臨床診斷病例-課件

1、疫苗可預(yù)防疾病控制 昌平區(qū)疾病預(yù)防控制中心范肖肖 流行性腮腺炎1水痘2麻疹3Contents 風(fēng)疹4基礎(chǔ)介紹方案要求具體措施1、疾病癥狀2、并發(fā)癥3、潛伏期4、傳染源、傳播途徑、易感人群1、病例及疫情分類2、隔離期3、復(fù)課證明4、應(yīng)急接種條件5、應(yīng)急接種范圍1、病例管理2、傳播途徑3、易感人群4、健康教育5、資料收集6、標(biāo)本采集7、主動(dòng)搜索流行性腮腺炎01 PART ONE基礎(chǔ)介紹流行病學(xué)流行性腮腺炎簡(jiǎn)稱流腮，俗稱痄腮，以冬、春季常見(jiàn)。它是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染，以腮腺腫痛為主要特征，有時(shí)亦可累及其他唾液腺。早期病人和隱性感染者是傳染源，患者腮腺腫大前7天至腫大后9天，可從唾液中分

2、離到病毒，具有傳染性。腮腺炎病毒通過(guò)呼吸系統(tǒng)侵入人體，通過(guò)氣溶膠或飛沫傳播。感染后一般可獲持久免疫力。在疫苗使用前，流腮主要感染兒童，隨著疫苗的使用，成人病例有增多趨勢(shì)。潛伏期時(shí)間間隔可12-25天，通常16-18天。臨床表現(xiàn)流腮的典型癥狀是單側(cè)或更為常見(jiàn)的雙側(cè)腮腺腫大，并且在暴露后平均16-18天出現(xiàn)。腮腺炎發(fā)作后，發(fā)熱、頭痛、疲乏無(wú)力、肌痛、食欲不振等非特異性癥狀會(huì)持續(xù)數(shù)天。研究表明，15%-20%的流腮患者產(chǎn)生了典型的急性癥狀；而40%-50%的患者僅表現(xiàn)為非特異性癥狀或以呼吸道癥狀為主，特別是5歲以下兒童大多表現(xiàn)為下呼吸道感染癥狀。在成人中隱性感染比兒童更普遍。2-9歲的兒童比其他兒童

3、更易患腮腺炎。感染流腮病毒可能會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥而不表現(xiàn)出腮腺炎的癥狀。發(fā)熱一般持續(xù)1-6天，但腮腺腫大可能持續(xù)10天甚至更長(zhǎng)。臨床表現(xiàn)成人流腮部分并發(fā)癥的發(fā)生率高于兒童。高達(dá)37%的青春期后男性流腮患者會(huì)發(fā)生睪丸炎，能從睪丸中分離到病毒，病毒感染睪丸間質(zhì)細(xì)胞導(dǎo)致睪酮分泌減少而使生殖功能受損，但不育很少發(fā)生。此外睪丸炎患者罹患睪丸癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。臨床表現(xiàn)15歲以上女性中，高達(dá)31%的流腮患者會(huì)發(fā)生乳腺炎，此外還發(fā)現(xiàn)由于患上卵巢炎而引起骨盆疼痛的病例，這可能導(dǎo)致不孕但未經(jīng)證實(shí)。在懷孕前3個(gè)月感染流腮后胎兒死亡率升高。已經(jīng)證實(shí)流腮病毒可透過(guò)胎盤(pán)而感染胎兒。在妊娠前3個(gè)月感染流腮病毒與高自然流產(chǎn)率有關(guān)

4、，有證據(jù)表明妊娠期間感染流腮會(huì)引起先天畸形發(fā)生率增加。 臨床表現(xiàn)臨床數(shù)據(jù)顯示4%-62%的流腮患者有中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)病變，然而各實(shí)驗(yàn)結(jié)果差異較大，因?yàn)镃NS病變是一個(gè)寬泛的概念，從毫無(wú)癥狀的腦脊髓淋巴細(xì)胞增多到明顯的腦炎都可以稱為CNS，各種治療手段(腰椎穿刺)和因?yàn)椴粐?yán)重疾病而去就診病人的比例，都會(huì)影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。如果腰椎穿刺被常規(guī)檢查，可能超過(guò)一半的感染者會(huì)被證實(shí)患上腦膜炎，而目前僅看到0.5%-15%的病例有臨床證據(jù)的腦膜炎。 由腮腺炎導(dǎo)致的腦膜炎通常是良性的，3-4天即可痊愈。臨床表現(xiàn)腦炎，嚴(yán)重的并發(fā)癥，雖然其發(fā)生率低于0.3%，但是造成流腮病例死亡的主要原因。相比兒童，神經(jīng)系統(tǒng)癥

