肝富血供占位影像鑒別診斷課件

1、肝臟富血供占位影像鑒別診斷 病例一 女性，67歲，上腹痛3月余。病例二 女性，37歲，上腹部脹痛不適半年。病例三 女性，52歲，上腹部不適3月。肝臟富血供病變非腫瘤性病變 1.動(dòng)脈-門(mén)脈瘺 2.一過(guò)性肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化增加 3.結(jié)節(jié)性再生性增生 4.上腔靜脈阻塞 5.肝紫癜 6.肝膿腫 上皮樣性腫瘤：肝細(xì)胞性 1.原發(fā)性肝細(xì)胞癌（HCC） 2.肝腺瘤 3.FNH混合性或來(lái)源不明的惡性腫瘤 1.癌肉瘤 2.混合型肝細(xì)胞和膽管癌 3.肝母細(xì)胞瘤 間質(zhì)腫瘤 1.血管平滑肌脂肪瘤（PEComa） 2.血管瘤 3.肝炎性假瘤 4.上皮樣血管內(nèi)皮瘤（EHE）轉(zhuǎn)移瘤（神經(jīng)內(nèi)分泌瘤/癌） 動(dòng)脈期強(qiáng)化，門(mén)靜脈期及實(shí)質(zhì)期

2、仍強(qiáng)化平掃動(dòng)脈期門(mén)脈期平衡期海綿狀血管瘤 T1WI T2WI-FS T1WI+C動(dòng)脈期 T1WI+C平衡期 T1WI增強(qiáng)肝膽特異期 T1WI增強(qiáng)肝膽特異期燈泡征，普美顯增強(qiáng)肝膽特異期低信號(hào)診 斷 要 點(diǎn) T1WI低信號(hào)，T2WI信號(hào)高，燈泡征； 動(dòng)脈期邊緣結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化； 門(mén)靜脈期及延遲期持續(xù)強(qiáng)化，邊緣向中央填充； 普美顯增強(qiáng)肝膽特異期低信號(hào)； 臨床癥狀通常不明顯，無(wú)腫瘤標(biāo)志物增高。Axial CECT shows dozens of vascular masses in the liver (and spleen) that have marked but irregular enhanceme

3、nt. Some portions of some lesions simulate the nodular peripheral pattern of enhancement seen with hemangiomas, but the lesions do not meet other criteria for benign lesions.血 管 肉 瘤診 斷 要 點(diǎn) 多發(fā)富血供腫瘤； 肝脾同時(shí)累及； 易轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)，骨，肺； 內(nèi)部信號(hào)不均，伴壞死； 早期轉(zhuǎn)移，進(jìn)展快，預(yù)后差。男，36歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝占位，臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)殊局灶性結(jié)節(jié)增生診 斷 要 點(diǎn) T1WI等或稍低信號(hào)，T2WI信號(hào)

4、稍高，中央放射狀疤痕T2 信號(hào)更高，無(wú)包膜，同反相位無(wú)信號(hào)衰減； 動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，中央疤痕不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化； 門(mén)靜脈期及實(shí)質(zhì)期呈高或等信號(hào)，中央疤痕延遲強(qiáng)化； 普美顯增強(qiáng)肝膽特異期等高信號(hào)，內(nèi)可有或無(wú)低信號(hào)區(qū)； 臨床癥狀通常不明顯，無(wú)腫瘤標(biāo)志物增高。感謝復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院饒圣祥教授提供病例肝細(xì)胞腺瘤炎癥型診 斷 要 點(diǎn) 四型：炎癥型， HNF-1-突變型， -catenin突變型，未分類型； 富含脂質(zhì)，T1WI同反相位有信號(hào)衰減； 易囊變，壞死，出血，包膜； 動(dòng)脈期顯著強(qiáng)化，門(mén)脈期及延遲期呈等或高信號(hào)； 肝膽特異期對(duì)分型有輔助價(jià)值； 大部分肝膽特異期呈低信號(hào)； 少部分呈等高信號(hào)，多見(jiàn)于炎癥型

