脊髓損傷并發(fā)癥的治療及預(yù)防課件(PPT 79頁)

1、脊髓損傷并發(fā)癥治療及預(yù)防福州市第二醫(yī)院康復(fù)科王宏秀第1頁，共79頁。脊髓損傷并發(fā)癥危害一般認(rèn)為脊髓損傷后，病人失去自由不能行動(dòng)是最大的問題，因此運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、代償和輔助器具的運(yùn)用成了脊髓康復(fù)的主要內(nèi)容，隨著康復(fù)研究的深入，并發(fā)癥危害遠(yuǎn)比運(yùn)動(dòng)障礙嚴(yán)重： 1、患者生活質(zhì)量的下降 2、造成死亡 3、給家屬、社會(huì)帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)第2頁，共79頁。脊髓損傷常見并發(fā)癥第3頁，共79頁。脊髓損傷的心理康復(fù)脊髓損傷后對(duì)病人而言精神打擊很大，長期的癱瘓生活、病痛、經(jīng)濟(jì)、家庭等諸多的問題極易帶來沉重的精神壓力，從而產(chǎn)生消極的情緒。由于患者的心理狀態(tài)和參與康復(fù)治療的積極程度直接影響治療效果。因此，早期進(jìn)行心理康復(fù)，可

2、以幫助患者擺脫消極心理影響，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。 第4頁，共79頁。脊髓損傷的心理康復(fù)不同階段的心理特點(diǎn)和心理康復(fù)治療： 1）震驚階段 2）否定階段 3）抑郁階段 4）對(duì)抗階段第5頁，共79頁。壓瘡脊髓損傷后，由于運(yùn)動(dòng)功能的喪失，病人缺乏自主改變體位的能力，骶部、坐骨結(jié)節(jié)等突出部位長期持續(xù)受壓，局部組織缺血性壞死，形成潰瘍，就會(huì)發(fā)生壓瘡，又稱褥瘡。第6頁，共79頁。壓瘡產(chǎn)生的原因脊髓損傷后損傷平面以下感覺運(yùn)動(dòng)消失皮膚在骨突起部分長時(shí)間受壓，使局部毛細(xì)血管血流障礙，造成局部皮膚細(xì)胞代謝障礙而產(chǎn)生壞死血液循環(huán)功能障礙護(hù)理不當(dāng)（不正確翻身、牽拉、按摩）全身代謝和營養(yǎng)狀況第7頁，共79頁。壓瘡的

3、分度I 度：有紅斑出現(xiàn)，僅限于表皮度：皮膚破潰，累及真皮度: 累及皮下組織，但在筋膜之上IV度：深達(dá)肌肉和骨第8頁，共79頁。度壓瘡度壓瘡第9頁，共79頁。度壓瘡度壓瘡第10頁，共79頁。壓瘡處理原則I 度壓瘡 1）解除局部受壓 2）改善局部血運(yùn) 3）去除危險(xiǎn)因素 4）避免壓瘡進(jìn)展第11頁，共79頁。壓瘡處理原則度 防止水泡破裂，保護(hù)創(chuàng)面，預(yù)防感染度、 IV度 清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進(jìn)肉芽組織生長 第12頁，共79頁。壓瘡的治療1）解除壓瘡區(qū)域所受的壓迫。 對(duì)于四肢部位的壓瘡無論變換何種體位，都應(yīng)用兩塊小海綿墊將壓瘡部位架空，對(duì)軀干部的壓瘡（如骶尾部，兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)）可用兩塊大海綿墊將壓瘡部

4、位架空。目前使用的氣圈不合適作壓瘡減壓。第13頁，共79頁。第14頁，共79頁。壓瘡的治療2）改善全身營養(yǎng)狀態(tài)：根據(jù)患者的病情制定較為合理的膳食，保證蛋白質(zhì)、糖、脂肪及微量元素的攝入，均衡不偏食。3）創(chuàng)面處理：破潰的創(chuàng)面可用生理鹽水清洗，并采用濕或半濕的生理鹽水敷料局部使用，即將濕生理鹽水敷料置于壓瘡上，在即將干燥時(shí)換上新的紗布，利用紗布干燥過程中的”虹吸作用”把分泌物清除。第15頁，共79頁。壓瘡的治療4）抗感染： 一般不需要全身使用抗生素 感染創(chuàng)面可采用碘伏輔料或稀釋的次氯酸鹽治療。 局部不使用抗菌藥物，以免影響肉芽組織生長 個(gè)別患者嚴(yán)重感染，有全身癥狀，應(yīng)做傷口細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，選擇適