5、狀在成人中更為常見(jiàn)，且男女發(fā)病比例為3:1，甚至更高。神經(jīng)系統(tǒng)病變會(huì)出現(xiàn)在腮腺炎癥狀之前或唾液腺腫脹之前的4-5天。腮腺炎病毒感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，腦脊液表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞異常增多、蛋白含量升高、葡萄糖含量不變或降低。臨床表現(xiàn)流腮病毒是最常見(jiàn)的導(dǎo)致兒童感覺(jué)神經(jīng)性耳聾的原因。有4%的流腮患者會(huì)經(jīng)常發(fā)生短暫的、頻發(fā)的耳聾，永久性耳聾是罕見(jiàn)的，發(fā)病率約為1/20000，且通常是單側(cè)的。男女發(fā)病率相同。耳聾可能是病毒通過(guò)外淋巴直接侵入耳蝸引起的。臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)病為罕見(jiàn)并發(fā)癥，據(jù)報(bào)道在青年人中多見(jiàn)。主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、多關(guān)節(jié)遷徙性關(guān)節(jié)炎或膝蓋、臀部及腳踝的單關(guān)節(jié)炎。發(fā)病機(jī)制不清。流腮患者病后5-10天可以發(fā)現(xiàn)心

6、電圖異常，但心肌炎是少見(jiàn)的。流腮主要臨床表現(xiàn)表征發(fā)生率(%)腺體 腮腺炎60-70 頜下腺或舌下腺炎10 附睪炎、睪丸炎25(青春期后男性) 卵巢炎5(青春期后女性) 胰腺炎4神經(jīng)系統(tǒng) 無(wú)癥狀腦脊液淋巴細(xì)胞增多50 無(wú)菌性腦膜炎1-15 腦炎0.02-0.3 耳聾(一般為暫時(shí)性的)4其它 輕度腎功能異常30-60 心電圖異常5-15診斷流腮一般是根據(jù)腮腺炎的臨床癥狀而做出診斷，盡管諸如柯薩奇病毒、副流感病毒和EB病毒等也可導(dǎo)致腮腺炎，但這些病毒不能引起腮腺炎的流行。疾病發(fā)病率低，腮腺管口拭子及血標(biāo)本監(jiān)測(cè)與臨床經(jīng)驗(yàn)同樣重要。流行病學(xué)接觸史及疫苗接種史可作為診斷參考。鑒別診斷鑒別點(diǎn)流行性腮腺炎化膿

7、性腮腺炎頜面部淋巴結(jié)炎腮腺導(dǎo)管阻塞其它病毒性腮腺炎病原體流行性腮腺炎病毒化膿性細(xì)菌，多為金葡菌化膿性細(xì)菌，多為金葡菌副流感病毒、A型柯薩奇病毒、單純皰疹病毒等白細(xì)胞正常升高升高正常正常全身癥狀重輕輕輕重腮腺腫大多為雙側(cè)，以耳垂為中心，邊緣不清多為單側(cè)腫大不以耳垂為中心，局限于頸部或耳前區(qū)，邊緣清楚反復(fù)發(fā)作，消腫迅速02 PART TWO北京市流腮監(jiān)測(cè)方案2017版 監(jiān)測(cè)目的及時(shí)發(fā)現(xiàn)流腮病例，加強(qiáng)疫情的預(yù)測(cè)、預(yù)警；并采取針對(duì)性措施，預(yù)防和控制疫情。掌握流腮流行病學(xué)特征，分析人群免疫狀況，確定易感人群。評(píng)價(jià)預(yù)防控制效果，為適時(shí)調(diào)整免疫策略和措施提供依據(jù)。監(jiān)測(cè)病例定義與分類疑似病例腮腺或其它唾液腺腫

8、脹、疼痛，張口和咀嚼或進(jìn)食酸性食物時(shí)疼痛加劇 有流行病學(xué)史（發(fā)病前14-25天內(nèi)有與流行性腮腺炎患者接觸史或當(dāng)?shù)赜斜静×餍校┌榍野橄铝衅渌R床表現(xiàn)之一：發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲不振等；伴有腦膜炎時(shí)有頭痛、嘔吐、腦膜刺激征或意識(shí)改變；伴胰腺炎時(shí)有嘔吐、上中腹部疼痛與壓痛；伴睪丸炎時(shí)有睪丸或附睪腫痛。臨床診斷病例腮腺或其它唾液腺腫脹、疼痛，張口和咀嚼或進(jìn)食酸性食物時(shí)疼痛加劇，且伴有其它臨床表現(xiàn)之一者。實(shí)驗(yàn)室診斷病例疑似病例或臨床診斷病例具備下列情況之一者：個(gè)月內(nèi)未接種過(guò)流腮減毒活疫苗，血清中特異性IgM抗體陽(yáng)性；雙份血清（間隔24周）IgG抗體效價(jià)呈4倍或4倍以上增高（含抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)）；唾液、尿液、腦脊

9、液等體液中分離到流腮病毒。疫情分類散發(fā)疫情各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無(wú)明顯聯(lián)系，表現(xiàn)為散在發(fā)生聚集性疫情以集體單位(托幼園所、學(xué)校、工作單位)為單位，14天內(nèi)發(fā)生3-4例流腮病例暴發(fā)疫情以行政村、居委會(huì)、集體單位(托幼園所、學(xué)校、工作單位)等為單位，14天內(nèi)發(fā)生5例及以上流腮病例突發(fā)公共衛(wèi)生事件同一學(xué)校、幼兒園等集體單位7天內(nèi)發(fā)生10例及以上流腮病例疫情控制措施隔離傳染源病人隔離治療，隔離期為自發(fā)病后21天。提醒配合采樣。切斷傳播途徑散發(fā)疫情的消毒由地段醫(yī)院預(yù)防保健科負(fù)責(zé)指導(dǎo)聚集性疫情、暴發(fā)疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的首次消毒，區(qū)CDC消毒專業(yè)人員現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)疫情控制措施保護(hù)易感人群20歲以下密切接

