口服補(bǔ)液鹽的應(yīng)用衛(wèi)星會(huì)-PPT課件

1、口服補(bǔ)液鹽的應(yīng)用貴州麥迪遜健康咨詢有限公司 霍麗腹瀉治療的目標(biāo)和現(xiàn)狀口服補(bǔ)液鹽的發(fā)展博葉（ORSIII）的特點(diǎn)及應(yīng)用內(nèi) 容急性腹瀉的主要危害：脫水、 嚴(yán)重并發(fā)癥 重度脫水 休克、死亡 酸中毒 脫水營養(yǎng)不良電解質(zhì)紊亂腹瀉是5歲以下兒童死亡的第二大原因2019年全球兒童死亡原因 5歲以下兒童前三位死因1、肺炎（14.1%，107.1萬例）2、腹瀉（9.9%，75.1萬例）3、瘧疾（7.4%，56.4萬例）Li Liu and Hope L Johnson etc. Global, regional, and national causes of child mortality:an updated

2、 systematic analysis for 2019 with time trends since 2000 . Lancet 2019; 379: 215161.Published Online May 11, 2019“讓90%以上的腹瀉兒童用上口服補(bǔ)液鹽”/mediacentre/news/releases/2019/pneumonia_diarrhoea_plan_20190412/zh/WHO的新目標(biāo)WHO/UNICEF（2019年4月12日） “預(yù)防及控制肺炎和腹瀉的綜合性全球行動(dòng)計(jì)劃”，呼吁現(xiàn)狀與目標(biāo)差距甚遠(yuǎn)目前ORS使用率目前腹瀉治療現(xiàn)狀1、過度使用靜脈補(bǔ)液2、過多依賴“

3、止瀉”藥3、抗生素使用不合理等4、禁食營養(yǎng)支持藥物治療治療預(yù)防脫水糾正脫水對(duì)于急性胃腸炎兒童來說，低滲口服補(bǔ)液鹽應(yīng)作為一線治療方案（I,A）。與靜脈補(bǔ)液相比，腸內(nèi)補(bǔ)液的不良反應(yīng)發(fā)生率更低、住院時(shí)間更短、而且對(duì)于大多數(shù)兒童均有效（I,A）。低滲口服補(bǔ)液鹽是腹瀉一線用藥2019年歐洲兒童急性胃腸炎診治指南91971年：1817年1970年，全世界爆發(fā)了7次霍亂大流行，死亡上億人 ORS首次大范圍臨床使用，致死率由預(yù)計(jì)的50%降至5%1975年：WHO和UNICEF推出ORS (ORS I ) ，建議作為腹瀉病首選藥1985年：WHO和UNICEF推出ORS II，枸櫞酸鈉取代碳酸氫鈉1989年：W

4、HO推出了適用于全球的腹瀉治療指南，并指出： 1.急性腹瀉脫水患兒90%可用口服補(bǔ)液，糾正脫水成功率達(dá)95% 2.世界范圍內(nèi)應(yīng)用ORS防治腹瀉脫水，不論病因、年齡，均有效且安全ORS - 20世紀(jì)腹瀉研究領(lǐng)域的最重要發(fā)展ORSI、II雖然對(duì)急性腹瀉脫水的糾正有很高的療效，但不能減少： 1、腹瀉的糞便排出量、 2、腹瀉次數(shù); 3、腹瀉持續(xù)時(shí)間。 4、雖然標(biāo)準(zhǔn)ORS極少引起高鈉血癥，但該溶液鈉的濃度和總滲透壓仍為爭議主題。 ORSI/II的不足2019年 WHO在全球范圍內(nèi)推廣滲透壓為245msom/L的口服補(bǔ)液鹽III，大大降低了標(biāo)準(zhǔn)ORS的副作用，并提高了治療效果。2019年月WHO及UNIC

5、EF在腹瀉治療指南（第二版）中推薦全面改用ORSIII替代ORSIII。 WHO推出最新配方ORSIII口服補(bǔ)液鹽I口服補(bǔ)液鹽II口服補(bǔ)液鹽III葡萄糖,mmol/l11111175鈉,mmol/l909075鉀,mmol/l202020氯,mmol/l808065碳酸氫根,mmol/l10-枸櫞酸鹽,mmol/l-1010滲透壓,mOsm/l311311245張力2/32/31/2ORSIII與ORSI II的區(qū)別245mosm/l是WHO推薦的最佳滲透壓，優(yōu)于其它低滲ORS（滲透壓210 268mosm/l）低滲透壓可以提高腸道對(duì)水的凈吸收 更適用于非霍亂性腹瀉患者，但霍亂腹瀉患者也適用療

