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文檔簡介
1、護(hù)理查房-急性腎小球腎炎患兒護(hù)理了解急性腎小球腎炎(AGN)的病因了解急性腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制掌握急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)掌握急性腎小球腎炎的護(hù)理目的和要求主要內(nèi)容疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理查房病史匯報(bào)概述急性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組腎小球疾病。起病急,水腫,血尿、蛋白尿和高血壓,且可有短暫性氮質(zhì)血癥好發(fā)于兒童,男性多于女性,冬春季多見,多為散發(fā)AGN患病率,發(fā)病情況病因及發(fā)病機(jī)制(護(hù)師代鳳)本病常發(fā)生于-溶血性鏈球菌致腎炎菌株引起的上呼吸道感染或皮膚感染后,本病主要由感染所誘發(fā)的免疫反應(yīng)引起。本病病理類型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎,雙腎體積增大而光滑腎小球疾病的分類 臨床分類病理分
2、類原發(fā)性腎小球疾病繼發(fā)性腎小球疾病先天性或遺傳性腎小球疾病微小病變局灶節(jié)段性病變彌漫性病變硬化性腎炎發(fā)病機(jī)制溶血性鏈球菌A族致腎炎菌株(Ag)形成CIC或IC腎小球局部免疫炎癥反應(yīng)毛細(xì)血管內(nèi)增生GBM完整性受損GRF水、鈉排出尿少血容量靜脈壓間質(zhì)容量循環(huán)負(fù)荷水腫高血壓血尿蛋白尿?qū)嶒?yàn)室及其他檢查尿常規(guī):尿蛋白+-+血清補(bǔ)體C3及總補(bǔ)體:初期下降,8周內(nèi)恢復(fù)正常,血清抗鏈球菌溶血素“O”可增高或正常B超:雙腎形狀飽滿,體積增大腎功能檢查:可有GFR降低,血BUN,血Cr升高治療要點(diǎn)自限性疾病,無特異治療。主要是休息和對(duì)癥治療,避免使用腎毒性藥物;應(yīng)用青霉素及敏感藥物7-10天清除體內(nèi)感染灶,觀察嚴(yán)
3、重癥狀的出現(xiàn)并治療臨床表現(xiàn)血尿,蛋白尿,管型尿水腫高血壓腎功能異常一般病例-少尿 水腫可出現(xiàn)少尿,但發(fā)展至無尿(anuria)者為少數(shù)年齡 正常尿量 少尿 無尿嬰兒 400-500ml/d 200ml/m2 幼兒 500-600ml/d 200ml/m2 50ml/m2 學(xué)齡前 600-800ml/d 300ml/m2學(xué)齡兒 800-1400ml/d 120/80學(xué)齡兒 130/90 高血壓判斷嚴(yán)重病例 嚴(yán)重循環(huán)充血 高血壓腦病 急性腎衰竭病史匯報(bào)(責(zé)任護(hù)士蔡振華)15床張雅婷,女,8歲,患兒因“發(fā)熱1天,肉眼血尿半天”入院,患兒于1天前無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱,體溫最高41,無寒戰(zhàn)、抽搐,在當(dāng)?shù)?/p>
4、醫(yī)院予以輸液治療后體溫恢復(fù)正常,不就后體溫又升高,半天前發(fā)現(xiàn)解小便時(shí)尿色發(fā)紅,在渦陽縣中醫(yī)院查尿常規(guī):白細(xì)胞+,亞硝酸鹽+,蛋白質(zhì)2+,隱血3+,為求進(jìn)一步診治來我院,門診以“急性腎小球腎炎”收入我科來時(shí)查體T:36.8,P88次/分,R22次/分,BP:103/63mmHg,神志清楚,眼瞼和面部浮腫,非凹陷性,咽部稍充血,扁桃體無腫大。雙腎區(qū)無叩擊痛,雙足部水腫。治療上予抗炎等對(duì)癥處理,囑臥床休息,查血常規(guī)示:白細(xì)胞計(jì)數(shù)109,中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)7.2310*9,抗鏈球菌溶血素,紅細(xì)胞沉降率13,尿液培養(yǎng)示無細(xì)菌生長,查尿常規(guī)正常,血常規(guī)正常,復(fù)查尿常規(guī)正常護(hù)理診斷(護(hù)師楊亞菲,實(shí)習(xí)同學(xué)李薇)體
