婦科異位妊娠護(hù)理查房(共8頁)

1、婦產(chǎn)科護(hù)理業(yè)務(wù)(yw)查房時(shí)間(shjin)：2013年11月5日14:00地點(diǎn)(ddin)：婦產(chǎn)科護(hù)士站參加人員：孫玉紅 李宏鈺 王志娟 何 艷 張翠翠 杜 微 曾祥茹 李 丹主持人： 鄧永梅內(nèi)容：異位妊娠手術(shù)治療的護(hù)理鄧永梅：大家好！今天我們查房的病人是異位妊娠的患者。下面先由我來向大家簡單介紹一下異位妊娠的概念、病因、癥狀和體征。一、異位妊娠的概念:是受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠。習(xí)稱宮外孕，是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，其發(fā)病率約為1%，并有逐年增加的趨勢(shì)。二、異位妊娠的病因：1、輸卵管炎癥；2、輸卵管手術(shù)史；3、宮內(nèi)節(jié)育器；4、輸卵管解剖異常；5、輸卵管發(fā)育不良或功能異常。三、異

2、位妊娠的癥狀和體征：停經(jīng)、腹痛、陰道流血、暈厥休克、腹部包塊。鄧永梅：下面請(qǐng)責(zé)任護(hù)士李宏鈺匯報(bào)病史；李宏鈺：患者張宏 女 23歲 已婚；該患停經(jīng)2月，15天前無明顯誘因出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，量少，伴下腹痛，今日上午腹痛加重，陰道流血增多，伴頭暈、惡心、乏力來院就診。門診以“異位妊娠破裂”收我科入院。入院后查患者神志意識(shí)欠清，精神不振，面色口唇蒼白，體溫36.1、脈搏98次分、呼吸24次分、血壓8060mmHg，B超提示：子宮偏大，右側(cè)附件區(qū)2.01.9cm弱回聲團(tuán)，周邊及其內(nèi)探及少許血流信號(hào)；內(nèi)膜0.3cm厚，盆腔積液1.0cm。立即術(shù)前準(zhǔn)備在全麻下行右側(cè)輸卵切除術(shù)；鄧永梅：現(xiàn)在讓我們看一下這個(gè)

3、病人(bngrn)存在的主要護(hù)理診斷 1、疼痛；2、有大出血的危險(xiǎn)(wixin)；3、自理能力缺陷；4、焦慮(jiol)恐懼；5、知識(shí)缺乏；鄧永梅：責(zé)任護(hù)士（李丹）輸卵管妊娠引起病人腹痛你給予了什么護(hù)理措施？李 丹：針對(duì)疼痛的護(hù)理措施：1、絕對(duì)臥床休息，勿搬動(dòng)病人和按壓下腹部，盡量減少突然改變體位和增加負(fù)壓的動(dòng)作，如:咳嗽、用力大便等。2、可取半臥位，減輕腹部張力，增加舒適感。3、教病人放松療法如看書、聽音樂等，以轉(zhuǎn)移注意力。鄧永梅：責(zé)任護(hù)士（何艷）你對(duì)異位妊娠破裂出血給與了什么緊急處理？何 艷：1、取平臥、保暖、吸氧、測(cè)血壓、脈搏，不得隨意搬動(dòng)患者及按壓下腹部；2、建立靜脈通路，宜選用大號(hào)的