6、效：補(bǔ)液又止瀉，不僅能預(yù)防和治療脫水，還能減少糞便量20%，減少嘔吐率30%，減少靜脈補(bǔ)液率33%，能夠安全有效地治療90%以上的各種腹瀉。安全性：降低了鈉濃度，避免高鈉血癥風(fēng)險(xiǎn)；無添加香精色素，一歲以下的嬰兒也可安全服用；口感：減少了鈉、葡萄糖含量，口感淡甜，依從性好使用方便性：每盒配 250ml量杯，準(zhǔn)確配制，隨沖隨喝博葉的四大優(yōu)勢(shì) ORSIII的作用機(jī)理 調(diào)節(jié)腸道水、電解質(zhì)代謝平衡ORSIII 通過調(diào)節(jié)腸道水、電解質(zhì)和酸堿平衡達(dá)到快速補(bǔ)液，安全止瀉的作用，這種調(diào)節(jié)主要通過鈉糖轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制和低滲透壓提高腸道對(duì)水的凈吸收來實(shí)現(xiàn)，促進(jìn)了腸道對(duì)水及電解質(zhì)的快速吸收，減少了腸腔內(nèi)存留的液體，避免刺激腸

7、蠕動(dòng)所致腹瀉，減少了排泄量。參考文獻(xiàn): 1. Duggan C, et al. Scientific Rationale for a Change in the Composition of Oral Rehydration Solution. Journal of the American Medical Association, 2019;291:262831. 2. Loo DD, Zeuthen T, Chandy G, Wright EM. Cotransport of water by the Na+/glucose cotransporter. Proc Natl Acad Sc

8、i USA 2019;93:13367-70.ORS獨(dú)特的鈉/葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，一個(gè)葡萄糖分子可以攜帶多達(dá)260個(gè)水分子進(jìn)入血液。低滲透壓提高腸道對(duì)水的凈吸收-15個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，包括2397例兒童急性腹瀉患者，腹瀉病程不足5天-分組：接受低滲ORS或標(biāo)準(zhǔn)ORS的治療Seokyung Hahn,YaeJean kim,Paul Garner.Reduced osmolarity oral rehydration solution for treating dehydration due to diarrhoea in children:systematic review. British M

9、edical Journal.2019,323:81-5ORSIII與標(biāo)準(zhǔn)ORS比較 -不僅快速補(bǔ)液，還能減少糞便量，減少嘔吐，減少靜脈補(bǔ)液率 薈萃分析結(jié)論： 13個(gè)試驗(yàn)：減少糞便量20% 6個(gè)試驗(yàn)：降低嘔吐率30% 9個(gè)試驗(yàn)：減少靜脈補(bǔ)液率33%ORSIII與靜脈補(bǔ)液比較 -治療中度脫水同樣有效，開始治療更為迅速16治療中度脫水博葉與靜脈補(bǔ)液同樣有效開始治療更為迅速 Spandorfer PR, Alessandrini EA, Joffe MD, et al.Oral versus intravenous rehydration of moderately dehydrated child

10、ren:A randomized, controlled trial. Pediatrics, 2019, 115(2):295-301.口服補(bǔ)液鹽IIIIVF靜脈給藥口服補(bǔ)液鹽的循證高度WHO前總干事Gro Harlem Brundtland博士被全球權(quán)威醫(yī)學(xué)?？疶he Lancet評(píng)為20世紀(jì)最偉大的醫(yī)學(xué)進(jìn)展口服補(bǔ)液鹽的推出和運(yùn)用是當(dāng)代最偉大的公共衛(wèi)生成就之一 17WHO前總干事Gro Harlem Brundtland博士國內(nèi)唯一的ORSIII-博葉符合WHO、UNICEF、WGO共同推薦的低滲口服補(bǔ)液鹽國家基本藥物兒科非專利藥醫(yī)保甲類WGO：世界胃腸病學(xué)組織博葉的配制配制：每袋博葉需一

11、次溶解于250ml溫開水，分次服用療程：腹瀉一開始即用，直至腹瀉停止博葉的使用劑量根據(jù)腹瀉患者脫水程度治療目的口服補(bǔ)液鹽III的使用劑量無脫水預(yù)防脫水每次稀便后口服，直至腹瀉停止。年齡不同，劑量不同 10歲，能喝多少給多少輕度脫水治療脫水根據(jù)體重，5075ml/kg，4小時(shí)內(nèi)服完。4小時(shí)后進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)脫水程度選擇合適的劑量中度脫水重度脫水治療脫水立即靜脈補(bǔ)液，如果患者能喝水，在靜脈補(bǔ)液前口服補(bǔ)液。待重度脫水糾正后，只要患者可以口服，立即給予口服補(bǔ)液鹽III日用量：兒童每天36袋，成人每天1012袋博葉使用注意事項(xiàng)每袋需嚴(yán)格用250ml溫開水沖服需整袋沖泡，不能只沖半袋或1/3袋不能添加其他成分足劑量使