5、液過多 與腎小球?yàn)V過率下降、尿量減少、水鈉潴留有關(guān)活動(dòng)無耐力 與疾病處于急性發(fā)病期,水腫,低鹽飲食和并發(fā)癥有關(guān)潛在并發(fā)癥 高血壓腦病、心力衰竭、急性腎衰竭護(hù)理措施1、休息(護(hù)士張芬 實(shí)習(xí)同學(xué)代莉萍) 起病2周內(nèi)應(yīng)臥床休息,待水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失后下床輕微活動(dòng);血沉正常后可上學(xué),但仍需避免體育活動(dòng);Addis計(jì)數(shù)正常后恢復(fù)正常生活患兒何時(shí)能上學(xué),何時(shí)能正常活動(dòng)???2、飲食管理(護(hù)士陳莉) 少尿和嚴(yán)重水腫時(shí),應(yīng)限制水和鈉鹽的攝入,每日食鹽量1-2g,氮質(zhì)血癥時(shí),限制蛋白質(zhì)的入量,給優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白每日;供給高糖飲食;待尿量增加、水腫消退、血壓正常后,可恢復(fù)正常飲食,以保證生長發(fā)育的需要
6、3、病情觀察(護(hù)士盛南南) (1)水腫觀察,注意水腫程度及部位,每日或隔日測(cè)體重一次,記 24小時(shí)出入量 (2)尿量及尿色觀察,每日做好出入量記錄,每周2次尿常規(guī)檢查 (3)并發(fā)癥的觀察,嚴(yán)密觀察生命體征,每日測(cè)血壓兩次。警惕高 血壓腦病及循環(huán)充血的發(fā)生4、用藥的觀察(護(hù)師代鳳)(1)如應(yīng)用利尿藥,應(yīng)注意觀察尿量、水腫、血壓變化,觀察水電解質(zhì)紊亂的 癥狀。(2)如應(yīng)用降壓藥,應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓5、心理護(hù)理(主管護(hù)師劉繼秀) 告知家長及患兒該病的病因、預(yù)后,配合治療的重要性,幫助他們解除焦慮等不良情緒健康教育(主管護(hù)師蔡振華)急性腎炎恢復(fù)可能需1-3年,臨床癥狀消失后,蛋白尿、血尿等可能仍然存在,故
7、應(yīng)定期隨訪,積極預(yù)防感染,特別是鏈球菌感染,可有效地減少急性腎炎的發(fā)生在幼兒園及小學(xué)等兒童集中的場(chǎng)所,特別要注意預(yù)防呼吸道感染,注意口腔清潔,保持皮膚的衛(wèi)生慢性感染病灶如慢性扁桃體炎,最好能及時(shí)做摘除術(shù)告知家長急性腎炎的預(yù)后良好,僅少數(shù)病人可演變?yōu)槁阅I炎,幫助患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心出院后遵醫(yī)囑定期復(fù)查,告訴家長急性期臥床休息及恢復(fù)期限制運(yùn)動(dòng)的重要性。出院早期注意適當(dāng)休息,注意勞逸結(jié)合,逐步增加活動(dòng)量總結(jié)(主管護(hù)師劉繼秀) 通過今天的護(hù)理查房,讓大家重溫了腎小球腎炎的理論知識(shí),經(jīng)過共同探討,使我們對(duì)急性腎小球腎炎護(hù)理內(nèi)容有了系統(tǒng)、詳盡的掌握。希望大家在今后的工作中,能針對(duì)不同的患兒,結(jié)合其實(shí)際病情,制定出細(xì)致、個(gè)體化的護(hù)理方案,將同理心應(yīng)用到實(shí)際工作中去,給患兒提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。人有了知識(shí),就會(huì)具備各種分析能力,明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書,廣泛閱讀,古人說“書中自有黃金屋
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