富陽市學生健康體檢規(guī)范和質(zhì)控

1、富陽市學生(xu sheng)健康體檢規(guī)范和質(zhì)控富陽市疾病(jbng)預防控制中心共六十二頁 學生健康體檢是學校(xuxio)衛(wèi)生工作的一項重要內(nèi)容，通過定期體檢，可了解本地區(qū)學生的生長發(fā)育狀況和常見病患病情況，為政府部門制訂相關決策提供科學依據(jù)，為學校(xuxio)和有關部門制訂有針對性的學生健康管理策略提供科學參考。共六十二頁學生健康(jinkng)體檢工作的政策依據(jù)學校衛(wèi)生工作條例(tiol)： 第十四條 學校應當建立學生健康管理制度。 根據(jù)條件定期對學生進行體格檢查，建立學生體質(zhì)健康卡片，納入學生檔案。學校對體格檢查中發(fā)現(xiàn)學生有器質(zhì)性疾病的，應當配合學生家長做好轉(zhuǎn)診治療。共六十二頁學生

2、健康(jinkng)體檢工作的政策依據(jù)中小學生健康體檢管理(gunl)辦法 一、健康體檢基本要求(一)新生入學應建立健康檔案。學校應組織所有入學新生進行健康體檢,建立健康檔案。(二)在校學生每年進行一次常規(guī)健康體檢。(三)在校學生健康體檢的場所可以設置在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)或?qū)W校校內(nèi)。設置在學校內(nèi)的體檢場地,應能滿足健康體檢對檢查環(huán)境的要求。共六十二頁學生(xu sheng)健康體檢機構(gòu)資質(zhì)及有關要求二、體檢機構(gòu)條件 1. 具有法人資格、持有有效的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、由政府舉辦的公立(n l)性醫(yī)療機構(gòu)(包括教育行政部門所屬的區(qū)域性中小學衛(wèi)生保健機構(gòu)) 2. 能獨立開展學生健康檢查工作;3. 能對學生健

3、康檢查狀況進行個體和群體評價、分析、反饋,并提出健康指導建議;4. 有獨立、固定的辦公場所和足夠的學生健康檢查場所、工作條件和必備的合格的醫(yī)療檢查設備與檢驗儀器;5. 有健全的規(guī)章制度、有國家制定或認可的醫(yī)療護理技術(shù)操作規(guī)程。共六十二頁學生(xu sheng)健康體檢機構(gòu)資質(zhì)及有關要求三、體檢人員要求(yoqi)。1. 體檢崗位設置合理,管理職責明確;2. 有足夠的與學生健康體檢項目相適應的管理、技術(shù)、質(zhì)量控制和統(tǒng)計人員;按體檢項目確定從事健康體檢的人員,每個體檢項目不得少于1人(其中:檢驗人員不少于2人);3. 具有與學生健康檢查工作和學生常見病防治有關的知識和經(jīng)驗;4. 專業(yè)技術(shù)負責人應熟

4、悉本專業(yè)業(yè)務,技術(shù)人員的專業(yè)與學生健康檢查的項目相符合;5. 內(nèi)科、外科、口腔科、眼科檢查及實驗室檢驗的人員必須具有相應的專業(yè)技術(shù)職務任職資格;各專業(yè)體檢醫(yī)師至少有1人具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格;6. 具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的人員不得少于從事學生健康檢查總?cè)藬?shù)的30%。共六十二頁學生健康體檢機構(gòu)資質(zhì)及有關(yugun)要求四、體檢場所設置基本要求。具有獨立于醫(yī)院診療區(qū)之外的健康人群體檢場所,設有專門的檢查室及輔助功能設施:1.有學生集合場地,并設有室內(nèi)候診(hu zhn)區(qū)(不小于20平方米);2.男女分開的內(nèi)科、外科檢查室(各不少于1間);3.眼科、口腔科檢查室;4.化驗室、

5、消毒供應室;5.男、女衛(wèi)生間。共六十二頁學生健康體檢(tjin)機構(gòu)資質(zhì)及有關要求 體檢場所應按照醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范的要求進行消毒處理,符合醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準(GB15982-1995)中三類環(huán)境的消毒衛(wèi)生標準,保證衛(wèi)生安全。醫(yī)療廢物處理應符合國務院醫(yī)療廢物管理條例的規(guī)定。生物樣本的采集和留存應符合國家有關衛(wèi)生標準的規(guī)定和相關(xinggun)檢驗技術(shù)規(guī)范的要求;生物樣本的運輸應按照國家相關(xinggun)規(guī)定執(zhí)行。共六十二頁學生健康體檢機構(gòu)(jgu)資質(zhì)及有關要求五、體檢基本(jbn)設備:(1)聽診器;(2)血壓計;(3)身高坐高計;(4)體重秤(杠桿式);(5)對數(shù)燈光視力表箱;(6)口腔

