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1、婦產(chǎn)科護(hù)理業(yè)務(wù)(yw)查房時間(shjin):2013年11月5日14:00地點(ddin):婦產(chǎn)科護(hù)士站參加人員:孫玉紅 李宏鈺 王志娟 何 艷 張翠翠 杜 微 曾祥茹 李 丹主持人: 鄧永梅內(nèi)容:異位妊娠手術(shù)治療的護(hù)理鄧永梅:大家好!今天我們查房的病人是異位妊娠的患者。下面先由我來向大家簡單介紹一下異位妊娠的概念、病因、癥狀和體征。一、異位妊娠的概念:是受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠。習(xí)稱宮外孕,是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一,其發(fā)病率約為1%,并有逐年增加的趨勢。二、異位妊娠的病因:1、輸卵管炎癥;2、輸卵管手術(shù)史;3、宮內(nèi)節(jié)育器;4、輸卵管解剖異常;5、輸卵管發(fā)育不良或功能異常。三、異
2、位妊娠的癥狀和體征:停經(jīng)、腹痛、陰道流血、暈厥休克、腹部包塊。鄧永梅:下面請責(zé)任護(hù)士李宏鈺匯報病史;李宏鈺:患者張宏 女 23歲 已婚;該患停經(jīng)2月,15天前無明顯誘因出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血,量少,伴下腹痛,今日上午腹痛加重,陰道流血增多,伴頭暈、惡心、乏力來院就診。門診以“異位妊娠破裂”收我科入院。入院后查患者神志意識欠清,精神不振,面色口唇蒼白,體溫36.1、脈搏98次分、呼吸24次分、血壓8060mmHg,B超提示:子宮偏大,右側(cè)附件區(qū)2.01.9cm弱回聲團(tuán),周邊及其內(nèi)探及少許血流信號;內(nèi)膜0.3cm厚,盆腔積液1.0cm。立即術(shù)前準(zhǔn)備在全麻下行右側(cè)輸卵切除術(shù);鄧永梅:現(xiàn)在讓我們看一下這個
3、病人(bngrn)存在的主要護(hù)理診斷 1、疼痛;2、有大出血的危險(wixin);3、自理能力缺陷;4、焦慮(jiol)恐懼;5、知識缺乏;鄧永梅:責(zé)任護(hù)士(李丹)輸卵管妊娠引起病人腹痛你給予了什么護(hù)理措施?李 丹:針對疼痛的護(hù)理措施:1、絕對臥床休息,勿搬動病人和按壓下腹部,盡量減少突然改變體位和增加負(fù)壓的動作,如:咳嗽、用力大便等。2、可取半臥位,減輕腹部張力,增加舒適感。3、教病人放松療法如看書、聽音樂等,以轉(zhuǎn)移注意力。鄧永梅:責(zé)任護(hù)士(何艷)你對異位妊娠破裂出血給與了什么緊急處理?何 艷:1、取平臥、保暖、吸氧、測血壓、脈搏,不得隨意搬動患者及按壓下腹部;2、建立靜脈通路,宜選用大號的
4、針頭。3、遵醫(yī)囑(yzh)進(jìn)行搶救、治療、用藥;4、心電監(jiān)護(hù)、嚴(yán)密監(jiān)測生命(shngmng)體征變化及神志(shnzh);特別注意觀察血壓、脈搏、面色,如面色蒼白、脈快而細(xì)弱、血壓下降四肢發(fā)冷,提示出血量大,病情危重。5、心理安慰;6、做好急診術(shù)前準(zhǔn)備,如:備皮、輸血前的檢查、交叉配血、導(dǎo)尿,禁灌腸;7、術(shù)后同一般腹部手術(shù)護(hù)理。鄧永梅:現(xiàn)在讓我們看一下由于疼痛、流血病人會感到焦慮恐懼責(zé)任護(hù)士(曾祥茹)你給病人制定了怎樣的護(hù)理措施?曾祥茹:針對焦慮恐懼的護(hù)理措施:1、提供安靜的環(huán)境,減少不良刺激,避免與其他焦慮病人同住。2、主動介紹環(huán)境、同時病友、主管醫(yī)生及主管護(hù)士,減輕病人陌生感。3、耐心向病
5、人解釋病情及治療計劃,消除病人的緊張和顧慮。4、解釋手術(shù)治療的必要性,講解手術(shù)麻醉、手術(shù)過程及術(shù)前、術(shù)后注意事項。5、鼓勵家屬陪護(hù),增加病人安全感。6、教會病人放松療法,如聽音樂、數(shù)數(shù)、看書等。7、必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。鄧永梅:請責(zé)任護(hù)士(h shi)(張翠翠)介紹一下術(shù)后情況張翠翠:我講一下患者術(shù)后護(hù)理(hl)問題、護(hù)理措施(cush)、護(hù)理目標(biāo)1、組織灌注不足,進(jìn)行了抗休克輸血輸液準(zhǔn)備,休克癥狀得到及時發(fā)現(xiàn)和糾正。2、營養(yǎng)失調(diào),遵醫(yī)囑給予輸血,攝入足夠營養(yǎng)物質(zhì),無護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)的并發(fā)癥。3、疼痛給予定時翻身采取舒適體位,操作動作輕柔,安慰病人緩解焦慮和恐懼感。4、指導(dǎo)患者保持良好心態(tài),介紹
