腸外營(yíng)養(yǎng)安全輸注專(zhuān)家共識(shí)（2022版）

1、腸外營(yíng)養(yǎng)安全輸注專(zhuān)家共識(shí)腸外營(yíng)養(yǎng)是指通過(guò)靜脈輸注氨基酸、葡萄糖、脂類(lèi)、電解質(zhì)、維生素和微量元 素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的一種營(yíng)養(yǎng)治療方式。由于腸外營(yíng)養(yǎng)組成成分復(fù)雜、穩(wěn)定性較 差，在配置和使用過(guò)程中存在一定風(fēng)險(xiǎn)。配置不當(dāng)可導(dǎo)致液體發(fā)生沉淀或污 染，輸注不當(dāng)則會(huì)導(dǎo)致靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、血糖異常等并發(fā)癥，嚴(yán) 重影響患者安全。一、多學(xué)科協(xié)作模式1.建立由醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、藥劑師等組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，共同完成腸外營(yíng) 養(yǎng)管理。2.制訂團(tuán)隊(duì)成員的崗位準(zhǔn)入制度及職責(zé)，并定期對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行培訓(xùn) 和考核。3.定期對(duì)營(yíng)養(yǎng)管理質(zhì)量進(jìn)行分析，提出持續(xù)改進(jìn)意見(jiàn)。二、腸外營(yíng)養(yǎng)安全輸注評(píng)估與實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)安全輸注實(shí)施流程圖，見(jiàn)圖1

2、。行養(yǎng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)/茸養(yǎng)不良風(fēng)除研 查及茸芥不良i平定 對(duì)血管、蛤注液體及裝比進(jìn)行評(píng)估國(guó)亙恥安遂雙空衣!黑圾實(shí)u配置完成的營(yíng)養(yǎng)液有明確標(biāo)簽一液行逋營(yíng)并液宜現(xiàn)配現(xiàn)月入確需在放則理先冷蔽全腸外營(yíng)捽24 h；將肝掩注膈肪乳劑V 12 hdc iSHrt i兌明當(dāng)腸外營(yíng)養(yǎng)使用時(shí)間W 14 d,海透壓V9OO nNZn/I.使用外周靜脈導(dǎo)管躋選莊需腸外營(yíng)養(yǎng)的化療忠告推薦靜昧蛤液港卜含聰昉乳的全胸外營(yíng)養(yǎng)使用L25.O pum終端過(guò)濾會(huì).L不含喇使用Q、終端過(guò)濾器輸注過(guò)彩。輸注過(guò)彩。輸注全腸外苕養(yǎng)不推薦使用避光蛤液裝置推薦塑料包裝的腸外首并制耐及乙嬌一儲(chǔ)酸乙坪醋共聚物材質(zhì)的三開(kāi)袋注方芭）|索疵患者推薦連續(xù)蛤注；推

3、薦外冏靜脈間歌輸注|根據(jù)患者的苜養(yǎng)偌求和醫(yī)療狀況確定輸注速度|貴史應(yīng)pl腸外營(yíng)養(yǎng)蛤液裝置至少24 h變換1次|Li附加裝跣的完整性受損或懷疑污染時(shí)立即更換L觀黃）給注過(guò)程中宙切祝聚患禹情況i建立由醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、藥劑師等組成的多學(xué)科 團(tuán)隊(duì)共同完成防外菅養(yǎng)管理|定期時(shí)看養(yǎng)管理所蚊進(jìn)行分析.提HI持續(xù)改進(jìn)意見(jiàn)圖1腸外營(yíng)養(yǎng)安全輸注實(shí)施流程圖為監(jiān)測(cè)腸外營(yíng)養(yǎng)安全輸注的落實(shí)情況，制訂相應(yīng)的查檢表進(jìn)行核查，見(jiàn) 圖2。多學(xué)H團(tuán) 隊(duì)組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員醫(yī)生口護(hù)1： 口營(yíng)養(yǎng)部藥劑師口箕他團(tuán)隊(duì)管理口明確崗位準(zhǔn)入制度及職貢口團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)考核口營(yíng)養(yǎng)管理質(zhì)做分析及改進(jìn)其他按時(shí)行營(yíng)養(yǎng)篇行及苜養(yǎng)不良評(píng)定口是口否評(píng)估在養(yǎng)篩查

