房顫患者的健康管理zhanglili副本

1、房顫患者的健康(jinkng)管理從自我做起航天中心醫(yī)院(yyun)心內(nèi)科 張麗麗1共三十頁(yè)老王的苦惱(kno)老王今年65歲，原來(lái)有糖尿病、高血壓，半年前聚會(huì)喝酒后突然出現(xiàn)心慌，立即呼叫120到醫(yī)院急診，被診為“房顫”，急診室用藥后房顫停止(tngzh)，但最近心慌反復(fù)發(fā)作，多次需要到醫(yī)院就診，最近很是苦惱，他該怎么辦？2共三十頁(yè)內(nèi)容(nirng)癥狀自我監(jiān)測(cè)生活(shnghu)方式指導(dǎo)服藥注意事項(xiàng)門診術(shù)后復(fù)查3共三十頁(yè)房顫患者的常見(jiàn)癥狀(zhngzhung)有哪些？心慌胸部不適：胸悶、壓迫感、疼痛頭暈乏力氣短沒(méi)有癥狀(zhngzhung)：偶然發(fā)現(xiàn)心跳不規(guī)律4共三十頁(yè)出現(xiàn)以上(yshng)

2、癥狀該怎么辦？自己計(jì)數(shù)脈搏家用電子血壓計(jì)：心跳不規(guī)則立即(lj)到醫(yī)院：急診室或心內(nèi)科，醫(yī)生聽(tīng)診做心電圖心電監(jiān)護(hù)Holter：24小時(shí)心電圖5共三十頁(yè)進(jìn)一步檢查(jinch)血糖、血脂、肝腎(n shn)功能、電解質(zhì)、凝血功能、血常規(guī)心臟超聲：經(jīng)食道心臟超聲肺靜脈CT胸片6共三十頁(yè)房顫被確診-生活(shnghu)方式指導(dǎo)去除誘發(fā)房顫的因素：戒煙酒、茶、咖啡、可樂(lè)、精神刺激起居規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免精神緊張飲食宜清淡，蔬果攝入，防止低血鉀保持大便通暢：纖維素飲食積極治療基礎(chǔ)(jch)疾?。盒呐K病、甲亢等7共三十頁(yè)可能接受(jishu)的治療華法令：抗凝、預(yù)防血栓栓塞，終身服用，降低腦栓塞，減少(j

3、insho)致殘可達(dá)龍（胺碘酮）：預(yù)防復(fù)發(fā)心律平：預(yù)防復(fù)發(fā)倍他樂(lè)克、合心爽、合貝爽：控制心率手術(shù)：射頻消融根治8共三十頁(yè)服用(f yn)華法令的注意事項(xiàng)嚴(yán)格按照醫(yī)生建議的劑量按時(shí)用藥，晚上頓服保持每天飲食和生活習(xí)慣的穩(wěn)定按時(shí)進(jìn)行血液化驗(yàn)(huyn)告訴醫(yī)生您所服用的其他藥物，并且當(dāng)您用藥計(jì)劃改變時(shí)（停服、減量），也應(yīng)告訴醫(yī)生當(dāng)您感覺(jué)不適或有小的外傷后難以止血時(shí)應(yīng)告訴醫(yī)生9共三十頁(yè)抗凝治療(zhlio)如何自我管理按時(shí)按量服藥INR目標(biāo)值，代表(dibio)抗凝過(guò)度少量出血嚴(yán)重出血刷牙時(shí)牙齦出血小便呈紅色或深褐色流鼻血大便呈紅色或黑色柏油狀容易瘀傷嘔血或咳血小傷口的出血增加嚴(yán)重頭痛或胃痛女性生理

4、期延長(zhǎng)不明瘀傷經(jīng)常流鼻血、牙齦出血或異常出血流血不止或大出血立即監(jiān)測(cè)INR，如果INR值異常需要拜訪?？普{(diào)整藥物劑量立即前往?？凭驮\10共三十頁(yè)服華法令如何(rh)注意飲食？因?yàn)槲覀兤匠Ｊ秤玫脑S多食物中都含有維生素K，而維生素K是促進(jìn)血液凝固的。為什么我需要每天飲食的穩(wěn)定？因?yàn)槊刻鞌z入的維生素K變化較大會(huì)影響華法令的療效(lioxio)。所以保持每天飲食的穩(wěn)定就保證了每天攝入維生素的恒定。如果您要變化飲食習(xí)慣，請(qǐng)告訴您的醫(yī)生。11共三十頁(yè)服華法令(flng)如何注意飲食？我應(yīng)該避免食用含有豐富(fngf)維生素K的食物嗎？不需要，您所需要做的只是保持每日飲食的平衡而已。而且很多富含維生素K的食

