuKenYueYiZiXianShangYouLiangDianKeZuoWeiJianBieCanKaoKuKenYu

9、eYiZhuiZhiKanZeQuShaoYunFuHuoSuoQianZeSouBuGuoHuanKuKenYueYiZhuangGuaLanBaLanPuHuJiaXingGuRenZhaShaoYunFuCuiShangGuZiLangZhiChuangShiXieFengCiZhaYanYanTuiQieYuanYanYanCiJianMouDongZhengZhiZhongShunSiHuaiJinYanYanChuangZeHuaLangHaiPiXingBeiYanYanCongKeYuYiChuiKeYiShangBeiBiZhongXuanXinShanLanChaiHuan

10、TuChengYouXiBaoLiu/image003.jpg 臨床表現(xiàn)DanFangXingChengDanYiDeNangZhuangYinYingBianYuanChengFenYeZhuangYouQieJiKeHanYaHuoBuHanYaDanShaoShuDanFangXingChengYuanXingHuoLuanYuanXingBuFenYeYeWuQieJiYiYuYaYuanXingNangZhongXiangHunXiaoShaoYunFu/image004.jpg JuBuEXingPoHuaiXingChuBiaoXianWeiHeGuPengZhangBuMing

11、XianHuoBuPengZhangYaCaoCeGuMiZhiPoHuaiXiaoShiWaiHaiKeJianDaoHeGuXiaYuanHuoJiaoBuGuZhiPoHuaiFangJianGeDuanLieQueRuDaXiangHuPuMaiKanJianZaiZhuoZhiHuaiXunHuiDiXieKuKenOuShaoZhunLuJianZaiZhuoYouDiaTuChengYouXiBaoLiu/image005.jpg 臨床表現(xiàn) 雖然成釉細(xì)胞瘤X線有上述4種類型，但各種不同類型又可以具有同樣X線特征，通常可歸納為以下幾點(diǎn)： 骨質(zhì)膨脹，以向唇頰側(cè)向?yàn)樯?；骨密質(zhì)消失，以牙

12、槽側(cè)骨消失多見；腫瘤內(nèi)含牙或不含牙，所含牙可為埋伏牙、阻生牙或多生牙，被腫瘤推移，松動(dòng)或脫落；牙根呈鋸齒狀吸收，腫瘤部分邊緣骨質(zhì)增生硬化；腫瘤可向根與根之間浸潤；腫瘤無鈣化。 并發(fā)癥 后期因體積增大致頜骨膨脹，觸之有乒乓球樣感，膨脹性生長可引起面部畸形和功能障礙，如張口困難、吞咽、咀嚼和呼吸障礙，以及病理性骨折等。多次復(fù)發(fā)惡變及原發(fā)惡性者甚至可危及生命。實(shí)驗(yàn)室檢查 肉眼腫瘤大小不一，最大者有如嬰兒頭顱。腫瘤大多數(shù)無包膜，剖面見到有實(shí)性和囊腫部分兩種結(jié)構(gòu)，以實(shí)性為主，常在同一腫瘤中存在兩部分。實(shí)性呈灰白色或灰黃色。囊腫腔內(nèi)含黃色或褐色液體，有時(shí)可見到閃閃發(fā)光的膽固醇結(jié)晶，多數(shù)為大小不等的囊腔。

13、鏡下可見成釉細(xì)胞的組織結(jié)構(gòu)變異很大，由腫瘤性上皮和結(jié)締組織間質(zhì)組成，典型的成釉細(xì)胞瘤以形成牙板或成釉器樣結(jié)構(gòu)而又不形成牙硬組織為特點(diǎn)。腫瘤上皮細(xì)胞形成上皮團(tuán)塊和條索，其外周為一層高柱狀、核位于遠(yuǎn)端的細(xì)胞呈柵欄排列，似成釉細(xì)胞，細(xì)胞突起相互連接呈網(wǎng)狀，類似成釉器的星網(wǎng)層(圖5)。實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)顆粒認(rèn)識(shí)不一致，有人認(rèn)為與釉質(zhì)基質(zhì)形成有關(guān)，亦有人認(rèn)為與細(xì)胞變性有關(guān)。 分化較低的成釉細(xì)胞瘤，上皮細(xì)胞密集成團(tuán)或呈樹枝狀排列，星網(wǎng)層分化不明顯，周邊為柱狀或立方狀細(xì)胞，似基底細(xì)胞癌。 壁性成釉細(xì)胞瘤(mural ameloblastoma)鏡下表現(xiàn)有3種： 其一，囊腫襯里上皮向囊腫腔內(nèi)呈結(jié)節(jié)狀或乳頭狀增生，發(fā)

