會診管理規(guī)定與流程教材

1、會診管理規(guī)定與流程醫(yī)務(wù)科一一、會診目的二、會診分類三、會診人員資質(zhì)四、會診工作流程五、會診文書書寫要求 會診是臨床醫(yī)療工作中集思廣益、發(fā)揚學(xué)術(shù)民主，共同解決病人診療問題的重要措施，病人在診斷、治療上有困難或涉及其他專業(yè)問題需要?？茀f(xié)助解決時，應(yīng)及時組織會診。一、會診目的二、會診分類1、按范圍分：會診分為科間會診、院內(nèi)大會診和院外會診； 科間會診就是常說的“小會診”，是指2個科以內(nèi)參加的會診； 院內(nèi)大會診又叫“大會診”、“全院會診”，是指3個科以上參加的會診; 院外會診又包括外來會診和外出會診。2、按急緩分：科間會診又分為急會診和普通會診。 急會診要求10分鐘之內(nèi)到位， 普通會診要求在48小時內(nèi)

2、完成。三、會診人員資質(zhì)1、正常上班時間： 急會診要求由主治醫(yī)師以上職稱人員參加。 普通會診要求總住院醫(yī)師以上人員參加。2、非正常上班時間：均要求總住院醫(yī)師以上人 員參加。 四、會診工作流程 （1）急會診： 應(yīng)邀科室應(yīng)在接到會診邀請后10分鐘內(nèi)前往會診；（2）普通會診：應(yīng)邀科室應(yīng)在接到會診邀請后2天內(nèi)前往會診； 嚴(yán)禁電話會診。1、科間會診工作流程 急 會 診住院病人的急會診由主治醫(yī)師提出，經(jīng)床位分管主任同意后，可直接電話聯(lián)系被邀請科室，會診結(jié)束后會診醫(yī)師應(yīng)將會診意見按規(guī)定格式記錄在會診單上。夜間急會診必須經(jīng)聽班醫(yī)師同意后，方可提出邀請急診病人的急會診由急診當(dāng)班醫(yī)師提出，經(jīng)主班醫(yī)師同意后，可直接電

3、話聯(lián)系被邀請科室。普 通 會 診住院病人的普通會診由主治醫(yī)師提出，經(jīng)床位分管主任同意后，由床位醫(yī)師填寫會診通知單和會診記錄單。會診通知單或記錄單上應(yīng)詳細(xì)寫明患者的病情、邀請會診的目的和要求、及申請日期、時間。被邀請科室醫(yī)師前來會診時，必須有分管的床位醫(yī)師陪同，以便共同討論。會診時必須對病人進(jìn)行體格檢查及查看相關(guān)檢查報告，會診結(jié)束后會診醫(yī)師應(yīng)將會診意見按規(guī)定格式記錄在會診單上并簽名、注明來會診的時間；床位醫(yī)師也應(yīng)及時將會診意見記錄在病程記錄中。門診病人提出會診要求時，一般不予同意，但可發(fā)還就診卡，建議去門診部其他科室掛號就診。2、院內(nèi)大會診申請條件：住院病人病情診斷有困難時或病情危重，需要 他科

4、協(xié)助診治的，可提出院內(nèi)大會診。院內(nèi)大會診工作流程（1）院內(nèi)大會診由床位分管主任醫(yī)師提出，經(jīng)科主任同意后，由床位醫(yī)師填寫“院內(nèi)大會診申請表”，由醫(yī)務(wù)科簽字同意后組織相關(guān)科室前往會診。申請表一式兩份，一份上交醫(yī)務(wù)科，一份存放在病例中。（2）院內(nèi)大會診可實行點名會診，未點名者應(yīng)邀科室應(yīng)安 排副主任以上醫(yī)師參加，必要時可邀請分管院領(lǐng)導(dǎo) 或醫(yī)務(wù)科人員一起參加。院內(nèi)大會診工作流程（3）院內(nèi)大會診由科主任或床位分管主任主持，并 指定專人記錄，會診結(jié)束后，要進(jìn)行疑難病例 討論，一式三份，一份存放在“疑難病例討論 記錄”文件盒中，一份存入病例，一份上交醫(yī) 務(wù)科。院內(nèi)大會診工作流程3、院外會診外來會診外出會診外來

5、會診 申請條件：本院不能解決的疑難病例 或由于本院無相應(yīng)學(xué)科不 能解決診治問題時，可提 出外來會診。但若有下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不得提出會診邀請：（1）本單位的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施不能為會診提供必要的 醫(yī)療安全保障的；（2）會診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的；（3）省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。（1）外來會診由床位分管主任醫(yī)師提出，經(jīng)科主任同意后， 由床 位醫(yī)師填寫外來專家會診審批表，審批表上必須詳 細(xì)寫明患者的病情及請求會診的理由，經(jīng)科主任審核蓋 章后 送醫(yī)務(wù)科（周日或夜間送行政值班），并在醫(yī)務(wù)科 “外來會診登記本”中登記，由科主任或醫(yī)務(wù)科或行政值 班負(fù)責(zé)聯(lián)系會診專家。外來會診工作流程（2