5、物如綠葉蔬菜、一些豆類是極有營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的。12共三十頁(yè)富含維生素K的食物(shw) 13共三十頁(yè)影響華法令(flng)的食物蔬菜種類VK1含量（微克/100克新鮮樣品）綠莧菜587 香菜528芹菜（葉）493 芹菜（莖）40韭菜436 菠菜(bci)338油菜236 茴香196綠菜花178 大白菜89甘藍(lán)66 大蔥46花椰菜37 蘿卜37架豆36 黃瓜30青椒30 鮮榨菜30蒜苗22 胡蘿卜15番茄514共三十頁(yè)影響華法令(flng)的藥物15使華法令作用增強(qiáng)抗生素頭孢，磺胺類，甲硝唑，喹諾酮類，阿奇霉素，抗真菌藥解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林，保泰松，撲熱息痛，水楊酸類抗心律失常藥胺碘酮，普羅帕酮，普奈洛

6、爾其他奧美拉唑，別嘌呤醇，左旋甲狀腺素，肝素，苯海拉明，氯丙嗪中藥丹參，川穹，紅花等共三十頁(yè)影響華法令(flng)的藥物使華法令作用減弱西藥維生素K，口服避孕藥，雌激素，導(dǎo)瀉藥，利福平，卡馬西平，巴比妥類等中藥地榆，蒲黃，苧麻，白芨等16共三十頁(yè)抗凝治療(zhlio)如何自我管理INR監(jiān)測(cè)23INR 安全區(qū) 血栓風(fēng)險(xiǎn)出血風(fēng)險(xiǎn)17共三十頁(yè)抗凝治療如何(rh)自我管理INR監(jiān)測(cè)INR監(jiān)測(cè)頻率建議臨床情況INR監(jiān)測(cè)頻率在INR達(dá)到治療范圍的2天內(nèi)1次/天之后的2周內(nèi)1次/2天如果INR值持續(xù)穩(wěn)定1次/2周或1次/4周需要調(diào)整劑量時(shí)重新密切監(jiān)測(cè)INR長(zhǎng)期接受華法林治療的患者由于飲食變化，合并用藥，治療

7、依從性差，華法林效應(yīng)可呈現(xiàn)以外波動(dòng)根據(jù)實(shí)際情況決定監(jiān)測(cè)頻率美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(xuhu)華法林治療和管理指南（2008）18共三十頁(yè)華法令(flng)觀察表日期華法令用法 凝血INR/PT備注事件（出血等）2014-8-103mg，每日1次1.0開(kāi)始用藥2014-8-131.52014-8-174.5mg，每日1次1.5加量19當(dāng)發(fā)生特殊情況：發(fā)生其他疾病、運(yùn)動(dòng)量發(fā)生改變、飲食的改變、服用了其他藥物或漏服藥時(shí)需注明，以便在下次專科(zhun k)就診時(shí)提供給醫(yī)生查閱共三十頁(yè)抗凝治療(zhlio)如何自我管理INR監(jiān)測(cè)400 888 643020共三十頁(yè)重視(zhngsh)可達(dá)龍的副作

8、用甲狀腺減退(jintu)、甲亢肺纖維化肝功能損害 21共三十頁(yè)射頻(sh pn)消融術(shù)后隨訪電話術(shù)后1、3、6個(gè)月holter有癥狀到門診抗凝治療：華法令3個(gè)月藥物(yow)：可達(dá)龍、心律平、倍他樂(lè)克22共三十頁(yè)定期(dngq)醫(yī)院復(fù)查抽血：血鉀、血糖(xutng)、甲功、凝血等心電圖胸片：每年心臟超聲：每6-12個(gè)月Holter23共三十頁(yè)問(wèn) 答 在服用華法林期間，必須定期監(jiān)測(cè)？ A 鉀離子(lz)濃度 B 血糖 C INR D 腎功能問(wèn)題(wnt)124共三十頁(yè)如果INR過(guò)高，有可能造成什么結(jié)果？ A 血栓(xushun) B 出血 C 肺栓塞 D 腦梗塞問(wèn)題(wnt)2問(wèn) 答25共三十

9、頁(yè)如果INR過(guò)低，有可能造成什么結(jié)果？ A 血栓(xushun) B 出血 C 肺栓塞 D 腦梗塞問(wèn)題(wnt)3問(wèn) 答26共三十頁(yè) 服用華法林的最佳時(shí)間(shjin)是？ A 午餐時(shí)間 B 晚上 C 早餐前 D 任何時(shí)間都行問(wèn)題(wnt)4問(wèn) 答27共三十頁(yè) 當(dāng)INR值持續(xù)穩(wěn)定時(shí),應(yīng)多久檢測(cè)(jin c)一次？ A 2-4周/次 B 2個(gè)月 C 半年 D 不用檢測(cè)問(wèn)題(wnt)5問(wèn) 答28共三十頁(yè)航心房(xnfng)顫患友俱樂(lè)部隨時(shí)(sush)和醫(yī)生保持聯(lián)系航心房顫患友俱樂(lè)部熱線：1891190727129共三十頁(yè)內(nèi)容摘要房顫患者的健康管理從自我做起。航天中心醫(yī)院心內(nèi)科 張麗麗。經(jīng)常流鼻血、牙齦出血或異常出血。立即監(jiān)測(cè)INR，如果INR值異常需要拜訪?？普{(diào)整藥物劑量(jling)。因?yàn)槊刻鞌z入的維生素