14、展到一定階段便形成壁結(jié)節(jié)，鏡下可見到腫瘤上皮和囊腫上皮連續(xù)；其二，囊腫襯里向結(jié)締組織內(nèi)呈內(nèi)生性增生而形成腫瘤，其主要表現(xiàn)為囊壁明顯增厚；其三，囊壁結(jié)締組織由牙源性上皮島增生形成腫瘤。實(shí)驗(yàn)室檢查典型的壁型成釉細(xì)胞瘤，在同一切片上能見到有囊腫上皮和成釉細(xì)胞的成分，如臨床與X線上無特征性表現(xiàn)時(shí)，只能由病理確診。其他輔助檢查 X線表現(xiàn)： 成釉細(xì)胞瘤的X線表現(xiàn)，絕大部分病例均有骨質(zhì)膨脹。膨脹的程度不一，以向唇側(cè)為甚，使頜骨外形改變。腫瘤中可含牙或不含牙，含牙者其牙可在各個(gè)不同的發(fā)育階段。腫瘤區(qū)域的牙齒可被推移移位或被擠壓遠(yuǎn)離駘面或松動(dòng)脫落。牙根呈鋸齒狀或截?cái)酄钗?，而與牙源性囊腫的牙根吸收呈斜面狀有區(qū)別

15、。 根據(jù)囊腔的情況可分為多房型、蜂窩型和單房型，以多房型居多，其分房大小懸殊，成群排列，相互重疊。其他輔助檢查而蜂窩型腔穴大小基本相似，間隔厚，粗糙不規(guī)則。有的瘤體中蜂窩狀小房與大房同時(shí)存在，單房型呈一個(gè)單房囊狀影像，邊緣呈分葉狀，有切跡，注意與牙源性囊腫區(qū)別。 術(shù)前穿刺抽吸檢查如抽出有囊液，一般呈黃褐色，無脫落上皮細(xì)胞及黃白色片狀角化物，可與角化囊腫鑒別。 囊液生化免疫測(cè)定： 成釉細(xì)胞瘤的總蛋白含量大于4.8%，IgG大于1500mg/10ml，而角化囊腫則小于上述指標(biāo)，但是不能區(qū)別非角化囊腫和成釉細(xì)胞瘤。其他輔助檢查近年有作者報(bào)道，用內(nèi)鏡檢查頜骨囊性病損，并作鉗取活檢，發(fā)現(xiàn)成釉細(xì)胞瘤囊壁呈

16、凹凸不平，頜骨囊腫囊壁光滑，最后經(jīng)病理診斷對(duì)照，準(zhǔn)確率為90%左右。診斷 根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)，X線特點(diǎn)，一般可作出診斷與鑒別診斷。 術(shù)前如抽出有囊液，一般呈黃褐色，無脫落上皮細(xì)胞及黃白色片狀角化物，可與角化囊腫鑒別。 囊液生化免疫測(cè)定： 成釉細(xì)胞瘤的總蛋白含量大于4.8%，IgG大于1500mg/10ml，而角化囊腫則小于上述指標(biāo)，但是不能區(qū)別非角化囊腫和成釉細(xì)胞瘤。近年有作者報(bào)道，用內(nèi)鏡檢查頜骨囊性病損，并作鉗取活檢，發(fā)現(xiàn)成釉細(xì)胞瘤囊壁呈凹凸不平，頜骨囊腫囊壁光滑，最后經(jīng)病理診斷對(duì)照，準(zhǔn)確率為90%左右。鑒別診斷 治療 外科手術(shù)為成釉細(xì)胞瘤惟一的治療手段。成釉細(xì)胞瘤有局部浸潤的特點(diǎn)，屬臨界瘤

