腹膜透析基礎(chǔ)理論與指南初解課件

1、 腹膜透析基礎(chǔ)理論與指南初解 What is the peritoneal membrane ?腹膜是被覆于腹腔的光滑漿膜臟層腹膜壁層腹膜腹膜透析的原理 腹膜的結(jié)構(gòu)腹膜透析的原理 腹膜的超微結(jié)構(gòu) Role of the peritoneum 腹膜的功能支持、保護腹腔臟器分泌滑液防止臟器移動時的摩擦宿主的防御機制: 間皮細胞、單核巨噬細胞、調(diào)理素The transport of solutes and water across a “membrane” that separates two fluid containing compartments.The blood in the perito

2、neal capillariesDialysis solution in the peritoneal cavity腹膜將下列兩種液體分隔，水分和溶質(zhì)進行跨膜轉(zhuǎn)運腹膜毛細血管中的血液腹腔中的透析液A Basic Concept of Peritoneal Dialysis 腹透基本概念PERITONEAL TISSUEBLOOD腹膜組織血液Membrane腹膜PERITONEAL CAVITY DIALYSATE腹腔透析液Membrane model腹膜模型什么是腹膜透析腹膜透析的基本元素腹膜透析的基本元素 腹膜透析管腹膜透析的基本元素 腹膜透析管腹膜透析的基本元素 腹膜透析液滲透劑緩沖劑電解

3、質(zhì)葡萄糖乳酸鹽鈉 鈣 鎂 氯腹膜透析的基本元素 腹膜透析機 腹膜透析的原理腹膜透析的原理 腹膜的結(jié)構(gòu)超微孔r20.0nm0.1%Removal of uremic toxins 尿毒癥毒素清除 Small solutes Diffusion: Convective transport Middle or large solutes Peritoneal leak 溶質(zhì)清除 彌散 : 對流轉(zhuǎn)運：腹膜透析的原理 彌散腹膜透析的原理 彌散腹膜透析的原理 彌散腹膜透析的原理 彌散腹膜透析的原理 彌散濃度梯度差分子量保留時間透析液流速彌散功能Osmotic UltrafiltrationMovement

4、 of water from a chamber with lower osmotic pressure to higher one across a semi-permeable membrane滲透超濾 水分通過半透膜從低滲透壓的腔室轉(zhuǎn)移到高滲透壓的腔室，靜水壓和滲透壓的矢量和決定水分滲透的方向。Removal of Water in PD : Crystalloid OsmosisPD水分清除：晶體滲透壓H2OHigh glucose-High osmolalityPeritoneal Space高糖高滲腹膜部位Capillary space 毛細血管Normal osmolality

5、正常滲透壓Small pore: 50%小孔：50Aquaporin mediated: 50%水孔蛋白介導(dǎo)：50，（只能使水通過，也叫水通道）腹膜透析的原理 超濾腹膜透析的原理 超濾腹膜透析的原理 超濾腹膜透析的原理 超濾滲透劑濃度保留時間透析液劑量腹膜效能超濾功能腹腔重吸收Convective transport 對流轉(zhuǎn)運 定義：水分轉(zhuǎn)運時伴隨的溶質(zhì)清除 高效超濾過程中對流作用大影響對流轉(zhuǎn)運的因素 溶質(zhì)分子的大小 溶質(zhì)的電負荷腹膜轉(zhuǎn)運機理小分子依靠彌散作用從毛細血管進入腹膜間質(zhì)，再進入透析液中透析液中的葡萄糖借助彌散作用從腹腔進入腹膜間質(zhì)，加上彌散出來的小分子，使間質(zhì)晶體滲透壓升高，對毛細

6、血管內(nèi)水分形成超濾，水就從毛細血管移出；毛細血管中水分的超濾對毛細血管中大分子又產(chǎn)生對流作用，大分子就進入間質(zhì)，使局部膠體滲透壓升高，水被進一步超濾，這樣，水和大分子然后分別進入透析液當中；葡萄糖不斷進入間質(zhì)和毛細血管使?jié)B透梯度下降，水的超濾下降。 通過上述過程，毛細血管內(nèi)的水被超濾出來，小分子和大分子毒素通過彌散和對流作用也被排出，從而實現(xiàn)水和毒素的清除，同時伴隨著透析液葡萄糖被機體攝入。PET建立在血漿與透析液中溶質(zhì)濃度的平衡以及腹膜對葡萄糖吸收作用的基礎(chǔ)上.透析液和血漿中溶質(zhì)濃度的比值(D/P)如肌酐、尿素、鉀離子：隨著血液中肌酐順著濃度梯度彌散入腹腔內(nèi)，透析液中肌酐濃度逐漸增加.留腹期

7、間透析液中葡萄糖的濃度隨著腹膜對葡萄糖的吸收而降低.引流量和溶質(zhì)轉(zhuǎn)運率負相關(guān).What is PET ?腹膜透析的處方 腹膜平衡試驗患者比例膜的類型4h時肌酐腹透液血清比(D/P)特性10%高轉(zhuǎn)運0.821.03膜效率很高溶質(zhì)轉(zhuǎn)運快葡萄糖的吸收快達到超濾目標可能較難有低白蛋白血癥的危險53%高平均0.650.81膜效率高溶質(zhì)轉(zhuǎn)運好超濾好31%低平均0.500.64膜的效率較低溶質(zhì)轉(zhuǎn)運有點慢超濾好6%低轉(zhuǎn)運0.340.49膜的效率很低溶質(zhì)轉(zhuǎn)運慢沒有殘腎功能時很難達到目標肌酐清除率超濾非常好我國患者腹膜轉(zhuǎn)運功能分布有所不同：H15，HA50，LA40，L6Membrane transport ty

8、pe腹膜轉(zhuǎn)運類型Blake databaseImportant factors determining solute and fluid removal決定水和溶質(zhì)清除的重要因素Dialysate to plasma concentration ratio (D/P) : Peritoneal transport characteristics DiffusionConvective transport : Mainly depends on ultrafiltrationDialysate volumeTotal infusion volumeUltrafiltration volumePe

9、ritoneal absorptionBody size透析液血漿濃度比值(D/P):腹膜轉(zhuǎn)運特點：彌散 對流轉(zhuǎn)運：主要依賴超濾透析液劑量:灌腹總量超濾量腹膜吸收量體形大小Indications for dialysis initiation 開始透析的指征Uremic symptomsMalnutrition尿毒癥癥狀營養(yǎng)不良有計劃地開始透析對于患者非常重要，應(yīng)盡量避免“急診透析”！慢性腹膜透析的適應(yīng)癥銀屑病腹腔營養(yǎng)腹腔給氧慢性充血性心力衰竭肝功能衰竭慢性腎功能衰竭腹膜透析的優(yōu)點可在任何清潔的地方進行透析，便于出行透析時間靈活、自由程度高、無需每周數(shù)次往返于醫(yī)院、生活自主性高操作簡單方便、不需機器、無須穿刺腹膜透析的優(yōu)點治療為連續(xù)性，更接近生理過程更有利于殘存腎功能保護對血壓的控制、貧血的改善較血透優(yōu)越避免經(jīng)血傳染病的傳播移植后腎功能恢復(fù)快腹膜透析的缺點每天需要進行換液3-4次腹腔內(nèi)長期有液體，使腹部顯得臃腫操作不注意可能招致腹腔感染需要一定空間保存腹透液等透析用品缺乏與醫(yī)務(wù)人員之間的交流，缺乏病友之間的交流腹膜透析的絕對禁忌癥腹腔的完整性喪失有效腹膜面積嚴重