10、觸者中，5年內(nèi)沒(méi)有接種過(guò)腮腺炎疫苗，未患過(guò)腮腺炎者均應(yīng)接種MMR出現(xiàn)1例病例對(duì)同班易感者進(jìn)行應(yīng)急接種，當(dāng)2周內(nèi)發(fā)病到達(dá)3例及以上，對(duì)全校接種應(yīng)急接種不考慮疫苗接種時(shí)間間隔, 3天內(nèi)完成，接種率應(yīng)95%疫苗接種范圍托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校出現(xiàn)流腮疫情時(shí)，出現(xiàn)1例病例應(yīng)對(duì)同班易感者進(jìn)行應(yīng)急接種，當(dāng)2周內(nèi)發(fā)病到達(dá)3例及以上，應(yīng)對(duì)全校（全園）易感者進(jìn)行應(yīng)急接種?，F(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查人員根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況和病例的分布范圍，劃定應(yīng)急接種范圍。應(yīng)急接種不考慮與其他任何疫苗接種的時(shí)間間隔。接種工作由幼兒園、學(xué)校所屬地段醫(yī)院預(yù)防保健科在發(fā)現(xiàn)病例后3天內(nèi)完成，接種率應(yīng)95%。健康教育組織開(kāi)展多種形式的健康教育，向公眾宣傳預(yù)防流腮

11、策略和措施，使公眾了解流腮的危害、傳播途徑與預(yù)防方法，鼓勵(lì)其自覺(jué)接種疫苗。轄區(qū)的托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等集體單位定期開(kāi)展傳染病疫情報(bào)告培訓(xùn)和防病知識(shí)宣傳。03 PART THREE學(xué)校處理措施病例管理（核實(shí)、隔離、復(fù)課證明）核實(shí)病人信息，著重核實(shí)發(fā)病信息、疫苗接種史及與發(fā)病前25天接觸史。病人隔離治療，隔離期為自發(fā)病后21天（不含發(fā)病當(dāng)天），待痊愈后，須持學(xué)校所在地段醫(yī)院保健科醫(yī)生復(fù)課證明方可入托、入學(xué)。學(xué)校應(yīng)有專人負(fù)責(zé)復(fù)課證明的收集及保存。保護(hù)易感人群（統(tǒng)計(jì)、通知、組織接種）按照北京市免疫規(guī)劃疫苗免疫程序接種麻腮風(fēng)聯(lián)合疫苗，即1.5歲、6歲免費(fèi)接種麻腮風(fēng)聯(lián)合疫苗各1針，新入學(xué)的外地大學(xué)一年級(jí)學(xué)生自費(fèi)

12、自愿接種1針含流腮成份的疫苗。20歲以下密切接觸者中，凡5年內(nèi)沒(méi)有接種過(guò)流腮疫苗，且未患過(guò)流腮者均應(yīng)盡快進(jìn)行麻腮風(fēng)聯(lián)合疫苗應(yīng)急接種，應(yīng)急接種采用第一類免費(fèi)疫苗；除此以外，按照自愿自費(fèi)的原則接種第二類疫苗。托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校出現(xiàn)流腮疫情時(shí)，出現(xiàn)1例病例應(yīng)對(duì)同班易感者進(jìn)行應(yīng)急接種，當(dāng)2周內(nèi)發(fā)病到達(dá)3例及以上，應(yīng)對(duì)全校（全園）易感者進(jìn)行應(yīng)急接種。接種工作由幼兒園、學(xué)校所屬地段醫(yī)院預(yù)防保健科在發(fā)現(xiàn)病例后3天內(nèi)（含發(fā)現(xiàn)當(dāng)天）完成，接種率應(yīng)95%。切斷傳播途徑病人所在班或適當(dāng)范圍內(nèi)人群進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察25天，接觸者每天用淡鹽水漱口，室內(nèi)通風(fēng)換氣，做濕式掃除，學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)晨午檢制度，尤其對(duì)假期中有流腮流

13、行病學(xué)接觸史的學(xué)生，應(yīng)該密切關(guān)注。早期發(fā)現(xiàn)患者，及時(shí)隔離治療。在觀察期中不接收或轉(zhuǎn)出人員，減少或禁止組織大型聚會(huì)活動(dòng)。散發(fā)疫情的消毒由地段醫(yī)院預(yù)防保健科負(fù)責(zé)指導(dǎo)；聚集性疫情、暴發(fā)疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的首次消毒，由區(qū)疾病預(yù)防控制中心消毒專業(yè)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，此后每日進(jìn)行消毒至疫情結(jié)束。開(kāi)展健康教育組織開(kāi)展多種形式的健康教育，向公眾宣傳預(yù)防流腮策略和措施，使公眾了解流腮的危害、傳播途徑與預(yù)防方法，鼓勵(lì)其自覺(jué)接種疫苗。對(duì)所轄區(qū)域的托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等集體單位定期開(kāi)展傳染病疫情報(bào)告培訓(xùn)和防病知識(shí)宣傳。資料收集（聚集、突暴發(fā)）在確定疫情之日，應(yīng)準(zhǔn)備好病例列表備防?？萍凹部刂行臋z查，病例列表內(nèi)容與結(jié)案時(shí)病例

