化療藥物分類課件課件

1、關于化療藥物的分類課件第一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月化療藥物的特點選擇性不高，在殺傷腫瘤細胞的同時對正常細胞也具殺傷力。對增殖旺盛的細胞最具殺傷力。對機體重要臟器有一定毒性，使器官功能受損。第二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月化療藥物的分類及常用藥物根據(jù)化學成分的不同分為六大類:烷化劑、 抗代謝類、抗生素類、植物堿類、激素類和雜類。第三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月烷化劑環(huán)磷酰胺（CTX）骨髓抑制(最低值 12 周， 一般維持 710 天，35 周恢復)、脫發(fā)、消化道反應、口腔炎、膀胱炎 。本品的代謝物對尿路有剌激，故應用時應鼓勵病人多飲茶水 。異環(huán)磷酰胺

2、（IFO）主要毒性反應為1、泌尿道刺激，如不給尿路保護劑有 18%40% 可出現(xiàn)血尿。 2、腎毒性表現(xiàn)為血肌酐升高，高劑量時甚至可導致腎小管壞死。腎功能不全的病人應慎用。3、劑量過高、腎功能不全和既往用過順鉑的病人可有神經(jīng)毒性，常表現(xiàn)為昏睡、意識不清，常在藥物治療期內(nèi)或停藥后短期內(nèi)出現(xiàn)。4、骨髓抑制，白細胞和血小板下降常出現(xiàn)于給藥后第 812 天。第四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月烷化劑氮烯咪胺（DTIC）主要不良反應常見胃腸道反應，如食欲不振、嘔吐及惡心，偶有腹瀉。 骨髓抑制主要為白細胞和血小板減少。 部分病人出現(xiàn)流感樣癥狀、感覺異常、高熱、肌肉痛以及肝、腎功能損傷。司莫司汀 脂

3、溶性強，可通過血腦屏障，進入腦脊液，常用于腦原發(fā)腫瘤及轉移瘤 。給藥30分鐘及可在腦脊液中測到相當強的放射活性。不良反應：骨髓抑制，呈延遲性反應，有累計毒性。白細胞或血小板減少最低點出現(xiàn)在46周，一般持續(xù)510天，服藥后可有胃腸道反應；輕度脫發(fā)；偶見全身皮疹，可抑制睪丸與卵巢功能，引起閉經(jīng)及精子缺乏。第五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月抗代謝類5氟尿嘧啶（5FU ）每次靜脈滴注時間不得少于68小時；不良反應：1.惡心、食欲減退或嘔吐。一般劑量多不嚴重。偶見口腔黏膜炎或潰瘍，腹部不適或腹瀉。周圍血白細胞減少常見（大多在療程開始后23周內(nèi)達最低點，約在34周后恢復正常），血小板減少罕見。

4、2.長期應用可導致神經(jīng)系統(tǒng)毒性。3.偶見用藥后心肌缺血，可出現(xiàn)心絞痛和心電圖的變化。一般不宜和放射治療同用。當伴發(fā)水痘或帶狀皰疹時禁用本品。替加氟 （方克）為氟尿嘧啶的衍生物。不良反應：骨髓抑制反應輕，有白細胞、血小板下降。神經(jīng)毒性反應有頭痛、眩暈、共濟失調(diào)、精神狀態(tài)改變等。少數(shù)病人惡心、嘔吐、腹瀉、肝腎功能改變。局部注射部位有靜脈炎、腫脹和疼痛。偶見發(fā)熱、皮膚瘙癢、色素沉著。第六張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月抗代謝類卡培他濱(希羅達)毒副作用：A、腹瀉，惡心，嘔吐，胃炎。B、一半的病人中出現(xiàn)手足綜合征，表現(xiàn)為： 麻木， 感覺遲鈍，感覺異常，麻刺感，無痛感或疼痛感，皮膚腫脹或紅斑，