5、； 長(zhǎng)期口服避孕藥病史，高雌激素環(huán)境，糖原累積 癥，合成類類固醇，糖尿病。 女性，37歲，上腹部脹痛不適半年。2002年 WHO將血管周上皮樣細(xì)胞瘤定義為由血管周上皮樣細(xì)胞來(lái)源的間葉組織腫瘤，包括一組腫瘤，如肝腎血管平滑肌脂肪瘤、肺的透明細(xì)胞“糖”瘤及鐮狀韌帶和圓韌帶的透明細(xì)胞肌黑色素瘤等,免疫組化檢測(cè)特點(diǎn)為黑 色 素 標(biāo) 記 HMB45和 肌 源 性 抗 SMA陽(yáng)性。良性多見(jiàn)年輕女性多見(jiàn)與乙型肝炎病毒感染及肝硬化無(wú)明顯關(guān)系肝血管平滑肌脂肪瘤（PEComa）診 斷 要 點(diǎn) 脂肪成分，可以定性； 富含平滑肌，T2WI等低信號(hào)； 動(dòng)脈期開(kāi)始強(qiáng)化，門(mén)脈期及延遲期呈等或高信號(hào)； 血管成分多，內(nèi)可見(jiàn)增粗

6、血管影； 肝膽特異期呈低信號(hào)； 無(wú)乙肝及肝硬化病史，腫瘤標(biāo)志物無(wú)增高。Axial CECT of the same patient shows that most of the hepatic mass is hypervascular with large feeding vessels (white curved arrow).In this 67-year-old woman, arterial-phase CECT shows a large mass with foci of hypervascularity (white solid arrow). Enlarged nodes (

7、cyan solid arrow) in the porta hepatis enhance in a similar manner.a delayed-phase CECT shows heterogeneous, persistent foci of enhancement (white curved arrow) that are hyperdense to liver and blood vessels, unlike what would be expected of a cavernous hemangioma. Cholangiocarcinoma was confirmed o

8、n biopsy and resection.膽管細(xì)胞癌診 斷 要 點(diǎn) 圓形或不規(guī)則形，周?chē)懝軘U(kuò)張，包膜內(nèi)陷； 動(dòng)脈期邊緣明顯強(qiáng)化、輕度強(qiáng)化或不強(qiáng)化； 門(mén)靜脈期及延遲期周邊強(qiáng)化消退，中央纖維基 質(zhì)持續(xù)強(qiáng)化； 普美顯增強(qiáng)肝膽特異期低信號(hào)； AFP不高，CA199、CEA及CA125增高。T2WIT2WIDWIT1WI神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤肝轉(zhuǎn)移PreAPP診 斷 要 點(diǎn) 圓形或環(huán)形； 動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化； 門(mén)靜脈期及延遲期持續(xù)強(qiáng)化，或消退； 普美顯增強(qiáng)肝膽特異期低信號(hào)； 原發(fā)腫瘤，胰腺來(lái)源常見(jiàn)。鑒 別 診 斷In this patient with Budd-Chiari syndrome, arteri

9、al-phase CECT shows many small hypervascular masses (white solid arrow) (large regenerative nodules). Note the occluded IVC (white curved arrow), ascites, and a dysmorphic liver.結(jié)節(jié)性再生性增生動(dòng)脈期強(qiáng)化，靜脈期及延遲期等密度 T1WI同相位 T1WI反相位 T1WI-FS T2WI-FS DWI ADC T1+C動(dòng)脈期 T1WI+C門(mén)脈期 T1WI +C門(mén)脈期 T1+C肝膽特異期Abdom Imaging (2013

