2016版湖北省住院病歷書寫規(guī)范試題

1、2016版湖北省住院病歷書寫規(guī)范您的姓名： 填空題 *_1. 入院記錄.再次或多次入院記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院后（）小時內(nèi)完成 單選題 *A.12小時B.24小時 【正確答案】C.36小時D.48小時2. 對病重患者，至少（）天記錄一次病程記錄 單選題 *A.1天B.2天 【正確答案】C.3天D.4天3. 書寫日常病程記錄時，對病情穩(wěn)定的患者，至少（）天記錄一次病程記錄。 單選題 *A.1B.2C.3 【正確答案】D.54. 首次病程記錄是指患者入院后由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師書寫的第一次病程記錄，應(yīng)當(dāng)在患者入院（）小時內(nèi)完成 單選題 *A.4小時B.8小時 【正確答案】C.12小時D.24小時5. 主治

2、醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院（）小時內(nèi)完成。 單選題 *A.24B.48 【正確答案】C.36D.726. 因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后（）小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。 單選題 *A.2小時B.4小時C.6小時 【正確答案】D.8小時7. 常規(guī)會診意見記錄應(yīng)當(dāng)由會診醫(yī)師在會診申請發(fā)出后（）小時內(nèi)完成。 單選題 *A.12小時B.24小時C.36小時D.48小時 【正確答案】8. 手術(shù)記錄是指手術(shù)者書寫的反映手術(shù)一般情況.手術(shù)經(jīng)過.術(shù)中發(fā)現(xiàn)及處理等情況的特殊記錄，應(yīng)當(dāng)在術(shù)后（）小時內(nèi)完成。 單選題 *A.6小時B.12小時C.24小時 【正確答案】D.36小

3、時9. 手術(shù)安全核查應(yīng)由哪三方共同完成（） *A.手術(shù)醫(yī)師 【正確答案】B.麻醉醫(yī)師 【正確答案】C.巡回護(hù)士 【正確答案】D.主管醫(yī)師10. 手術(shù)安全核查應(yīng)在何時實(shí)施（） *A.麻醉實(shí)施前 【正確答案】B.手術(shù)開始前 【正確答案】C.病人離室前 【正確答案】11. 出院記錄是指經(jīng)治醫(yī)師對患者此次住院期間診療情況的總結(jié)，應(yīng)當(dāng)在患者出院后（）小時內(nèi)完成。 單選題 *A.12小時B.24小時 【正確答案】C.36小時D.48小時12. 死亡記錄是指經(jīng)治醫(yī)師對死亡患者住院期間診療和搶救經(jīng)過的記錄，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后（）小時內(nèi)完成 單選題 *A.12小時B.24小時 【正確答案】C.36小時D.48小時

4、13. 病程記錄書寫下列哪項不正確（） 單選題 *A.癥狀及體征的變化B.體檢結(jié)果及分析C.各級醫(yī)師查房及會診意見D.每天均應(yīng)記錄一次 【正確答案】E.臨床操作及治療措施14. 患者住院時間較長，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師（）作病情及診療總結(jié)。 單選題 *A.每月 【正確答案】B.兩月一次C.由上級醫(yī)師決定時間長短D.病情穩(wěn)定可不做總結(jié)15. 死亡病例討論記錄是指在患者死亡（）周內(nèi)，由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持，對死亡病例進(jìn)行討論.分析的記錄。 單選題 *A.1 【正確答案】B.2C.3D.416. 日常病程記錄是指對患者住院期間診療過程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄，由（）醫(yī)師書寫。 單選題 *A.經(jīng)治醫(yī)師 【正確答案】B.實(shí)習(xí)醫(yī)師C.試用期醫(yī)師D.以上均可17. 主訴的書寫要求下列哪項不正確（） 單選題 *A.提示疾病主要屬何系統(tǒng)B.提示疾病的急性或慢性C.指出發(fā)生并發(fā)癥的可能D.指出疾病發(fā)生.發(fā)展及預(yù)后 【正確答案】18. 下列哪項不是手術(shù)同意書中包含的內(nèi)容（） 單選題 *A.術(shù)前診斷.手術(shù)名稱B.上級醫(yī)師查房記錄 【正確答案】C.術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥.手術(shù)風(fēng)險D.經(jīng)治醫(yī)師或術(shù)者簽名19. 患者既往有粉塵接觸史應(yīng)記錄于（） 單選題 *A.主訴B.現(xiàn)病史C.既往