4、及不良評(píng)定實(shí)施人員醫(yī)生口護(hù)士營(yíng)養(yǎng)部口其他評(píng)估患tt儡好、生理狀況（年齡，診斷.合并癥）口是口否01管條件及血管通路評(píng)估靜脈選擇口給藥部位口機(jī)管穿刺史口穿剌部位口相關(guān)靜收血流 量口近端血管和皮膚情況口血管通路功能性其他輸注液體評(píng)估口輸注方式口輸液域口輸液持續(xù)時(shí)間口輸液濯透壓口液體川值給藥頻率口輸液通路數(shù)量口我他輸注裝置完整性和通暢性評(píng)估口輸液器口過(guò)濾器口給藥袋置口附加裝設(shè)其他配制環(huán)境及油凈度是否符合饕求口是口否操作規(guī)也微生物限度是否達(dá)標(biāo)口是口否服管通路選擇口外周靜脈口輸液港口站外周置人中心靜脈導(dǎo)號(hào)口中心的映導(dǎo)管 *他過(guò)濾器選擇02隰陽(yáng)揣過(guò)濾器口中避端過(guò)濾器其他輸液器是否為作避光輸液裝置口是否給藥

5、裝置材質(zhì)選擇口劃料安瓶包裝口乙懦不酸乙烯衡共聚物（EV1）材質(zhì)的三開(kāi)袋口不含二-（2-乙制己基）鄰紫二甲酸酯（DEHP） 口其他輸注方式的選擇連續(xù)輸注間歇輸注口周期性輸注犬他輸注速率的選擇依據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)需求口依據(jù)患并醫(yī)療狀況口40-150 nJ/h 口200- 300 nJ/h 口糖尿病患暑葡萄糖輸注il率4 mg/（kg-min） 口含有葡 酊糖的腸外營(yíng)養(yǎng)輸注速率鼓大為57 mg/（Xmin） 口長(zhǎng)期腸外甘界 H伴脂肪乳輸注時(shí).接注速度不超過(guò)0.11口其他外周靜脈留置針附加的肝索帽或無(wú)針接頭是否隨 靜脈腑直葉一同更換口是否經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜豚置管、中心靜脈守管、 輸液港附加的肝素帽或無(wú)針接頭

6、應(yīng)至少每7 1 更換1次口是否三通接頭是否與輸液裝置一起更換口是口否附加裝置的完整性受損或懷疑污染時(shí)是否更換口是口否腸外營(yíng)養(yǎng)的輸液裝置更換頻率及時(shí)機(jī)海24 h更換1次口使用新的腸外營(yíng)養(yǎng)容器時(shí)單獨(dú)輸注靜脈 聽(tīng)脫乳劑時(shí).每隔12 h或根據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明更換輸液裝置和輸液袋 其他過(guò)漁器更換頻率口每24 h更換1次口（背馱式加12皿換1次典他給藥裝置更換頻率及時(shí)機(jī)口每24 h更換1次口更換腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)容器時(shí)其他配制完成的營(yíng)養(yǎng)液標(biāo)簽內(nèi)容包括病區(qū)床號(hào)姓名住院號(hào)口總?cè)蒿@口成分口建議輸注時(shí)間有效期其他裝配和更換藥品時(shí)使用條碼技術(shù)驗(yàn)證藥品,且經(jīng) 雙人核對(duì)口是口否if養(yǎng)液宜現(xiàn)配現(xiàn)用,避免陽(yáng)光ft射是否置于4W冰箱內(nèi)療養(yǎng)液我

7、溫后再輸注口是口否不含維生素與微量元素的全件養(yǎng)混合液的保存口室溫F可保存30 h D2-8七下可保存7 d 其他全汁馨混合液輸汾討何不也過(guò)24 h；朱獨(dú)輸注脂肪乳 制的時(shí)間不部過(guò)12岐遵照藥物說(shuō)明書(shū)口是否井發(fā)煙管理腸外營(yíng)養(yǎng)的相關(guān)并發(fā)癥口有口無(wú)版外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥口靜膿炎口堵督口不管相關(guān)性機(jī)流感染極糖W常口脂肪乳過(guò)政其他及時(shí)通知醫(yī)生并作相應(yīng)處理口是口方圖2腸外營(yíng)養(yǎng)安全輸注查驗(yàn)表.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估成人患者可使用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002工具進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查?；颊呷朐?4h內(nèi)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，每周評(píng)估1次。如病情發(fā)生變化，隨時(shí)評(píng) 估。醫(yī)生、護(hù)土、營(yíng)養(yǎng)師均可進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。成人使用營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具（MUST）或營(yíng)養(yǎng)不