6、科器械(平面口鏡、五號探針);(7) 全自動或半自動生化儀;(8)診察床;(9)與開展的診查科目相應的其他設備。體檢器具的消毒應符合醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準(GB15982-1995)中的醫(yī)療用品衛(wèi)生標準的規(guī)定。共六十二頁學生健康體檢(tjin)機構(gòu)資質(zhì)及有關要求浙江省中小學生健康體檢管理實施辦法 （二）體檢機構(gòu)必須具有法人資格，持有有效的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證；具備符合規(guī)定的健康體檢場所和工作條件，體檢所用的醫(yī)療設備須經(jīng)具有法定檢測資質(zhì)的機構(gòu)檢測；有足夠的管理、技術(shù)(jsh)、合理控制和統(tǒng)計力量；承擔體檢工作的衛(wèi)技人員必須具有相應資格，并接受相關專業(yè)培訓，統(tǒng)一檢查標準及方法，經(jīng)培訓考核合格后方可上崗。縣

7、級以上衛(wèi)生行政部門負責組織體檢工作人員的培訓、考核。共六十二頁健康(jinkng)體檢項目（一）病史詢問: 既往史：肝炎、 肺結(jié)核、 先天性心臟病、 腎炎、 風濕病、 地方?。ú∶?其他（病名）： 即往疾病診斷日期： 年 月 日（二）體檢項目 1內(nèi)科常規(guī)檢查：心、肺、肝、脾； 2眼科檢查：視力、沙眼、結(jié)膜炎，色覺（中學入學新生）； 3口腔科檢查：牙齒、牙周； 4外科檢查：頭部、頸部、胸部、脊柱、四肢、皮膚、淋巴結(jié)； 5耳鼻咽喉科檢查：耳、鼻、扁桃體； 6形體指標檢查：身高、體重(tzhng)； 7生理功能指標檢查：脈搏、血壓、肺活量； 8結(jié)核菌素試驗（杭州市篩查標準，高危學生做）； 共六十

8、二頁體檢操作規(guī)范(gufn)和現(xiàn)場質(zhì)控要點體檢前受檢者應靜坐1015分鐘，互相不要打鬧，穩(wěn)定情緒，接受測試。進行形態(tài)測試時，男生只穿短褲，女生穿背心（短袖衫）和短褲。每個體檢項目的檢測必須由專人負責，使用符合學生體檢要求(yoqi)的儀器，體檢人員的操作符合規(guī)范。共六十二頁血壓(xuy)測量受試者取坐位，右臂(yu b)自然前伸，平放在桌面，掌心向上。血壓計零位與受試者心臟和右臂袖帶應處于同一水平共六十二頁聽到第一個脈跳聲時，水銀柱高度值即為收縮壓；繼續(xù)放氣，脈跳聲經(jīng)過一系列變化后消逝瞬間的水銀柱高度值為舒張壓，若至零還不消失(xiosh)，則以變聲瞬間的水銀柱高度值為舒張壓。對小學生的血壓監(jiān)

9、測，應使用適宜的兒童袖帶。袖帶過寬使測得的血壓值偏低，過窄使血壓值偏高。共六十二頁影響形態(tài)指標（身高體重）測量結(jié)果的主要(zhyo)因素：1、測量儀器：準確度和靈敏度； 儀器的效驗十分重要(zhngyo)2、測量的姿勢和方法 受試者與測量者3、測量的時間共六十二頁1.身 高 由檢測隊指定專人(zhunrn)負責檢測共六十二頁注意事項：身高計使用前必須經(jīng)標準鋼尺校正，標桿中1m距離誤差不得(bu de)超過0.2cm。 立柱應垂直，無松動。選擇平坦地面，靠墻放置。檢測人員移動水平壓板時， 必須手握“手柄”。共六十二頁檢測(jin c)方法：受試者赤足，背向立柱站立在身高計的底板上，軀干自然挺直，

