成人神精障礙：Spinal Cord Injure

1、授課目的掌握脊柱和脊髓的基本解剖結(jié)構(gòu)掌握脊髓損傷的常見并發(fā)癥熟悉脊髓損傷的臨床綜合癥脊髓損傷脊柱和脊髓基本解剖結(jié)構(gòu)脊髓損傷定義脊髓損傷的病因及分類脊柱解剖結(jié)構(gòu)脊柱的功能支持保護(hù)脊柱解剖結(jié)構(gòu)整體觀成年男性脊柱長約70cm，女性60cm靜臥比站立可長約2-3cm椎間盤的總厚度占脊柱總長度的1/424塊椎骨（7+12+5），1塊骶骨，1塊尾骨脊柱解剖結(jié)構(gòu)各椎骨間籍韌帶、軟骨、滑膜關(guān)節(jié)連接椎體間籍椎間盤、前、后韌帶相連脊柱解剖結(jié)構(gòu)前面觀椎體的寬度自上而下隨負(fù)重的增加而增寬有輕度的側(cè)突（右利手：脊柱上部略向右 凸，下部代償性的略向左突）脊柱解剖結(jié)構(gòu)后面觀椎骨棘突連貫成縱嵴，位于身體正中線上頸椎棘突短而分

2、叉，近水平位胸椎棘突細(xì)長，呈疊瓦狀排列胸椎棘突呈板狀，水平伸向后方脊柱解剖結(jié)構(gòu)側(cè)面觀4個(gè)彎曲-頸曲、胸曲、腰曲、骶曲支持抬頭擴(kuò)大胸腔身體重心垂線后移擴(kuò)大盆腔脊柱解剖結(jié)構(gòu)脊柱的運(yùn)動(dòng)屈、伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)、環(huán)轉(zhuǎn)頸部和腰部屈伸運(yùn)動(dòng)較為靈活胸椎活動(dòng)范圍較小脊髓解剖結(jié)構(gòu)位于椎管內(nèi)，上端平枕骨大孔與延髓相連，下端在成人平第一腰椎體下緣全長42-45cm，最寬處橫1-1.2cm頸髓、胸髓、腰髓三段31個(gè)節(jié)段（8、12、5、5、1）兩個(gè)膨大（頸、腰）脊髓圓錐、終絲、馬尾脊髓解剖結(jié)構(gòu)脊髓節(jié)段與椎骨的關(guān)系脊髓節(jié)段脊髓與椎骨序數(shù)差C1-4水平C5-8比同序數(shù)椎骨高1T1-4比同序數(shù)椎骨高1T5-8比同序數(shù)椎骨高2T9-

3、12比同序數(shù)椎骨高3L1-5T10-12S1-5L1及下緣 - L2上緣脊髓解剖結(jié)構(gòu)脊髓解剖結(jié)構(gòu)白質(zhì)：神經(jīng)傳導(dǎo)束，包繞在中央灰質(zhì)周圍灰質(zhì)：神經(jīng)元（細(xì)胞）胞體和樹突、神經(jīng)膠質(zhì)和血管前角：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞 后角：感覺神經(jīng)細(xì)胞 內(nèi)側(cè)和外側(cè) -中間神經(jīng)元 胸段脊髓包括交感神經(jīng)元中央管：內(nèi)含腦脊液，40歲以上的人常閉塞脊髓解剖結(jié)構(gòu)神經(jīng)元按用途分為三種：傳入神經(jīng)元，傳出神經(jīng)元，中間神經(jīng)元（聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元）中間神經(jīng)元位于神經(jīng)中樞。是傳入神經(jīng)元（感覺）和傳出神經(jīng)元（運(yùn)動(dòng)）之間起聯(lián)絡(luò)作用的神經(jīng)元。 脊髓解剖結(jié)構(gòu)脊髓功能：上行、下行傳導(dǎo)通路中繼站反射中樞：反射弧不經(jīng)過中樞，主要在脊髓水平控制。 脊髓反射分為 軀體反射 和