17、，手術(shù)應(yīng)在腫瘤邊緣外處切除，否則切除不徹底，術(shù)后易復(fù)發(fā)；多次復(fù)發(fā)易惡變，手術(shù)的方式主要根據(jù)腫瘤的大小，累及范圍及臨床表現(xiàn)分別采用腫物摘除或刮治術(shù)，病變區(qū)開窗后刮除術(shù)，矩形或部分頜骨切除術(shù)和頜骨切除術(shù)。 對(duì)局限的X線表現(xiàn)呈單個(gè)囊性透光區(qū)的病變，特別是病變?cè)?cm直徑以內(nèi)的青少年，拒絕頜骨切除的病例可考慮行腫物摘除或刮治術(shù)，術(shù)中充分暴露瘤區(qū)后，直視下完整刮除腫瘤和囊壁。治療可疑殘留區(qū)的骨質(zhì)邊緣，倒凹用電烙、冷凍、化學(xué)藥物處理或用咬骨鉗、骨鑿去除，鋒利刮匙刮治。術(shù)后需定期攝X線片復(fù)查，一旦確認(rèn)有復(fù)發(fā)，則需采取進(jìn)一步的治療措施。 對(duì)青少年及老年的巨大囊性及壁型成釉細(xì)胞瘤患者，病變切除可能會(huì)破壞下頜骨的

18、連續(xù)性，即刻修復(fù)又有困難者，則可先于病變區(qū)開窗引流。待病變縮小后在不破壞下頜骨連續(xù)性的情況下切除或刮除腫瘤。手術(shù)在局麻下，經(jīng)口入路，剝離掀起病變區(qū)頰舌側(cè)牙齦黏膜，去除腫瘤范圍的牙齒、骨及腫瘤壁。治療使囊腔和口腔相通。如為多囊性應(yīng)將房間隔切除，使囊液充分外溢，開窗部位應(yīng)盡量大一些，開口處填入碘仿紗條，防止開口閉合，以后沖洗病變部位，定期復(fù)查觀察病變變化，大多數(shù)經(jīng)1年以上觀察病變區(qū)有明顯縮小，再行刮治或局灶切除，據(jù)報(bào)告壁性成釉細(xì)胞瘤刮除術(shù)后復(fù)發(fā)率僅為5%，刮治術(shù)是有價(jià)值的。如無明顯縮小變化，則只能采用手術(shù)切除。 對(duì)下頜骨病變僅限于喙突及牙槽突破壞而下頜支后緣及下頜體下緣皮質(zhì)骨完好者，可在正常骨組織

19、內(nèi)將腫瘤及該區(qū)骨行矩形切除或下頜骨部分切除，保存下頜骨的連續(xù)性，保留了正常的 治療 對(duì)腫瘤較大，X線顯示頜骨骨質(zhì)全部被腫瘤替換，或多囊性透光區(qū)呈蜂窩狀，都應(yīng)作頜骨切除，缺損用移植骨或其他代用材料整復(fù)，尤其是帶血管化骨移植同期種植體植入可達(dá)到功能性修復(fù)的目的。良性腫瘤切除用自體骨移植修復(fù)，整復(fù)的時(shí)間可在腫瘤切除的同時(shí)，也可在以后二期整復(fù)。近年多采用立即修復(fù)。 發(fā)生于上頜骨的成釉細(xì)胞瘤的治療與下頜骨者稍有不同。上頜骨成釉細(xì)胞瘤易沿腔竇向周圍擴(kuò)散累及篩竇、蝶竇、翼腭窩、顳下窩以及沿進(jìn)出顱的大血管神經(jīng)波及顱底，腫瘤邊界難以估計(jì)，故手術(shù)切除范圍宜稍廣。治療以免復(fù)發(fā)，對(duì)冰凍切片證實(shí)有惡變者，按惡性腫瘤手術(shù)

