中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)——陰陽5行學(xué)說

1、中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)陰陽5行學(xué)說本節(jié)主要內(nèi)容 一、五行的概念 二、五行的特性 三、事物五行屬性的歸類 四、五行的生克關(guān)系 五、五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用第二節(jié) 五行學(xué)說教學(xué)目的和要求 1掌握五行的基本概念。 2掌握五行的特性。 3事物五行屬性歸類的方法。 4熟悉五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中 的應(yīng)用。一、五行及五行學(xué)說的概念 （一）五行的概念 五行，即木、火、土、金、水五種物質(zhì)的運(yùn)動變化。 “ 五”，指由宇宙本原之氣分化的構(gòu)成宇宙萬物的木、火、土、金、水五種基本物質(zhì)；“行”，指這五種物質(zhì)的運(yùn)動變化。 從方法論的角度來看，五行已超越了其物質(zhì)性的概念，衍化為歸納宇宙萬物并闡釋其相互關(guān)系的五種基本屬性。（二）五行學(xué)說

2、的概念 五行學(xué)說，是研究木、火、土、金、水五行的概念、特性、生克制化乘侮規(guī)律，并用以闡釋宇宙萬物的發(fā)生、發(fā)展、變化及其相互關(guān)系的一種古代哲學(xué)思想。 二、形成（一）直觀的觀察階段 古人在長期的生產(chǎn)和生活過程中，對生活、生產(chǎn)資料經(jīng)過長期認(rèn)真的觀察，認(rèn)識到木、火、土、金、水是日常生產(chǎn)和生活中不可缺少的最基本物質(zhì)，所以有 “水火者，百姓之所飲食也；金木者，百姓之所興作也；土者，萬物之所資生也，是為人用”（尚書大傳周傳）的認(rèn)識。 （二）認(rèn)識深化階段1、相互關(guān)系 左傳襄公二十七年說：“天生五材，民并用之，廢一不可?！?、原始元素概念 國語鄭語： “故先王以土與金、木、水、火雜以成百物?！?3、抽象出五行相

3、生、相克關(guān)系 如孫武的五行毋常勝、鄒衍的五行常勝論 素問寶命全形論：“木得金而伐，火得水而滅，土得木而達(dá)，金得火而缺，水得土而絕。萬物盡然，不可勝竭?！?（三）概念抽象、學(xué)說建立階段 五行作為哲學(xué)概念，最早見于尚書洪范：“五行：一曰水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土。水曰潤下，火曰炎上，木曰曲直，金曰從革，土爰稼穡。潤下作咸，炎上作苦，曲直作酸，從革作辛，稼穡作甘?！?五行的特性，是古人對木、火、土、金、水五種物質(zhì)的直觀觀察和樸素認(rèn)識的基礎(chǔ)上，通過抽象逐漸形成的理性概念，是劃分各種事物五行屬性的基本依據(jù)。 尚書周書洪范： “五行水曰潤下，火曰炎上，木曰曲直，金曰從革，土爰稼穡。”三、五行的特性

4、木曰曲直 曲 彎曲；直伸直；能屈能伸。 生長、升發(fā)、舒暢、條達(dá) 火曰炎上炎 熱、光 明、向 上、升 騰。 萬物土中生， 萬物土中滅。“土載四行” 生化、承載、 受納稼穡土爰稼穡 水曰潤下 滋潤、下行、 寒涼、閉藏 金曰從革肅殺、清潔收斂、沉降五行的特性 木曰曲直：生長、升發(fā)、舒暢、條達(dá) 火曰炎上：炎熱、升騰、光明、向上 土爰稼穡：生化、承載、受納 金曰從革：肅殺、清潔、收斂、沉降 水曰潤下：滋潤、下行、寒涼、閉藏 古人以五行的特性為依據(jù)，采用取象比類法和推演絡(luò)繹法，對自然界的各種事物和現(xiàn)象進(jìn)行五行歸類，從而構(gòu)建了五行系統(tǒng)。 取象比類法：“取象”：即是從事物的外象中找出能反映本質(zhì)的特有征象；“比