5、用的抗菌素控制感染，應(yīng)該全身用藥（口服或注射），而不是局部用藥。 第16頁，共79頁。壓瘡的治療5）理療： 紫外線療法：治療前應(yīng)清潔創(chuàng)面，清除壞死組織，不涂任何藥物，以利紫外線吸收。 紅外線療法：適用于各期潰瘍創(chuàng)面，感染已完全控制，創(chuàng)口肉芽新鮮，無膿性分泌物患者。 超短波療法：未累及肌肉者使用無熱量或微熱量；累及肌肉或骨骼者使用微熱量；治療前清潔創(chuàng)面，少用外用藥。第17頁，共79頁。壓瘡的治療6）局部營養(yǎng)：可使用10%葡萄糖鹽水10ml加16u胰島素，或復(fù)方氨基酸10ml加胰島素16u，在紅外線燈局部照射時(shí)滴灑在創(chuàng)面上；堿性成纖維細(xì)胞生長因子局部濕敷。7）護(hù)理：保持創(chuàng)面及其周圍皮膚的清潔，尤其

6、是臀、骶部的壓瘡；加強(qiáng)對(duì)大小便的護(hù)理，防止糞便的污染，一旦污染要立即清潔創(chuàng)面更換敷料。第18頁，共79頁。壓瘡的治療7）手術(shù)治療 針對(duì)于度壓瘡。 經(jīng)長期保守治療不愈合，創(chuàng)面肉芽老化，創(chuàng)緣有瘢痕組織形成，且合并有骨關(guān)節(jié)感染或深部竇道形成者也應(yīng)考慮手術(shù)治療。在術(shù)前應(yīng)注意控制感染、清潔創(chuàng)面、改善全身營養(yǎng)，進(jìn)行體位訓(xùn)練（如取俯臥位，以避免術(shù)區(qū)受壓）。第19頁，共79頁。壓瘡的預(yù)防及護(hù)理定時(shí)變換體位減輕骨突出部位受壓選擇良好的坐墊和床墊改善全身的營養(yǎng)狀況皮膚護(hù)理向患者及家屬進(jìn)行防治壓瘡的教育第20頁，共79頁。定時(shí)變換體位 防止患者某一部位長時(shí)間持續(xù)受壓。 一般采取交替變換仰臥、側(cè)臥、俯臥等體位的方法。

7、臥位變換體位的時(shí)間一般不超過2 h；坐位時(shí)應(yīng)間隔20- 30 min用雙手撐起身體，使臀部離開坐墊30 S，以改善受壓部位的血液循環(huán)。第21頁，共79頁。減輕骨突出部位受壓可用軟枕、海綿等將骨突出部位墊高，特別是后枕部、肩胛部、骶尾部、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以及足跟和內(nèi)外踝部。第22頁，共79頁。選擇良好的坐墊和床墊應(yīng)選擇具有較好的機(jī)械性能的床墊。 床墊應(yīng)具有一定的厚度及彈性，使承重面積盡量增大，能夠減少骨突部位壓力，并有良好的散熱、吸汗、透氣性能。 坐墊厚約10 cm 為宜。應(yīng)使用天然面料，使局部干燥透氣；坐墊重量輕，便于攜帶，耐用。第23頁，共79頁。第24頁，共79頁。改善全身的營養(yǎng)狀況攝入飲食

8、營養(yǎng)均衡。 多進(jìn)食含豐富蛋白質(zhì)和維生素C、鋅的食物，防止負(fù)氮平衡及貧血的發(fā)生。第25頁，共79頁。皮膚護(hù)理保持皮膚的清潔和干燥。 每天檢查皮膚，特別是壓瘡好發(fā)部位，如局部皮膚發(fā)紅應(yīng)及時(shí)減壓；避免皮膚外傷(如康復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意避免局部皮膚反復(fù)受摩擦及牽拉；平時(shí)應(yīng)注意清理床面及座椅上的異物；入廁時(shí)避免開塞露劃傷肛門)；及時(shí)治療各種皮膚疾病，特別是壓瘡好發(fā)部位的癤腫、濕疹等。第26頁，共79頁。防治壓瘡的教育向患者及家屬詳細(xì)介紹壓瘡的預(yù)防 1)認(rèn)識(shí)病因，自覺防治； 2)減少壓迫，身不離墊； 3)定時(shí)翻身，變換體位； 4)天天檢查，早期發(fā)現(xiàn)。 第27頁，共79頁。排尿障礙SCI患者泌尿系統(tǒng)康復(fù)過程大致由