14、列表內(nèi)容相同。按照年級(jí)、學(xué)院及專業(yè)統(tǒng)計(jì)全校應(yīng)急接種人員表。準(zhǔn)備好自首發(fā)至確定疫情之日的晨午檢及消毒報(bào)告。對(duì)學(xué)?；厩闆r進(jìn)行介紹，主要包括學(xué)校位置，性質(zhì)（公辦、民辦等），占地面積，學(xué)校的學(xué)院、班級(jí)設(shè)置，教學(xué)樓及宿舍樓設(shè)置等。統(tǒng)計(jì)各年級(jí)老師數(shù)及本外地學(xué)生數(shù)，各宿舍樓學(xué)院分布情況及學(xué)生人數(shù)。尤其應(yīng)分男女、本外地、是否有腮腺炎疫苗接觸史統(tǒng)計(jì)病例所在班級(jí)及本年級(jí)及本專業(yè)學(xué)生數(shù)。突發(fā)：在疫情處置期間，每天按照年級(jí)、學(xué)院或班級(jí)進(jìn)行應(yīng)急接種人數(shù)統(tǒng)計(jì)并逐級(jí)上報(bào)。在疫情結(jié)束后應(yīng)保證病例匯總表填寫(xiě)的準(zhǔn)確性及完整性。分男女及本外地匯總病例所在班級(jí)總?cè)藬?shù)、發(fā)病數(shù)、接種人數(shù)和應(yīng)接種人數(shù)，并保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。標(biāo)本采

15、集散發(fā)疫情采集腮腺管口拭子。聚集性疫情、暴發(fā)疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件需要采集所有病例的血標(biāo)本及腮腺管口拭子，標(biāo)本采集率要達(dá)到100%。標(biāo)本采集有地段防?？曝?fù)責(zé)，但學(xué)校應(yīng)積極配合，尤其是需居家隔離病例，務(wù)必在病例返家前聯(lián)系地段預(yù)防保健科采集標(biāo)本。水痘01 PART ONE基礎(chǔ)介紹流行病學(xué)基礎(chǔ)水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒(Varicella-Zoster Virus,VZV)原發(fā)感染引起的發(fā)熱出疹性疾病，主要通過(guò)呼吸道飛沫和直接接觸水痘皰疹液傳播，也可通過(guò)被污染的用具傳播。傳染性較強(qiáng)，易感家庭接觸者繼發(fā)感染率在61%-100%之間。人是唯一傳染源，潛伏期一般為1221天，平均14天。傳染期一般從皮疹出

16、現(xiàn)前1-2天到皰疹完全結(jié)痂為止。免疫缺陷患者發(fā)生水痘時(shí)可能在整個(gè)病程中皆具有傳染性。易感者接觸帶狀皰疹病人后也可發(fā)生水痘。人群普遍易感，兒童多發(fā)，病后可獲得持久免疫力，再次感染發(fā)生水痘者極少見(jiàn)。目前，我國(guó)尚未將水痘納入法定傳染病報(bào)告和管理。臨床表現(xiàn)免疫功能正常個(gè)體發(fā)生皮疹前1或2天出現(xiàn)不適及發(fā)熱等前驅(qū)癥狀。特征性皮疹是水痘的典型癥狀，皮疹分批出現(xiàn)，每一批皮疹通常24小時(shí)內(nèi)從斑點(diǎn)進(jìn)展為丘疹、小水皰、膿皰并最終結(jié)痂。新一批皮損于5-6天后發(fā)生，因此病程中可見(jiàn)不同愈合階段的皮損。皮損伴有瘙癢并可結(jié)痂（尤其出現(xiàn)繼發(fā)感染時(shí)）。文獻(xiàn)表明，健康兒童患病皰疹有250-500個(gè)，發(fā)熱越高，皮疹范圍越大，患病時(shí)間

17、一般5-7天，皮疹呈中央分布，皮損集中在軀干、頭皮及顏面。免疫功能正常者極少出現(xiàn)二次感染。臨床表現(xiàn)健康兒童患水痘可出現(xiàn)多種少見(jiàn)的皮膚外表現(xiàn)。皮膚外表現(xiàn)包括肺炎、腦炎、小腦共濟(jì)失調(diào)、關(guān)節(jié)炎、闌尾炎、肝炎、腎小球腎炎、心包炎和睪丸炎。兒童最常見(jiàn)的并發(fā)癥為皮膚的繼發(fā)性細(xì)菌感染。葡萄球菌、A族-溶血性鏈球菌是最常見(jiàn)的細(xì)菌感染，后者感染可致死。皮疹出現(xiàn)前至皮疹出現(xiàn)后10天均可發(fā)生急性小腦共濟(jì)失調(diào)，常變現(xiàn)為軀干共濟(jì)失調(diào)。年齡低于15歲者小腦共濟(jì)失調(diào)發(fā)生率為1/4000，預(yù)后良好，但仍需要治療。水痘腦炎更少見(jiàn)，但預(yù)后更差。成人水痘較兒童嚴(yán)重，發(fā)熱更高，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，皮損更多。臨床表現(xiàn)妊娠期間水痘可導(dǎo)致胎兒神