5、 水泡或嚴重的疼痛。 C、皮炎或脫發(fā)常見。D、常有疲乏，粘膜炎， 發(fā)熱，虛弱，嗜睡，還有頭疼，味覺障礙，眩暈，失眠，中性粒細胞減少，貧血， 脫水?？?為氟尿嘧啶的衍生物，口服吸收迅速，不良反應：血液系統(tǒng)偶見白細胞、血小板減少。神經(jīng)系統(tǒng)偶見言語、步行及意識障礙、椎體外系反應等。消化道反應有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，罕見消化道潰瘍。肝腎功能異常，有時出現(xiàn)胸痛、ECG異常。其它有皮疹、發(fā)熱、水腫等第七張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月抗代謝類甲氨蝶呤(MTX)不良反應：1、胃腸道反應，包括口腔炎、口唇潰瘍、咽喉炎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、消化道出血。食欲減退常見，偶見偽膜性或出血性腸炎等；

6、2、肝功能損害；3、大劑量應用時，致高尿酸血癥腎??；4、長期用藥可引起咳嗽、氣短、肺炎或肺纖維化；5、骨髓抑制：主要引起白細胞和血小板減少。6、長期服用后，有潛在的導致繼發(fā)性腫瘤的危險 鹽酸阿糖胞苷不良反應：1、造血系統(tǒng)：主要是骨髓抑制，白細胞及血小板減少，嚴重者可發(fā)生再生障礙性貧血或巨幼細胞性貧血；2、淋巴瘤患者治療初期可發(fā)生高尿酸血癥，嚴重者可發(fā)生尿酸性腎??；3、較少見的有口腔炎、食管炎、肝功能異常、發(fā)熱反應及血栓性靜脈炎。阿糖胞苷綜合征多出現(xiàn)于用藥后612小時，有骨痛或肌痛、咽痛、發(fā)熱、全身不適、皮疹、眼睛發(fā)紅等表現(xiàn)。第八張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月抗生素類 多柔比星(阿霉

7、素 ADM)配制后的溶液進行靜脈輸注，約2030分鐘。可減少血栓形成和由藥物外溢導致的蜂窩組織炎和水泡的危險，常用的溶液為氯化鈉注射液、5葡萄糖注射液、或氯化鈉葡萄糖注射液。不良反應：1.骨髓抑制和口腔潰瘍。多柔比星使用后10天左右可出現(xiàn)明顯的骨髓抑制。2.心臟毒性。心臟毒性可表現(xiàn)為心動過緩，包括室上性心動過緩和心電圖改變，對已有心功能損害的患者需格外小心，累積劑量超過45050mg/m2時發(fā)生不可逆性充血性心力衰竭.鹽酸表柔比星（表阿霉素 EPI）不良反應：1、與阿霉素相似，但程度較低，尤其是心臟毒性和骨髓抑制毒性；2、其它不良反應有：脫發(fā)，粘膜炎，；胃腸功能紊亂，如惡心、嘔吐、腹瀉；曾有報

8、道偶有發(fā)熱、寒顫、尋麻疹、色素沉著、關節(jié)疼痛。第九張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月抗生素類鹽酸吡柔比星 （吡喃阿霉素 THP）只能用5葡萄糖注射液或注射用水 。溶解后藥液，即時用完，室溫下放置不得超過6小時。不良反應：1.骨髓抑制，主要為粒細胞減少，平均最低值在14天，第21天恢復；2.心臟毒性低于ADM，急性心臟毒性主要為可逆性心電圖變化，慢性心臟毒性呈劑量累積性；3.胃腸道反應：惡心、嘔吐、食欲不振、口腔粘膜炎，有時出現(xiàn)腹瀉；4.其它：肝腎功能異常、脫發(fā)、皮膚色素沉著等，偶有皮疹。膀胱內(nèi)注入可出現(xiàn)尿頻、排尿痛、血尿等膀胱刺激癥狀，甚至膀胱萎縮。絲裂霉素 不良反應：1.骨髓抑制是最