9、留置導(dǎo)尿 、間歇導(dǎo)尿和建立反射性膀胱三個(gè)階段組成，最終經(jīng)訓(xùn)練建立反射性膀胱，使病人擺脫尿管，有效地預(yù)防泌尿系感染、腎功能衰竭等，提高患者的生活自理能力和生活質(zhì)量 。 1）膀胱沖洗最佳頻率？ 2）更換導(dǎo)尿管最佳時(shí)機(jī)？第28頁，共79頁。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是外傷性脊髓損傷患者早期死亡的主要原因。其發(fā)生與脊髓損傷的節(jié)段有關(guān)，損傷節(jié)段越高，對(duì)呼吸系統(tǒng)及其功能的影響也就越大。第29頁，共79頁。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥主要原因：由于胸部呼吸障礙，呼吸變慢，肺部通氣量明顯減少，肺部排痰不暢，肺小葉膨脹不全，為細(xì)菌繁殖提供了條件；加上病人長期臥床，機(jī)體抵抗力差，因此容易并發(fā)肺部感染（肺炎），肺部感染最終不能

10、控制或反復(fù)發(fā)生，導(dǎo)致呼吸衰竭，進(jìn)而危及生命而造成死亡。第30頁，共79頁。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防定時(shí)翻身叩背，在保持脊柱穩(wěn)定的前提下進(jìn)行體位引流；強(qiáng)化呼吸體操、胸廓運(yùn)動(dòng)。濕化氣道、稀釋氣道分泌物：可行霧化吸入，并應(yīng)用稀釋痰液藥物；第31頁，共79頁。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防呼吸功能訓(xùn)練，手法輔助排痰；鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸，大聲說話、唱歌；監(jiān)測肺部體征、行血?dú)夥治黾疤蹬囵B(yǎng)；注意輸液速度，避免誘發(fā)或加重肺水腫；加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)患者抵抗力。第32頁，共79頁。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的治療1）對(duì)意識(shí)障礙或頸髓損傷伴呼吸道不通暢或已有通氣障礙者必要時(shí)可行氣管切開術(shù)；對(duì)已經(jīng)發(fā)生或估計(jì)將要發(fā)生呼吸衰竭者則應(yīng)使用機(jī)械通氣。2）

11、發(fā)生感染可應(yīng)用敏感抗生素 。第33頁，共79頁。痙攣由不同的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的，以肌肉的不自主收縮反應(yīng)和速度依賴性的牽張反射亢進(jìn)為特征的運(yùn)動(dòng)障礙。此癥狀的發(fā)生，多見于胸12以上的脊髓損傷，下腰段的脊髓損傷若發(fā)生繼發(fā)性神經(jīng)損害同樣可以出現(xiàn)痙攣癥。 痙攣性癱者可在任何時(shí)候發(fā)病，因而影響日常生活。第34頁，共79頁。痙攣分級(jí)（改良Aslworth量表）0級(jí)：無肌張力增加1級(jí)：肌張力輕度增加，被動(dòng)活動(dòng)肢體到終末 端時(shí)有輕微阻力1+級(jí)：肌張力輕度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體 時(shí)前1/2ROM關(guān)節(jié)活動(dòng)度有卡住感覺， 后1/2有輕微阻力2級(jí)：肌張力輕度增加，被動(dòng)活動(dòng)患肢在大部 分ROM內(nèi)均有阻力，但仍可以活動(dòng)