18、經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育損害，永久性皮膚瘢痕、四肢發(fā)育不全、脈絡(luò)視網(wǎng)膜炎、小眼畸形、視神經(jīng)萎縮、白內(nèi)障、Horner綜合征、失明、智力發(fā)育遲緩及死胎、嬰兒帶狀皰疹及死亡，妊娠期間母親及胎兒出現(xiàn)上述情況時(shí)臨床診斷為先天性水痘綜合征。免疫功能低下的個(gè)體患水痘病情更嚴(yán)重，稱為進(jìn)展性水痘。白血病、器官移植者等免疫缺陷者，更容易發(fā)生有并發(fā)癥的重癥水痘。02 PART TWO北京市水痘監(jiān)測(cè)方案2017版監(jiān)測(cè)目的及時(shí)發(fā)現(xiàn)水痘病例，采取針對(duì)性措施，預(yù)防和控制疫情。掌握水痘流行病學(xué)特征，分析人群免疫狀況，確定易感人群，加強(qiáng)預(yù)測(cè)、預(yù)警。了解水痘病毒學(xué)特征，追蹤病毒來(lái)源、傳播軌跡。評(píng)價(jià)預(yù)防控制效果，為適時(shí)調(diào)整水痘疫苗免疫策略措施

19、提供依據(jù)。監(jiān)測(cè)病例定義與分類疑似病例急性發(fā)作且無(wú)其它明顯原因的播散性（全身性）斑丘樣小皰疹，皰疹位置表淺，橢圓形，35mm大小，壁薄易破，周圍有紅暈，為水痘疑似病例。臨床診斷病例符合疑似病例定義，醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為水痘、但未經(jīng)實(shí)驗(yàn)室證實(shí)的病例。實(shí)驗(yàn)室診斷病例疑似病例或臨床診斷病例有下列情況之一者：(1)一個(gè)月內(nèi)未接種過(guò)水痘疫苗，血標(biāo)本經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（Enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA）方法檢測(cè)VZVIgM抗體陽(yáng)性。(2)病原學(xué)標(biāo)本中分離到VZV，或者經(jīng)直接免疫熒光抗體法（Direct immunofluorescence antibody meth

20、od,DFA）或多聚酶鏈反應(yīng)（Polymerase chain reaction, PCR）檢測(cè)到VZV核酸。(3)分別采集急性期和恢復(fù)期血標(biāo)本(間隔24周)，ELISA方法檢測(cè)VZVIgG抗體效價(jià)呈4倍或4倍以上增高。疫情分類散發(fā)疫情各病例之間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無(wú)明顯聯(lián)系，表現(xiàn)為散在發(fā)生。暴發(fā)疫情一周內(nèi)，同一所幼兒園、學(xué)校等集體單位發(fā)生5例及以上臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室診斷水痘病例。突發(fā)公共衛(wèi)生事件一周內(nèi)，同一所幼兒園、學(xué)校等集體單位發(fā)生10例及以上臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室診斷水痘病例。隔離期及復(fù)課證明水痘病例應(yīng)隔離治療，隔離期為自發(fā)病至水痘皰疹全部結(jié)痂為止。學(xué)生病例應(yīng)持學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)所屬地段醫(yī)院預(yù)防保健

21、科復(fù)課證明方可復(fù)課。應(yīng)急接種條件：對(duì)于發(fā)生疫情的學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)，應(yīng)開(kāi)展免費(fèi)水痘疫苗應(yīng)急接種。接種對(duì)象為未患過(guò)水痘、未接種過(guò)水痘疫苗且無(wú)疫苗接種禁忌的15歲及以下兒童，既往患病史和接種史不詳?shù)?5歲及以下兒童也應(yīng)接種。范圍：發(fā)生1例病例，全年級(jí)或全樓層易感兒童作為接種對(duì)象，達(dá)到5例及以上病例，全校易感兒童作為接種對(duì)象。應(yīng)急接種不考慮疫苗接種時(shí)間間隔。接種工作由幼兒園、學(xué)校所屬地段醫(yī)院預(yù)防保健科在發(fā)現(xiàn)病例后3天內(nèi)完成，接種率應(yīng)95%03 PART THREE具體措施校醫(yī)院保健科在水痘高發(fā)期間負(fù)責(zé)督導(dǎo)學(xué)校防控措施落實(shí)情況，并上報(bào)疫情進(jìn)展情況。如有新發(fā)疫情，及時(shí)與區(qū)疾控中心免疫預(yù)防科聯(lián)系。Tel:89