9、嚴重的毒性，可致白細胞及血小板減少。2.惡心、嘔吐發(fā)生于給藥后12小時，嘔吐在34內(nèi)停止，而惡心可持續(xù)23日。3.對局部組織有較強的刺激性，若藥液漏出血管外，可引起局部疼痛、壞死和潰瘍。第十張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月抗生素類鹽酸平陽霉素 （PMY）深部肌肉注射。不良反應主要有發(fā)熱、胃腸道反應（惡心、嘔吐、食欲不振等）、皮膚反應（色素沉著、角化增厚、皮炎、皮疹等）、脫發(fā)，肢端麻病和口腔炎癥等，肺部癥狀（肺炎樣病變或肺纖維化）。注意事項：（1）發(fā)熱，給藥后如患者出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，可給予退熱藥。對出現(xiàn)高熱的病人，在以后的治療中應減少劑量，縮短給藥時間，并在給藥前后給予解熱藥或抗過敏劑。（

10、2）病人出現(xiàn)皮疹等過敏癥狀時應停止給藥，停藥后癥狀可自然消失。（3）病人如出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難等肺炎樣癥狀，同時胸部X-光片出現(xiàn)異常，應停止給藥，并給予甾體激素和適當?shù)目股亍＃?）偶爾出現(xiàn)休克樣癥狀（血壓低下，發(fā)冷發(fā)熱、喘鳴、意識模糊等），應立即停藥第十一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月植物堿類長春新堿 （VCR）不良反應：劑量限制性毒性是神經(jīng)系統(tǒng)毒性，主要引起外周神經(jīng)癥狀，如手指、神經(jīng)毒性等，與累積量有關。足趾麻木、腱反射遲鈍或消失，外周神經(jīng)炎。神經(jīng)毒性常發(fā)生于40歲以上者，兒童的耐受性好于成人，惡性淋巴瘤病人出現(xiàn)神經(jīng)毒性的傾向高于其他腫瘤病人。骨髓抑制和消化道反應較輕。有局

11、部組織刺激作用，藥液不能外漏，否則可引起局部壞死?？梢娒摪l(fā)，偶見血壓的改變。防止藥液濺入眼內(nèi)，一旦發(fā)生應立即用大量生理鹽水沖洗，以后應用地塞米松眼膏保護）。沖入靜脈時避免日光直接照射。長春瑞濱(諾威本，蓋諾) 骨髓抑制較明顯，主要是白細胞減少，多在7 天內(nèi)恢復。神經(jīng)毒性主要表現(xiàn)為腱反射減低及便秘 ，個別病人可有腸麻痹，2%6% 的病人有指( 趾)麻木。此藥對靜脈有剌激性，應避免漏于血管外。第十二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月植物堿類依托泊苷 ( 鬼臼乙叉甙，足葉乙甙，VP-16)的毒副作用：骨髓抑制較明顯(最低值 2 周，3 周時可恢復)，消化道反應，脫發(fā)，位置性低血壓(快速滴注時

12、)。注射于血管處可引起局部剌激。本品在 5% 葡萄糖液中不穩(wěn)定，可形成微細沉淀。依托泊甙軟膠囊 主要為血液學和消化道毒性，與靜脈制劑比較，嘔吐發(fā)生率較低。極少數(shù)可發(fā)生嚴重過敏反應，宜飯前服用，有骨髓抑制作用，用藥期間應定期檢查病人的血象。替尼泊苷( 衛(wèi)萌，威猛，邦萊，VM-26) 1、骨髓毒性，用藥714日后常見白細胞和血小板降低。2、胃腸道反應：惡心嘔吐是最常見的消化道不良反應。3、脫發(fā)也較常見。4、低血壓：快速輸注時會發(fā)生一過性的低血壓。5、過敏反應：可發(fā)生急性過敏反應：6、輸注于靜脈外造成組織壞死和血栓性靜脈炎。 第十三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月植物堿類紫杉醇 ( 泰素，