10、頭部正直，兩眼平視前方(qinfng)。耳屏上緣與眼眶下緣最低點呈水平位。 共六十二頁 上肢自然下垂，兩腿伸直(shn zh)。兩足跟并攏，足尖分開約60。 共六十二頁兩肩胛(jinji)間骶骨部足跟與立柱(l zh)相接觸，成“三點一線”站立姿勢共六十二頁此時，檢測人員單手將水平壓板沿立柱向下(xin xi)滑動至受試者頭頂。共六十二頁讀數(shù)時，檢測人員雙眼與水平壓板平面在同一(tngy)平面上。記錄以厘米為單位，精確到小數(shù)點后1位。測量誤差不得超過0.5厘米.共六十二頁嚴格執(zhí)行“三點靠立柱”、“兩點呈水平(shupng)”的測量要求。共六十二頁水平壓板與頭部接觸時，松緊要適度，頭發(fā)蓬松者要壓

11、實；妨礙測量(cling)的發(fā)辮、發(fā)結(jié)要放開，飾物要取下。共六十二頁讀數(shù)完畢，立即將水平壓板輕輕推向安全(nqun)高度，以防碰壞。共六十二頁常見(chn jin)錯誤發(fā)結(jié)未解開(ji ki)頭太低（兩點未水平）脊柱未靠立柱共六十二頁3.體 重由檢測(jin c)隊指定專人進行檢測(jin c)。杠桿秤共六十二頁測試(csh)儀器電子(dinz)體重計量盤杠桿秤不允許使用彈簧式體重秤共六十二頁根據(jù)使用說明，用前檢驗其工作狀態(tài)(zhungti)、準確度和靈敏度。 檢測人員打開電源開關，按“按鍵”，顯示屏上出現(xiàn)閃爍信號；共六十二頁 儀器進入正常工作狀態(tài)(zhungti)后，受試者穿短衣褲、赤足，自

12、然站立在體重計踏板的中央，保持身體平穩(wěn)。共六十二頁等顯示(xinsh)屏上顯示(xinsh)的數(shù)值穩(wěn)定后，檢測人員記錄顯示(xinsh)的數(shù)值。記錄以千克為單位，精確到小數(shù)點后1位。測量誤差不得超過0.1千克 共六十二頁(2)杠桿(gnggn)秤使用前需檢驗其準確度和靈敏度準確度：要求誤差不超過1%，即每100kg誤差小于0.1公斤。檢驗方式是以備用的10kg、20kg、30kg標準砝碼（或用等重的標定重物代替）分別進行稱量，檢查指示讀數(shù)(dsh)與標準砝碼誤差是否在允許誤差范圍。共六十二頁靈敏度：放置100g重的砝碼，觀察刻度尺變化。如果刻度尺抬高了3mm，或游標向遠移動0.1kg而刻度尺仍

13、維持水平(shupng)位時，說明達到要求。共六十二頁 受試者穿短衣褲、赤足，自然站立在體重秤量盤中央，保持身體平穩(wěn)。 檢測人員放置適當砝碼并移動游碼至刻度尺平衡。 記錄以千克為單位(dnwi)，精確到小數(shù)點后1位。 測量誤差不得超過0.1kg。共六十二頁 測量時，體重計應放置在平坦地面上。 受試者應盡量減少著裝。 上、下體重計時，動作要輕緩。 測量體重前，應讓受試者排空(pi kn)大小便、不要大量喝水，也不要進行劇烈的體育活動和體力勞動。注意事項（男、女分開(fn ki)獨立測試）共六十二頁肺活量測量(cling)測試器材：回轉(zhuǎn)式肺活量計 （1）肺活量測定方法 檢測人員先將吹嘴按在進氣管上

14、，交給受檢者。受檢者取站立位，可做12次深呼吸，手握吹嘴，頭部略向后仰，盡力深呼吸直到不能再吸氣為止，然后(rnhu)將嘴對準吹嘴慢慢地呼氣，直到不能呼氣為止，此時即可讀數(shù)，一般可測試2次取最大值，以毫升為單位。共六十二頁共六十二頁（2）.測定注意事項 1 .測試吹嘴應該(ynggi)1人1換使用，定期消毒。 2. 測試前檢測人員應向被檢測人講解測試要領。 3. 受檢者在呼氣過程中，不能再進行吸氣。共六十二頁視力(shl)檢查共六十二頁注意事項： （1）檢查視力前，應向受檢者講解(jingji)檢查視力的目的、意義和方法，取得他們的合作。摘去可能配戴的眼鏡或隱性眼鏡，檢查裸眼視力。 （2）檢查

