2022年優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作總結(jié)

1、西安市結(jié)核病胸部腫瘤醫(yī)院 優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作總結(jié)為貫徹落實(shí)， 根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于開展優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作的通知 （衛(wèi)醫(yī)管 發(fā), 2011? 44 號）及西安市優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作實(shí)施方案 （市衛(wèi)發(fā)發(fā), 2011?403 號）的精神，按照省衛(wèi)生廳和市衛(wèi)生局統(tǒng)一安排和部署，我院領(lǐng)導(dǎo)高度 重視，緊緊圍繞“ 以病人為中心，以保障安全，提升質(zhì)量，改善服務(wù)，提高 效率” 這一主題，認(rèn)真推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作，現(xiàn)將我院優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作 總結(jié)如下：一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，確保任務(wù)落實(shí)。20XX年 8 月，優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作在我院全面展開，院領(lǐng)導(dǎo)班子對此高度 重視，把創(chuàng)建工作作為落實(shí)公立醫(yī)院改革任務(wù)，改進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理，提高運(yùn) 行效率，

2、促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，維護(hù)醫(yī)患利益的大事來抓，放在各項(xiàng)工作的首位來 安排，專門成立了以院長為組長的醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)一領(lǐng) 導(dǎo)全院優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作。設(shè)立了優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作辦公室，確定了創(chuàng)建區(qū) 域優(yōu)質(zhì)醫(yī)院的工作目標(biāo)，制定印發(fā)了西安市結(jié)核病胸部腫瘤醫(yī)院創(chuàng)建優(yōu)質(zhì) 20XX年版）醫(yī)院工作實(shí)施方案，并根據(jù)衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（制定了任務(wù)分解表。建立了院領(lǐng)導(dǎo)分工負(fù)責(zé)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作辦公室居中 組織協(xié)調(diào)，醫(yī)療、護(hù)理、門（急）診、感染、行政、后勤 6 個(gè)督導(dǎo)組具體督 導(dǎo)檢查的工作機(jī)制，把各項(xiàng)指標(biāo)分解到科室，科室落實(shí)到個(gè)人，保證了工作 的順利進(jìn)行和有效開展，形成了層層落實(shí)責(zé)任，人人承擔(dān)任務(wù)指標(biāo)，個(gè)個(gè)

3、投 身創(chuàng)建工作的良好氛圍。二、深入宣傳動員，統(tǒng)一思想。全院參與是開展活動工作的基礎(chǔ)，為了提高職工對開展創(chuàng)“ 優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”活動的認(rèn)識，先后召開了中層干部會、科會等層層動員，廣泛宣傳，同時(shí)通 過黑板報(bào)，宣傳欄，橫幅和電子屏幕等形式，對開展創(chuàng)“ 優(yōu)質(zhì)醫(yī)院” 活動的 目的，意義要求進(jìn)行宣傳，使全院干部職工明確了優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作的重要 意義、目標(biāo)任務(wù)和具體要求，積極主動的參與到優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建活動中。三、按照創(chuàng)“ 優(yōu)質(zhì)醫(yī)院” 活動的要求扎實(shí)開展工作。樹 1、積極改進(jìn)服務(wù)態(tài)度， 改善群眾看病就醫(yī)感受。為了深化服務(wù)工作，立現(xiàn)代服務(wù)理念，我院進(jìn)一步深入開展了“ 服務(wù)年” 活動，堅(jiān)持“ 以病人為 中心” 的服務(wù)理念，

4、積極以推進(jìn)全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，打造服務(wù)品牌：一是改善窗 口服務(wù)，努力做到服務(wù)態(tài)度良好，積極倡導(dǎo)服務(wù)文明用語，堅(jiān)決杜絕服務(wù)禁 語，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。要求醫(yī)護(hù)人員要增強(qiáng)人文關(guān)懷意識，大 力倡導(dǎo)人性化服務(wù)， 處處體現(xiàn)人文關(guān)懷， 提高服務(wù)技巧， 努力提供溫情服務(wù)。二是加強(qiáng)分診管理，導(dǎo)醫(yī)服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，縮短了患者就診等候時(shí)間。不斷完善門診服務(wù)中心的服務(wù)設(shè)施，改進(jìn)服務(wù)方法，服務(wù)內(nèi)容更加符合患者 需求。三是大力推進(jìn)預(yù)約掛號，方便群眾就診，我院實(shí)行了網(wǎng)上免費(fèi)預(yù)約掛 號，在我院網(wǎng)站上建立了網(wǎng)上實(shí)名制專家預(yù)約掛號系統(tǒng)，患者可以根據(jù)需要 選擇科室、醫(yī)生和要預(yù)約的日期和時(shí)間，讓廣大群眾享受到方便快捷的提升 醫(yī)

