業(yè)務學習結直腸癌的護理課件(PPT 52頁)

1、結、直腸癌的護理 第1頁，共52頁。大腸的相關解剖闌尾盲腸結腸直腸肛管（全長1.5m，容量8001000ml,吸收水分,分泌黏液,儲存和處理食物殘渣,使之形成糞便)2.第2頁，共52頁。流行病學現(xiàn)狀好發(fā)于4060歲，在我國大腸癌發(fā)病中，以直腸癌占第一位，結腸癌好發(fā)于乙狀結腸發(fā)病率隨年齡增加為上升，我國青年人患大腸癌比例較高大腸癌患者性別差異不大3.第3頁，共52頁。病理分型腫塊型潰瘍型浸潤型大體分型：4.第4頁，共52頁。浸潤型腫塊型5.第5頁，共52頁。組織學分型包括：腺癌：約占四分之三，腺癌細胞排列成腺管狀或腺泡狀。粘液腺癌：癌細胞分泌粘液，在細胞內可將細胞核擠到一邊（狀似戒指），分化低，

2、預后較腺癌差。未分化癌：癌細胞小，形狀與排列不規(guī)則，易侵入小血管及淋巴管，浸潤明顯。分化很低，預后最差 。6.第6頁，共52頁。轉移方式淋巴轉移：是結腸癌的主要轉移方式。血行轉移：一般癌細胞或癌栓子沿門靜脈系統(tǒng)先達肝臟，后到肺、腦、骨等其它組織臟器。腹腔種植轉移：癌細胞脫落在腸腔內，可種植到別處粘膜上，脫落在腹腔內，可種植在腹膜上。直接浸潤：一般沿腸管橫軸呈環(huán)狀侵潤，并向腸壁深層發(fā)展，沿縱軸上下擴散較慢。癌侵及漿膜后，常與周圍組織、鄰近臟器及腹膜粘連。7.第7頁，共52頁。Dukes分期A期：癌腫局限于腸壁，未超過漿膜層。B期：癌腫侵入漿膜或漿膜外組織、器官，尚能整塊切除，但無淋巴結轉移。C期

3、：癌腫侵及腸壁任何一層，且有淋巴結轉移。D期：癌腫已發(fā)生遠處轉移或腹腔轉移或侵犯鄰近臟器。8.第8頁，共52頁。護理評估護理評估健康史身心狀況診斷檢查9.第9頁，共52頁。健康史結腸、直腸癌的病因目前尚不完全清楚，一般認為與下列因素有關飲食習慣：高脂飲食、高蛋白、低纖維素食物癌前病變、良性病變：家族性結腸息肉病、結腸慢性炎性疾病、結腸腺瘤等遺傳10.第10頁，共52頁。世界衛(wèi)生組織提出通過合理的生活飲食習慣預防癌癥的4條建議是：11.第11頁，共52頁。身體狀況結腸癌排便習慣與糞便性狀的改變腹痛腹部腫塊腸梗阻癥狀全身癥狀結腸癌12.第12頁，共52頁。身體狀況結腸癌結腸癌特點左半結腸癌：腸梗阻

4、便秘腹瀉便血等右半結腸癌：全身癥狀貧血腹部腫塊13.第13頁，共52頁。身體狀況直腸癌1234直腸刺激癥狀黏液血便排便變細和排便困難轉移癥狀14.第14頁，共52頁。輔助檢查1、大便潛血試驗：最簡單、最有價值的方法之一2、直腸指診：診斷直腸癌最主要的方法3、內鏡檢查：最直觀的方法之一4、鋇劑灌腸或氣鋇雙重造影檢查5、B超或CT6、血清癌胚抗原（CEA）:最有價值的隨訪指標之一15.第15頁，共52頁。肛管直腸檢查體位1.胸膝位2.截石位3.左側臥位4.蹲位16.第16頁，共52頁。17.第17頁，共52頁。18.第18頁，共52頁。19.第19頁，共52頁。20.第20頁，共52頁。21.第2

5、1頁，共52頁。22.第22頁，共52頁。23.第23頁，共52頁。鋇灌腸24.第24頁，共52頁。CT檢查25.第25頁，共52頁。（腔內超聲）26.第26頁，共52頁。治療原則姑息性手術姑息性手術結腸癌根治術左半結腸切除術乙狀結腸切除術直腸癌根治術Miles手術Dixon手術手術治療右半結腸切除術橫結腸切除術以手術治療為主，輔以化學治療和放射治療Hartmann手術27.第27頁，共52頁。28.第28頁，共52頁。29.第29頁，共52頁。30.第30頁，共52頁。腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術：適應于腹膜返折以下的腫瘤不保留肛門，于病人左下腹行永久性結腸造口。31.第31頁，共52頁。經(jīng)腹直腸

