婦科異位妊娠護理查房(共8頁)

1、婦產(chǎn)科護理業(yè)務(wù)(yw)查房時間(shjin)：2013年11月5日14:00地點(ddin)：婦產(chǎn)科護士站參加人員：孫玉紅 李宏鈺 王志娟 何 艷 張翠翠 杜 微 曾祥茹 李 丹主持人： 鄧永梅內(nèi)容：異位妊娠手術(shù)治療的護理鄧永梅：大家好！今天我們查房的病人是異位妊娠的患者。下面先由我來向大家簡單介紹一下異位妊娠的概念、病因、癥狀和體征。一、異位妊娠的概念:是受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠。習(xí)稱宮外孕，是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，其發(fā)病率約為1%，并有逐年增加的趨勢。二、異位妊娠的病因：1、輸卵管炎癥；2、輸卵管手術(shù)史；3、宮內(nèi)節(jié)育器；4、輸卵管解剖異常；5、輸卵管發(fā)育不良或功能異常。三、異

2、位妊娠的癥狀和體征：停經(jīng)、腹痛、陰道流血、暈厥休克、腹部包塊。鄧永梅：下面請責(zé)任護士李宏鈺匯報病史；李宏鈺：患者張宏 女 23歲 已婚；該患停經(jīng)2月，15天前無明顯誘因出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，量少，伴下腹痛，今日上午腹痛加重，陰道流血增多，伴頭暈、惡心、乏力來院就診。門診以“異位妊娠破裂”收我科入院。入院后查患者神志意識欠清，精神不振，面色口唇蒼白，體溫36.1、脈搏98次分、呼吸24次分、血壓8060mmHg，B超提示：子宮偏大，右側(cè)附件區(qū)2.01.9cm弱回聲團，周邊及其內(nèi)探及少許血流信號；內(nèi)膜0.3cm厚，盆腔積液1.0cm。立即術(shù)前準備在全麻下行右側(cè)輸卵切除術(shù)；鄧永梅：現(xiàn)在讓我們看一下這個

3、病人(bngrn)存在的主要護理診斷 1、疼痛；2、有大出血的危險(wixin)；3、自理能力缺陷；4、焦慮(jiol)恐懼；5、知識缺乏；鄧永梅：責(zé)任護士（李丹）輸卵管妊娠引起病人腹痛你給予了什么護理措施？李 丹：針對疼痛的護理措施：1、絕對臥床休息，勿搬動病人和按壓下腹部，盡量減少突然改變體位和增加負壓的動作，如:咳嗽、用力大便等。2、可取半臥位，減輕腹部張力，增加舒適感。3、教病人放松療法如看書、聽音樂等，以轉(zhuǎn)移注意力。鄧永梅：責(zé)任護士（何艷）你對異位妊娠破裂出血給與了什么緊急處理？何 艷：1、取平臥、保暖、吸氧、測血壓、脈搏，不得隨意搬動患者及按壓下腹部；2、建立靜脈通路，宜選用大號的

4、針頭。3、遵醫(yī)囑(yzh)進行搶救、治療、用藥；4、心電監(jiān)護、嚴密監(jiān)測生命(shngmng)體征變化及神志(shnzh)；特別注意觀察血壓、脈搏、面色，如面色蒼白、脈快而細弱、血壓下降四肢發(fā)冷，提示出血量大，病情危重。5、心理安慰；6、做好急診術(shù)前準備，如：備皮、輸血前的檢查、交叉配血、導(dǎo)尿，禁灌腸；7、術(shù)后同一般腹部手術(shù)護理。鄧永梅：現(xiàn)在讓我們看一下由于疼痛、流血病人會感到焦慮恐懼責(zé)任護士（曾祥茹）你給病人制定了怎樣的護理措施？曾祥茹:針對焦慮恐懼的護理措施：1、提供安靜的環(huán)境，減少不良刺激，避免與其他焦慮病人同住。2、主動介紹環(huán)境、同時病友、主管醫(yī)生及主管護士，減輕病人陌生感。3、耐心向病

5、人解釋病情及治療計劃，消除病人的緊張和顧慮。4、解釋手術(shù)治療的必要性，講解手術(shù)麻醉、手術(shù)過程及術(shù)前、術(shù)后注意事項。5、鼓勵家屬陪護，增加病人安全感。6、教會病人放松療法，如聽音樂、數(shù)數(shù)、看書等。7、必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。鄧永梅：請責(zé)任護士(h shi)（張翠翠）介紹一下術(shù)后情況張翠翠：我講一下患者術(shù)后護理(hl)問題、護理措施(cush)、護理目標1、組織灌注不足，進行了抗休克輸血輸液準備，休克癥狀得到及時發(fā)現(xiàn)和糾正。2、營養(yǎng)失調(diào)，遵醫(yī)囑給予輸血，攝入足夠營養(yǎng)物質(zhì)，無護理不當(dāng)出現(xiàn)的并發(fā)癥。3、疼痛給予定時翻身采取舒適體位，操作動作輕柔，安慰病人緩解焦慮和恐懼感。4、指導(dǎo)患者保持良好心態(tài)，介紹

