淺析原發(fā)性膽汁反流性胃炎與胃食管反流病的關(guān)系1400字

1、淺析原發(fā)性膽汁反流性胃炎與胃食管反流病的關(guān)系1400字 摘要：本文主要目的是簡(jiǎn)要分析原發(fā)性膽汁反流性胃炎與胃食管反流病的關(guān)系。通過(guò)將240例膽汁反流性胃炎伴有胃食管反流病的患者分為輕度膽汁反流性胃炎、中度膽汁反流性胃炎及重度膽汁反流性胃炎3組，比照各組食管黏膜損傷的程度以及胃食管反流病病癥積分的分布，分析考慮得出實(shí)驗(yàn)結(jié)果，判斷原發(fā)性膽汁反流性胃炎與胃食管反流病二者之間的關(guān)系，以到達(dá)研究目的。 畢業(yè)關(guān)鍵詞：原發(fā)性膽汁反流性胃炎； 胃食管反流病； 食管黏膜損傷R573.3A1672-3783202212-0193-02長(zhǎng)期以來(lái)胃酸一直被認(rèn)為是引起胃食管反流病GERD患者食管損傷的主要因素，隨著對(duì)動(dòng)

2、物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ偷挠^察研究，食管內(nèi)24 h PH監(jiān)測(cè)及膽紅素監(jiān)測(cè)的應(yīng)用， 膽汁反流在胃食管反流病發(fā)生開(kāi)展中的作用日益受到重視.1膽汁反流性胃炎1.1膽汁反流性胃炎亦稱堿性反流性胃炎，是指由幽門括約肌功能失調(diào)或行降低幽門功能的手術(shù)等原因造成含有膽汁、胰液等十二指腸內(nèi)容物反流入胃，在胃酸作用下，破壞胃粘膜屏障，引起H+彌散增加，而導(dǎo)致的胃粘膜慢性炎癥。明確其診斷主要依靠胃鏡檢查和胃吸出物測(cè)定，同位素測(cè)定可理解反流程度。1.2發(fā)病機(jī)制1.2.1十二指腸胃反流發(fā)活力制：十二指腸胃反流是機(jī)體的一種生理現(xiàn)象，但發(fā)生過(guò)度就會(huì)對(duì)胃黏膜造成損傷。當(dāng)十二指腸出現(xiàn)逆蠕動(dòng)，此時(shí)恰好幽門開(kāi)放，那么發(fā)生十二指腸胃反流。有時(shí)十二

3、指腸逆蠕動(dòng)很強(qiáng)，假設(shè)出現(xiàn)強(qiáng)有力的胃竇收縮。也可以阻止十二指腸胃反流的發(fā)生。任何導(dǎo)致胃腸動(dòng)力紊亂和解剖異常的因素均可引起病理性十二指腸胃反流的發(fā)生。1.2.2 十二指腸胃反流的致病作用：膽汁酸是十二指腸反流液造成黏膜損傷的主要成分，對(duì)黏膜屏障具有明顯的破壞作用。酸性環(huán)境下汁酸對(duì)胃黏膜的侵襲力增強(qiáng)，其與消化酶等成分的共同作用可導(dǎo)致黏膜細(xì)胞和組織構(gòu)造的改變，同時(shí)削弱胃黏膜的多種保護(hù)機(jī)制，并促進(jìn)作用其他損傷因子如胃酸和幽門螺桿菌的作用。1.2.3幽門螺桿菌感染：幽門螺桿菌感染引起胃黏膜炎癥，膽汁反流性胃炎可與HP感染并存，HP感染和膽汁反流兩者均與黏膜損害有關(guān)，其可能通過(guò)增加胃泌素釋放，從而影響胃十二

