內(nèi)痔的標(biāo)準病歷

1、內(nèi)痔的標(biāo)準病歷內(nèi)痔瘡建成內(nèi)痔。 內(nèi)痔生于齒線以上， 由粘膜下痔內(nèi)靜脈叢擴大曲張所形成柔軟的靜脈團，稱為內(nèi)痔。外科大成痔瘡中說：“內(nèi)痔在肛門之里，大便則出血如箭，解畢用手按，良久方入?！敝赋鰞?nèi)痔以出血和脫出為主要癥狀，多為無痛軟性腫塊，長期反復(fù)出血，可引起嚴重的貧血。 內(nèi)痔是諸痔中發(fā)病率最高的常見病， 多發(fā)于肛門右前、右后和左側(cè) 即截石位 3、 7、 11 點 ，常稱為母痔; 在其余部位發(fā)生的痔，則稱為子痔。內(nèi)痔分類根據(jù)內(nèi)痔的病理變化和發(fā)展程度的不同， 臨床上常分為三型和三期。一、三型分類血管腫型：由毛細血管增殖和擴張而成，外形如楊梅，表面粗糙或光亮，呈鮮紅色，粘膜較薄，觸之柔軟而易出血。靜脈瘤

2、型： 為靜脈叢屈曲， 痔核內(nèi)可有血栓和擴張成球狀的靜脈瘤，表面粘膜較厚而帶光澤，呈紫紅色，不易出血。纖維腫型：由于反復(fù)脫出、擦傷和炎癥刺激，使內(nèi)痔結(jié)締組織增生，表面粘膜纖維化而變硬和富有彈性，呈蒼白色，不易出血。二、三期分類一期內(nèi)痔：除大便帶血、滴血或射血外，無其它自覺癥狀。窺鏡下可見粘膜呈大小不等的結(jié)節(jié)狀，質(zhì)軟，色紅; 指檢時，按之柔軟，粘膜表面很薄，大便時易被擦破而出血，大便常帶血或滴血。因痔核體積小，故不脫出肛外。二期內(nèi)痔：有間歇性便后滴血史，感染時則有肛門脹痛、墜脹和里急后重等癥狀，痔核較大，排便時脫出肛外，但便后能自行復(fù)位。窺鏡下可見粘膜變厚， 痔核表面呈紫紅色， 并有少量分泌物。

3、排便時，因糞便刺激或摩擦，容易出血。三期內(nèi)痔： 痔核體積增大， 有結(jié)締組織增生， 粘膜變厚， 暗紅色，表面粗糙。脫出后不能自然復(fù)位，需用手推回或平臥后始能復(fù)位。若痔核經(jīng)常脫出，就會引起括約肌松弛，凡是遇到用力、咳嗽、行走和蹲下時，都可能脫出。如脫出后未能及時復(fù)位，由于括約肌痙攣、擠壓，以致血液回流受阻，痔核充血腫脹，內(nèi)有血栓形成，甚者壞死，疼痛劇烈，此為嵌頓性內(nèi)痔。如表面發(fā)生潰爛壞死，分泌物增多，除引起劇烈疼痛外，還會出現(xiàn)發(fā)燒、小便困難，甚至因硬大便擦破潰爛痔核表面而引起大出血等癥狀。 患者由于反復(fù)出血， 還會產(chǎn)生繼發(fā)性貧血， 有時血紅蛋白可降到20%左右。因此， 凡原因不明的貧血病人，應(yīng)注意

4、檢查有無內(nèi)痔。內(nèi)痔癥狀內(nèi)痔初起時，癥狀不明顯，僅在體格檢查時，才被發(fā)現(xiàn)。但隨著痔核逐漸增大，癥狀亦會逐漸加重。常見內(nèi)痔的癥狀如下：便血：排便中或便后出血，色鮮紅，有時大便表面附有少量血液，或?qū)⑹旨埲炯t，有時為滴血或射血。由于糞便擦破粘膜，或因排便時過于用力，血管內(nèi)壓力增高，以致曲張靜脈血管破裂，便時則有噴射狀出血。如長期反復(fù)出血，或多次大量出血者，還可引起貧血。脫出：由于痔核體積增大，排便時受到糞便的擠壓，使其逐漸與肌層分離而脫出肛外，有時是1-2 痔核同時脫出，有時是全部痔核并帶有直腸粘膜一齊脫出。 最初僅在排便時脫出， 便后能自行復(fù)位。癥狀較重者，脫出后需用手推回，或臥床休息，方能復(fù)位。癥

5、狀嚴重者，除排便時脫出外，凡用力、行走、咳嗽、噴嚏、下蹲等，都可能脫出。 脫出的痔核， 極易受感染， 每因發(fā)炎、 水腫、 疼痛而發(fā)生嵌頓，以致復(fù)位困難。疼痛：單純內(nèi)痔，一般無疼痛，有時僅感覺肛門部墜脹或排便困難。如發(fā)炎腫脹者，痔內(nèi)有血栓形成或嵌頓，則有疼痛；如脫出未及時復(fù)位者，則疼痛加重；如發(fā)生嵌頓，有潰爛壞死，引起肛緣發(fā)炎水腫，則疼痛劇烈，病人坐臥不安。粘液流出：直腸粘膜長期受痔核的刺激，引起分泌物增多；晚期內(nèi)痔，因肛門括約肌松弛，常有分泌物由肛門流出。輕者大便時流出，重者不排便時也自然流出，污染內(nèi)褲，病人極不方便。在內(nèi)痔脫出時，分泌物更多。搔癢：因分泌物或脫出痔核的刺激，使肛門周圍潮濕不潔，發(fā)生濕疹和搔癢，搔癢有時是由于內(nèi)痔脫出因反射作用而引起的。內(nèi)痔發(fā)作：內(nèi)痔平時癥狀輕微，無大痛苦，如有便秘或腹瀉，或過于勞累，就會忽然加重，稱為內(nèi)痔發(fā)作。在內(nèi)痔發(fā)作時，痔核突然腫脹、突出、灼熱，疼痛，有搏動及異物填塞的感覺。因受干燥糞便的擠壓， 易