20、原則處理。 主要為手術(shù)治療。鑒于成釉細(xì)胞瘤屬臨界瘤，局部呈浸潤性生長，切緣要求在腫瘤外正常組織以上行頜骨切除術(shù)，截骨后骨缺損作立即骨移植術(shù)修復(fù)骨缺損，或用鈦合金板暫時(shí)固定骨折端兩側(cè)。 如有繼發(fā)感染一般應(yīng)先控制感染，如感染創(chuàng)口需立即植骨者，應(yīng)首選血管化髂骨肌瓣修復(fù)骨缺損。 對(duì)范圍較局限，保證足夠切除緣時(shí)可作下頜骨方塊切除，保留下頜骨連續(xù)性。治療 此外，目前也還有學(xué)者，特別在日本，主張做保守性徹底刮除術(shù)。術(shù)后定期嚴(yán)密隨訪，如有復(fù)發(fā)，再作刮除或截骨術(shù)。 對(duì)壁性成釉細(xì)胞瘤，目前多采用囊腫治療的術(shù)式，采用徹底刮除術(shù)，一般不會(huì)復(fù)發(fā)。 上頜骨成釉細(xì)胞瘤，應(yīng)考慮行上頜骨切除術(shù)，缺損區(qū)用贗復(fù)體修復(fù)。 近年來有學(xué)

21、者報(bào)道用冷凍自體腫瘤下頜骨再植獲得成功的病例，但應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，主要適應(yīng)于下頜骨連續(xù)性尚未破壞者。成功的關(guān)鍵是術(shù)中盡量去凈骨腔中殘余瘤體，遵守快速冷凍，緩慢復(fù)溫，反復(fù)凍融原則，最大限度地殺滅腫瘤，還可盡量保留骨段的原有長度和外形。治療對(duì)于下頜骨下緣已遭受腫瘤侵蝕或軟組織不足的患者，不宜選擇自體骨冷凍再植術(shù)。 冷凍骨再植術(shù)的機(jī)制是以冷凍骨塊作骨架，以爬行、替代的方式完成骨塊的新生和重建。 成釉細(xì)胞瘤術(shù)后可以復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)原因與術(shù)式有一定關(guān)系： 刮除術(shù)復(fù)發(fā)率最高，下頜骨方塊切除術(shù)其次。另外還認(rèn)為與成釉細(xì)胞瘤已穿破骨密質(zhì)，對(duì)骨膜及軟組織殘留腫瘤有關(guān)。預(yù)后 造釉細(xì)胞瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率高，常需二次或三次手術(shù)，給

22、病人帶來痛苦。如何在保證功能和美觀的同時(shí)，減少復(fù)發(fā)率，一直是口腔頜面外科醫(yī)師研究的目標(biāo)。許多學(xué)者認(rèn)為，保守性手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率普遍較高，而根治性手術(shù)效果確切，雖造成面部畸形和功能障礙，給整復(fù)帶來了困難，仍是造釉細(xì)胞瘤的首選治療。 Pinsolle對(duì)17例病人首診采用根治性手術(shù)，隨訪121年，僅有1例復(fù)發(fā)，而刮治術(shù)的復(fù)發(fā)率高達(dá)75%。復(fù)發(fā)病人再采用根治性手術(shù)，下頜造釉細(xì)胞瘤可獲80%的治愈率，上頜也可獲40%的治愈率，因此認(rèn)為復(fù)發(fā)的造釉細(xì)胞瘤首選根治性手術(shù)。預(yù)后Arotiba為68位患者做了根治性手術(shù)后，隨訪2周10年，復(fù)發(fā)率僅為16%，比刮治術(shù)后的復(fù)發(fā)率40%低很多。Chidzonga在回顧了11

