脛腓骨干骨折課件(PPT 41頁)

1、脛腓骨干骨折WANGBIN第1頁，共41頁。概 述是最常見的嚴重骨骼損傷之一；多見于青壯年，高能量損傷發(fā)病率上升；多見開放性骨折，同時合并嚴重的軟組織損傷；愈合緩慢，常?？梢鹩谰眯缘暮筮z癥；低能量損傷多見于扭傷及鈍器打擊；兒童多為單純脛骨干骨折第2頁，共41頁。一、應用解剖 脛骨干中上段橫截面呈三角形，下1/3處橫截面呈四方形。 中下1/3交界處比較細，又是形態(tài)發(fā)生改變的部位，為骨折好發(fā)部位。 脛骨前嵴向前、外側(cè)彎曲，形成一個生理弧度。WANGBIN解 剖第3頁，共41頁。概述脛骨 是小腿部支撐體重的主要骨骼，承擔約1/6體重腓骨 主要供小腿肌肉附著，并加強脛骨的力量，無負重功能第4頁，共4

2、1頁。概述定義 指自脛骨平臺以下至踝上的部分發(fā)生的骨折。特點 很常見 以兒童和青壯年居多 第5頁，共41頁。脛骨前面及后面骨折好發(fā)部位上1/3中1/3下1/3WANGBIN第6頁，共41頁。脛骨前緣及前內(nèi)側(cè)僅有皮膚覆蓋，骨折時骨斷端易戳破皮膚形成開放性骨折。小腿中段橫斷面解剖脛骨腓骨皮膚WANGBIN第7頁，共41頁。認識小腿肌肉筋膜分區(qū)的意義互不相通深筋膜包裹 當肌肉挫傷，腫脹，壓力增高時無緩沖，壓迫A、V、N-肌間隙綜合征WANGBIN第8頁，共41頁。腓總神經(jīng)繞行于腓骨頭下外側(cè)，故腓骨上端骨折時易損傷腓總神經(jīng)。腓總神經(jīng)腓總神經(jīng)行走示意圖WANGBIN第9頁，共41頁。認識“膝踝關(guān)節(jié)軸”的

3、意義生物力學上：脛骨是維持膝與踝關(guān)節(jié)面平行的生理軸當脛骨骨折時，出現(xiàn)成角，旋轉(zhuǎn)移位，則破壞關(guān)節(jié)軸的平行，而發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎WANGBIN第10頁，共41頁。正常人踝、膝關(guān)節(jié)是在兩個平行的軸線上運動。若骨折后在有成角或旋轉(zhuǎn)畸形的情況下愈合，兩軸關(guān)系不平行，必然導致步行和負重障礙，出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。WANGBIN第11頁，共41頁。二、病因病理脛腓骨骨折多見于10歲以下兒童及青壯年。兒童以脛骨干骨折最多，成人以脛腓骨干雙骨折多見。病因直接暴力：常見于車禍傷、重物打擊、擠壓傷或槍擊傷等，暴力多由外側(cè)或前外側(cè)而來，多為粉碎或橫斷骨折，雙骨骨折時骨折線通常在同一平面，常為開放性損傷，軟組織損傷嚴重。WA

4、NGBIN病因病理第12頁，共41頁。間接暴力：多為扭轉(zhuǎn)或傳達暴力，如跌倒、高處墜落，多為螺旋或斜行骨折，脛骨中下1/3處為其形態(tài)學改變之處，是其應力集中區(qū)，易于發(fā)生骨折，雙骨骨折時骨折線腓骨高，軟組織損傷較輕。骨折線WANGBIN成人第13頁，共41頁。病理影響骨折移位的因素在小腿主要是暴力的方向、肌肉的收縮、小腿和足部的重力。肌肉的牽拉股四頭肌和股二頭肌、半膜肌、半腱肌分別附著在脛骨上端的前側(cè)和內(nèi)側(cè)，使骨折近端向前、內(nèi)側(cè)移位。WANGBIN第14頁，共41頁。小腿肌肉分布不均衡產(chǎn)生的應力，引起斷端向內(nèi)、前成角移位。重力可使骨折遠端出現(xiàn)向外旋轉(zhuǎn)或向后成角移位。肌肉分布不均引起移位重力引起移位

