陳仲醫(yī)生臨床課件：頸椎病的現(xiàn)代治療

1、頸椎病的現(xiàn)代(xindi)治療 醫(yī)學(xué)(yxu)百事通志愿者醫(yī)師 陳仲醫(yī)生 共八十一頁(yè)頸椎病的定義(dngy)因頸椎間盤(pán)退變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫(yp)鄰近組織，并引起各種癥狀和體征者，稱(chēng)之為頸椎病。英文通常譯為 cervical spondylosis共八十一頁(yè)頸椎間盤(pán)突出(t ch) vs 頸椎病頸椎病概念的外延廣泛一些，特指退變引起的僵硬、頸肩痛。它可伴有椎間盤(pán)突出也可不伴有。單純的椎間盤(pán)突出，并引起的神經(jīng)(shnjng)根癥狀只占2025%。共八十一頁(yè)頸椎病的統(tǒng)計(jì)資料頸椎病是由于椎節(jié)退變所致，多數(shù)在40-50歲間發(fā)病(f bng)。有退變不一定就有頸椎病 Gore 觀(guān)察一組無(wú)癥狀

2、者頸椎X線(xiàn)片時(shí)發(fā)現(xiàn)在60-65歲人群組，男性95%和女性70%者有退變性改變。 Kelsey報(bào)告40歲的人群更易患頸椎病，男：女=1.4:1 以C5/6 C6/7 兩節(jié)最多見(jiàn)；其發(fā)生率與多種生活習(xí)性相關(guān)尤其是吸煙、經(jīng)常駕駛和手扲重物有關(guān)。慢性頸椎間盤(pán)蛻變和椎間小關(guān)節(jié)病變比神經(jīng)根和脊髓損傷更常見(jiàn)共八十一頁(yè)解剖(jipu)共八十一頁(yè)2-7頸椎(jngzhu)共八十一頁(yè)共八十一頁(yè)神經(jīng)(shnjng)根孔局部解剖前界：椎間盤(pán)和鉤椎關(guān)節(jié)(gunji)后界：上關(guān)節(jié)突上下界：椎弓根共八十一頁(yè)鉤椎關(guān)節(jié)(gunji)Uncovertebral joint(Luschka)共八十一頁(yè)共八十一頁(yè)病因(bngyn)一

3、、椎間盤(pán)蛻變(tubin)共八十一頁(yè)病因(bngyn)二、損傷(snshng)共八十一頁(yè)病因(bngyn)椎管狹窄椎:椎管前后(qinhu)徑：椎體前后(qinhu)徑 0.75則為椎管狹窄。共八十一頁(yè)病理(bngl)1、椎體(zhu t)骨贅共八十一頁(yè)病理(bngl)2、椎間關(guān)節(jié)(gunji)退變醫(yī)學(xué)百事通，陳仲醫(yī)生共八十一頁(yè)病因(bngyn)病理3、韌帶(rndi)退變共八十一頁(yè)頸椎病分型及各型典型(dinxng)癥狀頸型：頸肩酸痛等局部癥狀神經(jīng)根型: 單側(cè)上肢麻木疼痛脊髓型:雙下肢無(wú)力僵硬,腳踩棉花感,軀干束帶感.椎動(dòng)脈型:反復(fù)眩暈和猝倒(c do)史，與頸部位置有關(guān)。交感型：頭、眼、心

4、等部位的疼痛。食管壓迫型：吞咽困難混合型：兩種以上癥狀體征存在共八十一頁(yè)一、頸型癥狀：盤(pán)源性和脊神經(jīng)后支源性癥狀。頸痛、肩背痛，落枕。體征：活動(dòng)(hu dng)受限，局部壓痛X線(xiàn)：退行性改變治療：綜合治療共八十一頁(yè)二、神經(jīng)(shnjng)根型頸椎病共八十一頁(yè)神經(jīng)根型頸椎病體征 1 感覺(jué)(gnju)障礙區(qū)共八十一頁(yè)頸1 共八十一頁(yè)頸2共八十一頁(yè)頸2、3、4共八十一頁(yè)頸5共八十一頁(yè)頸6共八十一頁(yè)頸7共八十一頁(yè)頸8共八十一頁(yè)特殊手法檢查Axial Cervical Compression頸軸向壓迫(yp)試驗(yàn)（壓頭試驗(yàn)）共八十一頁(yè)肩部外展緩解試驗(yàn)Shoulder Abduction Relief T