13、安素泰，紫素，特素，PTX）不良反應：1、過敏反應：發(fā)生率為39%，其中嚴重過敏反應發(fā)生率為2%。多數(shù)為1型變態(tài)反應，表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難，蕁麻疹和低血壓。幾乎所有的反應發(fā)生在用藥后最初的10分鐘。2、骨髓抑制：表現(xiàn)為中性粒細胞減少，血小板降低少見。3、神經(jīng)毒性：最常見的表現(xiàn)為輕度麻木和感覺異常。4、骨關節(jié)和肌肉疼痛。5、心血管毒性：主要為低血壓，心動過緩及心電圖異常。6、胃腸道反應：惡心、嘔吐、腹瀉和制粘膜炎。7、肝臟毒性。8、脫發(fā)。9、輸注藥物的血管周圍及藥物外滲局部偶見炎癥反應。 為了預防發(fā)生過敏反應,在紫杉醇治療前12小時口服地塞米松10mg，治療前，6小時再囗服地塞米松10mg

14、,治療前3060分鐘給予非那根肌注25mg,靜注胃粘膜保護劑。紫杉醇用生理鹽水或5%葡萄糖鹽水稀釋,靜滴3小時。 第十四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月激素類枸櫞酸他莫昔芬片 為非固醇類抗雌激素藥物。治療初期骨和腫瘤疼痛可一過性加重，繼續(xù)治療可逐漸減輕。少數(shù)病人有不良反應。其中胃腸道反應；月經(jīng)失調(diào)，閉經(jīng)，陰道出血，外陰搔癢，子宮內(nèi)膜增生，內(nèi)膜息肉和內(nèi)膜癌；皮膚：顏面潮紅，皮疹，脫發(fā)。骨髓：偶見白細胞和血小板減少；肝功：偶見異常；眼睛：長時間使用可出現(xiàn)視網(wǎng)膜病或角膜渾濁。罕見的不良反應：精神錯亂，肺栓塞，血栓形成，無力，嗜睡。 來曲唑 是新一代芳香化酶抑制劑，通過抑制芳香化酶，使雌激素

15、水平下降，消除雌激素對腫瘤生長的刺激作用。用于絕經(jīng)后晚期乳腺癌，抗雌激素治療失敗后的二線治療。來曲唑的不良反應多為輕度或中度，以惡心、頭疼、骨痛、潮熱和體重增加為主要表現(xiàn)，其他少見的還有便秘、腹瀉、瘙癢、皮疹、關節(jié)痛、胸痛、腹痛、疲倦、失眠、頭暈、水腫、高血壓、心律不齊、血栓形成、呼吸困難、陰道流血等。 第十五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月雜類卡鉑常見不良反應骨髓抑制，白細胞與血小板在用藥21日后達最低點，通常在用藥后30日左右恢復；粒細胞的最低點發(fā)生于用藥后2128日，通常在35日左右恢復；白細胞與血小板減少與劑量相關，有蓄積作用； 注射部位疼痛。 2.較少見的反應： 過敏反應(

16、皮疹或搔癢，偶見喘咳)，發(fā)生于用藥后幾分鐘之內(nèi)； 周圍神經(jīng)毒性：指或趾麻木或麻刺感； 耳毒性：高頻率的聽覺喪失首先發(fā)生，耳鳴偶見； 視力模糊、粘膜炎或口腔炎； 惡心及嘔吐、便秘或腹瀉、食欲減退、脫發(fā)及頭暈，偶見變態(tài)反應和肝功能異常。順鉑(DDP)的毒副作用：消化道反應、腎臟毒性、骨髓抑制及聽神經(jīng)毒性，少數(shù)病人并有胰腺毒性可誘發(fā)糖尿。在用本品前，尤其是高劑量時，應先檢查腎臟功能及聽力，并注意多飲水或輸液強迫利尿。腎功能不全者慎用。第十六張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月雜類奧沙利鉑(草酸鉑、艾恒)的毒副作用：(1) 本品的不良反應有：神經(jīng)毒性：主要表現(xiàn)為感覺遲鈍、感覺異常，遇冷加重，偶見