22、707407病例管理（核實(shí)、隔離）核實(shí)病例信息?；颊吒綦x治療，隔離期為自發(fā)病至水痘皰疹全部結(jié)痂為止。學(xué)生病例應(yīng)持校醫(yī)院保健科復(fù)課證明方可復(fù)課。切斷傳播途徑學(xué)校加強(qiáng)對(duì)各班教室（休息室）的開(kāi)窗通風(fēng)，每天不少于2次，每次不少于15-30分鐘，疫情期間校內(nèi)停止集體活動(dòng)，對(duì)教室、學(xué)生宿舍等公共活動(dòng)室內(nèi)做好消毒等工作。保護(hù)易感人群目前最有效的預(yù)防水痘方法就是接種疫苗。對(duì)于發(fā)生疫情的幼兒園、學(xué)校，應(yīng)開(kāi)展免費(fèi)水痘疫苗應(yīng)急接種。應(yīng)急接種條件：未患過(guò)水痘、未接種過(guò)水痘疫苗且無(wú)疫苗禁忌癥的15歲及以下兒童，既往患病史、接種史不詳?shù)?5歲及以下兒童也應(yīng)接種。應(yīng)急接種范圍：發(fā)生1例，全年級(jí)或全樓層易感兒童作為接種對(duì)象，

23、達(dá)到5例及以上病例，全校易感兒童為接種對(duì)象。應(yīng)急接種不考慮疫苗接種時(shí)間間隔；對(duì)于其他人群，由于該疫苗屬于收費(fèi)疫苗，建議有條件的未發(fā)病學(xué)生進(jìn)行接種。加強(qiáng)監(jiān)測(cè)加強(qiáng)學(xué)校學(xué)生健康狀況監(jiān)測(cè)，由專人負(fù)責(zé)對(duì)學(xué)生健康狀況（尤其發(fā)病集中的宿舍樓、班級(jí)）進(jìn)行觀察、詢問(wèn)，及時(shí)了解在校學(xué)生健康狀況及缺勤原因。發(fā)現(xiàn)學(xué)生有傳染病早期癥狀（如發(fā)熱、皮疹）以及疑似病例時(shí)，校醫(yī)院保健科應(yīng)當(dāng)及時(shí)排查，以確保做到對(duì)傳染病病人的早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離。健康教育學(xué)校應(yīng)通過(guò)多媒體教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)信息交流、板報(bào)等多種形式對(duì)在校學(xué)生進(jìn)行呼吸道傳染?。ㄓ绕渌唬┫嚓P(guān)預(yù)防知識(shí)的宣傳。如果水痘疫情還是控制不住，建議學(xué)校對(duì)發(fā)病班級(jí)停課三周，因?yàn)樗坏臐摲?/p>

24、期平均是兩周，停課就是讓可能已經(jīng)被感染的學(xué)生不再傳染給其他的同學(xué)。麻疹01 PART ONE基礎(chǔ)介紹流行病學(xué)基礎(chǔ)麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。病人是唯一的傳染源，發(fā)病前2天至出疹后5天均具有傳染性，通過(guò)咳嗽、噴嚏、與病人密切接觸或直接接觸病人的鼻咽分泌物加以傳播，人群普遍易感，病后可獲得持久性免疫力。呼吸道暴露后，經(jīng)過(guò)10-12天潛伏期，出現(xiàn)前期臨床癥狀。如果皮膚或者黏膜破損后發(fā)生暴露，潛伏期可縮短至2-4天。臨床表現(xiàn)前驅(qū)期主要表現(xiàn)為發(fā)熱、全身乏力、結(jié)膜炎、鼻炎和支氣管肺炎（如咳嗽），可持續(xù)2-4天，癥狀與上呼吸道感染類似。隨后四天內(nèi)，體溫明顯升高，可達(dá)到40.6。病毒暴露14天后，

25、出現(xiàn)紅色斑丘疹從頭部（耳后、發(fā)際線、前額、臉、上頸部）經(jīng)軀干至四肢，最終在手心腳心出疹。出疹期間持續(xù)高熱，疹齊熱退。疹前1-2天，頰粘膜處，出現(xiàn)麻疹特有的柯氏斑。柯氏斑出疹出疹出疹并發(fā)癥發(fā)達(dá)國(guó)家中最常報(bào)道的麻疹并發(fā)癥：中耳炎（7%-9%）肺炎（1%-6%）腹瀉（8%）感染后腦炎（1/1000-1/2000）亞急性硬化性全腦炎（SSPE,1/10萬(wàn)）死亡（1-3）5歲以下兒童及20歲以上成人發(fā)生重癥或死亡的可能性會(huì)增加，5歲以下常見(jiàn)較為嚴(yán)重的肺炎，成人則常見(jiàn)急性腦炎。并發(fā)癥在發(fā)展中國(guó)家，麻疹嚴(yán)重威脅兒童健康，病死率可達(dá)到2%-15%。肺炎為最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致病人死亡的主要原因。目前尚無(wú)證據(jù)