8、良篩查工具（MST）評(píng)估； 其中老年人使用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表（MNA-SF）評(píng)估，危重患者使用重癥 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分量表（NUTRIC）評(píng)估。.血管通路評(píng)估血管評(píng)估：穿刺前評(píng)估患者偏好、生理狀況（年齡、診斷、合并癥）和血管 條件（靜脈選擇、血管穿刺史、穿刺部位、相關(guān)靜脈血流量、近端血管和皮膚 情況）；穿刺后評(píng)估血管通路的功能。輸注液體評(píng)估：穿刺前評(píng)估輸注方式、輸液量、輸液持續(xù)時(shí)間、液體滲透 壓、液體酸堿度、給藥頻率、輸液通路數(shù)量。輸注裝置評(píng)估：定期評(píng)估血管通路系統(tǒng)（輸液器、過(guò)濾器、給藥裝置及附加 裝置）的完整性和通暢性。三、操作規(guī)范腸外營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)集中調(diào)配與供應(yīng)。各功能室潔凈度應(yīng)滿足配液需求并定期評(píng)估。

9、腸外營(yíng)養(yǎng)液的配制操作應(yīng)在B級(jí)（ISO 5級(jí)）環(huán)境中完成，需保持靜脈用藥 調(diào)配室溫度為1826,相對(duì)濕度為35%75%。推薦采用塵埃粒子計(jì)數(shù)器測(cè)定懸浮粒子，各功能室微生物限度應(yīng)滿足配液需 求，推薦采用測(cè)定沉降菌監(jiān)測(cè)微生物限度，在測(cè)定沉降菌基礎(chǔ)上，有條件的可 定期測(cè)定浮游菌。2.血管通路選擇建議葡萄糖濃度W10%、蛋白質(zhì)濃度5%或全營(yíng)養(yǎng)混合液滲透壓摩爾濃度不超 過(guò)900ni0sni/L,預(yù)期使用腸外營(yíng)養(yǎng)W14d,應(yīng)選擇上肢外周靜脈(留置針、中長(zhǎng) 導(dǎo)管)輸注。中心血管通路裝置可用于所有類(lèi)型輸液治療的給藥。需進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持的化療患者宜使用靜脈輸液港輸注腸外營(yíng)養(yǎng)。推薦不含脂肪乳的腸外營(yíng)養(yǎng)使用0. 2削

10、終端過(guò)濾器。含脂肪乳的TNA使用1.25.0削終端過(guò)濾器。當(dāng)脂肪乳與葡萄糖/氨基酸分開(kāi)輸注時(shí)，對(duì)葡萄糖/氨基酸溶液使用0.2 削的過(guò)濾器，并在過(guò)濾器下輸注脂肪乳劑(如背馱式)。單獨(dú)輸注脂肪乳劑可能不需要過(guò)濾，可遵照使用說(shuō)明書(shū)，如需要，建議使用1.2副過(guò)濾器。不推薦在輸注TNA的過(guò)程中使用避光輸液裝置。.輸注方式重癥患者推薦連續(xù)輸注。使用外周靜脈患者推薦間歇輸注。需腸外營(yíng)養(yǎng)超過(guò)2周的患者，考慮周期性輸注，而非連續(xù)性輸注。.輸注速度根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)需求和治療情況確定輸注速度，持續(xù)輸注速度應(yīng)保持在 40150ml/h,間歇輸注速度可高達(dá)200300ml/h,含有葡萄糖的腸外營(yíng)養(yǎng)輸注 速度為57mg/ (

11、kgmin)。對(duì)于接受腸外營(yíng)養(yǎng)的糖尿病患者，葡萄糖輸注速度應(yīng)4mg/(kgmin)o背馱式脂肪乳的輸注速度應(yīng)由輸液泵控制，長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)且伴脂肪乳 輸注時(shí)，應(yīng)將每日劑量控制在2.5g/(kgd)以下，輸注速度不超過(guò) 0.11g/(kg.h)o.輸注裝置更換外周靜脈留置針附加的肝素帽或無(wú)針接頭宜隨靜脈留置針一同更換。更換無(wú)針輸液接頭的頻率不應(yīng)過(guò)于頻繁，一般5 7d更換1次， PICC、CVC、PORT附加肝素帽或無(wú)針接頭應(yīng)至少每7d更換1次。三通接頭應(yīng)與輸液裝置一起更換。當(dāng)附加裝置的完整性受損或懷疑污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。腸外營(yíng)養(yǎng)輸液裝置至少每24h更換1次，或每次使用新腸外營(yíng)養(yǎng)容器 時(shí)更換。單獨(dú)輸注

