ABO血型不合干細(xì)胞移植后輸血課件(PPT 17頁)

1、ABO血型不合造血干細(xì)胞移植后輸血策略1學(xué)習(xí)交流PPT第1頁，共17頁。ContentsABO血型系統(tǒng)ABO血型不合的造血干細(xì)胞移植輸血2學(xué)習(xí)交流PPT第2頁，共17頁。ABO血型系統(tǒng)定義：根據(jù)紅細(xì)胞表面有無特異性抗原（凝集原）A和B來劃分的血液類型系統(tǒng)，如果只存在A抗原，則稱為A型；只存在B抗原，則稱為B型；若A與B兩種抗原都存在，則稱為AB型；這兩種抗原都沒有的，則稱為O型。3學(xué)習(xí)交流PPT第3頁，共17頁。ABO血型系統(tǒng)ABO抗原的遺傳：由ABO、Hh、Sese 3個(gè)分離位點(diǎn)的基因控制，位于9q34上ABO抗原的發(fā)生：5-6周的胎兒紅細(xì)胞中即可檢測出ABH抗原，包括A、B、H 3種抗原A

2、BO分泌型：ABH抗原不僅在紅細(xì)胞膜上，還存在于白細(xì)胞、血小板、唾液、尿、胃液、淚液、膽汁、羊水、乳汁等體液中，但不存在于腦脊液ABO系統(tǒng)抗體：存在于血清中，包括抗A和抗B，多數(shù)為IgM、IgG、IgA4學(xué)習(xí)交流PPT第4頁，共17頁。ABO血型系統(tǒng)ABH抗原抗體分布ABH抗原前體物質(zhì)是含4個(gè)3中不同糖基的寡糖鏈5學(xué)習(xí)交流PPT第5頁，共17頁。ABO血型系統(tǒng)ABO血型系統(tǒng)亞型是指同一血型抗原，但抗原結(jié)構(gòu)和性能或抗原位點(diǎn)數(shù)有一定差異引起的變化A亞型：A1、A2B亞型：弱B，與抗B血清凝集弱6學(xué)習(xí)交流PPT第6頁，共17頁。ABO血型鑒定正定型用已知抗體（抗A、抗B）鑒定RBC抗原ABO血型鑒定

3、反定型用已知RBC抗原鑒定血清中抗體鑒定RBC上的血型抗原鑒定血清中的抗體7學(xué)習(xí)交流PPT第7頁，共17頁。ABO血型鑒定模擬血型鑒定8學(xué)習(xí)交流PPT第8頁，共17頁。ABO血型不合的造血干細(xì)胞移植后輸血ABO血型不合主要ABO血型不合：受者血清含抗供者紅細(xì)胞ABO抗原的抗體。 供 受：A、B O，AB A、B次要ABO血型不合：供者的血清中含抗受者紅細(xì)胞ABO抗原的抗體。 供 受：O A、B、AB，A、B AB主、次ABO血型均不合：上述兩種情況均存在 供 受：A B，B A9學(xué)習(xí)交流PPT第9頁，共17頁。ABO血型不合的造血干細(xì)胞移植后輸血ABO血型不合造血干細(xì)胞移植在供髓植活后血型逐漸

4、由受體血型向供體血型轉(zhuǎn)變，供體血型出現(xiàn)在移植后2242天，移植后約80天血型可完全轉(zhuǎn)變?yōu)楣w血型，患者原有的同種抗體在移植后減少，在移植后約40天左右消失。對于ABO血型不合，特別是主要血型不合的患者，可能出現(xiàn)紅系造血延遲，主要是患者殘留的抗A或抗B可破壞供者的紅細(xì)胞，發(fā)生溶血反應(yīng)，影響紅系造血的回復(fù)。干細(xì)胞表面不表達(dá)ABH抗原，所以ABO血型不合不影響造血干細(xì)胞的植活，但ABO血型不合可引起溶血、紅系造血延遲、純紅再障10學(xué)習(xí)交流PPT第10頁，共17頁。ABO血型不合的造血干細(xì)胞移植后輸血造血干細(xì)胞移植后輸血原則盡量減少溶血的發(fā)生和不必要的血型抗體（凝集素）輸注應(yīng)用成分輸血應(yīng)用輻照血液制品

5、：預(yù)防輸血相關(guān)GVHD應(yīng)用巨細(xì)胞病毒血清陰性的血制品11學(xué)習(xí)交流PPT第11頁，共17頁。ABO血型不合的造血干細(xì)胞移植后輸血成分輸血紅細(xì)胞輸注原則相合血輸注血容量正常的患者Hb維持在70-90g/l即可，合并心臟病的患者需要較高Hb濃度血小板輸注原則輸注血漿中不含有破壞受者紅細(xì)胞的抗體，即盡量減少異體紅細(xì)胞抗體的輸注Plt小于1萬需行預(yù)防性Plt輸注12學(xué)習(xí)交流PPT第12頁，共17頁。ABO血型不合的造血干細(xì)胞移植后輸血ABO血型主要不合造血干細(xì)胞移植輸血受者血清中有與供者紅細(xì)胞起反應(yīng)的抗體 A、B O，AB A、B移植后給予血制品成分：紅細(xì)胞：受者型或O型血小板、血漿：供者型或AB型直到

6、受者體內(nèi)抗供者血型的抗體不能檢測出為止，以后輸血的成分參照供者型13學(xué)習(xí)交流PPT第13頁，共17頁。ABO血型不合的造血干細(xì)胞移植后輸血ABO血型次要不合造血干細(xì)胞移植輸血供者血清中含有與受者紅細(xì)胞起反應(yīng)的抗體 O A、B、AB， A、B AB移植后給予血制品成分：紅細(xì)胞:供者型或O型血漿、血小板：受者型或AB型直到受者體內(nèi)抗供者血型的抗體不能檢測出為止，以后輸血的成分參照供者型14學(xué)習(xí)交流PPT第14頁，共17頁。ABO血型不合的造血干細(xì)胞移植后輸血ABO血型主次均不合造血干細(xì)胞移植輸血供受者血清中互有抗體 A B， B A移植后給予血制品成分：紅細(xì)胞：洗滌O型紅細(xì)胞（洗滌紅細(xì)胞：去除98%以上的血漿，90%以上的白細(xì)胞、血小板，同時(shí)也去除了保存過程中產(chǎn)生的鉀、氨、乳酸等代謝產(chǎn)物，保留了70%以上紅細(xì)胞）血漿、血小板：AB型直到受者血型轉(zhuǎn)變?yōu)楣┱哐?，以后輸血的成分參照供者?