17、可逆性急性咽喉感覺異常。胃腸道反應：有惡心、嘔吐和腹瀉，而腹瀉反應較常見，有的腹瀉頻繁，程度較重。血液學毒性：發(fā)生率不高，多為輕中度，嚴重者少見。其他：局部靜脈炎，輕度氨基轉移酶升高，罕見發(fā)熱、便秘、皮疹。(2) 對鉑類藥過敏者禁用。(3)勿與具有潛在性神經(jīng)毒性的藥物合并使用。(4) 不要用生理鹽水溶解稀釋本藥。靜脈滴注 2 小時。(5) 用藥期間，勿吃冷食，禁用冰水漱口。 (6) 禁與堿性藥物或堿性溶液配伍輸注。(7) 在制備藥液和輸注時勿與鋁制品接觸。 第十七張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月化療藥物近期毒性反應一、胃腸道反應 臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲減退、便秘和腹瀉。防治主要是

18、化療前應用止吐劑，做相應的飲食指導。二、靜脈炎 發(fā)炎的血管變硬，呈條索狀，有疼痛感，血流受阻。三、造血系統(tǒng)的損害受影響最大的是外周血白細胞，特別是粒細胞減少最嚴重，血小板和紅細胞也會受到不同程度的影響。第十八張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月化療藥物的遠期毒性一、肝膽系統(tǒng)的毒性反應二、泌尿系統(tǒng)的毒性反應三、心血管系統(tǒng)的毒性反應四、呼吸系統(tǒng)毒性反應五、神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應六、性器官及生育的影響七、其他第十九張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月化療藥物污染的處理原則應標明污染范圍，避免其他人員接觸。護士需做好個人防護后方可處理污染區(qū)。少量藥物溢到桌面或地面，應用紗布吸附藥液。溢出區(qū)域用

19、清潔劑和清水擦洗污染表面3次，再以75%酒精擦拭。第二十張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月引起組織損傷化療藥物分類發(fā)皰性化療藥物：阿霉素、表阿霉素、絲裂霉素、長春新堿、長春花堿等。刺激性化療藥物：氮希米胺、足葉乙甙、卡氮芥。非發(fā)皰性化療藥物：環(huán)磷酰胺、順鉑、氟脲嘧啶、阿糖胞苷第二十一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月靶向治療藥物簡介鹽酸厄洛替尼（特羅凱）作用機制主要為抑制表皮生長因子（EGFR）酪氨酸激酶胞內(nèi)磷酸化。 用于兩個或兩個以上化療方案失敗的局部晚期或轉移的非小細胞肺癌的三線治療 。最常見的不良反應是皮疹和腹瀉。用藥第一周內(nèi)出現(xiàn)皮膚不良反應，可對癥予以抗胺藥、腎上腺皮質(zhì)

20、激素及抗生素，如出現(xiàn)度不良反應，應暫停用藥或減量應用。療程中可出現(xiàn)腹瀉，當患者大便次數(shù)增多時應用易蒙停。患者出現(xiàn)眼干、視力下降時可應用人工淚液或可的松眼藥水。 第二十二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月靶向治療藥物簡介吉非替尼(易瑞沙 )是一種選擇性表皮生長因子受體(EGFR)酪氨酸激酶抑制劑，該酶通常表達于上皮來源的實體瘤。用于治療既往接受過化學治療的局部晚期或轉移性非小細胞肺癌（NSCLC）。 最常見(發(fā)生率20以上)的藥物不良反應為腹瀉、皮疹、瘙癢、皮膚干燥和痤瘡，一般見于服藥后的第1個月內(nèi)，通常是可逆性的。偶爾觀察到發(fā)生間質(zhì)性肺病，患者通常出現(xiàn)急性的呼吸困難，伴有咳嗽，低熱，呼吸道不適和動脈血氧不飽和。 第二十三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月靶向治療藥物簡介恩度（重組人血管內(nèi)皮抑制素）聯(lián)合NP化療方案用于治療初治或復治的/期非小細胞肺癌患者 。靜脈滴注，加入250500 ml生理鹽水中，勻速靜脈點滴，滴注時間34小時。 不良反應主要有心臟不良反應，用藥初期少數(shù)患者可出現(xiàn)輕度疲乏、胸悶、心慌，絕大多數(shù)不良反應經(jīng)對癥處理后可以好轉，不影響繼續(xù)用藥。消化系統(tǒng)反應，偶見腹瀉，肝功能異常皮膚及附件的過敏反應，過敏反應表現(xiàn)