腦卒中早期精準(zhǔn)康復(fù)課件

1、腦卒中早期精準(zhǔn)康復(fù)神經(jīng)內(nèi)科 張建才背景中國(guó)腦卒中后，中、重度致殘率高達(dá)35-40%與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，腦卒中急性期（2周內(nèi)）康復(fù)差距顯著腦卒中急性期康復(fù)的指標(biāo)-早期活動(dòng)早期活動(dòng)-腦卒中后24-72小時(shí)離床活動(dòng)（坐、站、走）超早期活動(dòng)-24小時(shí)內(nèi)離床活動(dòng)國(guó)際康復(fù)新進(jìn)展早期短時(shí)間，高頻率的離床活動(dòng)改善3月的預(yù)后每退后1小時(shí)訓(xùn)練，三月后預(yù)后良好可能減少1%每增加1節(jié)訓(xùn)練，預(yù)后良好增加13%，獨(dú)立行走50米增加66%早期康復(fù)的意義-避免廢用開(kāi)始活動(dòng)時(shí)間：22.4小時(shí)（常規(guī)）18.5小時(shí)（超早期）每日主動(dòng)活動(dòng) 10分鐘 31分鐘 每臥床一天： 攝氧量下降0.2代謝當(dāng)量，相當(dāng)于體能衰退2歲 肌力降低速率為1%

2、-2% 對(duì)心理和精神狀態(tài)的負(fù)面影響 中國(guó)腦卒中早期康復(fù)治療指南推薦意見(jiàn)（1）腦卒中患者病情穩(wěn)定（生命體征平穩(wěn)，癥狀體征不再進(jìn)展）后應(yīng)盡早介入康復(fù)治療（1級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）（2）腦卒中輕到中度的患者，在發(fā)病24小時(shí)后可以進(jìn)行床邊康復(fù)、早期離床康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)以循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行，必要時(shí)在監(jiān)護(hù)條件下進(jìn)行（1級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）（3）康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度要考慮到患者的體力，耐力和心肺功能情況，開(kāi)始階段每天至少45分鐘的康復(fù)訓(xùn)練，能夠改善患者的功能，適當(dāng)增加訓(xùn)練強(qiáng)度是有益的（2級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。中國(guó)腦梗死急性期康復(fù)專家共識(shí)適度康復(fù)干預(yù)是安全的：腦卒中后輕度（NIHSS16分）21小時(shí)內(nèi)是安全的，而且可以減

3、少住院時(shí)間和并發(fā)癥出血率?？祻?fù)治療應(yīng)根據(jù)腦梗死的病因分型和發(fā)病機(jī)制制訂CISS分型大動(dòng)脈粥樣硬化：發(fā)病機(jī)制是動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞和低灌注/栓子清除率下降患者，即便病情沒(méi)有進(jìn)展，早期仍以床上臥位被動(dòng)訓(xùn)練為主，避免大幅度體位轉(zhuǎn)換，大汗及過(guò)度消耗，掌握少量多次訓(xùn)練原則，治療強(qiáng)度循序漸進(jìn)。載體動(dòng)脈斑塊堵塞穿支、深穿支病變患者，即便病情進(jìn)展加重，也沒(méi)有嚴(yán)格限制體位，根據(jù)患者體能不需顯著降低主動(dòng)康復(fù)的劑量。心源性腦栓塞：選擇具有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)方式和適當(dāng)強(qiáng)度，通常心率控制在100次/分之內(nèi)，治療前后血壓波動(dòng)不得超過(guò)30mmhg康復(fù)評(píng)估單足站立測(cè)試（小于10秒視為有較高跌倒風(fēng)險(xiǎn)）有44.5%的患者存在較高跌倒風(fēng)險(xiǎn)。有

4、31.5%的患者步行時(shí)存在恐懼感。（一）急性期康復(fù)治療 1 床上正確的體位擺放 ： 圖2-1 患側(cè)臥位 圖2-2 健側(cè)臥位 圖2-3 仰臥位 圖2-4 肩關(guān)節(jié):內(nèi)旋和外旋、屈曲和外展 圖2-5 牽張跟腱，預(yù)防足下垂（二）亞急性期（恢復(fù)早期）康復(fù)治療 本期約相當(dāng)于Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能分期的2-3期，主要治療目標(biāo)除前述的預(yù)防常見(jiàn)并發(fā)癥以外，應(yīng)減輕患肢肌痙攣的程度和避免加強(qiáng)異常運(yùn)動(dòng)模式（上肢屈肌痙攣模式和下肢伸肌痙攣模式），促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，加強(qiáng)患側(cè)肢體的主動(dòng)活動(dòng)并與日常生活活動(dòng)相結(jié)合。 圖2-6 Bobath握手 圖2-7 上肢自助被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 圖2-8 雙側(cè)橋式運(yùn)動(dòng) 圖2-9 單橋訓(xùn)練 圖2-10 牽張腘繩肌 圖2-11 牽張腘繩肌 圖2-12 床上坐位 圖2-13 椅上坐位 握小立柱 圖2-14 頸部后伸，抑制上