12、第35頁，共79頁。痙攣分級(jí)（改良Aslworth量表）3級(jí)：肌張力中度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在 整個(gè)ROM內(nèi)均有阻力，活動(dòng)比較困難4級(jí)：肌張力高度增加，患側(cè)肢體僵硬，阻力 很大，被動(dòng)活動(dòng)十分困難第36頁，共79頁。痙攣有利因素：一定程度的痙攣對(duì)于預(yù)防壓瘡或骨質(zhì)疏松的發(fā)生，對(duì)不全截癱患者的站立都是有利的。1）股四頭肌痙攣有助于患者站立和行走2）膀胱和腹部肌肉痙攣有助于排尿3）下肢肌肉痙攣有助于防止直立性低血壓4）預(yù)防深靜脈血栓形成第37頁，共79頁。痙攣不利因素：過度痙攣影響日常生活動(dòng)作和康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)行，應(yīng)進(jìn)行治療。1）導(dǎo)致較強(qiáng)的皮膚剪力-皮膚損傷或壓瘡2）關(guān)節(jié)活動(dòng)限制而影響日常生活活動(dòng)3）股

13、內(nèi)收肌痙攣影響大小便及會(huì)陰部衛(wèi)生4）誘發(fā)疼痛或不適5）腹肌、呼吸機(jī)嚴(yán)重痙攣可引起呼吸困難；尿道括約肌痙攣可致排尿困難，誘發(fā)腎積水。第38頁，共79頁。痙攣的誘因 受到患者身體及精神狀況，環(huán)境的影響，痙攣程度會(huì)發(fā)生變化，但其原因仍不清楚，可能與總體反射有關(guān)： 1）尿路感染、尿路結(jié)石等并發(fā)癥 2）壓瘡及其感染灶 3）關(guān)節(jié)攣縮 4）痔瘡等肛門疾患 第39頁，共79頁。痙攣的誘因5）骨折、脫位等外傷及異位骨化6）膀胱、直腸充盈7）緊而瘦的衣服和鞋子8）精神緊張、煩躁等情況9）氣候、氣溫的急劇變化第40頁，共79頁。痙攣的防治1）應(yīng)發(fā)現(xiàn)并去除促使痙攣惡化的因素(如寒冷、疼痛、泌尿系統(tǒng)感染、便秘、關(guān)節(jié)攣縮

14、、被動(dòng)活動(dòng)時(shí)用力過度等)。2）早期采用床上或輪椅上適當(dāng)?shù)捏w位，避免肌緊張發(fā)生，是控制痙攣重要措施。如：養(yǎng)成仰臥位的睡眠習(xí)慣；仰臥位時(shí)，盡量使髖、膝關(guān)節(jié)保持接近伸展的狀態(tài)，膝關(guān)節(jié)下方置一枕頭以避免過伸位。第41頁，共79頁。痙攣的防治3） 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練 是處理痙攣?zhàn)罨镜姆椒ā?每日最少應(yīng)進(jìn)行2次，每次20 min左右。無論是主動(dòng)還是被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練，都可防止發(fā)生關(guān)節(jié)痙攣及活動(dòng)受限。活動(dòng)過程應(yīng)輕柔、緩慢、穩(wěn)定，并達(dá)關(guān)節(jié)全范圍。 第42頁，共79頁。痙攣的防治4）站立訓(xùn)練由于脊髓損傷患者的肌痙攣與上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后發(fā)生的牽張反射活動(dòng)亢進(jìn)有關(guān)。站立可對(duì)髖關(guān)節(jié)屈肌、膝關(guān)節(jié)屈肌及踝關(guān)節(jié)跖屈肌產(chǎn)生

15、良好的靜態(tài)牽張，可使早期的攣縮逆轉(zhuǎn)并降低牽張反射的興奮性，從而緩解肌痙攣。 站立訓(xùn)練每日最少進(jìn)行2次，每次3045 min。第43頁，共79頁。痙攣的防治5）冷療法 冷療可以降低肌梭的敏感性，從而緩解肌肉痙攣。 根據(jù)治療的部位不同，可以選擇應(yīng)用冷水、冰袋等方法，作用時(shí)間需持續(xù)1030 min，一旦肌肉被冷卻到足夠解除痙攣狀態(tài)，這種效果可持續(xù)11.5 h。由于冷療法降低痙攣的有效持續(xù)時(shí)間短且每次施冰所花時(shí)間較長，所以不宜每日進(jìn)行，但可以和其他療法聯(lián)合應(yīng)用。 第44頁，共79頁。痙攣的防治6）熱療 熱療法通過刺激皮膚溫度感受器，減緩了神經(jīng)纖維速度，從而降低肌梭的興奮性，可短時(shí)間地緩解肌肉的痙攣。