5、類”：即將某種事物所特有的征象與五行各自的特性相比較，以確定其五行歸屬。 如東方為日出之方位與木的升發(fā)特性相類，故東方屬木。同理，則西方屬金。四、事物五行屬性的歸類五方與五行南北東西 推演絡(luò)繹法：根據(jù)已知某些事物的五行屬性，推演歸納其他相關(guān)事物，從而確定這些事物的五行歸屬。 例如：已知肝屬木（大前提），由于肝合膽、主筋、其華在爪、開竅于目（小前提），因此可推演絡(luò)繹膽、筋、爪、目皆屬于木。 中醫(yī)學(xué)在“天人相應(yīng)”思想指導(dǎo)下，以五行為中心，將自然界空間結(jié)構(gòu)的五方，時(shí)間結(jié)構(gòu)的五季，人體結(jié)構(gòu)的五臟進(jìn)行了五行屬性的歸納，從而將人體的生命活動與自然界的事物或現(xiàn)象聯(lián)系起來，形成了聯(lián)系人體內(nèi)外環(huán)境的五行結(jié)構(gòu)系統(tǒng)

6、，用以說明人體以及人與自然環(huán)境的統(tǒng)一（表1-3）。五、五行之間的關(guān)系 五行的關(guān)系特殊狀態(tài)下的關(guān)系一般狀態(tài)下的關(guān)系五行制化五行相生五行母子相及五行相侮五行相乘五行相克（一）一般狀態(tài)下的關(guān)系 1、五行相生 （1）概念：是指木、火、土、金、水之間存在著有序的遞相資生、助長和促進(jìn)的關(guān)系。（2）次序：木火土金水木火金水生生（3）關(guān)系： “生我”者為母母子關(guān)系 “我生”者為子（4）舉例： 生火“生我”“母”（我）“子”（我）“我生” （我 ） 火生生“生我”“子”“母”“我生” 2、五行相克 （1）概念：是指木、火、土、金、水之間存在著有序的間相克制、制約的關(guān)系。 （2）次序：木土水火金木 水木火金克克

7、（3）關(guān)系： “克我”者為“所不勝”所勝與所不勝的關(guān)系 “我克”者為“所勝” （4）舉例： 克“所不勝”“克我”（我）“我克”（我）“所勝” 克克“所不勝”“我克”“克我”“所勝”水 （我） 3、五行制化 （1）概念：是指五行之間既相互資生，又相互制約，以維持事物間的動態(tài)平衡，推動事物間有序的發(fā)展與變化。木火克生（2）類型： 生中有克（以相生為主） 克中有生（以相克為主） 木火克生生生中有克金水火克生克克中有生五行生克制化圖例 （子） 火 （我生） (克我) (我克) 金 土 （所不勝） （所勝） （生我） 水 （母）木(我)1、五行相乘 （1）概念：是指五行中某一行對其所勝一行的過度制約或克

8、制。又稱為“倍克”。 （2）次序：同相克即木土水火金木 （3）與相克的關(guān)系：二者次序相同，但相克用于說明正常（生理）情況，相乘用于說明異常（病理）變化。 水木火金（二）特殊狀態(tài)下的關(guān)系乘乘 所不勝一方太過 （4）形成條件： 所勝一方太弱 上述二者兼而有之（5）舉例：木木木乘木乘克10g10g20g10g5g10g20g5g乘水木火金克侮2、五行相侮（1）概念：是指五行中某一行對其所不勝一行的反向制約和克制。又稱為“反克”。（2）次序：反相克，即木金火水土木。侮 所不勝一方太弱 （3）形成條件： 所勝一方太過 上述二者兼而有之（4）舉例：木木木侮木侮克10g10g10g5g10g20g5g20g

9、侮五 行 乘 侮 關(guān) 系 圖金木木強(qiáng)氣有余金克木 木克土其不及 制 己 所 勝侮 所 不 勝（所不勝）（所 勝）（木旺侮金） （木強(qiáng)乘土） （木弱金乘）己所不勝，侮而乘之（木弱土侮）己所勝，輕而侮之 3、五行的母子相及（1）概念： 母病及子:母行異常累及其子行， 導(dǎo)致母子兩行皆異常。 子病及母:子行異常影響其母行， 終致子母兩行皆異常。 母病及子同相生序（2）次序： 子病及母反相生序 （3）規(guī)律： 母病及子：母虛子虛“母子兩虛” 子亢母盛“子令母實(shí)” 子病及母 子弱母虛“子累母虛” 子亢損母“子盜母氣” （一）說明臟腑的生理及相互關(guān)系 （二）闡釋五臟病變的相互影響 （三）指導(dǎo)疾病的診斷 （四）