6、） 一般的外來會診由床位分管主任負(fù)責(zé)接待會診專家， 院外大會診時由科主任主持會診，必要時可邀請分管 院領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)務(wù)科人員一起參加，指定專人記錄，會診 結(jié)束后由床位醫(yī)師及時將會診意見記錄在病程記錄中。外來會診工作流程外出會診 醫(yī)師外出會診是指醫(yī)師經(jīng)所在醫(yī)療機構(gòu)批準(zhǔn)，為其他醫(yī)療機構(gòu)特定的患者開展執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的診療活動。醫(yī)師未經(jīng)所在醫(yī)療機構(gòu)批準(zhǔn)，不得擅自外出會診。 外出會診工作流程（1）邀請醫(yī)療機構(gòu)擬邀請我院的醫(yī)師會診，需向我院醫(yī)務(wù)科發(fā) 出書面會診邀請函。內(nèi)容應(yīng)包括擬會診患者病歷摘要、擬 邀請醫(yī)師的專業(yè)及技術(shù)職務(wù)任職資格、會診目的、理由、 時間和費用等情況，并加蓋邀請醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)管理部門公 章。因患者病

7、情危急，用電話提出會診邀請的，應(yīng)在24小 時內(nèi)補辦書面手續(xù)。（2）邀請醫(yī)療機構(gòu)在診療過程中，根據(jù)患者的病情需要或者患方要求等原因，需要邀請我院的醫(yī)師會診時，經(jīng)治醫(yī)院或科室應(yīng)向患方說明會診目的、費用等情況，征得患方同意后，報醫(yī)務(wù)管理部門批準(zhǔn)。（3）醫(yī)師接受會診任務(wù)后，要先到醫(yī)務(wù)科，在“外出會診登記 表 ”上登記，并詳細(xì)了解患者的病情，親自診查患者， 完成相應(yīng)的會診工作，按照規(guī)定書寫醫(yī)療文書。 醫(yī)師在會診過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)的衛(wèi)生管理法律、法規(guī) 和診療規(guī)范。 （4）醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)難以勝任會診工作，應(yīng)及時、 如實告知邀請醫(yī)療機構(gòu)和我院醫(yī)務(wù)科，并及時安排 其他 醫(yī)師會診，如均不能勝任會診工作，則

8、終止 會診。醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)邀請醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù) 力量、設(shè)備、設(shè)施條件不適宜收治該患者，或者難 以保障會診質(zhì)量和安全的，應(yīng)建議將該患者轉(zhuǎn)往我 院或其他具備收治條件的醫(yī)療機構(gòu)診治。（5）會診結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)在返回本單位2個工 作日內(nèi)將外出會診的有關(guān)情況報告所在 科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)科。 外出會診管理規(guī)定（一）有下列情形之一的，我院不得派出醫(yī)師外出會診： （1）會診邀請超出我院診療科目或者本單位不具備相應(yīng)資質(zhì)的； （2）會診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的； （3）邀請醫(yī)療機構(gòu)不具備相應(yīng)醫(yī)療救治條件的； （4）省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。 （二）醫(yī)師在外出會診過程中發(fā)生的醫(yī)療事故爭議，由邀請醫(yī)療機構(gòu)按

9、照醫(yī)療事故處理條例的規(guī)定進(jìn)行處理，必要時本院協(xié)助處理。 （三）醫(yī)師在外出會診時不得索要患者及其家屬的錢物，不得牟取其他不正當(dāng)利益。 （四）醫(yī)務(wù)科具體對醫(yī)師外出會診進(jìn)行管理，建立醫(yī)師外出會診管理檔案，并將醫(yī)師外出會診情況與其年度考核相結(jié)合。外出會診考核工作由醫(yī)務(wù)科隨機抽查和向醫(yī)療機構(gòu)了解相關(guān)情況，也可由各臨床科室及其它途徑反饋的信息等方式進(jìn)行。五、會診文書書寫要求1、所有會診均要在提出會診當(dāng)日在臨時醫(yī)囑上書寫會診 醫(yī)囑；2、小會診由床位醫(yī)師詳細(xì)填寫會診申請單，會診醫(yī)師在 會診申請單下方會診意見欄書寫會診意見，并簽名、 同時注明會診的日期、時間；床位醫(yī)師要把會診意見 在會診完成后的當(dāng)日或次日的病程記錄中記錄； 3、大會診的會診意見要按疑難病歷討論的格式書寫（打成活頁），一式三份，一份存在“疑難病例討論記錄”文件盒中；一份作為會診記錄，存入病例；一份上交醫(yī)務(wù)科。同時，經(jīng)治醫(yī)師要在會診當(dāng)日或次日的病程記錄中，體現(xiàn)出院內(nèi)大會診的時間及部分內(nèi)容。會診文書書寫要求 同時，根據(jù)三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)和評審細(xì)則的要求，被