6、癌切除術：距肛緣5cm以上的直腸癌可保留肛門32.第32頁，共52頁。經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉(Hartmann 手術）：不能行miles手術或dixon手術的患者33.第33頁，共52頁。護理診斷及合作性問題 1、焦慮或恐懼 與擔心預后和生活方式有關 2、營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與腹瀉、食欲減退及腫瘤消耗有關 3、自我形象紊亂 與結腸造口后排便方式改變有關 4、知識缺乏 與缺乏人工肛門護理知識有關 5、潛在并發(fā)癥：術后尿潴留、出血、感染、切口感染、造口并發(fā)癥及腸粘連等34.第34頁，共52頁。護理措施術前護理1、病情觀察 觀察生命體征、腹部體征等。2、臥位及休息3、飲食護理 少渣

7、、高熱量、高維生素4、治療5、心理護理6、健康教育7、術前準備：腸道準備、肛門坐浴、留置導尿、胃管、完善檢查、備皮、皮試等 35.第35頁，共52頁。配合治療術前口服腸道不吸收的抗生素(如甲硝唑片，左氧片等） 舒泰清四盒術前晚口服（現(xiàn)不提倡灌腸）術前應攝入高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的少渣飲食目的：避免術中污染、術后腹脹、和切口感染36.第36頁，共52頁。流質飲食靜脈補液必要時輸血，增強手術耐受力，減少手術并發(fā)癥的發(fā)生37.第37頁，共52頁。護理措施術前戒煙2.咳痰法3.防止肺部感染38.第38頁，共52頁。護理措施術后護理1、體位：病情平穩(wěn)者取半臥位，利于呼吸和腹腔引流2、飲食：23

8、日后肛門排氣或造口開放后即可拔出胃管，進流質飲食，逐步過渡到普食，以高熱量、高蛋白、高維生素、低渣為主3、病情觀察：生命體征、刀口敷料等4、引流管護理：避免扭曲、受壓、堵塞及脫落；觀察記錄引流液色、質、量；一般保持57天，引流減少、色變淡，方可考慮拔除5、造口護理39.第39頁，共52頁。結腸造口護理（人工肛門）當腫瘤距齒狀線5cm以內時，術中肛門無法保留將結腸斷端固定于腹壁，糞便經(jīng)此排出40.第40頁，共52頁。造口開放前：及時更換敷料，防止感染，觀察有無腸段回縮、出血、壞死造口開放：取造口側臥位，防造口流出物污染腹部切口敷料造口開放初期：保持造口周圍皮膚清潔、干燥，每次造口排便后，以凡士林

9、紗布覆蓋外翻的腸粘膜，起到保護作用正確使用人工肛門袋結腸造口護理41.第41頁，共52頁。5. 注意飲食衛(wèi)生：避免進食脹氣性、刺激性氣味、腐敗及引起便秘的食物6. 造口常見并發(fā)癥：造口狹窄、造口會縮、造口脫垂、造口旁疝、造口出血腸梗阻、便秘、結腸造口護理42.第42頁，共52頁。造 口 狹 窄造口常見并發(fā)癥原因-造口周邊愈合不良-血循環(huán)不良-造口黏膜縫線感染-筋膜或皮膚疤痕組織收縮處理 - 手指擴寬造口 (輕癥)- 外科手術治療 (嚴重)43.第43頁，共52頁。造 口 回 縮造口常見并發(fā)癥原因- 造口腸段系膜解剖不足- 腸段牽掛回縮- 造口感染- 患者術后腹脹處理：手術重建造口44.第44頁

10、，共52頁。造 口 脫 垂造口常見并發(fā)癥原因 - 腸管腹壁固定不牢固 - 腹壁肌層開口過大 - 腹部肌肉軟弱 - 腹壓增加 處理 - 輕癥者不需特殊處理 - 重癥者用生理鹽水紗布覆蓋 腸造口黏膜部位，順勢緩慢 的將腸造口推回腹腔內，并 用彈性繃帶稍加壓包扎 - 嚴重者需切除脫垂的腸段,重建腸造口 45.第45頁，共52頁。造 口 旁 疝造口常見并發(fā)癥原因 - 造口位于腹直肌外 - 筋膜切口過大 - 腹部肌肉軟弱 - 腹部造口周圍有多次手術史 - 腹壓持續(xù)性增加處理 - 術后6-8周應避免提舉重物 - 減輕腹壓,如咳嗽時用手按壓造口部位 - 減輕體重 - 不宜結腸灌洗46.第46頁，共52頁。造 口 出 血造口常見并發(fā)癥原因 - 腸造口黏膜與皮膚連接處的毛細血管 及小靜脈出血。 - 腸系膜小動脈未結扎或結扎線脫落處理 - 出血量少用棉球和紗布稍加壓迫 - 出血量較多用1%腎上腺素溶液浸濕的紗布壓迫或用云南白藥粉外敷 - 更多量出血需縫扎止血47.第47頁，共52頁。一件式造口袋結腸造口護理48.第48頁，共52頁。結腸造口護理兩件式造口袋49.第49頁，共52頁。預防肺部感染, 術后6 h血壓平穩(wěn)后, 及時取半臥位, 有利于呼吸, 定時協(xié)助患者翻身、叩背;指導患者深呼吸及有效咳嗽、咯痰2. 預防患者發(fā)生機械性腸梗阻、應督促患者早日離床活動指導患者早日