4、指腸動(dòng)力，引起膽汁反流。1.2.4其他原因：如原發(fā)性幽門括約肌功能障礙可使幽門開(kāi)放時(shí)間延長(zhǎng)、幽門松弛或挈持續(xù)開(kāi)放狀態(tài)，使十二指腸內(nèi)容物反流入胃，引起十二指腸胃反流的發(fā)生；如胃腸神經(jīng)肽和激素程度異?？蓪?dǎo)致胃腸道運(yùn)動(dòng)的紊亂進(jìn)而導(dǎo)致十二指腸胃反流的發(fā)生。1.3診斷鑒別：膽汁反流性胃炎的診斷主要依靠胃鏡檢查和和胃吸出物測(cè)定，同位素測(cè)定可理解反流程度。1.3.1胃鏡檢查：可在內(nèi)鏡下直接看到膽汁返流，胃黏膜表現(xiàn)為彌漫性充血并伴有不同程度的黏膜皺襞水腫或腐敗。胃腔里可見(jiàn)綠色潴留液，幽門口松弛或處于開(kāi)放固定狀態(tài)，十二指腸蠕動(dòng)時(shí)可見(jiàn)黃色泡沫反流入胃。內(nèi)鏡下膽汁反流可分為3度：I度為量黃色泡沫連續(xù)從幽門口涌出和或

5、黏液湖呈淡黃色；度為黃色泡沫從幽門口涌出和或黏液湖呈黃綠色；度指黃色液體從幽門口頻繁流出和或持續(xù)性噴射出或胃內(nèi)布滿黃綠色黏液。1.3.2胃吸出物測(cè)定：通過(guò)從患者鼻腔插入胃管到達(dá)胃腔，繼而抽吸空腹和餐后胃液，測(cè)定其中膽酸含量，如空腹根底胃酸分泌量3.5mmol/h，膽酸超過(guò)30ug/ml， 那么可確診膽汁返流性胃炎。1.3.3同位素測(cè)定：通過(guò)靜脈注射2mC i 99m T c-丁亞胺雙醋酸，觀察肝、膽囊及胃區(qū)，決定腸胃返流指數(shù)。通過(guò)對(duì)胃內(nèi)同位素含量的檢測(cè)，可理解腸胃返流的程度。2胃食管反流病2.1胃食管反流性疾病是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起臨床病癥及或食管炎癥的一種疾病。反流物主要是胃酸

6、、胃蛋白酶，尚可有十二指腸液、膽酸、胰液等，前者臨床上多見(jiàn)，后者主要見(jiàn)于胃大部切除術(shù)后、胃腸吻合術(shù)后、食管腸吻合術(shù)后。胃食管反流病患者可僅有臨床病癥而無(wú)食管炎癥表現(xiàn)，有食管炎癥者其臨床病癥不一定與炎癥程度呈平行關(guān)系。有生理性與病理性之分，病理性胃食管反流，輕者引起不適、嘔吐，重者那么可致食管炎及肺部吸入綜合征，甚至窒息死亡。2.2胃食管反流病的內(nèi)鏡下診斷標(biāo)準(zhǔn)：雖然內(nèi)鏡檢查無(wú)反流性食管炎， 但有典型的、不少于3mo的反流及反流引起的刺激病癥如反食、反酸、噯氣和燒心， 排除繼發(fā)因素可診斷為非腐敗性反流病。內(nèi)鏡下有反流性食管炎的表現(xiàn)， 并按照第10屆洛杉磯國(guó)際消化會(huì)議提出的內(nèi)鏡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：A級(jí)為病灶局

7、限于食管黏膜皺襞， 其長(zhǎng)徑0.5 cm；C級(jí)病灶在黏膜頂部有交融，但不超過(guò)75%食管壁環(huán)周；D級(jí)為病灶互相交融，且病變累及大于75%食管壁環(huán)周.3樣本處理比擬膽汁反流性胃炎組與對(duì)照組兩組胃食管反流病的發(fā)生率；根據(jù)內(nèi)鏡下膽汁反流性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將240例膽汁反流性胃炎伴有胃食管反流病的患者分為輕度膽汁反流性胃炎、中度膽汁反流性胃炎及重度膽汁反流性胃炎3組，比照各組食管黏膜損傷的程度以及胃食管反流病病癥積分的分布。4研究結(jié)果4.1膽汁反流性胃炎組與對(duì)照組胃食管反流病發(fā)生情況膽汁反流性胃炎組胃食管反流病的發(fā)生率高于對(duì)照組胃食管反流病的發(fā)生率。4.2不同程度膽汁反流性胃炎的食管黏膜損傷情況隨著膽汁反

