肺移植的類型及術(shù)式選擇-課件

1、四川大學(xué)華西胸外協(xié)會(huì)肺移植的類型及術(shù)式選擇主講人：陳勃然制作人：陳勃然1目錄 Contents 1 2單肺移植雙肺移植2 3心肺聯(lián)合移植 3活體肺葉移植3 1單肺移植4術(shù)式選擇：?jiǎn)蝹?cè)的肺就有可能供給一個(gè)人正常生活或者基本生活所需要的，故在一些情況下單肺移植較雙肺移植更有意義，如：不能耐受雙肺移植的老年患者可能更適合單肺移植；另外，當(dāng)作為供體的雙肺同時(shí)適合同一移植名單上的兩個(gè)迫切要求肺移植患者時(shí)，經(jīng)患者和醫(yī)生同意，每個(gè)患者均可以移植一個(gè)肺。切除方式：由第5肋間（Clam-Shell 切口）向移植側(cè)切開(kāi)，當(dāng)顯露肺靜脈及主支氣管后，夾閉肺動(dòng)脈根部和肺靜脈左心房袖以檢測(cè)肺切除后對(duì)循環(huán)及氧供的影響。Cl

2、am-Shell 切口單側(cè)肺移植不需要體外循環(huán)。供肺的植入：吻合順序：支氣管，動(dòng)脈，靜脈（左心房） 吻合支氣管時(shí)注意用周圍軟組織進(jìn)行包繞覆蓋 吻合動(dòng)脈時(shí)應(yīng)行外翻縫合，內(nèi)膜對(duì)齊內(nèi)膜 免疫抑制劑的使用以預(yù)防再灌注損傷肺動(dòng)脈吻合左房袖吻合56 2雙肺移植7經(jīng)典的整體雙肺移植是劈開(kāi)胸骨整塊植人雙肺，需要完全體外循環(huán)才能完成的復(fù)雜手術(shù)；而另一種是雙側(cè)單肺連續(xù)移植，即經(jīng)橫斷胸骨，雙側(cè)開(kāi)胸切口進(jìn)行連續(xù)兩次單肺移植。雙側(cè)單肺連續(xù)移植除具有原整體雙肺移植肺功能改善好的優(yōu)點(diǎn)外，還具有：不需體外循環(huán)，術(shù)中心臟不停跳；沒(méi)有縱隔解剖游離，減少術(shù)后出血和神經(jīng)損傷；支氣管吻合易行，并發(fā)癥明顯減少。因而，雙側(cè)單肺連續(xù)移植已逐

3、漸取代了整體雙肺移植。術(shù)式選擇：從術(shù)后生活質(zhì)量上來(lái)講，雙肺移植肯定比單肺移植更好；另外，對(duì)于一些感染性的疾病，需要將兩側(cè)肺的病變都切除，以免原肺的感染性疾病傳播到移植肺中。8 3心肺聯(lián)合移植9一次手術(shù)同時(shí)移植心肺，也可行心及一側(cè)肺移植。須在體外循環(huán)下進(jìn)行，麻醉技術(shù)與心臟手術(shù)要求相同。經(jīng)正中線切開(kāi)胸骨。經(jīng)主動(dòng)脈、上下腔靜脈插管，充分肝素化后，首先切除心臟，依次切除左肺、右肺，剝離氣管分叉，保留氣管隆凸以上的氣管軟骨。隨后供體器官整體植人受體胸腔，先吻合氣管，連續(xù)吻合膜部，繼之吻合軟骨環(huán)部分，再連續(xù)吻合上、下腔靜脈，最后連續(xù)吻合升主動(dòng)脈，操作過(guò)程中要確保供心的竇房結(jié)不受損傷。術(shù)式選擇：針對(duì)合并有嚴(yán)重的、不可逆的心臟疾病的患者。比較常見(jiàn)的是肺動(dòng)脈高壓同時(shí)影響到了心臟和肺，二者都出現(xiàn)不可逆的損傷的患者。10 4活體肺葉移植11父母或親友用活體肺葉作為全肺移植給小孩，也可用腦死亡者供肺。兩個(gè)供體分別行左下肺葉、右下肺葉切取，分別移植到受體左右肺。要求供者肺葉比受者肺葉大，以使肺葉移植后能填滿受者胸腔；必須有足夠的支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈袖口與患者吻合，不能鉗夾和過(guò)多擠壓肺組織。術(shù)式選擇：出于倫理方面的考慮，活體肺移植主要是針對(duì)有嚴(yán)重肺功能病變的小孩進(jìn)行，這主要是出于公眾的認(rèn)知狀態(tài)和社會(huì)宣教方面的考慮；一個(gè)正常成人的一葉肺，即可滿足小孩一側(cè)肺的功能；因此，通常的活體肺移植