10、指導(dǎo)疾病的治療六、五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用1、運(yùn)用五行特性，解釋五臟的生理功能或特性。2、運(yùn)用五行歸類的理論，解釋五臟與六腑、形體、官竅之間的聯(lián)系。3、運(yùn)用五行歸類的理論，解釋五臟與五季、五氣、五化等之間的聯(lián)系，構(gòu)建天人一體的五臟系統(tǒng)。4、運(yùn)用五行生克制化的理論，解釋五臟系統(tǒng)之間的聯(lián)系 （一）說明臟腑的生理及相互關(guān)系1、運(yùn)用五行特性，解釋五臟的生理功能或特性木性曲直，暢順條達(dá)，有升發(fā)的特征，故用以類比肝臟喜條達(dá)而惡抑郁，疏泄氣機(jī)的特性和功能；火性溫?zé)?，以類比心陽對人體的溫煦作用；土性敦厚，生化萬物，故以此類比脾胃消化飲食，運(yùn)送精微，營養(yǎng)全身的功能；金性清肅，收斂、清潔，以此類比肺及大腸、皮毛對

11、人體具有的清除廢料，保持人體潔凈的功能；水性潤下，有閉藏特性，故用以類比腎主藏精、主水液的功能。2、運(yùn)用五行歸類的理論，解釋五臟與六腑、形體、官竅之間的聯(lián)系 以五臟（肝、心、脾、肺、腎）為中心，與六腑（實(shí)為五腑：膽、小腸、胃、大腸、膀胱）相配合，聯(lián)系五臟支配的五體（筋、脈、肉、皮、骨）、所主的五官（目、舌、口、鼻、耳），以及外榮于體表的特定組織，即五華（爪、面、唇、毛、發(fā)）等，形成了以五臟為中心的臟腑結(jié)構(gòu)系統(tǒng)。 3、運(yùn)用五行歸類的理論，解釋五臟與五季、五氣、五化等之間的聯(lián)系 把人體的五臟、六腑、五體、五官等，分別與自然界的五方、五季、五味、五色等事物加以橫向聯(lián)系 ，構(gòu)建天人一體的五臟系統(tǒng)。 （

12、1）以五行相生說明五臟之間的資生關(guān)系： 木生火：肝藏血以濟(jì)心，肝之疏泄以助心行血； 火生土：心血滋養(yǎng)脾土，心陽溫煦脾土，助脾運(yùn)化； 土生金：脾氣運(yùn)化，化氣以充肺； 金生水：肺之精津下行以滋腎精，肺氣肅降以助腎納氣； 水生木：腎藏精以滋養(yǎng)肝血，腎陰資助肝陰以防肝陽上亢。4、運(yùn)用五行生克制化的理論，解釋五臟系統(tǒng)之間的聯(lián)系 水克火：腎水上濟(jì)于心陰，可以防止心火之亢烈； 火克金：心火之陽熱，可以抑制肺氣清肅太過； 金克木：肺氣清肅，可以抑制肝陽的上亢； 木克土：肝氣條達(dá)，可疏泄脾氣之壅滯； 土克水：脾氣之運(yùn)化水液，可防腎水泛濫。（2）以五行相克說明五臟間的制約關(guān)系： 五臟之間的生克制化，說明每一臟在功

13、能上因有他臟的資助而不致于虛損，又因有他臟的制約而不致于過亢。 本臟之氣太盛，則受他臟之氣制約；本臟之氣虛損，又可由他臟之氣補(bǔ)之。 如肺（金）氣不足，脾（土）可生之；腎（水）氣過亢，脾（土）可克之。 這種制化關(guān)系把五臟緊緊聯(lián)系成一個(gè)整體，從而保證了人體內(nèi)環(huán)境的統(tǒng)一。 （3）以五行制化說明五臟之間的協(xié)調(diào)平衡： 五臟病變的相互影響，可用五行的乘侮和母子相及規(guī)律來闡釋。 如肝有?。?病傳至心，為母病及子， 病傳至腎，為子病及母； 病傳至脾，為相乘， 病傳至肺，為相侮 。心脾肺腎子病及母母病及子侮乘（二）說明五臟病變的相互影響用五行學(xué)說闡釋病機(jī)相生關(guān)系的傳變相克關(guān)系的傳變母病及子 水不涵木：腎陰虛 肝