8、流性胃炎程度的加重，食管黏膜嚴(yán)重?fù)p害的發(fā)生率也隨之增加。4.3膽汁反流性胃炎與胃食管反流病病癥的相關(guān)性膽汁反流性胃炎的嚴(yán)重程度與胃食管反流病病癥分級(jí)無(wú)相關(guān)性。5討論本研究發(fā)現(xiàn)膽汁反流性胃炎患者胃食管反流病的發(fā)生率高于不伴有膽汁反流性胃炎的人群。臨床上很多胃食管反流病患者都同時(shí)合并有膽汁反流性胃炎， 尤其是對(duì)那些長(zhǎng)期抑酸治療效果欠佳的患者應(yīng)當(dāng)考慮到膽汁反流的存在，進(jìn)而考慮到是否還存在膽汁反流性胃炎。而對(duì)于已確診為膽汁反流性胃炎的患者， 在行胃鏡檢查時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察患者是否還存在膽汁反流相關(guān)性食管炎。這一點(diǎn)對(duì)于臨床治療原發(fā)性膽汁反流性胃炎及胃食管反流病時(shí)， 藥物的選擇應(yīng)用具有指導(dǎo)意義。在胃食管反流病食

9、管黏膜損傷的發(fā)活力制中， 對(duì)胃酸、胃蛋白酶的研究已較多、較明確， 兩者可直接損傷食管黏膜， 導(dǎo)致嚴(yán)重的食管炎。膽汁在胃食管反流病的發(fā)生、開(kāi)展中的作用也已逐步被認(rèn)識(shí)。膽汁是混合性液體， 其主要成分包括結(jié)合型膽汁酸、未結(jié)合型膽汁酸和磷脂， 磷脂在腸道內(nèi)胰液中的磷脂酶A的作用下被水解為溶血卵磷脂。生理濃度的膽汁酸對(duì)食管黏膜的損傷作用表現(xiàn)為黏膜屏障的破壞，導(dǎo)致跨食管電阻和跨膜電位差降低，黏膜對(duì)各種離子和分子的通透性增高，但不引起顯著的黏膜病理改變，當(dāng)其濃度超過(guò)生理程度并延長(zhǎng)作用時(shí)間時(shí)，那么能引起黏膜腐敗和潰瘍。在酸性環(huán)境中，結(jié)合型膽汁酸及溶血卵磷脂的損傷作用顯著增強(qiáng)，其中結(jié)合型膽汁酸在酸性溶液中保持非

10、離子化狀態(tài)而具有脂溶性，能穿透細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，在細(xì)胞堿性環(huán)境中，結(jié)合型膽汁酸轉(zhuǎn)變成非離子化狀態(tài)而失去脂溶性，不能再通過(guò)細(xì)胞膜回到細(xì)胞外，導(dǎo)致其在細(xì)胞內(nèi)大量積聚從而破壞細(xì)胞的膜性構(gòu)造，使酸和胃蛋白酶到達(dá)黏膜下而造成深部嚴(yán)重?fù)p害。在堿性環(huán)境下，非結(jié)合型膽汁酸起主要破壞作用。中性環(huán)境下對(duì)黏膜損傷作用最大的可能為未結(jié)合型低羥化膽汁酸，此時(shí)離子化及非離子化狀態(tài)的膽汁酸可同時(shí)存在，非離子化膽汁酸較容易彌散入黏膜而被認(rèn)為損傷作用更大。結(jié)言：研究結(jié)果說(shuō)明食管黏膜損傷程度加深的發(fā)生率隨著膽汁反流性胃炎程度的加重而增加。膽汁反流性胃炎的程度與胃食管反流病病癥分級(jí)無(wú)相關(guān)性。由此我們可以結(jié)論：膽汁反流性胃炎與反流性食管炎形成存在正性相關(guān)， 膽汁反流性胃炎并非是引起胃食管反流病病癥的主要原因。但是由于人體構(gòu)造復(fù)雜，對(duì)于原發(fā)性膽汁反流性胃炎與胃食管反流病關(guān)系的研究也將更深入。參考文獻(xiàn)1盧王，黃裕新，王景杰.膽汁反流性胃炎的診斷及發(fā)病機(jī)制的研究現(xiàn)狀.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志， 2022；17：950-9562淘金，