6、異位妊娠的有關(guān)知識,增強自我保護(hù)意識,再孕時在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,以防再次宮外孕,病人能正視現(xiàn)實,積極配合醫(yī)護(hù)工作。5、感染的危險,有肺部感染的可能,要保持適當(dāng)室內(nèi)溫濕度,保持床單干燥清潔,定時翻身半臥位,做肺部深呼吸等運動,導(dǎo)尿管每日會陰沖洗2次,拔管后用溫水每日清洗一次,遵醫(yī)囑應(yīng)用抗炎藥物,護(hù)理目標(biāo)無感染等并發(fā)癥的發(fā)生。鄧永梅:針對組織灌注不足,進(jìn)行輸血,那么,在輸血的過程中我們應(yīng)該注意些什么 。李丹:1.輸血前必須經(jīng)兩人核對無誤方可輸入,要進(jìn)行三查八對一詢問。三查:查血液有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置是否良好。八對:對床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類和劑量。一詢問(x
7、nwn):到患者床前詢問患者的血型。2.嚴(yán)格無菌技術(shù)操作,輸血不能與靜脈(jngmi)輸液同路。3.血液取回勿震蕩加溫,避免(bmin)血液成分破壞引起不良反應(yīng)。4.輸入兩個以上供血者的血液時,在兩份血液之間輸入生理鹽水,防止發(fā)生反應(yīng)。5.開始輸血時速度宜慢,觀察15分鐘,無不良反應(yīng)后,將滴速調(diào)節(jié)至要求速度。6.輸血袋用后低溫保存24h。7.做好輸血護(hù)理記錄。鄧永梅:現(xiàn)在是患者術(shù)后第一天,應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,觀察面色、眼瞼、瞳孔、口唇、舌苔、皮膚的變化,檢查輔料、切口疼痛、腹脹等情況及尿管情況,聽診注意心率、呼吸音、腸鳴音的變化。現(xiàn)在由責(zé)任護(hù)士(杜微)介紹一下宮外孕術(shù)后的健康宣教。杜 微:宮
8、外孕術(shù)后的健康宣教:1.注意觀察:體溫、血壓、脈搏、呼吸每一小時測1次,連續(xù)測量至各項指標(biāo)平穩(wěn),每6小時測量體溫1次,注意有無發(fā)熱,如有應(yīng)及時通知醫(yī)生。 2.觀察出血情況:查看敷料及引流液顏色、性質(zhì)、量,及時更換并做好記錄,必要時備齊搶救物品。3.觀察術(shù)后不適(bsh)及并發(fā)癥的發(fā)生 如惡心嘔吐(u t)、腹脹、尿潴留、切口疼痛、切口裂開、切口燒灼、肺炎(fiyn)、肺不張,應(yīng)做好相應(yīng)處理。 4.評估腸蠕動恢復(fù)情況。腸梗阻病人應(yīng)禁食、禁飲,適當(dāng)補液,加強營養(yǎng),維持水、電解質(zhì)平衡,如梗阻緩解,病人排氣、排便、腹痛、腹脹消失12 h后方可進(jìn)流質(zhì)飲食,但應(yīng)避免甜食和牛奶,進(jìn)食時少量多餐,細(xì)嚼慢咽,避
9、免暴飲暴食,24 h后進(jìn)半流質(zhì)飲食,3天后進(jìn)軟食,應(yīng)循序漸進(jìn)逐步過渡,術(shù)后如無禁忌,鼓勵患者早期下床活動,根據(jù)病人的耐受程度,逐漸增加活動量和活動范圍,促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。 5.管道護(hù)理保持胃管、引流管、尿管通暢有效,觀察記錄引流液顏色、性質(zhì)、量。 6.傷口疼痛護(hù)理:評估傷口疼痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時間,運用有效方法,減輕或解除病人疼痛。 7.加強基礎(chǔ)護(hù)理,預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥 保持床單元的清潔干燥,落實皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理,教會病人深呼吸、有效咳嗽、翻身和肢體運動方法,必要時拍背,霧化吸入。 8.活動:臥床病人(bngrn)經(jīng)常將雙下肢抬起,踝、肘關(guān)節(jié)作屈曲伸展和旋轉(zhuǎn)動作,防止腫脹 和栓塞(shuns)
10、。 9.加強(jiqing)基礎(chǔ)護(hù)理:保持外陰清潔,防止逆行感染,定時翻身,血壓平穩(wěn)以后取半臥位,拔尿管后酌情離床活動。 鄧永梅:現(xiàn)在病人的基本生命體征平穩(wěn),術(shù)后恢復(fù)良好,明天要出院的話,責(zé)任護(hù)士(孫玉紅)請你做一下出院指導(dǎo)。孫玉紅:我做一下出院指導(dǎo);出院后要在家屬的幫助下注意以下幾點:1、繼續(xù)休息一個月,可從事日常活動,注意勞逸結(jié)合,適當(dāng)鍛煉。2、加強營養(yǎng),如乳類、魚類、瘦肉。忌食辛辣煎炸之類的食物。3、保持外陰清潔,每日用溫開水清洗1-2次,勤換清潔內(nèi)衣褲,注意個人衛(wèi)生。4、術(shù)后一個月禁止性生活,注意避孕,若想生育應(yīng)距下次受孕時間一般需相隔一年左右。再孕時需及早檢查,定期門診檢查。鄧永梅:這次查房,我們掌握了異位妊娠的概念、病因、癥狀和體征。理解了所實施護(hù)理措施的作用并對異位妊娠病人通過基礎(chǔ)護(hù)理檢查,各項護(hù)理到位,健康教育及時,存在的問題已有效解決,潛在問題未發(fā)生?;A(chǔ)護(hù)理檢查合格,措施到位。使患者順利康復(fù)出院。希望各位護(hù)士繼續(xù)努力把學(xué)到的知識真正運用到實際工作當(dāng)中。謝謝大家!內(nèi)容總結(jié)(1)婦產(chǎn)
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