5、WANGBIN第15頁，共41頁。脛腓骨骨折后易出現(xiàn)骨筋膜間隙綜合癥和缺血性攣縮。骨筋膜間隙區(qū)及各間隙區(qū)內(nèi)神經(jīng)和血管示意圖WANGBIN第16頁，共41頁。 脛骨上端骨折后可損傷貼近脛骨下行的脛前、脛后動脈。脛后動脈脛前動脈WANGBIN第17頁，共41頁。脛骨后方營養(yǎng)血管脛骨的營養(yǎng)血管由脛骨干上1/3的后方進入，而且脛骨中、下段缺乏軟組織附著，故脛骨中下段骨折后，易發(fā)生骨折遲緩愈合或不愈合。滋養(yǎng)孔WANGBIN第18頁，共41頁。三、診斷要點外傷史。局部腫痛瘀活動受限?？捎泄遣烈舢惓；顒踊?。X線檢查(包括膝、踝關(guān)節(jié))。5. CT檢查脛腓骨骨折X線示意圖WANGBIN診 斷第19頁，共41頁

6、。并發(fā)癥 腘A損傷（上1/3骨折）足背A、血運、局部腫脹 腓總神經(jīng)損傷（腓骨頸骨折）垂足、足背感覺遲鈍 肌間隙綜合征（嚴重擠壓傷骨折）腫脹、硬實、壓痛，足趾被動牽拉痛 足背A搏動消失創(chuàng)傷性休克嚴重開放性骨折第20頁，共41頁。損傷性質(zhì)？WANGBIN第21頁，共41頁。為什么脛腓骨干骨折X線攝片應包括膝、踝關(guān)節(jié)CT檢查必要性隱匿性后踝骨折WANGBIN第22頁，共41頁。四、治療方法治療原則： 恢復小腿的長度和負重功能，重點處理脛骨骨折的對位對線。（恢復脛骨的力線尤其重要）治療方法1、保守治療2、手術(shù)治療WANGBIN治 療第23頁，共41頁。保守治療（1）無移位骨折只需夾板固定或長腿管狀石膏

7、固定即可。（2）有移位的穩(wěn)定性骨折，手法復位夾板固定； （3）不穩(wěn)定骨折，可加用跟骨牽引。WANGBIN第24頁，共41頁。第25頁，共41頁。第26頁，共41頁。手術(shù)治療WANGBIN適應癥 合并血管神經(jīng)損傷脛骨多段骨折手法復位不成功（軟組織嵌入）合并有膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)損傷開放性骨折第27頁，共41頁。手術(shù)治療閉合性骨折：1、首先，損傷早期合并筋膜間隙綜合癥者應急診切開筋膜，徹底減壓。2、無論閉合性或開往性骨折，如合并重要血管、神經(jīng)損傷，應立即切開探查、修復。3、骨折不穩(wěn)定或骨折類型復雜，閉合性治療無法達到治療目的或保守治療預后較差的應手術(shù)治療WANGBIN第28頁，共41頁。手術(shù)治療開放性骨

8、折1、及時徹底清創(chuàng)、探查，排除重要血管、神經(jīng)損傷2、傷口清潔程度較好者，可一期行切開復位內(nèi)固定術(shù)。WANGBIN第29頁，共41頁。3、傷口較大（5cm）且污染嚴重者，徹底清創(chuàng)后，一期不建議關(guān)閉傷口，應開放引流，骨折端以外固定架或跟骨牽引以維持肢體長度，保護軟組織待徹底消除感染后，二期關(guān)閉傷口并行內(nèi)固定術(shù)手術(shù)治療WANGBIN第30頁，共41頁。手術(shù)方式 鋼板螺絲釘內(nèi)固定 外固定支架 交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定優(yōu)點：可達滿意功能和外形，早期功能鍛煉缺點：并發(fā)感染、骨不愈合、骨髓炎、皮膚壞死WANGBIN第31頁，共41頁。第32頁，共41頁。第33頁，共41頁。第34頁，共41頁。第35頁，共41頁。第36頁，共41頁。第37頁，共41頁。第38頁，共41頁。術(shù)后鍛煉不負重鍛煉膝關(guān)節(jié)屈伸、踝關(guān)節(jié)的屈伸及旋轉(zhuǎn)功能；部分負重鍛煉，兒童在術(shù)后3周后；成人術(shù)后4-6周左右可部分負重鍛煉 完全負重鍛煉應在有較多骨痂時方可進行。（一般兒童在術(shù)后4-6周后；成人術(shù)后8周左右可負重鍛煉）WANGBIN第39頁，共41頁。護理措施功能鍛煉傷后36周 指導患者進行膝關(guān)節(jié)挺直、抬腿練習及下床負重練習，患肢由伸直位，逐漸屈曲90，以防止關(guān)節(jié)強直，