6、異位妊娠的有關(guān)知識，增強自我保護意識，再孕時在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，以防再次宮外孕，病人能正視現(xiàn)實，積極配合醫(yī)護工作。5、感染的危險，有肺部感染的可能，要保持適當(dāng)室內(nèi)溫濕度，保持床單干燥清潔，定時翻身半臥位，做肺部深呼吸等運動，導(dǎo)尿管每日會陰沖洗2次，拔管后用溫水每日清洗一次，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗炎藥物，護理目標無感染等并發(fā)癥的發(fā)生。鄧永梅：針對組織灌注不足，進行輸血，那么，在輸血的過程中我們應(yīng)該注意些什么 。李丹：1.輸血前必須經(jīng)兩人核對無誤方可輸入，要進行三查八對一詢問。三查：查血液有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置是否良好。八對：對床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類和劑量。一詢問(x

7、nwn)：到患者床前詢問患者的血型。2.嚴格無菌技術(shù)操作，輸血不能與靜脈(jngmi)輸液同路。3.血液取回勿震蕩加溫，避免(bmin)血液成分破壞引起不良反應(yīng)。4.輸入兩個以上供血者的血液時，在兩份血液之間輸入生理鹽水，防止發(fā)生反應(yīng)。5.開始輸血時速度宜慢，觀察15分鐘，無不良反應(yīng)后，將滴速調(diào)節(jié)至要求速度。6.輸血袋用后低溫保存24h。7.做好輸血護理記錄。鄧永梅：現(xiàn)在是患者術(shù)后第一天，應(yīng)該嚴密監(jiān)測生命體征，觀察面色、眼瞼、瞳孔、口唇、舌苔、皮膚的變化，檢查輔料、切口疼痛、腹脹等情況及尿管情況，聽診注意心率、呼吸音、腸鳴音的變化?，F(xiàn)在由責(zé)任護士（杜微）介紹一下宮外孕術(shù)后的健康宣教。杜 微：宮

8、外孕術(shù)后的健康宣教：1.注意觀察：體溫、血壓、脈搏、呼吸每一小時測1次，連續(xù)測量至各項指標平穩(wěn)，每6小時測量體溫1次，注意有無發(fā)熱，如有應(yīng)及時通知醫(yī)生。 2.觀察出血情況：查看敷料及引流液顏色、性質(zhì)、量，及時更換并做好記錄，必要時備齊搶救物品。3.觀察術(shù)后不適(bsh)及并發(fā)癥的發(fā)生 如惡心嘔吐(u t)、腹脹、尿潴留、切口疼痛、切口裂開、切口燒灼、肺炎(fiyn)、肺不張，應(yīng)做好相應(yīng)處理。 4.評估腸蠕動恢復(fù)情況。腸梗阻病人應(yīng)禁食、禁飲，適當(dāng)補液，加強營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡，如梗阻緩解，病人排氣、排便、腹痛、腹脹消失12 h后方可進流質(zhì)飲食，但應(yīng)避免甜食和牛奶，進食時少量多餐，細嚼慢咽，避

9、免暴飲暴食，24 h后進半流質(zhì)飲食，3天后進軟食，應(yīng)循序漸進逐步過渡，術(shù)后如無禁忌，鼓勵患者早期下床活動，根據(jù)病人的耐受程度，逐漸增加活動量和活動范圍，促進胃腸功能恢復(fù)。 5.管道護理保持胃管、引流管、尿管通暢有效，觀察記錄引流液顏色、性質(zhì)、量。 6.傷口疼痛護理：評估傷口疼痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時間，運用有效方法，減輕或解除病人疼痛。 7.加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防護理并發(fā)癥 保持床單元的清潔干燥，落實皮膚護理、口腔護理，教會病人深呼吸、有效咳嗽、翻身和肢體運動方法，必要時拍背，霧化吸入。 8.活動：臥床病人(bngrn)經(jīng)常將雙下肢抬起，踝、肘關(guān)節(jié)作屈曲伸展和旋轉(zhuǎn)動作，防止腫脹 和栓塞(shuns)

10、。 9.加強(jiqing)基礎(chǔ)護理：保持外陰清潔，防止逆行感染，定時翻身，血壓平穩(wěn)以后取半臥位，拔尿管后酌情離床活動。 鄧永梅：現(xiàn)在病人的基本生命體征平穩(wěn)，術(shù)后恢復(fù)良好，明天要出院的話，責(zé)任護士（孫玉紅）請你做一下出院指導(dǎo)。孫玉紅：我做一下出院指導(dǎo)；出院后要在家屬的幫助下注意以下幾點:1、繼續(xù)休息一個月，可從事日常活動，注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉。2、加強營養(yǎng)，如乳類、魚類、瘦肉。忌食辛辣煎炸之類的食物。3、保持外陰清潔，每日用溫開水清洗1-2次，勤換清潔內(nèi)衣褲，注意個人衛(wèi)生。4、術(shù)后一個月禁止性生活，注意避孕，若想生育應(yīng)距下次受孕時間一般需相隔一年左右。再孕時需及早檢查，定期門診檢查。鄧永梅：這次查房，我們掌握了異位妊娠的概念、病因、癥狀和體征。理解了所實施護理措施的作用并對異位妊娠病人通過基礎(chǔ)護理檢查，各項護理到位，健康教育及時，存在的問題已有效解決，潛在問題未發(fā)生?；A(chǔ)護理檢查合格，措施到位。使患者順利康復(fù)出院。希望各位護士繼續(xù)努力把學(xué)到的知識真正運用到實際工作當(dāng)中。謝謝大家！內(nèi)容總結(jié)（1）婦產(chǎn)