16、臨床上常用的方法有：蠟療法、熱蒸汽療法、濕熱療法等。對(duì)于感覺遲鈍或感覺缺失的病人，治療時(shí)需特殊防護(hù)，防止?fàn)C傷。 第45頁，共79頁。痙攣的防治7）直腸電刺激(RPES) RPES適用于服用抗痙攣藥物無效或不能長期堅(jiān)持服藥的患者。有文獻(xiàn)報(bào)道：RPES平均可緩解痙攣8.5 h，患者早晨起床后做1次電刺激，就可保證白天日常生活的順利完成，這對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練具有很大的意義。另外，直腸電刺激對(duì)截癱患者的神經(jīng)痛和尿頻也有一定治療作用 第46頁，共79頁。痙攣的防治8）藥物治療： 用藥前應(yīng)判斷是否由某些誘因引起，某些患者清除激發(fā)痙攣的潛在因素后即可無需使用抗痙攣藥物。 妙納的用法：成人起始量25 mg次，3次d

17、，飯后口服。3 d后達(dá)常規(guī)用量50 mg 次，3次/d?？梢暷挲g、癥狀控制情況酌情增減，最大劑量不超過400 mgd。第47頁，共79頁。痙攣的防治巴氯芬：是治療脊髓損傷痙攣?zhàn)罴阉幬?，它可減低屈曲性抽搐，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及減少痙攣性高張力，又可降低尿道外括約肌過度反射性收縮 ?？诜咳?次，每次5 mg，以后逐漸增加劑量，每3-7 d增加5 mg，至痙攣明顯減輕時(shí)的劑量為維持劑量。連續(xù)服用后不能突然停藥，否則可能引起嚴(yán)重的停藥反應(yīng)，甚至可能發(fā)生意識(shí)錯(cuò)亂、躁狂等精神病癥狀。第48頁，共79頁。疼痛絕大部分脊髓損傷患者在損傷平面以下均有不同程度的感覺異常 ，病人可能發(fā)生各種各樣的疼痛，有的足、腿等

18、部位疼痛十分嚴(yán)重，病人坐臥不安，夜間難以入眠，嚴(yán)重影響康復(fù)治療及生活治療。第49頁，共79頁。疼痛的分類（病因）中樞性疼痛 肌肉骨骼源性四肢痛 早期肩痛 晚期肩痛 壓榨性單神經(jīng)病變 退行性骨質(zhì)改變 反射性交感神經(jīng)肌營養(yǎng)不良綜合癥內(nèi)臟痛 第50頁，共79頁。疼痛的治療1）預(yù)防性措施：感染、壓瘡、痙攣、膀胱和腸道問題、急劇溫度變化、吸煙、情緒波動(dòng)等因素都可誘發(fā)疼痛，所以應(yīng)積極避免和處理這些因素。 保持良好的營養(yǎng)及衛(wèi)生狀態(tài)、正確地處理骨折和軟組織損傷、適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)以及正確的體位均有助于避免疼痛發(fā)生或治療疼痛。 第51頁，共79頁。疼痛的治療2）心理治療: 所有慢性疼痛均有一定的精神因素參

19、與。放松技術(shù)、暗示技術(shù)、生物反饋、教育均有助于治療。3）運(yùn)動(dòng)療法：運(yùn)動(dòng)有助于增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，提高肌力，改善心理狀態(tài)。4）物理治療:按摩、理療和水療有助于減輕局部炎癥、改善血液循環(huán)。 第52頁，共79頁。疼痛的治療5）藥物治療：一般使用的藥物為非激素類消炎鎮(zhèn)痛藥，麻醉鎮(zhèn)痛藥較少使用。 抗抑郁藥目前已經(jīng)廣泛用于治療中樞性和周圍性疼痛。 單純使用藥物治療的有效性只有22%，因此最好和其它措施配合使用。 6）神經(jīng)注射：外周性的疼痛可在疼痛相關(guān)部位神經(jīng)干局部注射無水酒精第53頁，共79頁。疼痛的治療 7）神經(jīng)外科手術(shù)：手術(shù)治療包括神經(jīng)干切斷術(shù)、交感神經(jīng)切除術(shù)、脊髓前外側(cè)或后根切斷術(shù)和脊髓切斷術(shù) （效果