26、表明孕婦感染麻疹病毒與胎兒先天畸形有關(guān)，但已經(jīng)證明孕期罹患麻疹可增加流產(chǎn)和胎兒早熟發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，宮內(nèi)暴露，可導(dǎo)致新生兒麻疹潛伏期較短，病情自中度至重度不等。02 PART TWO北京市昌平區(qū)麻疹和風(fēng)疹聯(lián)合監(jiān)測(cè)方案2015版麻疹、風(fēng)疹監(jiān)測(cè)病例定義發(fā)熱、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、結(jié)膜炎、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛癥狀之一者，或傳染病責(zé)任疫情報(bào)告人懷疑為麻疹或風(fēng)疹的病例。疫情分類散發(fā)疫情：各病例間發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)無(wú)明顯聯(lián)系，表現(xiàn)為散在發(fā)生。暴發(fā)疫情：以村、居委會(huì)、學(xué)?；蚱渌w機(jī)構(gòu)為單位在10日內(nèi)發(fā)生2例及以上麻疹監(jiān)測(cè)病例。以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、社區(qū)、街道）為單位10日內(nèi)發(fā)生5例及以上麻疹監(jiān)測(cè)病例。以縣為單位，一周

27、內(nèi)麻疹發(fā)病水平超過(guò)前5年同期平均發(fā)病水平1倍以上。突發(fā)公共衛(wèi)生事件：麻疹突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指：同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地、廠礦等集體單位1周內(nèi)發(fā)生10 例及以上麻疹實(shí)驗(yàn)室確診或臨床診斷病例。隔離期病人隔離至出疹后4天(出疹當(dāng)天視為第零天)，麻疹患者并發(fā)肺部感染者延長(zhǎng)至14天。麻疹由區(qū)疾控中心主管大夫進(jìn)行流調(diào)，流調(diào)期間會(huì)給予居家隔離通知書(shū)，滿足隔離期后可憑此證明復(fù)課，學(xué)校應(yīng)有專人收集并保存居家隔離通知書(shū)。應(yīng)急接種北京市免疫規(guī)劃中含麻疹成分疫苗免疫程序?yàn)椋?月齡1劑麻風(fēng)疫苗，1.5歲和6歲各1劑麻腮風(fēng)疫苗，外地大一進(jìn)京新生1劑麻疹疫苗。病例所在班級(jí)應(yīng)立即開(kāi)展應(yīng)急接種，同時(shí)對(duì)校內(nèi)所有

28、兒童免疫史進(jìn)行查驗(yàn)并開(kāi)展查漏補(bǔ)種，校內(nèi)工作人員也應(yīng)接種含麻疹成分疫苗。對(duì)8月齡-14歲兒童，應(yīng)盡快開(kāi)展含麻疹成分疫苗的查漏補(bǔ)種；對(duì)15歲-45歲、5年內(nèi)未明確接種過(guò)含麻疹成分疫苗、且無(wú)明確麻疹病史者，盡快應(yīng)急接種麻疹疫苗。3天內(nèi)疫苗補(bǔ)種率或接種率應(yīng)達(dá)到95%以上。03 PART THREE具體措施病例管理明確病例在家或?qū)W?；蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)隔離治療；隔離時(shí)間為出疹后4天（出疹當(dāng)天視為第零天），并發(fā)肺部感染者延長(zhǎng)至14天。 密切接觸者定義麻疹病例密切接觸者：在麻疹病例傳染期（即發(fā)病前2日至出疹后4日）內(nèi)與其有密切接觸者，包括患者的看護(hù)人員、家庭成員，以及托兒所、幼兒園、學(xué)校里的同班者或處在同一工作、生活

29、、學(xué)習(xí)環(huán)境中的人。密切接觸者管理（統(tǒng)計(jì)、通知、追蹤）統(tǒng)計(jì)校內(nèi)麻疹病例密切接觸者，填寫(xiě)表1麻疹/風(fēng)疹監(jiān)測(cè)病例密切接觸者登記表，與學(xué)校所在地預(yù)防保健科聯(lián)系配合組織開(kāi)展應(yīng)急接種（接種疫苗是預(yù)防麻疹最有效的措施）；告知接觸者醫(yī)學(xué)觀察期，若出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、流鼻涕、咳嗽或結(jié)膜炎等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。表1 麻疹/風(fēng)疹監(jiān)測(cè)病例密切接觸者登記表病例信息：姓名_ 性別_ 住址_ 出疹日期_ 調(diào)查日期 _月_日 密切接觸者調(diào)查日期 _月_日地點(diǎn)類型：_ 1.社區(qū)（村） 2.醫(yī)療機(jī)構(gòu) 3.學(xué)校 4.托幼機(jī)構(gòu)；5.其他集體單位 名稱：_ _ _ 詳細(xì)地址：_區(qū)_鎮(zhèn)_街道（村） 篩查對(duì)象_人，實(shí)際接種_人序號(hào)姓名性別年齡麻疹