14、陰虛肝腎陰虛子病犯母 脾氣虛 心血虛心脾兩虛相 乘 木郁乘土：肝氣郁結(jié) 脾失健運(yùn)肝氣乘脾相 侮 木火刑金：肝氣郁結(jié) 日久化火肝火犯肺 1四診與五行合參，確定五臟病變部位。 2四診與五行合參，推斷病情的輕重順逆 色脈合參，結(jié)合五行生克規(guī)律來推斷疾病的預(yù)后。 如肝病色青而見弦脈，色脈相符，為平； 若反見浮脈，則屬克色之脈，為逆； 若得沉脈，則屬生色之脈，為順。 （三）指導(dǎo)疾病的診斷 1、控制疾病的傳變 2、確定治則治法 3、指導(dǎo)臟腑用藥 4、指導(dǎo)針灸選穴 5、指導(dǎo)精神療法（四）指導(dǎo)疾病的治療 五臟中某一臟有病，可能傳及其他四臟。故臨床治療時(shí)，除對所病本臟進(jìn)行治療之外，還要依據(jù)其傳變規(guī)律，治療其他臟

15、腑，以防止其傳變。如肝氣太過，或郁結(jié)或上逆，木亢則乘土，病將及脾胃，此時(shí)應(yīng)在疏肝平肝的基礎(chǔ)上預(yù)先培其脾氣，使肝氣得平，脾氣得健，則肝病不得傳于脾。 疾病的傳變與否，主要取決于臟氣的有盛有衰。“盛則傳，虛則受”，是五臟疾病傳變的基本規(guī)律。 1、控制疾病的傳變（1）依據(jù)五行相生規(guī)律確定治則和治法： 臨床上運(yùn)用五行相生規(guī)律來治療疾病，其基本治療原則是補(bǔ)母和瀉子，即“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”。 依據(jù)五行相生規(guī)律確定的治法，常用的有滋水涵木法、益火補(bǔ)土法、培土生金法和金水相生法四種。 2、確定治則治法依據(jù)五行相生關(guān)系確定的治則和治法治則：虛則補(bǔ)其母實(shí)則瀉其子火金水滋涵益補(bǔ)培生生相治法 臨床上運(yùn)用五行相克

16、規(guī)律來治療疾病，其基本治療原則是抑強(qiáng)扶弱。 依據(jù)五行相克規(guī)律確定的治法，常用的有抑木扶土法、佐金平木法、瀉南補(bǔ)北法和培土制水法四種。 （2）依據(jù)五行相克規(guī)律確定的治則和治法：依據(jù)五行相克關(guān)系確定的治則和治法水木火金抑扶培制補(bǔ)瀉佐平治則： 抑強(qiáng) 扶弱治法3、指導(dǎo)臟腑用藥 青色、酸味入肝，如白芍、山茱萸味酸入肝經(jīng)以補(bǔ)肝之精血； 赤色、苦味入心，如丹參色赤、黃連味苦入心經(jīng)以活血安神； 黃色、甘味入脾，如灶心土色黃、人參味甘入脾經(jīng)以補(bǔ)益脾氣； 白色、辛味入肺，如生姜味辛，石膏色白入肺經(jīng)以清肺熱； 黑色、咸味入腎，如玄參色黑、龜版味咸入腎經(jīng)以滋養(yǎng)腎陰等。4、指導(dǎo)針灸選穴根據(jù)“五腧穴”的五行屬性，運(yùn)用五行生克理論進(jìn)行選穴刺治。遵循“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”的原則取穴刺治。臨證中又有同經(jīng)子母補(bǔ)瀉法和異經(jīng)子母補(bǔ)瀉法兩種。 肝虛針曲泉或陰谷（虛則補(bǔ)其母 ）肝火針行間或少府（實(shí)則瀉其子 ）井滎輸經(jīng)合陽經(jīng)金水木火土陰經(jīng)木火土金水手少陰心經(jīng)少沖少府神門靈道少海足少