15、如采用自然光線，應選擇晴天，固定時間和地點進行，以便前后對比。 （3）檢查前不要揉眼，檢查時不要瞇眼或斜著看。檢測人員應隨時注意監(jiān)督。 （4）用遮眼板時，要提醒受檢者不要壓迫眼球，以免影響視力。 （5）不宜在緊張視近工作、劇烈運動或體力勞動后即刻檢查視力。至少要休息10分鐘以后再做檢查。檢查若在室內(nèi)進行，受檢者從室外進入后也應有10分鐘以上的適應時間。 共六十二頁由檢測隊指定專人檢查視力。 1、使用器材：標準對數(shù)視力表。懸掛(xungu)高度應使視力表5.0行視標與多數(shù)受檢對象的雙眼呈水平位置。視力表的照度約300500勒克斯。 共六十二頁1、檢查方法： （1）受檢者距視力表5米處站立(zhn

16、 l)，用遮眼板將一側(cè)眼輕輕遮上，先查左眼，后查右眼，均為裸眼視力。 共六十二頁 2. 先從5.0一行視標認起。 如看不清再逐行上查，如辨認無誤則逐行下查。要求每個視標的識別(shbi)時間不超過5秒。規(guī)定4.04.5各行視標中每行不能認錯1個， 4.65.0各行視標中每行不能認錯2個， 5.15.3各行中每行不能認錯3個。 超過這一規(guī)定不再往下檢查，而以本行的上一行記為該受檢者的視力。 共六十二頁3. 視力(shl)變距檢查方法距離（米) 5.0 4.0 3.0 2.5 2.0 1.5視力 4.0 3.9 3.8 3.7 3.6 3.5 距離（米）1.2 1.0 0.8 0.6 0.5視力

17、3.4 3.3 3.2 3.1 3.0共六十二頁沙 眼 檢 查 按照中華醫(yī)學會眼科學會（1979年）提出的沙眼臨床分期分級標準，沙眼的診斷依據(jù)為：a) 上穹隆部和上瞼板結(jié)膜模糊充血，乳頭增生或濾泡形成，或兩者兼有；b)用放大鏡檢查可見角膜血管翳；c)上穹隆部或上瞼板出現(xiàn)瘢痕；d)結(jié)膜刮片有沙眼包涵體。在第（1）項的基礎上，兼有其它三項中之一者可診斷沙眼。疑沙：上穹隆部及球結(jié)膜充血，有少量(sholing)乳頭或濾泡，并已排除其它結(jié)膜炎者。評價指標分別計算患有“沙眼”和“疑沙”的學生數(shù)。共六十二頁齲齒(qch)檢查由口腔專業(yè)人員進行(jnxng)檢查。使用器材：探針和口鏡（一次性或非一次性經(jīng)消毒

18、后使用）2%戊二醛溶液：浸泡時間30分鐘，然后以消毒蒸餾水或鹽水沖洗。共六十二頁主要(zhyo)檢查器具共六十二頁2、檢查方法：按象限順序逐牙檢查，對牙齒的點、隙、窩、溝等齲病的好發(fā)部位要用探針重點檢查。必須經(jīng)過探診后方(hufng)可診斷。共六十二頁3、診斷標準： （1）無齲：牙齒無患齲跡象，也未曾因齲做過充填(chn tin)。 （2）齲齒（齲患牙）：牙齒的窩溝或光滑面的病損有底部軟化、釉質(zhì)有潛在的損害或壁部軟化。齲齒可分為窩溝齲與光滑面齲（牙齒鄰、頰、舌面有齲）。也包括齒上有暫時充填物（如氧化鋅）者。乳牙齲代碼為 d，恒牙齲代碼為 D。 共六十二頁共六十二頁 3 .已充填(chn tin