4、 內(nèi)臟反射 牽張反射 屈曲反射 膀胱排尿反射 直腸排便反射 肌張力反射 頸屈曲反射 深（腱）反射 脊髓解剖結(jié)構(gòu)交感神經(jīng) 低級(jí)中樞：在T1-L3節(jié)段灰質(zhì)側(cè)柱中間外側(cè)核 周圍部神經(jīng)節(jié)：位于脊柱兩旁 機(jī)體運(yùn)動(dòng)時(shí)：交感神經(jīng)興奮增強(qiáng)副交感神經(jīng) 低級(jí)中樞：在腦干內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核、在S2-S4 骶副交感核 周圍部神經(jīng)節(jié)：所支配的器官附近或器官壁內(nèi) 機(jī)體休息時(shí)：副交感神經(jīng)興奮增強(qiáng)脊髓解剖結(jié)構(gòu)纖維束分為： 上行纖維束 下行纖維束 固有束 （感覺傳導(dǎo)束） （感覺傳導(dǎo)束） 薄束 皮質(zhì)脊髓束 楔束 皮質(zhì)核束脊髓小腦束（前束、后束） 紅核脊髓束脊髓丘腦束（前束、側(cè)束） 前庭脊髓束脊髓解剖結(jié)構(gòu)薄束傳導(dǎo)同側(cè)身體的本體感覺楔束傳導(dǎo)

5、同側(cè)身體的精細(xì)觸覺（紋理粗細(xì)、兩點(diǎn)距離）脊髓后索病變時(shí)脊髓解剖結(jié)構(gòu)脊髓血液供應(yīng)動(dòng)脈：椎動(dòng)脈和節(jié)段性動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈 肋間后動(dòng)脈、腰動(dòng)脈等脊髓后動(dòng)脈靜脈：較動(dòng)脈多而粗脊髓解剖結(jié)構(gòu)脊髓前動(dòng)脈 ：在延髓腹側(cè)合成一 干，沿脊髓前正中裂下行，至脊髓末端。 脊髓前動(dòng)脈脊髓解剖結(jié)構(gòu)脊髓后動(dòng)脈：左右脊髓后動(dòng)脈沿延髓兩側(cè)向后走行沿脊神經(jīng)后根基部內(nèi)側(cè)下行，至脊髓末端。 脊髓后動(dòng)脈脊髓解剖結(jié)構(gòu)動(dòng)脈冠 ：脊髓前后動(dòng)脈環(huán)繞脊髓表面的吻合支互相交通形成動(dòng)脈冠。動(dòng)脈冠脊髓解剖結(jié)構(gòu)脊髓的靜脈 脊髓前、后靜脈由脊髓內(nèi)的小靜脈匯聚而成，通過前、后根靜脈注入硬膜隙的椎內(nèi)靜脈叢思考一哪些原因會(huì)導(dǎo)致脊髓損傷？思考一脊柱的骨折？椎體相關(guān)結(jié)

6、構(gòu)的退行性改變？脊髓供血的改變？脊髓自身的結(jié)構(gòu)變化？答案脊柱的骨折 外傷答案椎體相關(guān)結(jié)構(gòu)的退行性改變椎間盤突出、膨出韌帶鈣化前縱韌帶后縱韌帶黃韌帶答案脊髓供血的改變?nèi)毖⒊鲅?、血管畸形脊髓自身的變化脊髓炎、椎管?nèi)占位脊髓損傷脊柱和脊髓基本解剖結(jié)構(gòu)脊髓損傷定義脊髓損傷的病因及分類脊髓損傷定義：是指由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)功能障礙。脊髓損傷的流行病學(xué)發(fā)病率和患病數(shù)：30- 40 /100萬年齡與性別：1/2以上發(fā)生于16-30歲，男性80%病因（外傷性）：交通事故44.5%，跌倒18.1%，暴力行為16.6%，運(yùn)動(dòng)損傷12.7%時(shí)間：7月最多，2