23、7例造釉細(xì)胞瘤的治療后，也推薦首選根治性手術(shù)以降低復(fù)發(fā)率。其他幾位學(xué)者也有類似報(bào)道。 造釉細(xì)胞瘤術(shù)后放化療是否必要，長期以來存在著爭執(zhí)。大部分學(xué)者認(rèn)為，造釉細(xì)胞瘤對(duì)放化療不敏感，Becker報(bào)道造釉細(xì)胞瘤僅用放療有42%的復(fù)發(fā)率，而造釉細(xì)胞癌僅用放療死亡率高達(dá)25%，結(jié)果不支持放療。Simko通過研究認(rèn)為，放化療對(duì)造釉細(xì)胞瘤的預(yù)后無明顯效果。預(yù)后但另有學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)造釉細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)多次致惡變時(shí)，或?qū)τ趷盒远群芨叩脑煊约?xì)胞癌，原發(fā)灶采用根治性手術(shù)切除后，局部輔以放療和全身化療是必要的。Ueda曾給1例左上頜復(fù)發(fā)后惡變的造釉細(xì)胞瘤行動(dòng)脈插管化療，給予戊糖苷5mg/d，總量85mg；隨后的80天內(nèi)，又給

24、予總量為的7080cGy的60Co照射，治療后的CT顯示，原先占據(jù)整個(gè)左上頜的腫瘤，放化療后同側(cè)鼻底和上頜竇內(nèi)已無瘤體存在，患者10年后仍健康無復(fù)發(fā)。Ramadas報(bào)道1例下頜造釉細(xì)胞瘤肺轉(zhuǎn)移的病人，因全身多發(fā)性轉(zhuǎn)移已無法手術(shù)治療，采用顳淺動(dòng)脈插管化療，3周1個(gè)療程，共10個(gè)療程，每療程給予順鉑(100mg/m2)，阿霉素(50mg/m2)，環(huán)磷酰胺(800mg/m2)化療結(jié)束后，病人肺部轉(zhuǎn)移灶完全消失，恢復(fù)健康。預(yù)后Pinsolle和Atkinson研究中也有過類似報(bào)道。這說明，對(duì)于惡變的造釉細(xì)胞瘤和造釉細(xì)胞癌，當(dāng)手術(shù)條件不具備時(shí)或已采用根治性手術(shù)后，放化療是必要且有效的。 目前冷凍治療在防

25、止造釉細(xì)胞瘤手術(shù)復(fù)發(fā)方面有重要地位。Curi報(bào)道治療惡性度較高的造釉細(xì)胞瘤時(shí)，刮治術(shù)后加用冷凍治療可極大降低復(fù)發(fā)率，認(rèn)為冷凍治療的機(jī)制是： 直接殺傷瘤細(xì)胞，同時(shí)影響細(xì)胞膜的滲透作用，導(dǎo)致細(xì)胞的電解質(zhì)紊亂，使術(shù)后周邊骨質(zhì)內(nèi)的非正常細(xì)胞失活，然后通過局部壞死、骨再生、骨重建修復(fù)骨創(chuàng)，完成最終的骨愈合。預(yù)后Smpson對(duì)11例病人單獨(dú)行刮治術(shù)，結(jié)果100%復(fù)發(fā)；對(duì)9例病人行刮治術(shù)后，液氮噴射冷凍骨創(chuàng)，僅1例復(fù)發(fā)，認(rèn)為單獨(dú)刮治術(shù)后的復(fù)發(fā)率高，加用液氮噴射冷凍治療使復(fù)發(fā)率大為降低，可避免過多的去骨造成術(shù)后畸形，又提高了治療效果。 此外，尚有學(xué)者提出采用電烙術(shù)(electrocautery)，目的也是破壞

26、術(shù)后周邊骨質(zhì)內(nèi)的非正常細(xì)胞，防止復(fù)發(fā)，但術(shù)后隨訪期較短，療效不確切，遠(yuǎn)期效果尚待進(jìn)一步觀察。預(yù)防 疾病簡介 成釉細(xì)胞瘤是常見的牙源性上皮性良性腫瘤之一，生長緩慢，但有局部侵襲性，如切除不徹底，復(fù)發(fā)率很高，但基本上無轉(zhuǎn)移傾向。 疾病分類 根據(jù)臨床病理表現(xiàn)的不同WHO將成釉細(xì)胞瘤分為四型 （一）實(shí)性型/多囊型成釉細(xì)胞瘤（solid/multicystic ameloblastoma,A-S/M） （二）骨外/外周型成釉細(xì)胞瘤(extraosseous/peripheral ameloblastoma,A-E/P)，占所有成釉細(xì)胞瘤的1.3%10% （三）促結(jié)締組織增生型成釉細(xì)胞瘤（amelobla