5、est: 肩外展后可以使癥狀(zhngzhung)減輕。（軟性間盤(pán)壓迫陽(yáng)性率高，骨贅壓迫往往陰性）共八十一頁(yè)Spurlings Sign共八十一頁(yè)神經(jīng)根型頸椎病特殊(tsh)體征：Spuring 試驗(yàn)共八十一頁(yè)三、脊髓型頸椎病共八十一頁(yè)癥狀(zhngzhung)：早期：以脊髓側(cè)束和椎體束的損傷為主。表現(xiàn)為四肢麻木無(wú)力，手的動(dòng)作苯拙，細(xì)小動(dòng)作失控，持物不穩(wěn)。胸腹部有束帶(sh di)感。腳有踩棉花感，步態(tài)不穩(wěn)。晚期：以上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓為主，表現(xiàn)為行走困難甚至四肢癱瘓、大小便失禁或尿潴留。醫(yī)學(xué)百事通，醫(yī)生在線(xiàn)咨詢(xún)共八十一頁(yè)體征：抓手試驗(yàn)緩慢(20次不能在10秒內(nèi)完成)，肌張力高，病理反射陽(yáng)性：肌

6、腱(jjin)射亢進(jìn)，髕陣攣、踝陣攣陽(yáng)性，霍夫曼征、巴彬斯基征陽(yáng)性 共八十一頁(yè)四、椎動(dòng)脈型頸椎病共八十一頁(yè)癥狀(zhngzhung):眩暈猝倒(c do)頭痛視覺(jué)障礙（短暫突發(fā)性失明、弱視、復(fù)視）體征: 頸部活動(dòng)時(shí)誘發(fā)癥狀共八十一頁(yè)五、交感神經(jīng)(jiogn-shnjng)型頸椎病共八十一頁(yè)癥狀(交感(jio n)興奮型)：頭痛或偏頭痛頭暈(tu yn)惡心和嘔吐眼裂增大，視物模糊，瞳孔擴(kuò)大或縮小 眼目干澀，眼球后部疼痛心動(dòng)過(guò)速，心率不齊，血壓升高頭頸四肢出汗障礙耳鳴、聽(tīng)力下降、發(fā)音障礙共八十一頁(yè)癥狀(zhngzhung)(交感抑制型)：頭昏眼花(tu hn yn hu)、流淚、鼻塞心動(dòng)過(guò)緩，四

7、肢冰冷血壓下降，胃腸脹氣共八十一頁(yè)六、食管(shgun)壓迫型:癥狀:吞咽障礙,仰頸時(shí)明顯體征:單純(dnchn)此型無(wú)明顯體征X線(xiàn)可見(jiàn)椎前骨贅共八十一頁(yè)七、混合型：兩種或兩種以上(yshng)癥狀體征存在者共八十一頁(yè)X線(xiàn)片，CT共八十一頁(yè)共八十一頁(yè)共八十一頁(yè)MRI共八十一頁(yè)共八十一頁(yè)治療(zhlio)保守(boshu)治療：藥物治療：甲鈷胺 0.5mg 口服 3/日頸保健操：簡(jiǎn)單易行，頸椎不穩(wěn)者慎用牽引：3-5公斤 30分鐘 2-3次/日推拿按摩：慎用重手法封閉：2%利多卡因+曲安奈德 頸脊神經(jīng)后支封閉,適合頸型頸椎病針刀(或加封閉):適合頸型頸椎病理療:共八十一頁(yè)微創(chuàng)手術(shù)(shush)治療