10、) 38:290296LGDNHGDNHCC大細(xì)胞為主，無(wú)異型間質(zhì)無(wú)孤行動(dòng)脈，無(wú)膨脹性生長(zhǎng)肝膽特異期呈等信號(hào)小細(xì)胞，核大，異型孤行動(dòng)脈增多肝膽特異期呈低信號(hào)細(xì)胞間質(zhì)浸潤(rùn)（假）包膜，結(jié)中結(jié)動(dòng)脈血供增加，門(mén)脈血供減少。肝膽特異期呈低信號(hào)兩年前左肝HCC切除術(shù)，2014-12至感染科門(mén)診復(fù)查，AFP：65.72,至放射科行MR普美顯增強(qiáng)檢查影像診斷：肝IV段包膜下HCC病理：（左肝）肝細(xì)胞癌普美顯肝膽特異期呈低信號(hào)診 斷 要 點(diǎn) DWI高信號(hào)； 部分含脂質(zhì)，T1WI同反相位有信號(hào)衰減； 動(dòng)脈期血供增加； 門(mén)脈血供減少； 肝膽特異期呈低信號(hào)； 乙肝病史，AFP增高。 女性，40歲，體檢發(fā)現(xiàn)NEW診 斷

11、 要 點(diǎn) 四型：炎癥型， HNF-1-突變型， -catenin突變型，未分類型； 富含脂質(zhì)，T1WI同反相位有信號(hào)衰減； 易囊變，壞死，出血； 動(dòng)脈期顯著強(qiáng)化，門(mén)脈期及延遲期呈等或高信號(hào)； 肝膽特異期對(duì)分型有輔助價(jià)值； 大部分肝膽特異期呈低信號(hào)； 少部分呈等高信號(hào)，多見(jiàn)于炎癥型； 長(zhǎng)期口服避孕藥病史。鑒 別 診 斷肝動(dòng)脈-門(mén)脈瘺In this man with hepatic metastases from pancreatic cancer, arterial-phase CECT shows peripheral, wedge-shaped zones of hepatic hyperp

12、erfusion (white solid arrow) that became isodense to liver on the portal venous phase; typical transient hepatic attenuation differences (THADs). This portal venous-phase CT shows the multiple hypodense, spherical metastases (white curved arrow) that caused the THADs seen on arterial-phase CECT. THA

13、D lesions often result from occlusion of portal vein branches by tumor.THAD 一過(guò)性肝實(shí)質(zhì)灌注異常In this middle-aged man with a family history of hereditary hemorrhagic telangiectasia (HHT), arterial-phase CT shows heterogeneous enhancement of the hepatic parenchyma, enlarged, tortuous hepatic arteries (black

14、solid arrow), and early opacification of enlarged hepatic veins (black curved arrow) and the inferior vena cava (IVC). Portal venous-phase CECT shows homogeneous enhancement of the liver with dilated hepatic veins and IVC.遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥In this 60-year-old woman with superior vena cava (SVC) occlusion

15、, arterial-phase CECT shows bright enhancement of portions of the left hepatic lobe (white solid arrow) along with collateral veins (white curved arrow) in the chest wall and capsular surface of the liver. The liver was homogeneous on venous-phase CECT.上腔靜脈阻塞伴側(cè)枝循環(huán)形成動(dòng)脈期強(qiáng)化，門(mén)靜脈期及延遲期低密度女性，72歲。B超發(fā)現(xiàn)肝占位。診 斷 要 點(diǎn) DWI高信號(hào),包膜； 部分含脂質(zhì)，T1WI同反相位有信號(hào)衰減； 動(dòng)脈期血供增加，門(mén)脈血供減少，快進(jìn)快出； 肝膽特異期呈部分高信號(hào)（高分化）或低信 號(hào)（中低分化）； 乙肝病史，AFP增高。男，54歲，CT示肝臟占位，AFP733.29ng/ml低分化肝細(xì)胞肝癌 男性，48歲。上腹部疼痛不適神經(jīng)內(nèi)分泌癌肝轉(zhuǎn)移 女性，60歲，發(fā)現(xiàn)胰腺占位2月In this patient wi