PICC置管與護理小講課ppt課件(PPT 23頁)

1、1PICC置管與護理第1頁，共23頁。2何為PICC外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally Inserted Central Catheter) 導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈 為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天至1年） 從外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管，通常長度為55-65cm第2頁，共23頁。3第3頁，共23頁。4第4頁，共23頁。5PICC適應(yīng)癥 高滲藥液：如濃度10%的葡萄糖、TPN 有刺激性藥物的治療（化療藥物） 長期靜脈輸液治療 壓力輸液 外周靜脈條件差 23-30周早產(chǎn)兒（極低體重兒1.5kg）第5頁，共23頁。6PICC禁忌癥1 已知或懷疑有全身感染

2、或全身感染源的患者2 缺乏外周靜脈通道的患者3 既往在預(yù)定插管部位有放射治療史、靜脈血栓形成、外傷史或血管手術(shù)外科的患者，患者預(yù)插管部位不能完成穿刺或固定4 乳癌術(shù)后患側(cè)手臂血管5 無法合作的患者6 嚴重的出、凝血障礙7 確診患者或疑似對器材的材質(zhì)過敏第6頁，共23頁。7留置PICC管的術(shù)前準備1.術(shù)前應(yīng)評估患者的經(jīng)濟狀況、心理狀況、配合程度、肢體活動有無障礙、置管處皮膚、血管彈性與走向、有無血栓史、既往置管史及置管后的使用與維護等問題，2.確認患者胸部有無手術(shù)創(chuàng)傷史，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、壓迫等方面，確認患者簽署知情同意書后方可進行PICC置管術(shù)。第7頁，共23頁。8PICC靜脈選擇表淺外周靜脈，走行

3、順直，阻力小靜脈穿刺排序：貴要靜脈（首選），肘正中靜脈（次選），頭靜脈，大隱靜脈，股靜脈柔軟、粗直、有彈性、充盈、易觸及、易固定穿刺點與導(dǎo)管尖端預(yù)計距離：從與穿刺點沿著靜脈走向量至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下直第三肋間隙約35-40cm第8頁，共23頁。9PICC-操作方法1.取仰臥位，手臂外展呈90度，用專用消毒包內(nèi)配置的紙尺測量患者的臂圍和置管長度（臂圍為肘橫紋上10cm，置管長度一般為4550cm）2.選擇好穿刺部位后，用75%酒精進行局部皮膚脫脂，再PICC導(dǎo)管靜脈穿刺，穿刺完成后進行X線定位，確定PICC管端處于上腔靜脈或鎖骨下靜脈（胸片位置顯示：第四至第六胸椎間），確認操作成功，置管可以開始使

4、用。第9頁，共23頁。10PICC穿刺記錄穿刺導(dǎo)管的名稱、型號所穿靜脈固定方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片結(jié)果穿刺過程患者的情況第10頁，共23頁。11PICC術(shù)后護理-評估置管24小時內(nèi)評估穿刺點情況，置管24小時至48小時內(nèi)評估穿刺部位是否滲血、或出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，并且進行第1次換藥。更換敷料時需要測量體外導(dǎo)管外露長度并觀察確認導(dǎo)管是否移動，同時測量雙側(cè)臂圍的大小并進行對比，做好書寫記錄。第11頁，共23頁。12PICC術(shù)后護理-敷料更換1.當(dāng)PICC置管穿刺點在術(shù)后24小時無滲血，應(yīng)7天更換一次敷料及肝素帽。確保每次換藥都適當(dāng)移動管道外端，以防持續(xù)壓迫局部皮膚造成皮疹或破潰等并發(fā)癥。2.若

5、有滲血或陳舊血跡，或敷料潮濕、破損、卷邊時，隨時更換敷料。如果肝素帽多次穿刺后發(fā)生滲漏或者血痂形成，立即更換肝素帽。在每次更換完敷料后，記錄雙側(cè)臂圍及管道外露長度。第12頁，共23頁。13PICC術(shù)后護理-沖管1.必須使用規(guī)格10ml及以上的注射器沖管2.輸血、血制品、脂肪乳、TPN、卡汶、萬汶、706代血漿等后或連續(xù)輸液12h以上、抽回血、采血、輸液結(jié)束時，用20ml生理鹽水（兒科病人用60ml生理鹽水）脈沖式?jīng)_管第13頁，共23頁。14PICC術(shù)后護理-沖管第14頁，共23頁。15PICC術(shù)后護理-封管封管步驟：靜脈留置針-SAS/SASHPICC-SASHS:指生理鹽水A:指給藥H:指稀

6、釋肝素液封管方法：使用20ml生理鹽水脈沖沖管后，用肝素鈉溶液1-2ml正壓封管（當(dāng)剩余0.5-1ml左右時邊推注注射器邊撤注射器）第15頁，共23頁。16PICC術(shù)后常見并發(fā)癥局部滲血、血腫靜脈炎導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管相關(guān)性感染空氣栓塞性第16頁，共23頁。17PICC術(shù)后常見并發(fā)癥-局部滲血局部滲血的分度：0度：無滲出度：24h內(nèi)紗布8層或棉球一個外觀課件血漬，干燥度：24h內(nèi)無菌紗布8層或棉球一個被滲血浸透度：24h內(nèi)無菌紗布8層或棉球一個被滲血浸透，并從透明敷料邊緣滲出度：穿刺處滲血不止，必須壓迫止血第17頁，共23頁。18PICC術(shù)后常見并發(fā)癥-靜脈炎處理：抬高患肢、熱敷外用藥物：如意金黃散、

7、硫酸鎂外敷理療：紫外線、神燈預(yù)防空氣栓塞：更換輸液接頭、安裝三通、采血時要注意關(guān)閉水止卡。第18頁，共23頁。19拔除PICC管1.在操作前詳細向患者講述拔管過程，以消除患者的緊張不適情緒。2.拔管時患者取仰臥位，穿刺側(cè)上肢外展呈90度，叮囑患者做深呼氣動作，緩慢拔出導(dǎo)管。3.拔管后先局部按壓穿刺點10min，確定無滲血后再進行局部消毒皮膚，最后使用無菌敷料覆蓋局部。此外還需要叮囑患者：三天內(nèi)勿濕水，勿打開敷料。拔管后檢查導(dǎo)管是否完好再進行處理。第19頁，共23頁。20PICC院外護理1.用10ml生理鹽水以脈沖式動作沖管，確保導(dǎo)管通暢。2.每次輸液后均需用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管并正壓封管3.輸血、抽血、輸注脂肪乳等藥性立即用20ml生理鹽水以脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其他輸液4.保持敷料清潔干燥，每周更換1次（揭去敷料時應(yīng)向心性，以免拔出導(dǎo)管），建議到就近醫(yī)療單位操作第20頁，共23頁。21PICC院外護理5.定期復(fù)查胸片，確認導(dǎo)管尖端位置6.沖管方法：用注射器推注的方法，脈沖式，使沖管液在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把導(dǎo)管殘留的藥物沖洗干凈7.正壓封管法：封管時必須用正壓技術(shù)，以防血液回流入