30、/風(fēng)疹患病史（1.是；2.否；3.不詳）與病例關(guān)系含麻疹/風(fēng)疹成分疫苗接種劑次數(shù)第1劑接種時(shí)間最后1劑接種時(shí)間5年明確接種過(guò)含麻疹/風(fēng)疹成分疫苗（1.是；2.否）禁忌（1.是；2.否）應(yīng)接種對(duì)象（1.是；2.否）應(yīng)急接種（1.是；2.否） 填表說(shuō)明：每張表格填寫(xiě)1名麻疹病例的所有密切接觸者情況； 每例密切接觸者填寫(xiě)一行，按調(diào)查順序填寫(xiě)；與病例關(guān)系（1.家庭成員；2.同事；3.同學(xué)；4.醫(yī)護(hù)人員；5.其他_），含麻疹/風(fēng)疹成分疫苗接種劑次（0.0劑次；1.1劑次；2.2劑次；3.3劑次；4.不詳）應(yīng)急接種北京市免疫規(guī)劃中含麻疹成分疫苗免疫程序?yàn)椋?月齡1劑麻風(fēng)疫苗，1.5歲和6歲各1劑麻腮風(fēng)疫苗

31、，外地大一進(jìn)京新生1劑麻疹疫苗。病例所在班級(jí)應(yīng)立即開(kāi)展應(yīng)急接種，同時(shí)對(duì)校內(nèi)所有兒童免疫史進(jìn)行查驗(yàn)并開(kāi)展查漏補(bǔ)種，校內(nèi)工作人員也應(yīng)接種含麻疹成分疫苗。對(duì)8月齡-14歲兒童，應(yīng)盡快開(kāi)展含麻疹成分疫苗的查漏補(bǔ)種；對(duì)15歲-45歲、5年內(nèi)未明確接種過(guò)含麻疹成分疫苗、且無(wú)明確麻疹病史者，盡快應(yīng)急接種麻疹疫苗。3天內(nèi)疫苗補(bǔ)種率或接種率應(yīng)達(dá)到95%以上。切斷傳播途徑對(duì)室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行消毒，室內(nèi)濕式掃除，開(kāi)窗通風(fēng)使病毒迅速排出室外。麻疹潛伏期為7-21天（平均10天左右），醫(yī)學(xué)觀察期應(yīng)截至最后1例發(fā)病后21天，期間禁止集體活動(dòng)，減少病毒的傳播范圍。主動(dòng)搜索（缺勤記錄）查閱出勤記錄，了解學(xué)生或教師缺勤情況及原因，通

32、過(guò)晨午檢等及早發(fā)現(xiàn)既往和續(xù)發(fā)病例，填寫(xiě)表2麻疹監(jiān)測(cè)病例主動(dòng)搜索表。搜索的時(shí)間范圍應(yīng)從病例發(fā)病日向前推2-3個(gè)最長(zhǎng)潛伏期。當(dāng)發(fā)現(xiàn)新的病例時(shí)，應(yīng)相應(yīng)地?cái)U(kuò)大搜索的時(shí)間范圍，直至病例前1個(gè)最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)無(wú)麻疹監(jiān)測(cè)病例。表2 麻疹監(jiān)測(cè)病例主動(dòng)搜索表開(kāi)展主動(dòng)搜索的地址 _市_區(qū)_鎮(zhèn)_村（街道）搜索地點(diǎn)類型 1.社區(qū)（村） 2.醫(yī)療機(jī)構(gòu) 3.學(xué)校 4.其他集體單位（機(jī)關(guān) 企業(yè) 廠礦 其他_） 序號(hào) 麻疹監(jiān)測(cè)病例姓名搜索地點(diǎn)類型搜索時(shí)間搜索地點(diǎn)的詳細(xì)地址調(diào)查人數(shù)是否已報(bào)告（1.是；2.否）備注 開(kāi)展健康教育加強(qiáng)對(duì)學(xué)生及教職工呼吸道傳染病相關(guān)預(yù)防知識(shí)的宣傳。出現(xiàn)突暴發(fā)疫情時(shí)，需提供學(xué)?；厩闆r，包括學(xué)校地址、所屬

33、性質(zhì)（公辦、民辦等）、占地面積、房屋教室設(shè)置、院系或班級(jí)設(shè)置、教職工和學(xué)生人數(shù)、戶籍等情況。風(fēng)疹01 PART ONE基礎(chǔ)介紹流行病學(xué)基礎(chǔ)風(fēng)疹為風(fēng)疹病毒感染引起的急性傳染病，為丙類法定報(bào)告?zhèn)魅静?。風(fēng)疹傳染源為病人，出疹前后傳染性強(qiáng)，胎兒可換先天性風(fēng)疹，因此患病新生兒也可為傳染源。傳播途徑主要為空氣飛沫傳播，也可通過(guò)胎盤(pán)垂直傳播，人群普遍易感，感染后獲得持久免疫力。疫苗使用前，主要感染小年齡兒童，疫苗使用后，疫苗覆蓋人群發(fā)病降低，成人病例增多，平均年齡增加。潛伏期14-21天，大多數(shù)暴露后14-17天出現(xiàn)皮疹。傳染期在發(fā)病前57天和發(fā)病后35天，起病當(dāng)天和前一天傳染性最強(qiáng)。臨床癥狀暴露后一周內(nèi)常無(wú)癥狀，在第2周內(nèi)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，通常發(fā)