20、不佳） 9）中醫(yī)治療：中藥、針刺、針灸。 總之，對(duì)于外周性疼痛的治療方法較多，效果也較好。但中樞性疼痛的治療目前尚無良策。治療時(shí)要注意明確疼痛原因和誘因，采取綜合措施，以取得最佳效果。 第54頁，共79頁。骨質(zhì)疏松脊髓損傷病人常常會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松，好發(fā)部位在腰骶骨和雙下肢。發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，目前比較推崇的說法是因截癱初期尿中鈣的排泄增多，又因長期臥床，運(yùn)動(dòng)量減少，對(duì)骨骼的機(jī)械性刺激減弱，造成肌肉萎縮，影響骨血液循環(huán)，造成骨營養(yǎng)缺失、骨形成減少，而骨吸收增加，使骨密度下降、力學(xué)強(qiáng)度降低所致。 第55頁，共79頁。骨質(zhì)疏松的治療 運(yùn)動(dòng)療法是預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的最簡單而積極的有效的措施之一。通過功能鍛

21、煉可使內(nèi)分泌發(fā)生正性改變，提高睪丸酮及雌激素分泌，促進(jìn)骨骼生長發(fā)育，使骨質(zhì)增厚，促進(jìn)鈣的保留和沉積；可增加骨內(nèi)血流量，促進(jìn)骨細(xì)胞活性升高，進(jìn)而促進(jìn)骨形成。第56頁，共79頁。骨質(zhì)疏松的治療鍛煉共分為4個(gè)階段進(jìn)行: 床上訓(xùn)練 坐位訓(xùn)練 輪椅訓(xùn)練 步行訓(xùn)練注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和力度（以不使患者過度疲勞為原則）第57頁，共79頁。骨質(zhì)疏松的治療飲食療法：食物療法對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的效果更為顯著，飲食結(jié)構(gòu)不合理會(huì)加速鈣丟失而并發(fā)骨質(zhì)疏松癥，膳食營養(yǎng)因素是影響骨量的重要因素，如蛋白質(zhì)、鈣、維生素(C、D、E、K)、鉀、微量元素(鋅、銅、錳)等。 保持良好的心態(tài)，放松心情，學(xué)會(huì)派遣壓力。過重的壓力會(huì)導(dǎo)致酸性物質(zhì)沉積

22、，影響代謝的正常運(yùn)行 第58頁，共79頁。骨質(zhì)疏松的治療藥物： 減少骨吸收藥物（雌激素類、降鈣素 ） 促進(jìn)骨形成藥物（氟制劑、他汀類藥物、雄激素） 鈣劑及維生素D 第59頁，共79頁。排便障礙SCI患者因神經(jīng)系統(tǒng)通路的完整性受到破壞，可出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)、反射等功能障礙，對(duì)腸道神經(jīng)系統(tǒng)的影響可使腸蠕動(dòng)、肛門括約肌功能即肛門反射、直腸感覺、排便協(xié)調(diào)性等發(fā)生改變，導(dǎo)致出現(xiàn)神經(jīng)源性腸道功能障礙，出現(xiàn)便秘、腹脹、大便失禁、排便時(shí)間延長、飲食受限等一系列問題。第60頁，共79頁。排便障礙的康復(fù)訓(xùn)練1）對(duì)患者說明大便訓(xùn)練的重要性，以取得患者的合作。2）刺激直腸、肛門括約?。夯颊邆?cè)臥、放松，四指并攏或手握拳于肛

23、門向內(nèi)按壓510次。兩手或單手于肛周有節(jié)律地往外彈撥，使肛門外括約肌收縮、擴(kuò)張、收縮，左右方向各1020次。戴手套，手指插入肛門，往各方向按摩510次，刺激直腸、肛門括約肌，誘發(fā)便意。 第61頁，共79頁。排便障礙的康復(fù)訓(xùn)練3）盆底肌功能訓(xùn)練 ：患者平臥，雙下肢并攏，雙膝屈曲稍分開，輕抬臀部，縮肛、提肛1020次，促進(jìn)盆底肌肉功能恢復(fù)。每天練習(xí)46次。4）根據(jù)病情，患者坐于坐廁，囑患者深吸氣，往下腹部用力，做排便動(dòng)作，把大便排出。排完大便后根據(jù)病情塞入棉條。 第62頁，共79頁。排便障礙的康復(fù)訓(xùn)練5）定時(shí)排便訓(xùn)練 訓(xùn)練時(shí)間：在餐后0.51小時(shí)或習(xí)慣排便的時(shí)間訓(xùn)練，訓(xùn)練定時(shí)排便。6）藥物應(yīng)用：車