8、經(jīng)皮穿刺頸椎間盤(pán)切吸激光(jgung)臭氧等離子消融共八十一頁(yè)適應(yīng)癥(Indications)由包含型椎間盤(pán)突出(t ch)（Contained disc protrusion）引起的頸腰痛和根性癥狀椎間盤(pán)內(nèi)紊亂，包括： 1 纖維環(huán)放射狀撕裂 Radial Tear of Annulus 2 痛性纖維環(huán)撕裂 Painful Annulus Tear 3 痛性椎間盤(pán)病 Pain Dark Disc Disease這些患者往往經(jīng)過(guò)診斷性阻滯、非甾體類(lèi)抗炎藥或環(huán)氧化酶-2抑制劑、臥床休息、和硬膜外神經(jīng)阻滯術(shù)等保守治療，而效果不佳。共八十一頁(yè)禁忌癥（Contraindication）椎間盤(pán)高度正常高度

9、的75%椎間盤(pán)退變嚴(yán)重脊柱骨折或腫瘤中等(zhngdng)和嚴(yán)重的椎管狹窄椎體結(jié)核或身體其他部位有活動(dòng)結(jié)核病灶穿刺部位感染或身體其他部位有感染存在共八十一頁(yè)在X線(xiàn)監(jiān)視下調(diào)整穿刺(chunc)方向和深度后，穿刺(chunc)針已經(jīng)進(jìn)入頸椎間盤(pán)，正位片確定位置共八十一頁(yè)穿刺針已經(jīng)進(jìn)入(jnr)頸椎間盤(pán)后，側(cè)位片確定位置共八十一頁(yè)手術(shù)(shush)治療:指征:保守治療至少3-6個(gè)月無(wú)效者；反復(fù)(fnf)發(fā)作者；脊髓型逐漸加重者。術(shù)前準(zhǔn)備：全面體檢，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)格執(zhí)行簽字審批程序周密的手術(shù)方案設(shè)計(jì)及并發(fā)癥防范措施認(rèn)真的術(shù)前訓(xùn)練共八十一頁(yè)氣管推移(tuy)訓(xùn)練共八十一頁(yè)頸椎前路(qin l)手術(shù)的麻醉

10、頸叢阻滯(z zh)麻全麻共八十一頁(yè)前路(qin l)手術(shù)原理共八十一頁(yè)前路(qin l)體位共八十一頁(yè)前路(qin l)消毒共八十一頁(yè)前路(qin l)麻醉共八十一頁(yè)前路(qin l)切口共八十一頁(yè)前路(qin l)暴露1共八十一頁(yè)前路(qin l)暴露2共八十一頁(yè)前路(qin l)暴露3共八十一頁(yè)定位(dngwi)共八十一頁(yè)定位(dngwi)共八十一頁(yè)前路(qin l)減壓共八十一頁(yè)取髂骨(qi )共八十一頁(yè)前路(qin l)植骨共八十一頁(yè)縫合(fngh)切口共八十一頁(yè)前外側(cè)(wi c)入路共八十一頁(yè)后路(hul)原理共八十一頁(yè)后路(hul)體位共八十一頁(yè)后路(hul)切口共八十一頁(yè)后路(

11、hul)暴露共八十一頁(yè)后路(hul)開(kāi)槽共八十一頁(yè)后路(hul)開(kāi)門(mén)共八十一頁(yè)后路(hul)縫合共八十一頁(yè)術(shù)后處理(chl)1、臥床1-2周，1周拆線(xiàn)(chi xin)，頸圍制動(dòng) 2、預(yù)防感染，脫水、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)。共八十一頁(yè)并發(fā)癥：喉上、喉返神經(jīng)損傷損傷脊髓、椎動(dòng)脈損傷器管、食管腦脊液漏遲發(fā)血腫引起窒息(zhx)低鈉血癥內(nèi)固定物移位共八十一頁(yè)謝謝(xi xie)！ 醫(yī)學(xué)(yxu)百事通，預(yù)約陳仲醫(yī)生！共八十一頁(yè)內(nèi)容摘要頸椎病的現(xiàn)代治療。因頸椎間盤(pán)退變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織，并引起(ynq)各種癥狀和體征者，稱(chēng)之為頸椎病。頸椎病概念的外延廣泛一些，特指退變引起(ynq)的僵硬、頸肩痛。單純的椎間盤(pán)突出，并引起(ynq)的神經(jīng)根癥狀只占2025%。有退變不一定就有頸椎病。Gore 觀(guān)察一組無(wú)癥