12、靜脈脂肪乳劑時(shí)，每隔12h或根據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明更換輸液裝置和 輸液袋。過(guò)濾器應(yīng)每24 h更換1次；每12h更換1次脂肪乳劑過(guò)濾器(背馱 式)。至少每24h更換腸外營(yíng)養(yǎng)溶液給藥裝置；也有建議給藥裝置和腸外營(yíng) 養(yǎng)容器一起更換。.營(yíng)養(yǎng)液配置已配置的營(yíng)養(yǎng)液需有明確標(biāo)簽，內(nèi)容包括病區(qū)、床號(hào)、姓名、住院 號(hào)、總?cè)萘?、成分、建議輸注時(shí)間和有效期等。在裝配和更換藥品時(shí)，推薦使用條碼技術(shù)驗(yàn)證藥品，且需雙人核對(duì)。.腸外營(yíng)養(yǎng)液儲(chǔ)存營(yíng)養(yǎng)液宜現(xiàn)配現(xiàn)用，避免陽(yáng)光直射，如需存放，應(yīng)置于4V冰箱內(nèi)避光 冷藏，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注。不含維生素與微量元素的全營(yíng)養(yǎng)混合液在室溫下可保存30h , 28 下可保存7d。.營(yíng)養(yǎng)液輸注有效期全營(yíng)養(yǎng)混

13、合液輸注時(shí)間不超過(guò)24h0單獨(dú)輸注脂肪乳劑時(shí)間不應(yīng)超過(guò)12h或遵照藥物說(shuō)明書(shū)。四、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理.靜脈炎密切觀察血管通路部位有無(wú)疼痛/壓痛、紅斑、腫脹、膿腫或可觸 及的靜脈條索等靜脈炎癥狀。發(fā)生靜脈炎后，應(yīng)拔除外周靜脈導(dǎo)管，可暫時(shí)保留PICC,并通知 醫(yī)生給予對(duì)癥處理，抬高患肢，避免受壓，根據(jù)需要提供止痛、消炎 等藥物干預(yù)，必要時(shí)停止在患肢靜脈輸液，同時(shí)觀察局部及全身情況 的變化并記錄。應(yīng)向患者或照護(hù)者提供有關(guān)靜脈炎體征和癥狀的書(shū)面宣教以及發(fā)生 靜脈炎時(shí)應(yīng)聯(lián)系的相關(guān)人員。.導(dǎo)管堵塞應(yīng)注意藥物配伍禁忌。輸注前回抽并用無(wú)防腐劑生理鹽水沖管以評(píng)估靜脈導(dǎo)管裝置的通暢 性。導(dǎo)管堵塞時(shí)，分析導(dǎo)管堵塞原

14、因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水，外周靜脈導(dǎo)管應(yīng)立即拔除，PICC、CVC、PORT應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理并記錄。.感染應(yīng)密切觀察穿刺部位有無(wú)紅斑、水腫、疼痛、壓痛、滲液、硬結(jié)、 皮膚破損和（或）體溫升高等靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的跡象和癥狀。除核心體溫升高外，無(wú)其他與導(dǎo)管相關(guān)感染癥狀時(shí)，不建議拔除功 能狀態(tài)的中心靜脈通路裝置。疑似導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，拔除外周靜脈導(dǎo) 管，暫時(shí)保留PICC、CVC、PORT,在抗菌治療前，遵醫(yī)囑給予抽取血 培養(yǎng)樣本等處理。.血糖異常評(píng)估血糖異常危險(xiǎn)因素，包括高血糖危險(xiǎn)因素（高齡、C反應(yīng)蛋白 水平、糖化血紅蛋白、糖尿病、感染性并發(fā)癥、碳水化合物輸注量及 其他升糖藥物的使用）和低血糖危險(xiǎn)因素（較低的BMI、高血糖變異 性、全腸外營(yíng)養(yǎng)持續(xù)時(shí)間和靜脈注射胰島素的使用）。行腸外營(yíng)養(yǎng)患者每46h床旁測(cè)量并記錄血糖水平。血糖正?；颊咧辽?4-48 h行床旁血糖檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)機(jī)依據(jù)臨床 狀況而定。無(wú)糖尿病病史患者，若血糖值低于7.8mmol/L ,在達(dá)到預(yù)期熱量 攝入后24-48 h內(nèi)未接受胰島素治療，可停止床旁血糖檢測(cè)。當(dāng)血糖7.8mmol/L ,且