4、針頭。3、遵醫(yī)囑(yzh)進(jìn)行搶救、治療、用藥；4、心電監(jiān)護(hù)、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命(shngmng)體征變化及神志(shnzh)；特別注意觀察血壓、脈搏、面色，如面色蒼白、脈快而細(xì)弱、血壓下降四肢發(fā)冷，提示出血量大，病情危重。5、心理安慰；6、做好急診術(shù)前準(zhǔn)備，如：備皮、輸血前的檢查、交叉配血、導(dǎo)尿，禁灌腸；7、術(shù)后同一般腹部手術(shù)護(hù)理。鄧永梅：現(xiàn)在讓我們看一下由于疼痛、流血病人會(huì)感到焦慮恐懼責(zé)任護(hù)士（曾祥茹）你給病人制定了怎樣的護(hù)理措施？曾祥茹:針對(duì)焦慮恐懼的護(hù)理措施：1、提供安靜的環(huán)境，減少不良刺激，避免與其他焦慮病人同住。2、主動(dòng)介紹環(huán)境、同時(shí)病友、主管醫(yī)生及主管護(hù)士，減輕病人陌生感。3、耐心向病

5、人解釋病情及治療計(jì)劃，消除病人的緊張和顧慮。4、解釋手術(shù)治療的必要性，講解手術(shù)麻醉、手術(shù)過程及術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)。5、鼓勵(lì)家屬陪護(hù)，增加病人安全感。6、教會(huì)病人放松療法，如聽音樂、數(shù)數(shù)、看書等。7、必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。鄧永梅：請(qǐng)責(zé)任護(hù)士(h shi)（張翠翠）介紹一下術(shù)后情況張翠翠：我講一下患者術(shù)后護(hù)理(hl)問題、護(hù)理措施(cush)、護(hù)理目標(biāo)1、組織灌注不足，進(jìn)行了抗休克輸血輸液準(zhǔn)備，休克癥狀得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正。2、營養(yǎng)失調(diào)，遵醫(yī)囑給予輸血，攝入足夠營養(yǎng)物質(zhì)，無護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)的并發(fā)癥。3、疼痛給予定時(shí)翻身采取舒適體位，操作動(dòng)作輕柔，安慰病人緩解焦慮和恐懼感。4、指導(dǎo)患者保持良好心態(tài)，介紹

6、異位妊娠的有關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，再孕時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，以防再次宮外孕，病人能正視現(xiàn)實(shí)，積極配合醫(yī)護(hù)工作。5、感染的危險(xiǎn)，有肺部感染的可能，要保持適當(dāng)室內(nèi)溫濕度，保持床單干燥清潔，定時(shí)翻身半臥位，做肺部深呼吸等運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)尿管每日會(huì)陰沖洗2次，拔管后用溫水每日清洗一次，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗炎藥物，護(hù)理目標(biāo)無感染等并發(fā)癥的發(fā)生。鄧永梅：針對(duì)組織灌注不足，進(jìn)行輸血，那么，在輸血的過程中我們應(yīng)該注意些什么 。李丹：1.輸血前必須經(jīng)兩人核對(duì)無誤方可輸入，要進(jìn)行三查八對(duì)一詢問。三查：查血液有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置是否良好。八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類和劑量。一詢問(x

7、nwn)：到患者床前詢問患者的血型。2.嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，輸血不能與靜脈(jngmi)輸液同路。3.血液取回勿震蕩加溫，避免(bmin)血液成分破壞引起不良反應(yīng)。4.輸入兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，在兩份血液之間輸入生理鹽水，防止發(fā)生反應(yīng)。5.開始輸血時(shí)速度宜慢，觀察15分鐘，無不良反應(yīng)后，將滴速調(diào)節(jié)至要求速度。6.輸血袋用后低溫保存24h。7.做好輸血護(hù)理記錄。鄧永梅：現(xiàn)在是患者術(shù)后第一天，應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀察面色、眼瞼、瞳孔、口唇、舌苔、皮膚的變化，檢查輔料、切口疼痛、腹脹等情況及尿管情況，聽診注意心率、呼吸音、腸鳴音的變化。現(xiàn)在由責(zé)任護(hù)士（杜微）介紹一下宮外孕術(shù)后的健康宣教。杜 微：宮