24、前子、硫酸鎂、番瀉葉等緩瀉劑應(yīng)用，可軟化糞便，刺激腸蠕動(dòng)，但長期應(yīng)用可引起結(jié)腸壁神經(jīng)叢的病理改變，出現(xiàn)”瀉劑結(jié)腸“進(jìn)而誘發(fā)或加重便秘，并形成依賴。第63頁，共79頁。排便障礙的康復(fù)訓(xùn)練7）飲食管理：含糖及高纖維膳食（如糙米、全麥?zhǔn)称?、蔬菜、水果等）可提高腸內(nèi)部被吸收負(fù)離子數(shù)量，增加糞便的液體容積和流動(dòng)性；親水性食物也能增加糞便的液體容積和流動(dòng)性，縮短結(jié)腸通過時(shí)間；攝入適量的液體（2000-2300ml/d）；某些水果汁（如橘子汁、檸檬汁）可刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。第64頁，共79頁。異位骨化異位骨化是指在解剖學(xué)上不存在骨的部位有新生骨形成。多發(fā)生在傷后14個(gè)月內(nèi)，晚的可在傷后3年半后發(fā)生，通常發(fā)

25、生在損傷水平以下，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、硬結(jié)， 最常見于髖關(guān)節(jié)周圍，膝、肩、肘關(guān)節(jié)少見。發(fā)生機(jī)制可能與暴力地被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)所致關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷有關(guān)，第65頁，共79頁。異位骨化的預(yù)防活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)，動(dòng)作要輕柔，不要粗暴用力，避免肌肉或關(guān)節(jié)軟組織的牽拉傷。如確定發(fā)生異位骨化，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)避免造成疼痛，否則會(huì)加重病情。早期局部冰水冷敷，減輕局部炎癥反應(yīng)，理療也可減輕局部癥狀。大劑量的超短波可能有一定療效。第66頁，共79頁。自主神經(jīng)反射異常自主神經(jīng)異常反射，又稱自主神經(jīng)過度反射，即反射亢進(jìn)，它的發(fā)生主要是對(duì)一些刺激作出過度的反應(yīng) 。常見于胸6以上水平損傷的病人。自主神經(jīng)反射異?？梢酝蝗话l(fā)生，是急癥，有致

26、死的可能性 ，是脊髓損傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥。第67頁，共79頁。自主神經(jīng)反射異常原理：在正常情況下所有的內(nèi)臟血管反射均在腦干的血管運(yùn)動(dòng)中樞整合，維持血壓正常。T6以上脊髓損傷時(shí)則失去了脊上中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，脊髓損傷平面以下部位受到各種疼痛刺激和本體刺激導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，腎上腺素類遞質(zhì)大量釋放，從而導(dǎo)致自主神經(jīng)反射不良這一個(gè)病理狀態(tài)。第68頁，共79頁。自主神經(jīng)反射異常例如過度的膀胱充盈。這個(gè)刺激可以傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)到脊髓，在脊髓損傷患者它們向上傳導(dǎo)直到損傷平面的時(shí)候被阻斷。因?yàn)閭鲗?dǎo)不能夠到達(dá)大腦，所以這個(gè)反射被加強(qiáng)，這樣就可能增加自主神經(jīng)系統(tǒng)的交感神經(jīng)的活動(dòng)性。其結(jié)果可以導(dǎo)致血管的痙攣以及狹窄，引起血壓的增高。 第69頁，共79頁。自主神經(jīng)反射異常癥狀包括頭痛(常被描述為劇烈的、厲害的頭痛)、冒汗、皮膚血管擴(kuò)張、鼻塞、汗毛直豎、異常感覺等。理學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)血壓上升、冒汗、