5、療服務(wù)。四是進(jìn)一步落實(shí)惠民、便民、利民措施，維護(hù)患者利益。醫(yī)院改 變經(jīng)營理念，強(qiáng)化公益性，積極落實(shí)惠民醫(yī)療政策，履行社會責(zé)任，對符合 要求的城市低?；颊邷p免醫(yī)療費(fèi)用，明顯減輕了患者的醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。2、積極推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程，切實(shí)轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的服務(wù)理念，提升護(hù)理服務(wù)水平和質(zhì)量。開展了以“ 技能好、會溝通” 為重點(diǎn)的護(hù)理人員的業(yè)務(wù) 培訓(xùn)工作，明顯提升了年輕護(hù)士技術(shù)操作能力和人性化服務(wù)水平，護(hù)理服務(wù) 得到了患者的充分肯定。 嚴(yán)格探視和陪護(hù)管理， 病房陪護(hù)率由 30%下降至 10%，為住院患者創(chuàng)造了整潔、安寧的住院環(huán)境。實(shí)行護(hù)理服務(wù)人文化，推出“ 八 個(gè)一” 、“ 七到” 、“ 五主動” 和“ 四

6、心換四心” 等服務(wù)。開展服務(wù)禮儀培訓(xùn)，提升了服務(wù)形象。深入開展提升服務(wù)活動，各科室針對工作特點(diǎn)制定具體服 務(wù)措施，重點(diǎn)是用積極的態(tài)度解決和處理患者反映的問題，堅(jiān)持首問負(fù)責(zé)制 和首遇負(fù)責(zé)制，對于患者的疑問和訴求采取急事急辦、特事特辦、專人專辦 的原則，著力解決患者核心需求。3、加強(qiáng)質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為。通過開展“ 醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、 “ 十項(xiàng)基礎(chǔ)質(zhì)量達(dá)標(biāo)” 及“ 三好一滿意活動” 不斷強(qiáng)化質(zhì)量安全意識，增強(qiáng)質(zhì)量安全技能，提高質(zhì)量安全水平，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。認(rèn)真落實(shí)“ 患者十大安全目標(biāo)”，制訂病員轉(zhuǎn)科交接制度、腕帶管理制度、特殊藥品管理制度、無主患者身份識別流程、疑問醫(yī)囑澄清 流程、危急值報(bào)告登

7、記流程、住院患者跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評估表、不良事件上報(bào) 制度等新制度和流程，確保患者各項(xiàng)安全措施落實(shí)到位，明顯減少了不良事 件的發(fā)生。狠抓核心制度落實(shí)，保證醫(yī)療安全。醫(yī)院嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三 級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、死亡病例討 論、病歷書寫規(guī)范、交接班等核心制度，下大力氣對運(yùn)行病歷和應(yīng)知應(yīng)會知 識掌握情況進(jìn)行檢查督導(dǎo)，反復(fù)整改存在問題。切實(shí)加強(qiáng)手術(shù)分級管理，進(jìn) 一步修訂了手術(shù)分級制度，明確了各級醫(yī)師手術(shù)范圍，使我院手術(shù)分級更趨 合理及規(guī)范。同時(shí)我院新制訂了手術(shù)資格準(zhǔn)入制度，成立西安市結(jié)核病胸部腫瘤醫(yī)院手術(shù)技能評審小組， 對手術(shù)醫(yī)師實(shí)行準(zhǔn)入和淘汰制， 進(jìn)行動態(tài)管理。為了

8、保證手術(shù)部位的正確，防止“ 開錯(cuò)刀” 的發(fā)生，醫(yī)院還制訂了手術(shù)部位 確認(rèn)標(biāo)識制度與規(guī)范、手術(shù)安全核查制度及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估制度，嚴(yán)格執(zhí)行重 大手術(shù)上報(bào)審批制度，通過以上制度的執(zhí)行，進(jìn)一步加強(qiáng)了手術(shù)安全，確保 了手術(shù)質(zhì)量和醫(yī)療安全。4、積極開展臨床路徑試點(diǎn)工作。 成立了成立領(lǐng)導(dǎo)小組及臨床路徑專家委 員會，下發(fā)了西安市結(jié)核病胸部腫瘤醫(yī)院開展臨床路徑試點(diǎn)工作實(shí)施方案，根據(jù)我院的實(shí)際情況， 確定了 10 個(gè)實(shí)施臨床路徑的病種。 為順利推進(jìn)臨床路 徑試點(diǎn)工作，我院先后多次舉辦說明會，讓醫(yī)生、護(hù)士和其他科室人員明確 各自的角色和職責(zé)，并推選出本科室的個(gè)案管理員，具體負(fù)責(zé)本科室臨床路 徑的各項(xiàng)工作。通過臨床路徑

9、的實(shí)施，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)診療護(hù)理常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn) 化，進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為， 提高工作效率和內(nèi)涵質(zhì)量， 提高了醫(yī)療質(zhì)量。5、積極開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改 進(jìn)，提高了醫(yī)療質(zhì)量。活動前后醫(yī)院抗菌藥物各項(xiàng)指標(biāo)對比差異顯著，住院患者抗菌藥物使用率平均為17.2%；住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度平均為12.06DDD；門診患者抗菌藥物處方比例則僅為 2.1%，各項(xiàng)指標(biāo)均符合要求。6、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，保障醫(yī)療安全。醫(yī)院感染科與各科室簽訂了醫(yī)院感染管理