8、外孕術(shù)后的健康宣教：1.注意觀察：體溫、血壓、脈搏、呼吸每一小時(shí)測(cè)1次，連續(xù)測(cè)量至各項(xiàng)指標(biāo)平穩(wěn)，每6小時(shí)測(cè)量體溫1次，注意有無發(fā)熱，如有應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。 2.觀察出血情況：查看敷料及引流液顏色、性質(zhì)、量，及時(shí)更換并做好記錄，必要時(shí)備齊搶救物品。3.觀察術(shù)后不適(bsh)及并發(fā)癥的發(fā)生 如惡心嘔吐(u t)、腹脹、尿潴留、切口疼痛、切口裂開、切口燒灼、肺炎(fiyn)、肺不張，應(yīng)做好相應(yīng)處理。 4.評(píng)估腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況。腸梗阻病人應(yīng)禁食、禁飲，適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡，如梗阻緩解，病人排氣、排便、腹痛、腹脹消失12 h后方可進(jìn)流質(zhì)飲食，但應(yīng)避免甜食和牛奶，進(jìn)食時(shí)少量多餐，細(xì)嚼慢咽，避

9、免暴飲暴食，24 h后進(jìn)半流質(zhì)飲食，3天后進(jìn)軟食，應(yīng)循序漸進(jìn)逐步過渡，術(shù)后如無禁忌，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，根據(jù)病人的耐受程度，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。 5.管道護(hù)理保持胃管、引流管、尿管通暢有效，觀察記錄引流液顏色、性質(zhì)、量。 6.傷口疼痛護(hù)理：評(píng)估傷口疼痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，運(yùn)用有效方法，減輕或解除病人疼痛。 7.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥 保持床單元的清潔干燥，落實(shí)皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理，教會(huì)病人深呼吸、有效咳嗽、翻身和肢體運(yùn)動(dòng)方法，必要時(shí)拍背，霧化吸入。 8.活動(dòng)：臥床病人(bngrn)經(jīng)常將雙下肢抬起，踝、肘關(guān)節(jié)作屈曲伸展和旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，防止腫脹 和栓塞(shuns)

10、。 9.加強(qiáng)(jiqing)基礎(chǔ)護(hù)理：保持外陰清潔，防止逆行感染，定時(shí)翻身，血壓平穩(wěn)以后取半臥位，拔尿管后酌情離床活動(dòng)。 鄧永梅：現(xiàn)在病人的基本生命體征平穩(wěn)，術(shù)后恢復(fù)良好，明天要出院的話，責(zé)任護(hù)士（孫玉紅）請(qǐng)你做一下出院指導(dǎo)。孫玉紅：我做一下出院指導(dǎo)；出院后要在家屬的幫助下注意以下幾點(diǎn):1、繼續(xù)休息一個(gè)月，可從事日?；顒?dòng)，注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉。2、加強(qiáng)營養(yǎng)，如乳類、魚類、瘦肉。忌食辛辣煎炸之類的食物。3、保持外陰清潔，每日用溫開水清洗1-2次，勤換清潔內(nèi)衣褲，注意個(gè)人衛(wèi)生。4、術(shù)后一個(gè)月禁止性生活，注意避孕，若想生育應(yīng)距下次受孕時(shí)間一般需相隔一年左右。再孕時(shí)需及早檢查，定期門診檢查。鄧永梅：這次查房，我們掌握了異位妊娠的概念、病因、癥狀和體征。理解了所實(shí)施護(hù)理措施的作用并對(duì)異位妊娠病人通過基礎(chǔ)護(hù)理檢查，各項(xiàng)護(hù)理到位，健康教育及時(shí)，存在的問題已有效解決，潛在問題未發(fā)生。基礎(chǔ)護(hù)理檢查合格，措施到位。使患者順利康復(fù)出院。希望各位護(hù)士繼續(xù)努力把學(xué)到的知識(shí)真正運(yùn)用到實(shí)際工作當(dāng)中。謝謝大家！內(nèi)容總結(jié)（1）婦產(chǎn)