27、stoma-desmoplastic type，A-D） （四）單囊型成釉細(xì)胞瘤（unicystic ameloblastoma，A-U），占所有成釉細(xì)胞瘤的5%15% 疾病病因 目前尚不清楚。一些與正常牙發(fā)育過程相關(guān)的基因異?？赡茉谄浣M織學(xué)發(fā)生中發(fā)揮作用。它可能來源于牙源性上皮或牙源性上皮剩余，包括成釉器、Malassez上皮剩余、Serres上皮剩余、縮余釉上皮以及牙源性囊腫的襯里上皮。還有人認(rèn)為此瘤可發(fā)生于口腔粘膜上皮。 組織病理 （一）A-S/M a、濾泡型。由纖維間質(zhì)中的牙源性上皮島構(gòu)成，其特征為上皮島的基底細(xì)胞為高柱狀、核深染，并呈極性排列，其細(xì)胞核遠(yuǎn)離基底膜，細(xì)胞質(zhì)常呈空泡狀。上

28、皮島中央的細(xì)胞疏松排列，類似星網(wǎng)狀層，該區(qū)域常發(fā)生囊性變，且時(shí)有相互融合。 b、叢狀型。由排列成條索、并交織成網(wǎng)狀的基底細(xì)胞構(gòu)成，星網(wǎng)狀層不明顯，間質(zhì)通常很纖細(xì)，常呈囊性變。 c、棘皮瘤型。腫瘤上皮島內(nèi)呈現(xiàn)廣泛的鱗狀化生，有時(shí)見角化珠形成。組織病理 d、顆粒細(xì)胞型。腫瘤上皮細(xì)胞有時(shí)可發(fā)生顆粒樣變性，顆粒細(xì)胞可部分或全部取代腫瘤的星網(wǎng)狀細(xì)胞。 e、基底細(xì)胞型。腫瘤上皮密集成團(tuán)或呈樹枝狀，細(xì)胞小而一致，缺乏星網(wǎng)狀細(xì)胞分化，較少見，需與基底細(xì)胞癌和頜骨內(nèi)腺樣囊性癌鑒別。 f、角化成釉細(xì)胞瘤。是一種罕見的組織亞型，腫瘤內(nèi)出現(xiàn)廣泛角化。鏡下腫瘤由多個(gè)充滿角化物的微小囊腫構(gòu)成，襯里上皮以不全角化為主，并伴

29、有乳頭狀增生，因此又稱為乳頭狀角化成釉細(xì)胞瘤。組織病理 （二）A-E/P 組織學(xué)表現(xiàn)與骨內(nèi)型相同，有些病變完全位于牙齦的結(jié)締組織內(nèi)，與表面上皮無聯(lián)系；有些病變卻似乎與粘膜上皮融合或來源自粘膜上皮。A-E/P的棘皮瘤樣區(qū)域的鱗狀細(xì)胞可形成影細(xì)胞或透明細(xì)胞組成的實(shí)性團(tuán)。腫瘤間質(zhì)為成熟的纖維結(jié)締組織。 （三）A-D 以間質(zhì)成分為主，擠壓牙源性上皮成分。上皮島形狀極不規(guī)則，呈尖角的、星形外觀。上皮島外周細(xì)胞為立方狀、有時(shí)可見核深染。明顯的高柱狀、核呈極性排列的細(xì)胞非常少見。組織病理上皮島中心呈漩渦狀，細(xì)胞豐富，為梭形或鱗狀的上皮細(xì)胞。上皮島中央可見微囊形成。鄰近上皮的間質(zhì)經(jīng)常發(fā)生粘液樣變性，有時(shí)可見化生的類骨質(zhì)小梁。 （四）A-U a、單純囊性型。表現(xiàn)為一囊性病變，囊壁內(nèi)僅見上皮襯里，表現(xiàn)成釉細(xì)胞瘤的典型形態(tài)特點(diǎn)，包括呈