19、)牙有齲：有一個永久充填(chn tin)物的牙，又有一處或多處有齲，記為已充填(chn tin)牙有齲，不需分辨原發(fā)齲或繼發(fā)齲，按齲齒計。乳牙齲代碼為d，恒牙齲代碼為D。 4 . 齲失：未到替換年齡因齲失掉的乳牙，代碼為m，因齲脫落或拔除的恒牙代碼為M。診斷時注意排除非齲丟失，如外傷和生理性替換。 5 .己充填牙無齲（齲補）：有一個或以上的永久充填物，且無原發(fā)齲或繼發(fā)齲。乳牙代碼為f，恒牙代碼為F。 共六十二頁 無齲牙： 無一個牙曾因齲做過充填(chn tin)，也無患齲跡象，即為無齲牙。以下情況不診斷為齲齒：白斑；著色的不平坦區(qū)；探針可插入的著色窩溝，但底部不發(fā)軟；中、重度斑釉所造成的釉質(zhì)

20、上硬的、色暗的凹狀缺損；任何可疑齲都按無齲牙計算。共六十二頁學生健康(jinkng)體檢質(zhì)量控制 把好質(zhì)量關，是學生健康體檢工作的重中之重，是關系檢測數(shù)據(jù)是否真實、可靠和能否(nn fu)客觀反映當前學生生長發(fā)育和健康狀況的關鍵。共六十二頁體檢質(zhì)量(zhling)控制的幾個重要環(huán)節(jié)1.檢測人員的業(yè)務能力和責任感2.檢測儀器器材的準確性和穩(wěn)定性3.檢測操作必須嚴格按照操作規(guī)范要求進行，最大限度地減少隨機測量誤差。4.檢測過程中的質(zhì)控抽查復測：復測誤差率大于5%即應查找(ch zho)原因，復測誤差率大于20%，所有監(jiān)測結(jié)果作廢，重新培訓上崗。共六十二頁學生體檢現(xiàn)場督導檢查記錄體檢學校 體檢時間

21、承擔體檢醫(yī)療機構(gòu)名稱：醫(yī)療機構(gòu)是否具有學生體檢資質(zhì)： 有 無承擔體檢的醫(yī)師有否經(jīng)過上崗培訓： 有 無體檢場地(chngd)是否符合要求： 符合 不符合：體檢器械是否符合體檢規(guī)范要求： 符合 不符合：體檢器械有否經(jīng)過檢測校準： 有 無體檢醫(yī)師操作是否規(guī)范： 形體機能 內(nèi)科 眼科 口腔科 耳鼻咽喉科 外科 體檢醫(yī)療機構(gòu)簽名： 督導員：共六十二頁復測要求：1、抽檢每天體檢學生數(shù)的5進行復測；2、復測學生男女各半；3、復測時間上下午(xiw)各半；4、復測項目：波動性小相對較穩(wěn)定的體檢項目：身高、 體重、沙眼、視力、口腔等。共六十二頁健 康 體 檢 項 目一、既往史：肝炎 肺結(jié)核 先天性心臟病 腎炎(

22、shn yn) 風濕病 地方?。ú∶?其他（病名）： 既往疾病診斷日期： 年 月 日二、體檢項目：檢查項目檢 查 日 期年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日形體機能身高 cm體重 kg肺活量ml血壓 kpa脈搏 次/分醫(yī)生簽名內(nèi)科心肺肝脾醫(yī)生簽名眼科視力右左沙眼結(jié)膜炎色覺醫(yī)生簽名檢查項目檢 查 日 期年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日形體機能身高 cm體重 kg肺活量ml血壓 kpa脈搏 次/分醫(yī)生簽名內(nèi)科心肺肝脾醫(yī)生簽名眼科視力右左沙眼結(jié)膜炎色覺醫(yī)生簽名165523200108/7084復測表原始(yunsh)表共六十二頁杭州市學生健康狀況綜合監(jiān)測質(zhì)量復查情況登記表 杭州 市 校名 學校類型 （小學、初中、高中）校址 學校負責人姓名 聯(lián)系電話 校醫(yī)、保健教師姓名 教職員工數(shù) 全校年級數(shù) 班級數(shù) 學生總數(shù) 監(jiān)測對象 （小學、初中、高中）應監(jiān)測學生數(shù) 實監(jiān)測學生數(shù) 監(jiān)測率 （%）監(jiān)測項目名稱 監(jiān)測單位 監(jiān)測起止時間 監(jiān)測各項目誤差次數(shù) 身高： 體重： 胸圍： 沙眼： 視力： 色覺： 鼻： 口腔： 心臟： 肺： 肝脾： 胃腸： 脊柱： 四肢： 平足(pngz)： 皮膚： 監(jiān)測日期 監(jiān)測 復測 復測率 復測 誤差 誤差率