7、月最少，星期六多。脊髓損傷脊柱和脊髓基本解剖結(jié)構(gòu)脊髓損傷定義脊髓損傷的病因及分類脊髓損傷的病因血管性：動(dòng)脈炎靜脈炎等病因骨折槍傷、銳器傷重物壓砸傷 其它：脊髓側(cè)索硬化癥骨關(guān)節(jié)退變：脊髓型頸椎病 感染性：脊髓炎交通事故高處墜落占位性：腫瘤出血性疾患脊髓損傷即刻損傷 中央灰質(zhì)出現(xiàn)小出血點(diǎn) 逐漸向外延伸并相互融合 從灰質(zhì)中央延伸到白質(zhì)部分脊髓損傷繼發(fā)性損傷 血壓降低+局部血管收縮 受傷組織血流下降-局部缺血 神經(jīng)毒性物質(zhì)激活/釋放 氧自由基、磷脂酶、蛋白酶、血管活性物質(zhì)脊髓損傷細(xì)胞改變的時(shí)間窗 損傷后幾分鐘-血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷-水腫 損傷后12小時(shí)-巨噬細(xì)胞浸潤等炎性反應(yīng) 損傷后72小時(shí)-炎性反應(yīng)達(dá)到

8、高峰脊髓損傷 細(xì)胞調(diào)亡過程 巨噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞碎片引起反應(yīng)性神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生中央壞死區(qū)域囊性分解神經(jīng)元壞死軸突變性/分解損傷較輕部位軸突出現(xiàn)脫髓鞘改變脊髓損傷脊髓再生 完全性脊髓損傷后脊髓神經(jīng)不能再生頓挫(stunning)冬眠(hibernating)脊髓細(xì)胞有可能在一段時(shí)間之后恢復(fù)功能 造成脊髓損傷后各種復(fù)雜的功能預(yù)后情況脊髓損傷-功能障礙SCI感覺障礙隨意運(yùn)動(dòng)麻痹自主神經(jīng)功能不全壓瘡ROM減少痙攣異位骨化呼吸受損肺不張、呼吸功能不全骨質(zhì)疏松骨折膀胱、大腸功能障礙胃腸、泌尿系并發(fā)癥自主神經(jīng)反射性功能異常性、生殖功能改變體溫調(diào)節(jié)受損心動(dòng)過緩周圍血管擴(kuò)張低血壓、體位性低血壓深靜脈血栓肺栓塞壓瘡脊

9、髓損傷脊髓損傷分類-臨床綜合癥中央束綜合癥半切綜合癥前束綜合癥后束綜合癥脊髓圓錐綜合癥馬尾綜合癥脊髓損傷分類-臨床綜合癥中央束綜合癥 常見于脊髓血管損傷 損傷時(shí)脊髓中央首先發(fā)生損害，再向外周擴(kuò)散 臨床表現(xiàn)為上肢運(yùn)動(dòng)障礙比下肢重，運(yùn)動(dòng)障礙 比感覺障礙重 上肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)偏于脊髓中央、造成上肢神經(jīng)受累重于下肢，患者有可能可以步行，但上肢運(yùn)動(dòng)部分/完全障礙脊髓損傷分類-臨床綜合癥半切綜合癥 常見于刀傷或槍傷 脊髓損傷半側(cè) 溫痛覺神經(jīng)在脊髓交叉 損傷的對(duì)側(cè)溫痛覺喪失 損傷的同側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能和本體感覺喪失脊髓損傷分類-臨床綜合癥前柱綜合癥 脊髓前部損傷 皮質(zhì)脊髓束和脊髓丘腦束受損 損傷平面以下運(yùn)動(dòng)和溫痛覺喪失 本體感覺、輕觸覺存在脊髓損傷分類-臨床綜合癥后柱綜合癥 脊髓后部損傷 損傷平面以下本體感覺喪失 運(yùn)動(dòng)和溫痛覺存在 此類綜合癥較為少見本體感覺喪失運(yùn)動(dòng)和溫痛覺存在脊髓損傷-臨床綜合癥脊髓圓錐綜合癥脊髓骶段圓錐損傷和椎管內(nèi)腰神經(jīng)損傷（同時(shí)有上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷）膀胱、腸道和下肢反射消失可能保留骶段反射（球-肛門反射和排尿反射）脊髓損傷分類-臨床綜合癥馬尾綜合癥 椎管內(nèi)腰骶神經(jīng)根損傷 膀胱、腸