10、目標(biāo)責(zé)任書，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際統(tǒng)一編印了醫(yī)院感染管理制度匯編及科室醫(yī)院感染管理手冊 ，提高了可操作性， 并將其落實(shí)到日常診療工作中。感染科每月進(jìn)行現(xiàn)場督導(dǎo)檢查、監(jiān)測、分析，加強(qiáng)對手術(shù)室、供應(yīng)室、內(nèi)窺鏡等重點(diǎn)部門和部位的感染控制工作，嚴(yán)格把好一次性物品采購、使用、回收等環(huán)節(jié)管理，院感科還每月下發(fā)工作通報(bào)、每季度下發(fā)簡報(bào)，通 報(bào)醫(yī)院感染管理工作狀況， 促進(jìn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，確保醫(yī)療安全。7、積極落實(shí)費(fèi)用控制各項(xiàng)措施，減少醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長， 減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。醫(yī)保辦制定了專門實(shí)施方案，將醫(yī)保費(fèi)用控制與臨床科室和醫(yī)務(wù) 人員獎懲直接掛鉤，使控制醫(yī)保費(fèi)用與每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的利益直接相關(guān)，醫(yī)務(wù) 人員合理控

11、制費(fèi)用的意識明顯增強(qiáng)，減少了不必要的重復(fù)用藥、重復(fù)檢驗(yàn)檢 查，促進(jìn)了合理醫(yī)療、合理檢查，減少了浪費(fèi)，醫(yī)療費(fèi)用得到合理控制。8、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育， 大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德， 嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律。一是進(jìn)一步 貫徹落實(shí)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評制度 、各類人員道德行為規(guī)范 等制度，提高全院醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德素質(zhì)。二是認(rèn)真抓好醫(yī)德考評制度的落實(shí)，進(jìn) 一步細(xì)化了工作指標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)研究解決在落實(shí)醫(yī)德考評制度中遇到 的共性問題， 通過現(xiàn)場推進(jìn)、 監(jiān)督檢查等形式， 促進(jìn)醫(yī)德考評標(biāo)準(zhǔn)更加科學(xué)、程序更加規(guī)范、方式更加有效、結(jié)果更加真實(shí)、運(yùn)用更加廣泛，真正建立起對醫(yī)務(wù)人員有效的激勵(lì)和約束機(jī)制。三是加大正面宣傳力度， 樹立先進(jìn)典

12、型。堅(jiān)持以正面教育為主，加大對醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻(xiàn)先進(jìn)典型的宣 傳力度，深入開展宗旨意識、職業(yè)道德和紀(jì)律法制教育，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員 樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。四是做好治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作，杜絕“ 紅 包” 、“ 回扣” 現(xiàn)象。我院規(guī)范了采購程序，嚴(yán)格執(zhí)行招（議）標(biāo)制度，制訂 了藥品采購、設(shè)備采購、物資采購等工作程序，并規(guī)范了采購審批流程，建 立了長效管理機(jī)制。堅(jiān)持輪崗制度，對藥品、物資、設(shè)備管理部門的采購和 庫管等關(guān)鍵崗位工作人員進(jìn)行了輪崗交流，有效預(yù)防腐敗的發(fā)生。9、加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)， 加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理的現(xiàn)代化、 科學(xué)化和規(guī)范化。醫(yī)院對信息化建設(shè)工作非常重視，成立了以院長為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)領(lǐng) 導(dǎo)小組，按照“ 整體規(guī)劃，分步實(shí)施” 原則，醫(yī)院制訂了五年信息化建設(shè)規(guī) 劃，完善了有關(guān)信息化建設(shè)管理的配套制度、辦法，保障了網(wǎng)絡(luò)信息安全和 業(yè)務(wù)的連續(xù)開展。目前，醫(yī)院已經(jīng)建成以經(jīng)濟(jì)管理為核心的醫(yī)院信息管理系 統(tǒng)（HIS），目前正在建設(shè)以電子病歷為核心的醫(yī)院臨床信息管理系統(tǒng)，包括 檢驗(yàn)管理信息系統(tǒng)（ LIS）、合理用藥管理系統(tǒng)，病歷質(zhì)量管理系統(tǒng)等十多個(gè) 子系統(tǒng)，同時(shí)對臨床路徑管理、抗菌藥物使用等模塊進(jìn)行調(diào)研準(zhǔn)備，按照規(guī) 劃已經(jīng)上報(bào)全院級 PACS預(yù)算建設(shè)計(jì)劃， 未來計(jì)劃建設(shè)無線網(wǎng)絡(luò)， 實(shí)現(xiàn)移動查 房、移動辦公